ARS szindróma

A hip-adductor izom szindróma vagy az ARS-szindróma (adductor végbél-szimfízis) egy olyan patológia, amelyet egy gyulladásos folyamat kidolgozása kíséri, mint az izom- és ínkészülék rendszeres túlterhelésének reakcióját. Egy ilyen betegséget gyakran diagnosztizálnak profi sportolókban és táncosokban, vagy hip-arthrosis szenvedő betegeknél fordul elő. Ritkábban az ARS-szindróma mögöttes patológiának tűnik. A kezelés a fizikoterápia alkalmazását foglalja magában. A betegség kimenetele kedvező.

Járványtan

Az ARS-szindróma megfelelő kóros állapot, amely befolyásolja a comb hosszú és rövid adduktor izmainak, a vékony combizmát, a végbél-abdominis izom disztális részét, valamint a nagy adductor izom elülső részét a homlokhoz vagy az ívcsonthoz kötődés területén. A probléma az izom-csontrendszeri mechanizmus túlfeszítése eredményeként következik be, amely az ember által végzett fizikai terhelés és a test kompenzációs képességei közötti eltérés miatt történik.

A patológiás ARS-szindrómát először Dr. M. Bankov bolgár tanulmányozta és írta le az 1950-es években. Abban az időben a patológiát az elülső medencefenék krónikus instabilitásának egyik tünetének tekintették. Az adduktor femorális izmok aszimmetrikus összehúzódásainak, ferde és végbél-abdominis izmainak aszimmetrikus összehúzódásainak kíséretében a boszom artikuláció ligamentus rendszerének mikrotraumáit provokálják. Ennek eredményeként gyulladásos és degeneratív folyamat alakul ki.

A legtöbb esetben az ARS-szindróma a sportversenyek és a tüntetések csúcsidőszakában alakul ki, az intenzív fizikai aktivitás hátterében. A profi sportolókat (futballista, jégkorongos játékosok, tornászok), valamint a balerunners és a táncosok elsősorban érintik. A beteg leggyakoribb életkora 20-24 éves. Az ARS szindróma az időskorban gyakorlatilag nem figyelhető meg. A férfiak és a nők megközelítőleg azonos gyakorisággal betegek.

A vezető klinikai tünet a fájdalom az ágyék területén, a végbél-abdominis és az adductor combizmok kötődésének területén lokalizációval. A fájdalom a fizikai aktivitás során jelentkezik, a gyorsulás, az éles csípőcsípés, a rúgás (a labda) rúgása ellen.

Az esetek több mint 60% -ában a probléma a hivatásos focistákban található.

Okoz ARS szindróma

Az ARS-szindróma elsődleges oka az izom-csontrendszer és adaptív képességei által tapasztalt fizikai terhelés közötti eltérés. A helyzetet "ösztönzik" a medence és az alsó végtagok puha és sűrű szövetszerkezeteinek instabil állapota.

Az ARS-szindróma a comb, az alsó has, az ágyék területének musculo-ligaszens mechanizmusának ugyanazon aszimmetrikus túlterhelése alapján alakul ki. Például a focistákban a problémát gyakran a láb intenzív mozgása okozza a labda ütésekor. Különösen kedvezőtlen szerepet játszik egy nem megfelelő edzési rendszer, az írástudatlan kiválasztás és a gyakorlatok teljesítménye, az izmok és a ligamentumok traumás sérülései utáni edzés korai visszatérése.

A szükséges és elegendő helyreállítási időszak hiánya az erőfeszítés után szövetkárosodást és további pusztulást eredményez. Az artikuláris izomzat felületét mikrokroták hálózata borítja. Egy idő múlva a sérült területeken reagál a gyulladásos reakcióra, amelyet fájdalom kísér. Az Ars-szinkron képződésének folyamatát súlyosbítja a kóros degeneratív és disztrofikus változások.

A leggyakoribb kockázati tényezők között szerepel a medencegyűrű-struktúrák növekvő betegségei. [1]

Kockázati tényezők

Az ARS-szindróma legmagasabb arányát a sportolás jellemzi. Az ilyen sportjátékok tipikus jellemzője a gyakori és rendszeres ugrás, sprint, hirtelen lungok és végtagmozgások.

Az ARS-szindróma kialakulásának kockázata jelentősen megnőtt:

• A professzionális sportban az amatőr sportokhoz képest;
• Megnövekedett atlétikai erőfeszítéssel;
• Verseny vagy demonstráció során, összehasonlítva a normál edzéssel és testmozgással;
• A mérkőzések és az előadások során beltéri vagy nem megfelelő felületeken.

Bizonyos esetekben az ARS-szindróma kiváltó tényezői lehetnek:

• Gyengült medence- és combcsontos szalagok;
• Csökkentett rugalmasság (különösen szerepet játszik a gimnasztikában, a korcsolyázás, a balett);
• Az izom-csontrendszer kumulatív fáradtságának állapota;
• Csökkentett fizikai kapacitása az izomkérő mechanizmusnak a verseny vagy teljesítmény előtti nem megfelelő vagy hiányzó fizikai aktivitás miatt;
• A képzések és osztályok számának csökkentése a szezonon kívüli időszakokban.

A további kockázati tényezőket táplálkozási rendellenességeknek, nem megfelelő munkának és pihenésnek, pszichoszociális pillanatoknak (krónikus stressz, kellemetlen életkörülmények stb.) Nevezhetik.

Pathogenezis

Az ARS-szindróma kifejezés egy másodlagos gyulladásos folyamat kidolgozására utal, amely lágy ízületi struktúrákat tartalmaz, beleértve az izmokat és az inakot. A gyulladás a hosszan tartó (szabályos) traumatizálásra, beleértve a mikroteemákat és a mikroteárisokat, reakciójaként fordul elő. A károsodás akkor fordul elő, amikor az izom-csontrendszeri mechanizmusok megszűnnek az intenzív túlterhelés megbirkózásában, mivel azok nem egyeztetnek a test kompenzációs képességeivel. Következésképpen degeneratív és disztrofikus változások alakulnak ki.

Az ARS-szindrómában a túlnyomórészt érintett:

• Az inak és az izom kötődésének területei a csípő artikulációhoz;
• A végbél-abdominis ligamentumai;
• A mellkasi artikuláció ligamentális készüléke.

A rendellenesség - az ARS-szindróma - kialakulásában a patológiailag aktív szerepet játszik a csípőízület rendszeres és intenzív (gyakran előforduló) túlterhelése, amely után a comb és a végbél-abdominis izmoknak nincs ideje helyreállni. Ennek eredményeként az adductor izom traumatizálódik, a szálak fokozatosan megsemmisülnek, és a felszínükön mikrokrakkák képződnek. Az idő múlásával a sérült területeket egy gyulladásos eljárás érinti, amelyet fájdalom kíséri. Fejlődik a szövetek degenerációja és disztrófiája. Egy további káros tényező patológiás változássá válhat a medence gyűrűjében.

Tünetek ARS szindróma

Az Ars-Syndrome-t mindenekelőtt olyan tünet képviseli, mint a fájdalom: a fenékben lokalizálódik, a comb hátsó felületére sugárzva. A megnövekedett fájdalmat az izomfeszültséggel figyeljük meg, hosszan tartó üléssel. Ezenkívül a fájdalomérzet jelentkezik az ülőcsuba, az alsó láb hatalmas hajlításának vagy meghosszabbításának során az intenzív térd hajlításának a fordított ellenállás háttere ellen történő próbaverziója során.

Az ARS-szindróma fájdalma általában éles, és a csípőízület intenzív mozgásaival (hinták, lungok stb.) A fizikai aktivitás során (és közvetlenül utána) zavarni kezdi a beteget. Például egy ilyen jelenséget gyakran megfigyelhetők az erőteljes tánc során, hirtelen fordulásokkal, ugrással, rúgással. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik:

• Az alsó hasban (a végbél-abdominis izmok mentén);
• Az inguinalis területen (besugárzással lefelé a comb belső felülete mentén);
• A mellkas artikulációjának területén (a diszkomfort húzása).

A fájdalom általában nem zavar, de az erőfeszítés kezdetén még nagyobb intenzitással folytatódik.

Komplikációk és következmények

Ha az ARS-szindróma megfelelő kezelés nélkül fennmarad, akkor ez egy kiejtett degeneratív folyamat kidolgozásához vezet az inakszövetben. Ennek eredményeként jelentősen megnőtt az ízületi struktúrák - különösen a többszörös könnyek és repedések - kockázata.

Az ARS-szindróma klinikai képe az idő múlásával romlik és bővül. A fájdalmak rendszeressé válnak, intenzitásuk növekszik. A legtöbb esetben a beteget arra kényszerítik, hogy megtagadja a fizikai aktivitást és az előadásokban vagy versenyekben való részvételt. Az ilyen emberek sport- és táncos karrierje idő előtt véget ér.

A káros hatásokat és a szövődményeket gyakran nemcsak az ARS-szindróma kezelésének hiánya, hanem a folyamatban lévő intenzív gyógyszeres kezelés is provokálja. Például, a kortikoszteroid gyógyszerekkel rendelkező gyakori blokádok súlyosbíthatják a degeneráció kialakulását a patológiailag megváltozott szövetekben, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszabb ideig tartó beadása hátrányosan befolyásolja a gyomor-bélrendszert.

Diagnostics ARS szindróma

Az ARS-szinkronban szenvedő betegek vizsgálata során a comb területének vizsgálatakor a fájdalom növekedése figyelhető meg, a pubishoz közelebb. Ezenkívül diagnosztikai célokra fiziológiai stresszvizsgálatokat végeznek: a betegnek az orvos kérésére néhány egyszerű mozgást kell végeznie.

A klinikai vizsgálatok célja a csípőízületek és a szakrális gerinc rendellenességeinek kimutatása. Különös figyelmet kell fordítani az ARS-szindróma kialakulásában részt vevő izomzat állapotára.

A laboratóriumi vizsgálatokat a gyulladásos folyamat és az ARS-szindrómát kísérő lehetséges patológiák meghatározására rendezik:

• Általános vérvizsgálat az eritrociták ülepedési sebességének meghatározásával;
• A kreatin-kináz szintjeinek értékelése (a szintek megemelkednek a folyamatban lévő izombontás háttere alapján);
• A rheumatoid faktor meghatározása vagy a ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek meghatározása;
• Autoantitest detektálás.

Az ARS-szindróma diagnosztizálásának előállításához szükségszerűen felírják az instrumentális diagnosztikát:

• Csípő radiográfia (elülső és hátsó vetítés);
• A szimfízis ultrahangja az izomrögzítési helyekkel.

Az MRI-t akkor írják elő, ha a betegnek az izom beillesztésének területén kialakuló gyulladásos folyamat tünetei vannak. A mágneses rezonancia képalkotás megjeleníti a csípőízület és a sacroiliac gerinc degeneratív változásának jelenlétét.

Az MRI nélkülözhetetlen eljárás az izmok, a ligamentus és az inak készülékek vizsgálatához. A módszer akkor is releváns, ha az ARS-szindrómát meg kell különböztetni a súlyos lágyszöveti patológiától (egy nagy ligamentum vagy inak repedése, a csípőízület fontos szerkezetének károsodása).

Megkülönböztető diagnózis

A megfelelően elvégzett diagnosztikai intézkedések nemcsak az ARS-szinkron fejlődésének meghatározását lehetővé teszik a betegben, hanem megkülönböztetik azt más hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól is:

• Medence csonttörések;
• Osteoarthritis;
• A comb adduktor izmainak myositise;
• Rheumatoid arthritis;
• Inguinalis sérv;
• Tumor folyamatok;
• Prosztata gyulladás.

Az ARS-szindróma differenciálódását szakaszban végezzük, miután az összes standard vizsgálatot (beleértve az instrumentális vizsgálatokat) elvégezték.

Az ágyék területén lokalizált fájdalmat nagyon gyakran detektálják az inguinalis gyűrű tágulásával, az inguinalis csatorna hátsó falának gyengeségével együtt. Ez a helyzet sok kóros állapotban előfordulhat:

• ARS szindróma és inguinalis gyűrűs szindróma;
• Belső sérv;
• Puic Asthenitis, Gilmore ágyéka.

Ezen betegségek megkülönböztetése viszonylag nemrégiben jelenség. A szakemberek úgy találták, hogy a sportolók bizonyos százaléka (a különböző adatok szerint - 1 és 11%között), akik sportokkal foglalkoznak, a medencevetel, gyakran rendszeres ágyékfájdalmuk van. Így az ARS-szindróma a focistákban az esetek kb. 3-5% -ánál fordul elő. Ugyanakkor, a vizsgálat során egy képet mutatnak be, amely megkülönböztetést igényel: a külső inguinalis gyűrű tágulása, az inguinális csatorna hátsó falának prolonációja. Az orvos feladata az inguinális fájdalom okainak meghatározása:

• Ínkárosodás;
• ARS szindróma megfelelő;
• A csípőízület ízületi ajkának sérülései, az acetabulum és a combcsont ízületi porc, valamint a szabad csont- és porctestek jelenléte;
• A proximális combcsont vagy medence stressz törése, csontdaganat-folyamatok, chondritis és a csigolyák osteochondrosis, valamint a korong sérülései;
• Bosom Symphysitis, Hernias;
• Poszt-traumás neuropathia;
• Prosztata gyulladás, epididyitis, varicocele, húgycsitgyulladás;
• Kötőszöveti patológiák (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis stb.);
• Osteoarthritis, ízületi gyulladás, dorsopathiák (jellemzőbb a nem sportolókra).

Kezelés ARS szindróma

Az ARS-szindróma gyógyszeres terápiája a kortikoszteroid gyógyszerek és a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek helyi injekciójából áll. Különböző fizioterápiás eljárásokat foglal magában - különösen az érzéstelenítőkkel, lézerterápiával, Bernard-áramokkal. Az ilyen kezelés sikerességi aránya körülbelül 20%.

Sajnos a kortikoszteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú beadása az ARS-szindrómában gyakran az inak fokozatos degeneratív változásaihoz vezet, az emésztő traktus patológiái. Eközben a műtéti kezelést elsősorban az adductor izmok inak integritásának jelentős károsodására vagy megszakítására írják elő. A műtéti beavatkozás ebben a helyzetben nem az "aranystandard", mivel még a műtét után is a hegesedések maradnak az inakban, ami megakadályozza a beteg visszatérését az intenzív edzéshez. Feltéve, hogy nincsenek csúcsterhelés, a műtét utáni fájdalom eltűnik.

Az ARS-szindróma kezelésének jó tendenciáját a Shockwave terápia mutatja be. Ez a módszer elősegíti a patológia kiküszöbölését a gyógyszerek és a kortikoszteroid injekciók hosszan tartó használata nélkül. Az ARS-Syndrome műtéti beavatkozása után a sokkhullám-terápiát is jelzik, mivel elősegíti a korábbi fizikai képességek helyreállítását.

A szakemberek feltételesen kategorizálják az ARS-szindrómás betegeket két csoportba:

• Ehhez nem igényel műtét;
• Akiknek inak könnye van, amely műtétet igényel.

Sok esetben mind az első, mind a második csoport megköveteli a fájdalmas szenzációk forrásaivá váló hegesedés vagy degeneratív változások kiküszöbölését. Erre a célra a sokkhullám-technikát sikeresen alkalmazzák, kiegészítve kinezioterápiával vagy biomechanikai izomstimulációval.

Az ARS-szindróma kezelési és rehabilitációs periódusa nem igényel kórházi kezelést. A kezelési kurzus befejezése után ultrahang- és MRI-nyomon követési diagnosztikát végeznek a degeneratív folyamatok eltávolításának felmérésére az adductor izmok és a bosom-artikuláció szöveteinek inakban. A fokozott vaszkularizáció, a rostok lízise és a megnövekedett helyi anyagcsere-folyamatok szintén a pozitív dinamika mutatóit jelentik. [2]

Megelőzés

Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések magukban foglalják a fizikai aktivitás megfelelő kiválasztását, az edzési rend kompetens eloszlását. A támogató izmokat és az inak készülékeket megfelelően kell elkészíteni a közelgő terhelésekhez. A gyakorlatok intenzitását fokozatosan meg kell növelni, és a tevékenységeket az izom pihenésének és a regenerációjának elegendő periódusával kell átfedni.

A kellemetlenség vagy fájdalom megjelenésének az ágyéki területen a testmozgás során oknak kell lennie a testmozgás abbahagyásának és a szakemberek konzultációjának.

Az ARS-szindróma fejlődésének megelőzésében fontos szerepet játszik az edzők, a mentorok és a tanárok fizikai aktivitásának rendszeres ellenőrzése. Fontos, hogy a megfelelő edzési létesítményeket, berendezéseket, berendezéseket, védőeszközöket a fizikai aktivitás típusa szerint válasszuk ki. A sportorvosnak ellenőriznie kell az egyes mentorok izom-csontrendszerének állapotát, figyelembe kell venni az összes olyan sérülést, amely korábban az edzés és a versenyek során történt.

A torna, az akrobatika, a sport tánc, a bemelegítés különleges szerepet játszik, és létrehoz egy általános hátteret, amely lehetővé teszi a szükséges gyakorlatok sikeres elvégzését a jövőben. A bemelegítés során nemcsak az izmokat kell biztosítani, amelyek egy adott tevékenységben végzik a fő munkát, hanem az izmokat is, amelyeket nem terhelnek. FONTOS: A jól megtervezett bemelegítés nem vezet fáradtsághoz vagy túlzott izgalomhoz.

Azáltal, hogy a szükséges figyelmet fordítja az erőteljes fizikai aktivitás, a megfelelő testmozgás és az edzés során, az ARS-szindróma kialakulásának kockázata minimalizálható.

Előrejelzés

Az ARS-szindróma prognózisát instabilnak, de feltételesen kedvezőnek lehet nevezni. A kábítószer-kezelés sikere önmagában kétséges, a tartós pozitív dinamikát csak az esetek kevesebb mint 20% -ánál megjegyezték. A legjobb hatékonyságot figyeljük meg egy átfogó megközelítés megvalósításában, amely magában foglalja:

• A fizikai aktivitás kiküszöbölése;
• Gyógyszerek szedése (nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek általános és helyi hatás, kortikoszteroid injekciók);
• Fizioterápia (lézeres terápia, mágneseserápia, Bernard-áramok, fájdalomcsillapítókkal történő elektroforézis alkalmazása);
• Kiropraktikai ellátás;
• Shockwave terápia.

Az átfogó megközelítés kiküszöböli a fájdalmat, helyreállíthatja a mobilitást és az egyes fizikai tevékenységek elvégzésének képességét.

Pozitív hatás hiányában a műtéti beavatkozás jó eredményt mutat. A távoli időszakot azonban az ARS-szindróma ismétlődéseinek kidolgozása kíséri.

Sok esetben az ARS-szindróma súlyosan korlátozza a beteg fizikai képességeit, és a sport vagy a tánckarrier kényszerített megszüntetésének okává válik.