ARS szindróma

A csípő-közelítő izom szindróma vagy ARS szindróma (Adductor Rectus Symphysis) egy olyan patológia, amelyet gyulladásos folyamat alakul ki az izom- és ínrendszer rendszeres túlterhelésére adott reakcióként. Ezt a betegséget gyakran diagnosztizálják profi sportolóknál és táncosoknál, vagy csípőízületi porckopásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ritkábban az ARS szindróma mögöttes patológiaként jelenik meg. A kezelés fizikoterápiát alkalmaz. A betegség kimenetele kedvező.

Járványtan

Az ARS-szindróma tulajdonképpen egy kóros állapot, amely a comb hosszú és rövid közelítő izmainak ín-izom komplexumát, a vékony combizomot, a rectus abdominis izom disztális részét és a nagy közelítő izom elülső részét érinti a homlokcsonthoz vagy az ülőcsonthoz való tapadási területeken. A probléma a mozgásszervi rendszer túlterhelése következtében alakul ki, ami a személy által végzett fizikai terhelés és a test kompenzációs képességei közötti eltérésből adódik.

A patológiás ARS szindrómát először a bolgár Dr. M. Bankov tanulmányozta és írta le az 1950-es években. Akkoriban a patológiát az elülső medencefenék krónikus instabilitásának egyik tünetének tekintették. A hosszan tartó monotípusos terhelések, amelyeket a combközelítő izmok, a ferde és az egyenes hasi izmok aszimmetrikus összehúzódásai kísérnek, a mellkasi ízület szalagrendszerének mikrotraumáit okozzák. Ennek eredményeként gyulladásos és degeneratív folyamat alakul ki.

Az ARS-szindróma a legtöbb esetben a sportversenyek és bemutatók főszezonjában, intenzív fizikai aktivitás hátterében alakul ki. Elsősorban a profi sportolók (focisták, jégkorongozók, tornászok), valamint a balettfutók és táncosok érintettek. A betegek leggyakoribb életkora a 20-24 év. Időseknél az ARS-szindróma gyakorlatilag nem figyelhető meg. A férfiak és a nők megközelítőleg azonos gyakorisággal betegszenek meg.

A vezető klinikai tünet a lágyéki fájdalom, amely a rectus abdominis és a combközelítő izmok medencecsontokhoz való tapadásának területén lokalizálódik. A fájdalom fizikai aktivitás során jelentkezik, gyorsulás, éles csípőkitörések, rúgások (labdára) esetén fokozódik.

Az esetek több mint 60%-ában a probléma a profi labdarúgóknál fordul elő.

Okoz ARS szindróma

Az ARS szindróma elsődleges oka a mozgásszervi rendszer fizikai terhelése és adaptációs képességei közötti eltérés. A helyzetet a medence és az alsó végtagok lágy és sűrű szöveti struktúráinak instabil állapota "ösztönzi".

Az ARS szindróma a comb, az alhas és az ágyék izom-szalagrendszerének ugyanazon aszimmetrikus túlterhelésének hátterében alakul ki. Például a futballistáknál a problémát gyakran a láb intenzív mozgása okozza labdaütéskor. Különösen kedvezőtlen szerepet játszik a nem megfelelő edzésprogram, a gyakorlatok írástudatlan kiválasztása és végrehajtása, valamint az izmok és szalagok traumás sérülései utáni korai visszatérés az edzéshez.

A megterhelés utáni szükséges és elegendő regenerálódási időszak hiánya szövetkárosodáshoz és további pusztuláshoz vezet. Az ízületi izomzat felszínét mikrorepedések hálózata borítja. Egy idő után a sérült területeken gyulladásos válaszreakció indul, amelyet fájdalom kísér. Az ARS-szindróma kialakulásának folyamatát súlyosbítják a kóros degeneratív és disztrófiás változások.

A leggyakoribb kockázati tényezők közé tartoznak a medencefenék gyűrűszerkezeteinek egyre gyakoribb betegségei. [ 1 ]

Kockázati tényezők

Az ARS-szindróma legmagasabb arányát a sportolás jellemzi. Az ilyen sportjátékok tipikus jellemzője a gyakori és rendszeres ugrás, sprint, hirtelen kitörések és végtagmozgások.

Az ARS-szindróma kialakulásának kockázata jelentősen megnő:

• A profi sportban az amatőr sporthoz képest;
• Fokozott sportterheléssel;
• Verseny vagy bemutató során, a normál edzéshez és gyakorlathoz képest;
• Mérkőzések és előadások során zárt térben vagy nem megfelelő minőségű felületeken.

Bizonyos esetekben az ARS szindróma kiváltó tényezői lehetnek:

• Gyengült medence- és combcsontszalagok;
• Csökkent hajlékonyság (különösen szerepet játszik a tornában, műkorcsolyában, balettben);
• A mozgásszervi rendszer kumulatív fáradtságának állapota;
• A mozgásszervi-szalagrendszer csökkent fizikai kapacitása a verseny vagy teljesítmény előtti nem megfelelően elosztott vagy hiányzó fizikai aktivitás miatt;
• Az edzések és órák számának csökkentése a holtszezoni időszakokban.

További kockázati tényezőknek nevezhetjük a táplálkozási zavarokat, a nem megfelelő munka- és pihenési szokásokat, a pszichoszociális pillanatokat (krónikus stressz, kellemetlen életkörülmények stb.).

Pathogenezis

Az ARS-szindróma kifejezés egy másodlagos gyulladásos folyamat kialakulására utal, amely a lágy ízületi struktúrákat, beleértve az izmokat és az inakat is, érinti. A gyulladás hosszan tartó (rendszeres) traumatizációra adott reakcióként jelentkezik, beleértve a mikrorepedések és mikroszakadások kialakulását. A károsodás akkor következik be, amikor a mozgásszervi mechanizmusok a szervezet kompenzációs képességeivel való össze nem egyeztetésük miatt már nem képesek megbirkózni az intenzív túlterheléssel. Ennek következtében degeneratív és disztrófiás elváltozások alakulnak ki.

Az ARS szindrómában a főbb érintettek a következők:

• Az ín és az izom csípőízülethez való tapadásának területei;
• A rectus abdominis szalagjaiból;
• A mellízület szalagos apparátusa.

A rendellenesség – az ARS-szindróma – kialakulásában kórosan aktív szerepet játszik a csípőízület rendszeres és intenzív (gyakran előforduló) túlterhelése, amely után a comb- és a egyenes hasizomnak nincs ideje regenerálódni. Ennek következtében a közelítő izom traumatizálódik, a rostok fokozatosan elpusztulnak, és a felületükön mikrorepedések alakulnak ki. Idővel a sérült területeket gyulladásos folyamat érinti, amelyet fájdalom kísér. Szövetdegeneráció és -dystrophia alakul ki. További károsító tényező lehet a medencegyűrű kóros elváltozása.

Tünetek ARS szindróma

Az ARS-szindrómát elsősorban egy olyan tünet képviseli, mint a fájdalom: a fenékben lokalizálódik, és a comb hátsó felszínére sugárzik. Fokozott fájdalom jelentkezik izomfeszültség esetén, hosszan tartó ülés közben. Ezenkívül fájdalomérzet jelentkezik az ülőgumó tapintásakor, a csípő masszív hajlításakor vagy a lábszár kinyújtásakor, valamint intenzív térdhajlításkor fordított ellenállás hátterében.

Az ARS-szindrómában jelentkező fájdalom általában éles, és a csípőízület intenzív mozgásaival (hinták, kitörések stb.) járó fizikai aktivitás alatt (és közvetlenül utána) kezd zavarni a beteget. Például ilyen jelenség gyakran megfigyelhető erőteljes tánc, hirtelen fordulatokkal végzett futás, ugrás, rúgás során. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik:

• Az alsó hasban (a rectus abdominis izmok mentén);
• Az inguinális területen (a comb belső felülete mentén lefelé irányuló besugárzással);
• A mellízületek területén (húzó kellemetlenség).

A fájdalom általában nyugalmi állapotban megszűnik, de a terhelés kezdetén még nagyobb intenzitással újra jelentkezik.

Komplikációk és következmények

Ha az ARS-szindróma megfelelő kezelés nélkül is fennáll, az kifejezett degeneratív folyamat kialakulásához vezet az ínszövetben. Ennek eredményeként jelentősen megnő az ízületi struktúrákat érő súlyos traumák – különösen a többszörös szakadások és repedések – kockázata.

Az ARS szindróma klinikai képe idővel romlik és kiterjed. A fájdalmak rendszeressé válnak, intenzitásuk fokozódik. A legtöbb esetben a beteg kénytelen megtagadni a fizikai aktivitást, valamint az előadásokon és versenyeken való részvételt. Az ilyen emberek sport- és tánckarrierje idő előtt véget ér.

A mellékhatásokat és szövődményeket gyakran nemcsak az ARS-szindróma kezelésének hiánya, hanem a folyamatban lévő intenzív gyógyszeres terápia is kiváltja. Például a kortikoszteroid gyógyszerekkel végzett gyakori blokádok súlyosbíthatják a degeneráció kialakulását a kórosan megváltozott szövetekben, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszan tartó szedése károsan hat a gyomor-bél traktusra.

Diagnostics ARS szindróma

Az ARS-szindrómás beteg vizsgálata során a comb, a szeméremcsonthoz közelebbi részének vizsgálatakor fokozódó fájdalmat észlelnek. Ezenkívül diagnosztikai célokra fiziológiai terheléses teszteket végeznek: a betegnek az orvos kérésére néhány egyszerű mozdulatot kell végeznie.

A klinikai vizsgálatok célja a csípőízületek és a keresztcsonti gerinc rendellenességeinek kimutatása. Különös figyelmet fordítanak az ARS-szindróma kialakulásában részt vevő izomzat állapotára.

Laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el a gyulladásos folyamat és az ARS-szindrómát közvetlenül kísérő lehetséges patológiák meghatározására:

• Általános vérvizsgálat az eritrocita üledékképződés meghatározásával;
• A kreatin-kináz szintjének felmérése (a szintek emelkedése a jelentős, folyamatban lévő izomlebomlás hátterében);
• Reumatoid faktor vagy ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek meghatározása;
• Autoantitest-kimutatás.

Az ARS-szindróma diagnosztizálásához instrumentális diagnosztikát kell előírni:

• Csípőröntgen (elülső és hátsó vetület);
• A szimfízis ultrahangvizsgálata az izomtapadási helyekkel.

MRI-t írnak fel, ha a betegnél gyulladásos folyamat tünetei alakulnak ki az izom beültetésének területén. A mágneses rezonancia képalkotás vizualizálja a degeneratív változások jelenlétét a csípőízületben és a sacroiliacalis gerincben.

Az MRI nélkülözhetetlen eljárás az izmok, szalagok és ínrendszer vizsgálatára. A módszer akkor is releváns, amikor az ARS szindrómát meg kell különböztetni a súlyos lágyrész patológiától (nagy szalag vagy ín szakadásától, a csípőízület fontos struktúráinak károsodásától).

Megkülönböztető diagnózis

A megfelelően elvégzett diagnosztikai intézkedések nemcsak az ARS-szindróma kialakulásának meghatározását teszik lehetővé a betegben, hanem megkülönböztetik azt más, hasonló tünetekkel járó patológiáktól is:

• Medencei csonttörések;
• Osteoarthritis;
• A comb adduktor izmainak myositisje;
• Reumatoid artritisz;
• Lágyéksérv;
• Daganatos folyamatok;
• Prosztatagyulladás.

Az ARS szindróma differenciálását szakaszosan végzik, miután minden standard vizsgálatot (beleértve az instrumentális vizsgálatokat is) elvégeztek.

Nagyon gyakran az ágyéki régióban lokalizálódó fájdalom a lágyékgyűrű tágulásával, a lágyékcsatorna hátsó falának gyengeségével együtt jelentkezik. Ez a helyzet számos kóros állapotban előfordulhat:

• ARS-szindróma és inguinális gyűrűs szindróma;
• Belső sérv;
• Szeméremgyengeség, Gilmore-féle ágyékgyulladás.

Ezen betegségek differenciálása viszonylag új keletű jelenség. A szakemberek megállapították, hogy a kismedencei terheléssel járó sportokat űző sportolók bizonyos százaléka (különböző adatok szerint 1-11%) gyakran tapasztal rendszeres lágyéktáji fájdalmat. Így az ARS-szindróma a labdarúgóknál az esetek körülbelül 3-5%-ában fordul elő. Ugyanakkor a vizsgálat során olyan kép is feltárul, amely differenciálást igényel: a külső lágyékgyűrű tágulata, a lágyékcsatorna hátsó falának kitágulása. Az orvos feladata a lágyéktáji fájdalom okainak meghatározása:

• Ínkárosodás;
• ARS-szindróma tulajdonképpen;
• A csípőízület ízületi ajkának, az acetabulum és a combfej ízületi porcának sérülései, valamint szabad csont- és porctestek jelenléte;
• A proximális combcsont vagy medence stressztörése, csontdaganatos folyamatok, csigolyák porc- és csontritisze, valamint porckorongsérülések;
• Mellkasi szimfizitisz, sérvek;
• Poszttraumás neuropátia;
• Prosztatagyulladás, mellékhere-gyulladás, varicocele, húgycsőgyulladás;
• Kötőszöveti patológiák (spondylitis ankylopoetica, reumatoid artritisz stb.);
• Osteoarthritis, ízületi gyulladás, dorsopathiák (jellemzőbb a nem sportolókra).

Kezelés ARS szindróma

Az ARS szindróma gyógyszeres terápiája kortikoszteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők helyi injekcióiból áll. Különböző fizioterápiás eljárásokat foglal magában - különösen érzéstelenítő elektroforézist, lézerterápiát, Bernard-áramokat. Az ilyen kezelés sikerességi aránya körülbelül 20%.

Sajnos az ARS szindrómában a kortikoszteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása gyakran az inak fokozatos degeneratív változásaihoz, az emésztőrendszer patológiáihoz vezet. Eközben a sebészeti kezelést elsősorban a közelítő izmok inainak jelentős károsodása vagy integritásának zavara esetén írják fel. A sebészeti beavatkozás ebben a helyzetben nem az "aranystandard", mert még a műtét után is hegesedés marad az inakban, ami tovább megakadályozza a beteget abban, hogy visszatérjen az intenzív edzéshez. Azonban, amennyiben nincsenek csúcsterhelések, a műtét utáni fájdalom megszűnik.

Az ARS-szindróma kezelésében jó eredményeket mutat a lökéshullám-terápia. Ez a módszer segít megszüntetni a patológiát hosszan tartó gyógyszerek és kortikoszteroid injekciók alkalmazása nélkül. A lökéshullám-terápia az ARS-szindróma műtéti beavatkozása után is javallt, mivel segít visszaállítani a korábbi fizikai képességeket.

A szakemberek feltételesen két csoportba sorolják az ARS-szindrómás betegeket:

• Ami nem igényel műtétet;
• Akiknek ínszakadása van, ami műtétet igényel.

Sok esetben mind az első, mind a második csoport a hegesedés vagy a degeneratív elváltozások megszüntetését igényli, amelyek fájdalmas érzések forrásává válnak. Erre a célra sikeresen alkalmazzák a lökéshullám technikát, amelyet a jelzéseknek megfelelően kinezioterápiával vagy biomechanikai izomstimulációval egészítenek ki.

Az ARS-szindróma kezelése és rehabilitációs időszaka sem igényel kórházi kezelést. A kezelés befejezése után ultrahang- és MRI-vizsgálattal ellenőrzik a mellközelítő izmok inaiban és a mellízület szöveteiben lévő degeneratív folyamatok megszűnését. A fokozott vaszkularizáció, a fibrosisok lízise és a fokozott lokális anyagcsere-folyamatok szintén a pozitív dinamika mutatói. [ 2 ]

Megelőzés

Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések közé tartozik a fizikai aktivitás megfelelő megválasztása, az edzésterv hozzáértő elosztása. Szükséges a támasztó izmok és az ínrendszer megfelelő felkészítése a közelgő terhelésekre. A gyakorlatok intenzitását fokozatosan kell növelni, és a tevékenységeket elegendő izompihenő és regenerálódási időszakokkal kell megszakítani.

A testmozgás során az ágyéki területen jelentkező kellemetlenség vagy fájdalom megjelenése oknak kell lennie a testmozgás abbahagyására és szakemberrel való konzultációra.

Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésében fontos szerepet játszik a fizikai aktivitás rendszeres ellenőrzése az edzők, mentorok és tanárok által. Fontos a megfelelő edzőlétesítmények, felszerelések, felszerelések, védőeszközök kiválasztása a fizikai aktivitás típusának megfelelően. A sportorvosnak ellenőriznie kell minden egyes mentorált mozgásszervi rendszerének állapotát, figyelembe kell vennie az összes korábban, edzések és versenyek során bekövetkezett sérülést.

A tornában, akrobatikában, sporttáncban a bemelegítés különleges szerepet játszik, általános hátteret teremtve, amely lehetővé teszi a jövőbeni szükséges gyakorlatok sikeres elvégzését. A bemelegítés során nemcsak azokat az izmokat kell terhelésnek kitenni, amelyek egy adott tevékenységben a fő munkát végzik, hanem azokat az izmokat is, amelyek nem lesznek terhelésnek kitéve. Fontos: a jól megtervezett bemelegítés nem vezethet fáradtsághoz vagy túlzott izgalmakhoz.

Az intenzív fizikai aktivitás, a megfelelő testmozgás és edzés során a sérülések megelőzésére fordított kellő figyelem minimalizálható az ARS-szindróma kialakulásának kockázata.

Előrejelzés

Az ARS-szindróma prognózisa instabilnak, de feltételesen kedvezőnek nevezhető. A gyógyszeres kezelés önmagában kétséges, tartós pozitív dinamikát csak az esetek kevesebb mint 20%-ában figyeltek meg. A legjobb hatékonyságot egy átfogó megközelítés alkalmazásával figyelték meg, amely magában foglalja:

• A fizikai aktivitás kiküszöbölése;
• Gyógyszerek szedése (nem szteroid gyulladáscsökkentők általános és helyi hatásúak, kortikoszteroid injekciók);
• Fizioterápia alkalmazása (lézerterápia, magnetoterápia, Bernard-áramok, elektroforézis fájdalomcsillapítókkal);
• Kiropraktikus ellátás;
• Lökéshullám terápia.

Egy átfogó megközelítés megszüntetheti a fájdalmat, visszaállíthatja a mobilitást és bizonyos fizikai tevékenységek elvégzésének képességét.

Pozitív hatás hiányában a sebészeti beavatkozás jó eredményt mutat. A távoli időszakot azonban az ARS-szindróma kiújulásának kialakulása kísérheti.

Sok esetben az ARS-szindróma súlyosan korlátozza a beteg fizikai képességeit, és a sport- vagy tánckarrier kényszerű megszüntetésének okává válik.