Allergiás kötőhártya-gyulladás gyermekeknél

Az allergiás kötőhártya-gyulladás gyermekeknél a kötőhártya gyulladásos reakciója, amely a szervezet egy adott allergénnel szembeni fokozott, genetikailag meghatározott érzékenységével jelentkezik. A kötőhártya az allergiás reakció leggyakoribb lokalizációja a látószervben (az összes allergia akár 90%-a is). Az allergiás kötőhártya-gyulladást gyakran más allergiás betegségekkel (hörgőasztma, allergiás nátha, atópiás dermatitis) kombinálják.

ICD-10 kód

• H10 Kötőhártya-gyulladás.
  • H10.0 Nyálkahártya-gennyes kötőhártya-gyulladás.
  • H10.1 Akut atópiás kötőhártya-gyulladás
  • H10.2 Egyéb akut kötőhártya-gyulladás
  • H10.3 Akut kötőhártya-gyulladás, nem meghatározott.
  • H10.4 Krónikus kötőhártya-gyulladás
  • H10.5 Blepharoconjunctivitis.
  • H10.8 Egyéb kötőhártya-gyulladás.

Gyógyszer okozta kötőhártya-gyulladás gyermeknél

A betegség akut módon (bármely gyógyszer szedését követő első órán belül) és szubakut módon (a gyógyszer szedését követő első napon belül) alakulhat ki. Leggyakrabban (az esetek 90%-ában) a gyógyszer okozta kötőhártya-gyulladás a gyógyszerek hosszan tartó (több nap vagy hét) szedése során jelentkezik. Allergiás reakció alakulhat ki mind magára a gyógyszerre, mind a szemcseppek tartósítószerére, leggyakrabban antibakteriális gyógyszerek és helyi érzéstelenítők helyi alkalmazásával.

Az akut allergiás kötőhártya-gyulladást a gyorsan növekvő üvegtesti kemosis és a kötőhártya ödéma, a súlyos viszketés, égő érzés és a kötőhártya üregéből származó bőséges nyálkahártya-váladékozás (néha filmszerű) jellemzi. A nyálkahártya egyes területei erodálódhatnak. A felső szemhéj papilláris hipertrófiája figyelhető meg, és tüszők jelennek meg az alsó átmeneti redő és az alsó szemhéj kötőhártyájának területén.

Fertőző-allergiás kötőhártya-gyulladás gyermekeknél

A bakteriális, vírusos, gombás és parazita allergének allergiás reakció kialakulását okozhatják a szem különböző szöveteiben, beleértve a nyálkahártyát is.

A gyulladást okozó leggyakoribb mikrobiális allergének a szaprofita törzsek által termelt staphylococcus exotoxinok. A betegség késleltetett típusú allergiás reakcióként van besorolva. Krónikus lefolyás, kifejezett szubjektív tünetek és mérsékelt objektív adatok (kötőhártya-bőség, a szemhéjak kötőhártyájának papilláris hipertrófiája) jellemzik. A kórokozó hiányzik a kötőhártyából.

Tuberkulózis-allergiás phlyctenularis keratoconjunctivitis (scrofulózus keratoconjunctivitis vagy scrofula). Jellemző megjelenése a kötőhártyában és a szaruhártyán egy vagy több csomónak (phlycten). Limfocitákat, makrofágokat tartalmaznak, de a kórokozó és a kazeózus nekrózis hiányzik. Gyulladásos folyamat - allergiás reakció a vérben keringő mikobaktériumok bomlástermékeire. A csomók általában nyomtalanul eltűnnek, de néha fekélyesedhetnek, majd hegesedést okozhatnak. A szubjektív szaruhártya-tünetek hármasa (fotofóbia, könnyezés, szemhéjgörcs) élesen kifejeződik, a beteg csepegtető érzéstelenítés alatt nem tudja kinyitni a szemét. A szemhéjak görcsös összenyomódása és az állandó könnyezés a szemhéjak és az orr bőrének ödémáját és macerációját okozza. A betegség akut módon kezdődik, majd elhúzódik, és gyakori visszaesések jellemzik.

Pollinózis (szénanátha) kötőhártya-gyulladás

A szénanátha (pollinosis) kötőhártya-gyulladás egy szezonális allergiás szembetegség, amelyet a fűfélék, gabonafélék és fák virágzási időszakában a pollen okoz. A szénanátha exoallergikus betegségek közé tartozik, amelyek azonnali típusúak. A szem nyálkahártyájának gyulladása kombinálódhat a felső légutak, a bőr, a gyomor-bél traktus, az idegrendszer különböző részeinek vagy más szervek károsodásával.

Ezt a kötőhártya-gyulladást akut kezdet jellemzi. A kifejezett, elviselhetetlen viszketés hátterében a bőr duzzanata és a szemhéjak széleinek hiperémiája, a kötőhártya kifejezett duzzanata jelentkezik, egészen a kemosis kialakulásáig; átlátszó, nyálkás, sűrű, ragacsos váladék jelenik meg a kötőhártya üregében; diffúz papilláris hipertrófia figyelhető meg a felső szemhéj kötőhártyáján. A szaruhártyában fekélyesedésre hajlamos marginális felületes beszűrődések előfordulhatnak. Diffúz epitheliopátia is előfordulhat. A szénanátha-allergia gyakran szezonális krónikus kötőhártya-gyulladás formájában jelentkezik.

Tavaszi náthát

5-12 éves gyermekeknél fordul elő (gyakrabban fiúknál), krónikus, perzisztáló lefolyású, a napsütéses évszakban súlyosbodó tünetekkel. Tipikus panaszok a vizuális fáradtság, az idegentest-érzés és a súlyos viszketés. A betegség kötőhártya-, limbális és kevert formáit különböztetjük meg.

Jellegzetes papilláris kinövések a felső szemhéj porcának kötőhártyáján, laposak, közepes és nagyok, "macskaköves járda" formájában. A kötőhártya megvastagodott, tejszerű-sápadt, matt, ragacsos, viszkózus nyálkás váladékkal. A kötőhártya többi része nem érintett.

A limbus területén egy sárga vagy rózsaszínes-szürke színű, kocsonyás kiemelkedés található. Felülete egyenetlen, fényes, kiálló fehér pontokkal (Trantas foltokkal), amelyek eozinofilekből és megváltozott hámsejtekből állnak. A regressziós időszak alatt a limbus érintett területén mélyedések alakulnak ki.

Vegyes formában a tarsális kötőhártya és a limbális zóna egyidejű károsodása jellemző. A szaruhártya károsodása a felső szemhéj kötőhártyájának súlyos változásai hátterében jelentkezik: epitheliopátia, erózió, a szaruhártya pajzsmirigyfekélye, hiperkeratózis. A szaruhártya patológiáját a látás csökkenése kíséri.

Hiperpapilláris (nagypapilláris) kötőhártya-gyulladás

A betegség a felső szemhéj kötőhártyájának idegen testtel (kontaktlencse, szemprotézis, szürkehályog-eltávolítás vagy keratoplasztika utáni varrat) való hosszan tartó érintkezése esetén jelentkezik. A betegek viszketésre és nyálkás váladékozásra panaszkodnak; súlyos esetekben ptosis lép fel. A vizsgálat során a felső szemhéj kötőhártyáján óriási (1 mm-es vagy nagyobb) papillák észlelhetők. A klinikai kép hasonló a tavaszi nátha kötőhártya-formájának megnyilvánulásaihoz, de viszketés, ragacsos nyálkás váladékozás, valamint a limbus és a szaruhártya elváltozásai nincsenek. A fő kezelés az idegen test eltávolítása és helyi antiallergiás terápia.

Allergiás kötőhártya-gyulladás kezelése gyermekeknél

A kezelés alapja az allergén eltávolítása vagy az allergiás reakciót kiváltó gyógyszer abbahagyása.

• Allergia elleni cseppek:
  • antazolin + tetrizolin vagy difenhidramin + nafazolin vagy olopatadium naponta 2-3 alkalommal, legfeljebb 7-10 napig (kombinált gyógyszerek akut allergiás reakciók esetén);
  • ketotifen, olopatadin vagy kromoglicinsav készítmények naponta kétszer, szükség esetén hosszú, 3-4 héttől 2 hónapig tartó kúrákban (az akut vagy szubakut, krónikus reakció leállítása után).
• NSAID-ok (indometacin, diklofenak) naponta 1-2 alkalommal.
• A helyi glükokortikoidok (0,1%-os dexametazon oldat stb.) kötelező összetevői a tavaszi keratokonjunktivitisz és a szaruhártya-léziók esetén. Figyelembe véve, hogy a glükokortikoidokkal való hosszan tartó kezelés során mellékhatások jelentkezhetnek, alacsonyabb koncentrációjú (0,01-0,05%) dexametazont kell alkalmazni, amelyet azonnal elkészítenek.
• Kenőcsök glükokortikoidokkal a szemhéjak szélein - prednizolon, hidrokortizon (szemhéjérintettség és egyidejű blepharitis esetén).
• Szaruhártya-regenerációt serkentő szerek (taurin, dexpanthenol naponta 2-szer) és könnypótlók (hipromellóz + dextrán naponta 3-4 alkalommal, nátrium-hialuronát naponta 2-szer) szaruhártya-léziók esetén.
• Szisztémás deszenzibilizáló kezelés - loratadin: 12 év feletti gyermekeknek 10 mg naponta egyszer, 2-12 éves gyermekeknek 5 mg naponta egyszer. Hosszú kúrák esetén az antihisztamint 10 naponta egyszer kell cserélni.

A súlyos allergiás kötőhártya-gyulladás gyermekeknél történő kezelésének leghatékonyabb módja a pollenallergénekkel történő specifikus hiposzenzitizáció, amelyet a betegség súlyosbodásának időszakán kívül végeznek.