A csípőízület röntgenfelvétele két vetületben

Az ízületi és csont patológiák instrumentális diagnosztikájának leginformatívabb módszerei a vizualizáció, ezek közül a leginkább elérhető a csípőízület röntgenfelvétele.

Az egyszerű radiográfiai vizsgálat alapvető megközelítés a csípőízület diagnosztizálására és kezelésére. [1]

Az eljárás indikációi

A páciens radiográfiára irányításával egy traumatológus, ortopéd sebész, sebész vagy reumatológus képes felmérni a csontízület szerkezetének állapotát.

A csípőízületek röntgen-diagnosztikájának leggyakoribb indikációi a következőkre vonatkoznak:

• a csípő trauma traumás károsodása, különösen a combcsont-nyak törése;
• csípőízületek veleszületett diszlokációja vagy diszplázia;
• a combcsont fiatalkori epifiziolitisz ;
• ízületi gyulladás, csípőízület ízületi gyulladása, deformáló ízületi gyulladás  vagy coxarthrosis;
• coxitis (a csípőízület gyulladása);
• a combcsont nekrózisa;
• osteoarthritis, osteomyelitis és osteochondromatosis;
• ízületi ciszták és egyéb képződmények;
• érintett csontvelő-tuberkulózis.

Elvileg a páciensnek a csípőízületben érezhető fájdalommal kapcsolatos panaszait   elegendő oknak tekintik a radiográfia kinevezéséhez - pontos oka megállapításához. A fenti betegségek és állapotok hiányában a röntgenkép protokollja (leírás) azt jelzi, hogy a röntgenkép normális. Ez azt jelenti, hogy az összes ízületi elemről kapott képeknek nincs anatómiai rendellenessége, részletesebben lásd -  Csípőízület

A gyermekeknél a csípőízületek röntgenfelvételét szigorú indikációk szerint végzik el - csak a gyermek kilenc hónapjának elmúltát követően. A fő patológia a csípő veleszületett diszlokációja. Ezen felül különféle korú gyermekeknél fel lehet tüntetni a röntgenfelvételeket  a csípőízület fájdalmára  .

Készítmény

A radiográfia szempontjából az előkészítés a szélgörcsöt okozó táplálékfelvétel korlátozását és a belek megtisztítását (beöntéssel) - néhány órával a röntgenszobába történő látogatás előtt.

Közvetlenül az eljárás megkezdése előtt a beteget védelemre helyezik - speciális árnyékoló bevonat formájában, amely megakadályozza a röntgen sugárzás behatolását a test más részeire és a belső szervekbe.

Technika csípő röntgenfelvétele

A szabványosított radiográfiai módszer alig függ az alkalmazott módszertől - analóg vagy digitális. Ha az első esetben az eljárás körülbelül 10 percig tart, és a képet filmre készítik, akkor a második módszernél az idő felére csökken, és a kép két formátumban is lehet, beleértve a digitális formátumot is.

A maximális vizuális információt a csípőízület röntgenfelvétele adja két vetületben: a közvetlen vetítésben (vagy elülső részben), amelyet úgy kapunk, hogy a röntgencsövet merítjük a test síkjára merőlegesen - elöl vagy hátul, és axiálisan (keresztirányban vagy vízszintes síkban), és rögzítjük az ízület elemeit fentről lefelé - a combcsontra. Kép is készíthető oldalirányú vetítéssel, vagyis a betegnek az oldalán kell feküdnie, a lábát a térd- és a csípőízületben meghajlítva.

A hagyományos radiográfiával általában a comb anteroposterior és laterális radiográfiáját végzik el. A comb anteroposterior röntgenfelvétele a comb mindkét oldalának képeit tartalmazza ugyanazon a filmen, és a szimfízis pubis felső részét és az anteroposterior ilcus gerincét összekötő vonal közepének irányába nyúlik ki; a röntgencső és a film közötti távolságnak 1,2 méternek kell lennie. Ha az anteroposterior comb röntgenfelvételeit a hátán fekve készítik, az egyik leggyakoribb hiba a kép torzulása, amikor a csípőt kifelé fordítja.  

Tehát mindkét térdvédőt előre kell irányítani, vagy az alsó végtagokat befelé kell fordítani 15-20 ° -kal, hogy a combcsont anteroposterior combcsontjának röntgenfelvételein adaptálhassák a femoralis antiverzióját.

Ha a csípőízületek röntgenfelvételét Launstein (Lauenstein) szerint végzik el, akkor a beteg helyzete a következő: a hátán fekszik, a térd egyik lába meghajlik (30, 45 vagy 90 ° szögben), míg a lába a kiegyenesített lábán nyugszik; a hajlított végtag csípőjét amennyire csak lehetséges, félrehúzzuk, hogy a csípőízület a külső forgás helyzetébe kerüljön (vagyis a combcsont feje az acetabulumban forog).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kisgyermekek medence- és csípőízületeinek röntgenfelvétele nem mutatja az ízületi struktúrák pontos alakját, mivel fő szövete porc, amelyet a röntgen nem mutat. Ezért a kapott röntgenfelvétel értelmezését - a combcsontfejnek a medencecsont acetabulumához viszonyított elmozdulásának meghatározásával - úgy kell elvégezni, hogy a képre egy speciális hálót helyezünk, amelynek fő és kiegészítő vonalai megfelelnek az ízületi struktúrák anatómiailag normál elrendezésének. Ezen vonalak felhasználásával különféle paramétereket mérnek, beleértve az acetabulum középpontját és a tető dőlésszögét (acetabularis szög), a combcsont előrehaladási szögét stb.

És ha gyanú merül fel a csontritkulás kialakulásának megsértésével (különösen koraszülötteknél), másfél vagy két hónapos csecsemőknek ultrahangvizsgálatot kell végezniük a csípőízületről.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A röntgenfelvételeket nem végezzük akut fertőzések, láz, vérzés, valamint az ízület és a periartikuláris izom inak ízületi gyulladásának gyulladása esetén.

A radiográfia szigorúan ellenjavallt a terhes nők és az élet első kilenc hónapja alatt élő gyermekek számára (bár a gyermekgyógyászatban a röntgenfelvétel tilalma legfeljebb 14 évig érvényes).

Normál teljesítmény

Minden röntgen fontos információt nyújt a csípőízület betegségeinek pontos diagnosztizálásához [2]. Az anteroposterior profil jellemzően információt nyújt az acetabulum alakjáról, míg más oldalirányú képek a proximalis combcsontról, ideértve a combcsontfejet is tartalmaznak információt. 

Az anteroposterior combcsont röntgenfelvételein a következő információk szerezhetők be: 

• lábhossz 
• nyaki szög 
• acetabulum lefedés: az oldalsó középső él (CE) dőlésszöge és a combcsontfej extrudálási indexe, 
• acetabulum mélység, 
• acetabulum dőlés, 
• acetabulum verzió, 
• a fej gömbképessége és 
• a hézag szélessége.

A csípőízületek oldalirányú röntgenfelvételein a combcsontfej és a combcsont ízületének alakját és elmozdulását, valamint az alfa szögeltolódását értékelik.[3]

Figyelembe véve az Idelberg-Frank szöget, a Wiberg szöget és az MZ-decentralizációs távolságot, a statisztikai módszerek felhasználhatók a normál és kóros ízületek azonosítására: felnőtteknél a csípőízület értéke 6-15-ig jelzi az ízület normál alakját; a 16 és 21 közötti értékek enyhe deformációt jeleznek, a 22-es és annál magasabb értékek súlyos deformációt jeleznek, gyermekeknél a 15-ös vagy annál magasabb értékek kórosak. [4]

Fontos hangsúlyozni a röntgenfelvételek használatának szükségességét a fizikai vizsgálat eredményeivel együtt, mivel a képalkotó eredmények nem mindig kapcsolódnak a fájdalom jelenlétéhez, és fordítva. [5]

A csípőízület diszlokációjának röntgen jelei

Röntgenfelvételeken a csípőízületek diszlokációjának vagy diszplázia jeleit a combcsontfej függőleges és oldalirányú eltolódásai képezik a medencecsont acetabulumából (a kapott képen mérve és összehasonlítva az anatómiai normával). A combcsont fej felülete gyakran nem felel meg a medencecsont acetabulumának, például nagy fejmérettel és az üreg elégtelen mélységével. És a belépési sík dőlésszöge meghaladja a normát.

Az acetabulum közepén eltolódás, a méhnyak-diafízis szögének csökkenése vagy növekedése (a combcsont és a test vertikális tengelyei között, a diafízis meghatározva).

Ennek a patológiának egy másik fontos röntgen jele a combcsont keskeny részének (a comb nyakának) túlzott előrehajlása, amelyet a radiológusok eltúlzott anteszterianak neveznek.

További információ a cikkben -  Congenitalis csípő-diszlokáció

A csípő Perthes-betegségének röntgen tünetei gyermekeknél

A Perthes-betegség legfontosabb röntgen tünetei (osteohondrozis és a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa) annak stádiumától függenek. Ha a betegség kezdetén a combcsontfej alakja kissé megváltozik, és a csípőízület ízületének szélessége egyenetlenül növekszik, akkor a második szakaszban a combcsontfej kontúrjainak látható deformációja látható és laposabbá válik.

A harmadik szakaszban az ízület képe az elhullott csontról (szekveszterekről) származó árnyékokat és a megsemmisített csontok porcszövettel való helyettesítésének területét mutatja. Ebben az esetben az epifízikus porclap résének meghosszabbodása, az acetabulum alakjának változása és a combcsont elmozdulása látható.

További részletek -  Legg-Calve-Perthes betegség

A csípőízület coxarthrosisának röntgen tünetei

A felnőttek medenceszerveinek röntgenvizsgálatának fő indikációja az osteoarthritis vagy az azt megelőző állapotok kimutatása. Az ízületi gyulladás a leggyakoribb ízületi betegség. [6] Az ízületi porc progresszív degenerációja jellemzi. [7]

A csípőízület ízületi gyulladásának tünetei, amelyeket ortopédia során coxarthrosisnak és deformáló csípő osteoarthritisnek neveznek, szintén társulnak ennek a pusztító ízületi patológiának a specifikus szakaszaihoz.

Jelek a röntgenfelületen: az ízület szűkítése a porc károsodásának eredményeként, a csont reparatív reakciójának megfelelő szubchondrális szklerózis, az alacsony nyomású ízület területein kialakuló oszteofita képződés, amely megfelel az ízület és a szubchondrális ciszták stabilizálásának megtérítésére irányuló kísérletének, amelynek etiológiáját megvitatják, és a femorban találhatók. és az acetabulumban.

A témával kapcsolatban minden szükséges információ megtalálható a kiadványban -  A csípőízületek osteoarthritisének röntgen-diagnosztizálása (coxarthrosis)

A csípőízület izületi röntgen tünetei

A legtöbb ízületi betegséghez hasonlóan a csípőízületi gyulladások - ízületi gyulladás vagy koxitis - esetén is fokozatos a fejlődés.

A kezdeti stádiumban a röntgen fő jele a combcsontfej felületén lévő hyaline porc sérüléseinek és a csontok erodálódásának területei, érdesség formájában, jelezve a csontszövet megsemmisülését.

Az idő múlásával a kép változásokat mutat az ízületben (látható, hogy szűkül); a combcsont fej kerekítése ki van simítva; A csont proliferációjának intraartikuláris fókuszai és a csontszövet proliferációja az ízület felületén kimutatható.

Az eljárás után gondoskodni

Az eljárás utáni ápolás nem szükséges.

Melyik a jobb: a csípőízületek ultrahang vagy röntgenfelvétele?

A szakértők mindkét vizualizációs módszert informatívnak tekintik, de a radiográfia nem teszi lehetővé a porcszövés és az inak rostok látását, valamint az ízületi porc és az ízületek ligamentous készülékeinek állapotának felmérését. Ezért ebben a tekintetben az ultrahangnak egyértelmű előnyei vannak. A betegek áttekintése azt is jelzi, hogy inkább az ultrahangot részesítik előnyben a röntgenfelvételek mellett. Ezen felül, ultrahangdiagnosztikával a testet nem besugárzzák, és ilyen vizsgálat havonta elvégezhető.

És milyen gyakran végezhet csípőízületek röntgenfelvételeit? A biztonság szempontjából a röntgenvizsgálatok optimális számának meghatározásakor a radiológusok figyelembe veszik a csontszövetben megengedett ionizáló sugárzás maximális dózisát egy évre (50 mSv), valamint az egyik csípőízületre adott átlagos sugárzási dózist (legfeljebb 1,2 mSv). A röntgenfelvétel évente legfeljebb négyszer (vagyis negyedévente egyszer) biztonságosnak tekinthető, és a vizsgálatok számát és a kapott adagot rögzíteni kell a beteg orvosi nyilvántartásában.

Annak ellenére, hogy a röntgen sugárzás nagy dózisai ártalmasak, a modern röntgengépek szinte nullára csökkentik a csípőízületek röntgensugarai káros hatását.

Ugyanakkor fennáll egy bizonyos kockázat: az eljárás utáni fő következmények a röntgenfelvételek túlzott kitettsége a gyermekek és serdülők csontnövekedési zónáinak - epifízis porclemezeknek. Ezért a külföldi klinikák megkísérlik elkerülni, hogy bármilyen életkorú gyermekek ne csak röntgenfelvételek legyenek, hanem a számítógépes tomográfia mellett a besugárzást is, lehetőség szerint ultrahanggal pótolva őket, idősebb gyermekek és serdülők esetében pedig az MRI-t.

A csontvelő, az acetabulum, a porc és a periartikuláris lágyszövetek értékelésére kiválasztott módszer a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az ultrahang (ultrahang) szerepet játszik a periartikuláris lágyszövetek értékelésében és az ízület kiürülésének vagy a szinoviális membrán megvastagodásának észlelésében is, amely lehetővé teszi az ízület dinamikus értékelését. Használható útmutatóként a diagnosztikai és / vagy terápiás eljárásokhoz is.

Az intraartikuláris kontrasztú MR (MR Arthrography) jobb teljesítményt nyújt, mint a hagyományos MR, az intraartikuláris patológia, különösen az ízületi zsákok és porcok értékeléséhez. Használható például helyi érzéstelenítő beadására és klinikai diagnosztikai jelentőségű „lidokain-teszt” elvégzésére.

A porc MRI vizsgálatára a morfológiai információk mellett dGEMRIC T1 és T2 térképeket használtunk, amelyek információkat tartalmaznak a víz és a glikozaminoglikánok (GAG) összetételéről. Az ionizáló sugárzást alkalmazó számítógépes tomográfia (CT) nagyobb térbeli és kontrasztfelbontással rendelkezik, mint a röntgen. [8]

Felnőtteknél a csípőízületek röntgenvizsgálata során végzett besugárzás a szomszédos csontszövetek mineralizációs szintjének csökkenéséhez vezethet, vagy az alsó medence anatómiai struktúrájának sejtjeinek mitózisához vezethet.