A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
ARS szindróma
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A csípő-közelítő izom szindróma vagy ARS szindróma (Adductor Rectus Symphysis) egy olyan patológia, amelyet gyulladásos folyamat alakul ki az izom- és ínrendszer rendszeres túlterhelésére adott reakcióként. Ezt a betegséget gyakran diagnosztizálják profi sportolóknál és táncosoknál, vagy csípőízületi porckopásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ritkábban az ARS szindróma mögöttes patológiaként jelenik meg. A kezelés fizikoterápiát alkalmaz. A betegség kimenetele kedvező.
Járványtan
Az ARS-szindróma tulajdonképpen egy kóros állapot, amely a comb hosszú és rövid közelítő izmainak ín-izom komplexumát, a vékony combizomot, a rectus abdominis izom disztális részét és a nagy közelítő izom elülső részét érinti a homlokcsonthoz vagy az ülőcsonthoz való tapadási területeken. A probléma a mozgásszervi rendszer túlterhelése következtében alakul ki, ami a személy által végzett fizikai terhelés és a test kompenzációs képességei közötti eltérésből adódik.
A patológiás ARS szindrómát először a bolgár Dr. M. Bankov tanulmányozta és írta le az 1950-es években. Akkoriban a patológiát az elülső medencefenék krónikus instabilitásának egyik tünetének tekintették. A hosszan tartó monotípusos terhelések, amelyeket a combközelítő izmok, a ferde és az egyenes hasi izmok aszimmetrikus összehúzódásai kísérnek, a mellkasi ízület szalagrendszerének mikrotraumáit okozzák. Ennek eredményeként gyulladásos és degeneratív folyamat alakul ki.
Az ARS-szindróma a legtöbb esetben a sportversenyek és bemutatók főszezonjában, intenzív fizikai aktivitás hátterében alakul ki. Elsősorban a profi sportolók (focisták, jégkorongozók, tornászok), valamint a balettfutók és táncosok érintettek. A betegek leggyakoribb életkora a 20-24 év. Időseknél az ARS-szindróma gyakorlatilag nem figyelhető meg. A férfiak és a nők megközelítőleg azonos gyakorisággal betegszenek meg.
A vezető klinikai tünet a lágyéki fájdalom, amely a rectus abdominis és a combközelítő izmok medencecsontokhoz való tapadásának területén lokalizálódik. A fájdalom fizikai aktivitás során jelentkezik, gyorsulás, éles csípőkitörések, rúgások (labdára) esetén fokozódik.
Az esetek több mint 60%-ában a probléma a profi labdarúgóknál fordul elő.
Okoz ARS szindróma
Az ARS szindróma elsődleges oka a mozgásszervi rendszer fizikai terhelése és adaptációs képességei közötti eltérés. A helyzetet a medence és az alsó végtagok lágy és sűrű szöveti struktúráinak instabil állapota "ösztönzi".
Az ARS szindróma a comb, az alhas és az ágyék izom-szalagrendszerének ugyanazon aszimmetrikus túlterhelésének hátterében alakul ki. Például a futballistáknál a problémát gyakran a láb intenzív mozgása okozza labdaütéskor. Különösen kedvezőtlen szerepet játszik a nem megfelelő edzésprogram, a gyakorlatok írástudatlan kiválasztása és végrehajtása, valamint az izmok és szalagok traumás sérülései utáni korai visszatérés az edzéshez.
A megterhelés utáni szükséges és elegendő regenerálódási időszak hiánya szövetkárosodáshoz és további pusztuláshoz vezet. Az ízületi izomzat felszínét mikrorepedések hálózata borítja. Egy idő után a sérült területeken gyulladásos válaszreakció indul, amelyet fájdalom kísér. Az ARS-szindróma kialakulásának folyamatát súlyosbítják a kóros degeneratív és disztrófiás változások.
A leggyakoribb kockázati tényezők közé tartoznak a medencefenék gyűrűszerkezeteinek egyre gyakoribb betegségei. [ 1 ]
Kockázati tényezők
Az ARS-szindróma legmagasabb arányát a sportolás jellemzi. Az ilyen sportjátékok tipikus jellemzője a gyakori és rendszeres ugrás, sprint, hirtelen kitörések és végtagmozgások.
Az ARS-szindróma kialakulásának kockázata jelentősen megnő:
- A profi sportban az amatőr sporthoz képest;
- Fokozott sportterheléssel;
- Verseny vagy bemutató során, a normál edzéshez és gyakorlathoz képest;
- Mérkőzések és előadások során zárt térben vagy nem megfelelő minőségű felületeken.
Bizonyos esetekben az ARS szindróma kiváltó tényezői lehetnek:
- Gyengült medence- és combcsontszalagok;
- Csökkent hajlékonyság (különösen szerepet játszik a tornában, műkorcsolyában, balettben);
- A mozgásszervi rendszer kumulatív fáradtságának állapota;
- A mozgásszervi-szalagrendszer csökkent fizikai kapacitása a verseny vagy teljesítmény előtti nem megfelelően elosztott vagy hiányzó fizikai aktivitás miatt;
- Az edzések és órák számának csökkentése a holtszezoni időszakokban.
További kockázati tényezőknek nevezhetjük a táplálkozási zavarokat, a nem megfelelő munka- és pihenési szokásokat, a pszichoszociális pillanatokat (krónikus stressz, kellemetlen életkörülmények stb.).
Pathogenezis
Az ARS-szindróma kifejezés egy másodlagos gyulladásos folyamat kialakulására utal, amely a lágy ízületi struktúrákat, beleértve az izmokat és az inakat is, érinti. A gyulladás hosszan tartó (rendszeres) traumatizációra adott reakcióként jelentkezik, beleértve a mikrorepedések és mikroszakadások kialakulását. A károsodás akkor következik be, amikor a mozgásszervi mechanizmusok a szervezet kompenzációs képességeivel való össze nem egyeztetésük miatt már nem képesek megbirkózni az intenzív túlterheléssel. Ennek következtében degeneratív és disztrófiás elváltozások alakulnak ki.
Az ARS szindrómában a főbb érintettek a következők:
- Az ín és az izom csípőízülethez való tapadásának területei;
- A rectus abdominis szalagjaiból;
- A mellízület szalagos apparátusa.
A rendellenesség – az ARS-szindróma – kialakulásában kórosan aktív szerepet játszik a csípőízület rendszeres és intenzív (gyakran előforduló) túlterhelése, amely után a comb- és a egyenes hasizomnak nincs ideje regenerálódni. Ennek következtében a közelítő izom traumatizálódik, a rostok fokozatosan elpusztulnak, és a felületükön mikrorepedések alakulnak ki. Idővel a sérült területeket gyulladásos folyamat érinti, amelyet fájdalom kísér. Szövetdegeneráció és -dystrophia alakul ki. További károsító tényező lehet a medencegyűrű kóros elváltozása.
Tünetek ARS szindróma
Az ARS-szindrómát elsősorban egy olyan tünet képviseli, mint a fájdalom: a fenékben lokalizálódik, és a comb hátsó felszínére sugárzik. Fokozott fájdalom jelentkezik izomfeszültség esetén, hosszan tartó ülés közben. Ezenkívül fájdalomérzet jelentkezik az ülőgumó tapintásakor, a csípő masszív hajlításakor vagy a lábszár kinyújtásakor, valamint intenzív térdhajlításkor fordított ellenállás hátterében.
Az ARS-szindrómában jelentkező fájdalom általában éles, és a csípőízület intenzív mozgásaival (hinták, kitörések stb.) járó fizikai aktivitás alatt (és közvetlenül utána) kezd zavarni a beteget. Például ilyen jelenség gyakran megfigyelhető erőteljes tánc, hirtelen fordulatokkal végzett futás, ugrás, rúgás során. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik:
- Az alsó hasban (a rectus abdominis izmok mentén);
- Az inguinális területen (a comb belső felülete mentén lefelé irányuló besugárzással);
- A mellízületek területén (húzó kellemetlenség).
A fájdalom általában nyugalmi állapotban megszűnik, de a terhelés kezdetén még nagyobb intenzitással újra jelentkezik.
Komplikációk és következmények
Ha az ARS-szindróma megfelelő kezelés nélkül is fennáll, az kifejezett degeneratív folyamat kialakulásához vezet az ínszövetben. Ennek eredményeként jelentősen megnő az ízületi struktúrákat érő súlyos traumák – különösen a többszörös szakadások és repedések – kockázata.
Az ARS szindróma klinikai képe idővel romlik és kiterjed. A fájdalmak rendszeressé válnak, intenzitásuk fokozódik. A legtöbb esetben a beteg kénytelen megtagadni a fizikai aktivitást, valamint az előadásokon és versenyeken való részvételt. Az ilyen emberek sport- és tánckarrierje idő előtt véget ér.
A mellékhatásokat és szövődményeket gyakran nemcsak az ARS-szindróma kezelésének hiánya, hanem a folyamatban lévő intenzív gyógyszeres terápia is kiváltja. Például a kortikoszteroid gyógyszerekkel végzett gyakori blokádok súlyosbíthatják a degeneráció kialakulását a kórosan megváltozott szövetekben, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszan tartó szedése károsan hat a gyomor-bél traktusra.
Diagnostics ARS szindróma
Az ARS-szindrómás beteg vizsgálata során a comb, a szeméremcsonthoz közelebbi részének vizsgálatakor fokozódó fájdalmat észlelnek. Ezenkívül diagnosztikai célokra fiziológiai terheléses teszteket végeznek: a betegnek az orvos kérésére néhány egyszerű mozdulatot kell végeznie.
A klinikai vizsgálatok célja a csípőízületek és a keresztcsonti gerinc rendellenességeinek kimutatása. Különös figyelmet fordítanak az ARS-szindróma kialakulásában részt vevő izomzat állapotára.
Laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el a gyulladásos folyamat és az ARS-szindrómát közvetlenül kísérő lehetséges patológiák meghatározására:
- Általános vérvizsgálat az eritrocita üledékképződés meghatározásával;
- A kreatin-kináz szintjének felmérése (a szintek emelkedése a jelentős, folyamatban lévő izomlebomlás hátterében);
- Reumatoid faktor vagy ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek meghatározása;
- Autoantitest-kimutatás.
Az ARS-szindróma diagnosztizálásához instrumentális diagnosztikát kell előírni:
- Csípőröntgen (elülső és hátsó vetület);
- A szimfízis ultrahangvizsgálata az izomtapadási helyekkel.
MRI-t írnak fel, ha a betegnél gyulladásos folyamat tünetei alakulnak ki az izom beültetésének területén. A mágneses rezonancia képalkotás vizualizálja a degeneratív változások jelenlétét a csípőízületben és a sacroiliacalis gerincben.
Az MRI nélkülözhetetlen eljárás az izmok, szalagok és ínrendszer vizsgálatára. A módszer akkor is releváns, amikor az ARS szindrómát meg kell különböztetni a súlyos lágyrész patológiától (nagy szalag vagy ín szakadásától, a csípőízület fontos struktúráinak károsodásától).
Megkülönböztető diagnózis
A megfelelően elvégzett diagnosztikai intézkedések nemcsak az ARS-szindróma kialakulásának meghatározását teszik lehetővé a betegben, hanem megkülönböztetik azt más, hasonló tünetekkel járó patológiáktól is:
- Medencei csonttörések;
- Osteoarthritis;
- A comb adduktor izmainak myositisje;
- Reumatoid artritisz;
- Lágyéksérv;
- Daganatos folyamatok;
- Prosztatagyulladás.
Az ARS szindróma differenciálását szakaszosan végzik, miután minden standard vizsgálatot (beleértve az instrumentális vizsgálatokat is) elvégeztek.
Nagyon gyakran az ágyéki régióban lokalizálódó fájdalom a lágyékgyűrű tágulásával, a lágyékcsatorna hátsó falának gyengeségével együtt jelentkezik. Ez a helyzet számos kóros állapotban előfordulhat:
- ARS-szindróma és inguinális gyűrűs szindróma;
- Belső sérv;
- Szeméremgyengeség, Gilmore-féle ágyékgyulladás.
Ezen betegségek differenciálása viszonylag új keletű jelenség. A szakemberek megállapították, hogy a kismedencei terheléssel járó sportokat űző sportolók bizonyos százaléka (különböző adatok szerint 1-11%) gyakran tapasztal rendszeres lágyéktáji fájdalmat. Így az ARS-szindróma a labdarúgóknál az esetek körülbelül 3-5%-ában fordul elő. Ugyanakkor a vizsgálat során olyan kép is feltárul, amely differenciálást igényel: a külső lágyékgyűrű tágulata, a lágyékcsatorna hátsó falának kitágulása. Az orvos feladata a lágyéktáji fájdalom okainak meghatározása:
- Ínkárosodás;
- ARS-szindróma tulajdonképpen;
- A csípőízület ízületi ajkának, az acetabulum és a combfej ízületi porcának sérülései, valamint szabad csont- és porctestek jelenléte;
- A proximális combcsont vagy medence stressztörése, csontdaganatos folyamatok, csigolyák porc- és csontritisze, valamint porckorongsérülések;
- Mellkasi szimfizitisz, sérvek;
- Poszttraumás neuropátia;
- Prosztatagyulladás, mellékhere-gyulladás, varicocele, húgycsőgyulladás;
- Kötőszöveti patológiák (spondylitis ankylopoetica, reumatoid artritisz stb.);
- Osteoarthritis, ízületi gyulladás, dorsopathiák (jellemzőbb a nem sportolókra).
Kezelés ARS szindróma
Az ARS szindróma gyógyszeres terápiája kortikoszteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők helyi injekcióiból áll. Különböző fizioterápiás eljárásokat foglal magában - különösen érzéstelenítő elektroforézist, lézerterápiát, Bernard-áramokat. Az ilyen kezelés sikerességi aránya körülbelül 20%.
Sajnos az ARS szindrómában a kortikoszteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása gyakran az inak fokozatos degeneratív változásaihoz, az emésztőrendszer patológiáihoz vezet. Eközben a sebészeti kezelést elsősorban a közelítő izmok inainak jelentős károsodása vagy integritásának zavara esetén írják fel. A sebészeti beavatkozás ebben a helyzetben nem az "aranystandard", mert még a műtét után is hegesedés marad az inakban, ami tovább megakadályozza a beteget abban, hogy visszatérjen az intenzív edzéshez. Azonban, amennyiben nincsenek csúcsterhelések, a műtét utáni fájdalom megszűnik.
Az ARS-szindróma kezelésében jó eredményeket mutat a lökéshullám-terápia. Ez a módszer segít megszüntetni a patológiát hosszan tartó gyógyszerek és kortikoszteroid injekciók alkalmazása nélkül. A lökéshullám-terápia az ARS-szindróma műtéti beavatkozása után is javallt, mivel segít visszaállítani a korábbi fizikai képességeket.
A szakemberek feltételesen két csoportba sorolják az ARS-szindrómás betegeket:
- Ami nem igényel műtétet;
- Akiknek ínszakadása van, ami műtétet igényel.
Sok esetben mind az első, mind a második csoport a hegesedés vagy a degeneratív elváltozások megszüntetését igényli, amelyek fájdalmas érzések forrásává válnak. Erre a célra sikeresen alkalmazzák a lökéshullám technikát, amelyet a jelzéseknek megfelelően kinezioterápiával vagy biomechanikai izomstimulációval egészítenek ki.
Az ARS-szindróma kezelése és rehabilitációs időszaka sem igényel kórházi kezelést. A kezelés befejezése után ultrahang- és MRI-vizsgálattal ellenőrzik a mellközelítő izmok inaiban és a mellízület szöveteiben lévő degeneratív folyamatok megszűnését. A fokozott vaszkularizáció, a fibrosisok lízise és a fokozott lokális anyagcsere-folyamatok szintén a pozitív dinamika mutatói. [ 2 ]
Megelőzés
Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések közé tartozik a fizikai aktivitás megfelelő megválasztása, az edzésterv hozzáértő elosztása. Szükséges a támasztó izmok és az ínrendszer megfelelő felkészítése a közelgő terhelésekre. A gyakorlatok intenzitását fokozatosan kell növelni, és a tevékenységeket elegendő izompihenő és regenerálódási időszakokkal kell megszakítani.
A testmozgás során az ágyéki területen jelentkező kellemetlenség vagy fájdalom megjelenése oknak kell lennie a testmozgás abbahagyására és szakemberrel való konzultációra.
Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésében fontos szerepet játszik a fizikai aktivitás rendszeres ellenőrzése az edzők, mentorok és tanárok által. Fontos a megfelelő edzőlétesítmények, felszerelések, felszerelések, védőeszközök kiválasztása a fizikai aktivitás típusának megfelelően. A sportorvosnak ellenőriznie kell minden egyes mentorált mozgásszervi rendszerének állapotát, figyelembe kell vennie az összes korábban, edzések és versenyek során bekövetkezett sérülést.
A tornában, akrobatikában, sporttáncban a bemelegítés különleges szerepet játszik, általános hátteret teremtve, amely lehetővé teszi a jövőbeni szükséges gyakorlatok sikeres elvégzését. A bemelegítés során nemcsak azokat az izmokat kell terhelésnek kitenni, amelyek egy adott tevékenységben a fő munkát végzik, hanem azokat az izmokat is, amelyek nem lesznek terhelésnek kitéve. Fontos: a jól megtervezett bemelegítés nem vezethet fáradtsághoz vagy túlzott izgalmakhoz.
Az intenzív fizikai aktivitás, a megfelelő testmozgás és edzés során a sérülések megelőzésére fordított kellő figyelem minimalizálható az ARS-szindróma kialakulásának kockázata.
Előrejelzés
Az ARS-szindróma prognózisa instabilnak, de feltételesen kedvezőnek nevezhető. A gyógyszeres kezelés önmagában kétséges, tartós pozitív dinamikát csak az esetek kevesebb mint 20%-ában figyeltek meg. A legjobb hatékonyságot egy átfogó megközelítés alkalmazásával figyelték meg, amely magában foglalja:
- A fizikai aktivitás kiküszöbölése;
- Gyógyszerek szedése (nem szteroid gyulladáscsökkentők általános és helyi hatásúak, kortikoszteroid injekciók);
- Fizioterápia alkalmazása (lézerterápia, magnetoterápia, Bernard-áramok, elektroforézis fájdalomcsillapítókkal);
- Kiropraktikus ellátás;
- Lökéshullám terápia.
Egy átfogó megközelítés megszüntetheti a fájdalmat, visszaállíthatja a mobilitást és bizonyos fizikai tevékenységek elvégzésének képességét.
Pozitív hatás hiányában a sebészeti beavatkozás jó eredményt mutat. A távoli időszakot azonban az ARS-szindróma kiújulásának kialakulása kísérheti.
Sok esetben az ARS-szindróma súlyosan korlátozza a beteg fizikai képességeit, és a sport- vagy tánckarrier kényszerű megszüntetésének okává válik.