A csípőízület röntgenfelvétele két vetületben

Az ízületi és csontpatológiák instrumentális diagnosztikájának leginformatívabb módszerei a vizualizáció, és ezek közül a legkönnyebben hozzáférhető a csípőízület röntgenfelvétele.

A sima röntgenvizsgálat alapvető megközelítés a csípőízület diagnosztizálásában és kezelési döntéshozatalában. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A röntgenvizsgálatra utaló beteggel a traumatológusnak, ortopéd szakorvosnak, sebésznek vagy reumatológusnak lehetősége van felmérni az adott csontízület struktúráinak állapotát.

A csípőízületek röntgendiagnosztikájának leggyakoribb indikációi a következők:

• a csípőízület traumás sérülései, különösen a combnyak törései;
• a csípőízületek veleszületett diszlokációja vagy diszpláziája;
• a combfej juvenilis epifiziolitise;
• ízületi gyulladás, csípőízületi porckopás, deformáló ízületi gyulladás vagy coxarthrosis;
• coxitis (csípőízületi gyulladás);
• a combcsont fejének nekrózisa;
• osteoarthritis, osteomyelitis és osteochondromatosis;
• ízületi ciszták és egyéb képződmények;
• az ízületeket érintő csonttuberkulózis.

Elvileg a csípőízületben érzett fájdalommal kapcsolatos panaszok elegendő oknak tekinthetők a röntgenfelvétel felírásához - a pontos ok megállapításához. Ha a fenti betegségek és állapotok hiányoznak, a röntgenfelvétel jegyzőkönyve (leírása) azt jelzi, hogy a röntgenfelvétel normális. Ez azt jelenti, hogy az összes ízületi elemről készült képeken nincsenek anatómiai rendellenességek, további részletekért lásd: - Csípőízület

A csípőízületek röntgenfelvételeit gyermekeknél szigorú indikációk szerint végzik - csak a gyermek kilenc hónapos kora után. A fő patológia a veleszületett csípőficam. Ezenkívül röntgenfelvételeket lehet felírni a csípőízület fájdalmára különböző korú gyermekeknél.

Készítmény

A röntgenfelvételre való felkészülés magában foglalja a puffadást okozó ételek bevitelének korlátozását és a belek tisztítását (beöntés segítségével) néhány órával a röntgenfelvétel előtt.

Közvetlenül a beavatkozás előtt a páciens speciális védőbevonatok formájában kap védelmet, amelyek megakadályozzák a röntgensugárzás behatolását a test más részeibe és a belső szervekbe.

Technika csípőröntgen.

A radiográfia szabványosított technikája kevéssé függ az alkalmazott módszertől - analóg vagy digitális. Ha az első esetben az eljárás körülbelül 10 percig tart, és a képet filmre készítik, akkor a második módszerrel az idő a felére csökken, és a kép két formátumban is lehet, beleértve a digitálisat is.

A maximális vizuális információt a csípőízület röntgenfelvétele biztosítja két vetületben: közvetlen vetületben (vagy frontálisban), amelyet a röntgencsőnek a test síkjára merőlegesen - elölről vagy hátulról - fókuszálásával kapunk, és axiálisban (keresztirányú vagy vízszintes síkban), az ízület elemeinek felülről lefelé történő rögzítésével - a combcsont mentén. A kép oldalirányú vetülettel is elkészíthető, azaz a betegnek oldalra kell feküdnie, a lábát a térd- és csípőízületeknél hajlítva.

A hagyományos röntgenvizsgálat általában a csípő anteroposterior és laterális röntgenfelvételeinek készítését foglalja magában. A csípő anteroposterior röntgenfelvétele a csípő mindkét oldalának képét tartalmazza ugyanazon a filmen, és a szeméremcsont felső részét és az elülső felső csípőcsont gerincét összekötő vonal középpontja felé terjed; a röntgencső és a film közötti távolságnak 1,2 méternek kell lennie. Amikor a csípő anteroposterior röntgenfelvételeit hanyatt fekvő helyzetben készítik, az egyik leggyakoribb hiba a kép torzulása a csípő kifelé rotációja miatt.

Így vagy mindkét térdkalácsot előre kell mutatni, vagy az alsó végtagokat 15-20°-kal befelé kell forgatni, hogy az anteroposterior csípőröntgenfelvételeken el lehessen helyezni a combcsont antiverzióját.

Ha a csípőízületek röntgenfelvételét Lauenstein (Lauenstein) szerint készítik, a beteg pozíciója a következő: hanyatt fekve, az egyik láb térdben behajlítva (30, 45 vagy 90°-os szögben), miközben a talpa a kiegyenesített láb sípcsontján nyugszik; a behajlított végtag combját maximálisan oldalra elmozdítják, így a csípőízület kifelé rotációs helyzetbe kerül (azaz a combcsont feje az acetabulumban forog).

Nem szabad elfelejteni, hogy a kisgyermekek medencecsontok és csípőízületek röntgenfelvételei nem mutatják az ízületi struktúrák pontos körvonalait, mivel fő szövetük a porc, amelyet a röntgenfelvételek nem mutatnak. Ezért a kapott röntgenfelvétel értelmezése - a combfejnek a medencecsont acetabulumához viszonyított elmozdulásának meghatározásával - egy speciális rács rávetítésével történik a képre, amelynek fő- és segédvonalai megfelelnek az ízületi struktúrák anatómiailag normális elhelyezkedésének. Ezen vonalak segítségével különböző paramétereket mérnek, beleértve az acetabulum középpontját és tetejének dőlésszögét (acetabulum szög), a combnyak előrehajlásának szögét stb.

És ha gyanú merül fel a csontosodási magok fejlődésének megsértésére (különösen koraszülötteknél), akkor másfél-két hónapos gyermeknél csípőízületi ultrahangvizsgálatot kell végezni.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Röntgenvizsgálatot nem végzünk akut fertőzések, láz, vérzés vagy az ízület szinoviális nyáktömlőjének, illetve az ízület körüli izomínaknak a gyulladása esetén.

Szigorúan ellenjavallt röntgenvizsgálatot végezni terhes nőkön és gyermekeken az élet első kilenc hónapjában (bár a gyermekgyógyászatban a röntgenfelvételek tilalma 14 éves korig érvényes).

Normál teljesítmény

Minden egyes röntgenfelvétel fontos információkat szolgáltat a csípőízületi rendellenességek pontos diagnosztizálásához [ 2 ]. Az anteroposterior profil jellemzően az acetabulum alakjáról nyújt információt, míg az egyéb laterális képek a proximális combcsontról, beleértve a combfejet is, adnak információt.

A csípő anteroposterior röntgenfelvételeiből a következő információk nyerhetők:

• lábhossz,
• nyakszög,
• acetabulum lefedettsége: laterális központi perem (CE) dőlésszöge és a combfej extrudációs indexe,
• acetabulum mélysége,
• vápa dőlésszöge,
• acetabulum változat,
• a fej gömbölyűsége és
• az ízületi rés szélessége.

A csípőízületek oldalirányú röntgenfelvételei a combfej és a combcsont ízületének alakját és elmozdulását, valamint az alfa-szög elmozdulását értékelik. [ 3 ]

Az Idelberg-Frank szög, a Wiberg szög és a decentralizáció MZ-távolságának figyelembevételével statisztikai módszerek képesek megkülönböztetni a normális és a kóros ízületeket: felnőtteknél a 6 és 15 közötti csípőízületi értékek normális ízületi alakot jeleznek; a 16 és 21 közötti értékek enyhe deformációt, a 22 és afeletti értékek pedig súlyos deformációt; gyermekeknél a 15 és afeletti értékek kórosak. [ 4 ]

Fontos hangsúlyozni a röntgenfelvételek fizikális vizsgálati eredményeivel együttes használatának szükségességét, mivel a képalkotó vizsgálatok eredményei nem mindig járnak együtt fájdalommal, és fordítva.[ 5 ]

A csípőfickulás röntgenfelvételeken látható jelei

Röntgenfelvételen a csípőfickulás vagy dysplasia jelei a combfej függőleges és oldalirányú elmozdulásaként jelennek meg a medencecsont acetabulumától (a kapott képen mérve és az anatómiai normával összehasonlítva). A combfej felszíne gyakran nem felel meg a medencecsont acetabulumának, például nagy fej és az acetabulum elégtelen mélysége esetén. És a belépési sík dőlésszöge meghaladja a normát.

Azt is megjegyzik, hogy az acetabulum középpontjában eltolódás, a nyak-diafízis szög csökkenése vagy növekedése (a combnyak függőleges tengelyei és teste - diafízis - között meghatározva).

Ennek a patológiának egy másik fontos röntgenjele a combcsont keskeny részének (combnyak) túlzott előredőlése, amit a radiológusok túlzott antetorziónak neveznek.

További információ a cikkben - Veleszületett csípőficam

A csípőízület Perthes-kórjának röntgenjelei gyermekeknél

A Perthes-kór (oszteokondrózis és a combfej aszeptikus nekrózisa) fő röntgenjelei a stádiumától függenek. Ha a betegség kezdetén a combfej alakjában kisebb változások és a csípőízület ízületi résének szélességének egyenetlen növekedése látható, akkor a második szakaszban a combfej kontúrjainak határozott deformációja figyelhető meg, és laposabbá válik.

A harmadik szakaszban az ízület képén árnyékok láthatók az elhalt csontszövet (szekveszterek) területeiről és az elpusztult csont porcos szövettel való helyettesítésének területeiről. Ugyanakkor megfigyelhető az epifízis porcos lemezének réseinek kitágulása, az acetabulum kontúrjainak változása és a combcsont csúcsának elmozdulása.

Bővebben - Legg-Calvé-Perthes betegség

A csípőízület coxarthrosisának röntgenfelvételei

A felnőtteknél a kismedencei szervek röntgenvizsgálatának fő indikációja az osteoarthritis vagy az azt megelőző állapotok kimutatása. Az osteoarthritis a leggyakoribb ízületi betegség. [ 6 ] Jellemzője az ízületi porc progresszív degenerációja. [ 7 ]

A csípőízületi artrózis fontos röntgenjelei a diagnózis szempontjából, amelyeket az ortopédiában coxarthrosisnak és deformáló csípőcsont-oszteoarthrosisnak is neveznek, szintén összefüggésben állnak e destruktív ízületi patológia specifikus szakaszaival.

A radiográfiai tünetek közé tartozik az ízületi rés szűkülete porckárosodás miatt, a porc alatti szklerózis, amely reparatív csontreakcióra utal, az ízület alacsony nyomású területein kialakuló oszteofiták, amelyek az ízület stabilitásának fenntartására irányuló reparatív kísérlettel összhangban vannak, valamint a porc alatti ciszták, amelyek etiológiája vitatott, és mind a combfejben, mind az acetabulumban megtalálhatók.

Az ezzel a kérdéssel kapcsolatos összes szükséges információ megtalálható a kiadványban - A csípőízületek osteoarthritisének röntgendiagnosztikája (coxarthrosis)

A csípőízületi ízületi gyulladás röntgenfelvételei

A legtöbb ízületi betegséghez hasonlóan a csípőízület gyulladását – ízületi gyulladást vagy coxitist – is fokozatos fejlődés jellemzi.

A kezdeti szakaszban a fő röntgenjel a combfej felszínén lévő hialin porc károsodásának területei és a csont eróziója érdesség formájában, ami a csontszövet pusztulását jelzi.

Idővel a képen az ízületi rés változásai láthatók (egyértelműen látható, hogy szűkül); a combfej kerekdedsége kisimul; az ízület felszínén a csontproliferáció és a csontszövet növekedésének intraartikuláris gócai kimutathatók.

Az eljárás után gondoskodni

A beavatkozás utáni ápolás nem szükséges.

Melyik a jobb, a csípőízületek ultrahangja vagy röntgenvizsgálata?

A szakértők mindkét vizualizációs módszert informatívnak tartják, de a röntgen nem teszi lehetővé a porcszövet és az ínrostok megtekintését, valamint az ízületi porc és az ízületek szalagrendszerének állapotának felmérését. Ezért ebben a tekintetben az ultrahangnak egyértelmű előnyei vannak. A betegek véleményei azt is jelzik, hogy az ultrahangot részesítik előnyben a röntgennel szemben. Ezenkívül az ultrahangdiagnosztika nem sugározza be a testet, és az ilyen vizsgálatok havonta elvégezhetők.

Milyen gyakran végeztethető csípőízületi röntgenvizsgálat? A biztonsági szempontból optimális röntgenvizsgálatok számának meghatározásakor a radiológusok figyelembe veszik az ionizáló sugárzás egy év alatt a csontszövetre megengedhető maximális dózisát (50 mSv), valamint az egy csípőízületre jutó átlagos statisztikai egyszeri sugárterhelést (legfeljebb 1,2 mSv). Biztonságosnak tekinthető évente legfeljebb négyszer (azaz negyedévente egyszer) röntgenvizsgálatot végeztetni, és a vizsgálatok számát, valamint a kapott dózist a beteg kórtörténetében rögzíteni kell.

Bár a nagy dózisú röntgensugarak károsak, a modern röntgengépek szinte nullára csökkentik a csípőröntgen sugarainak károsodását.

Azonban egy bizonyos kockázat továbbra is fennáll: a beavatkozás utáni fő következmények a csontnövekedési zónák - epifízis porclemezek - túlzott röntgensugárzásnak való kitettsége gyermekeknél és serdülőknél. Ezért a külföldi klinikák igyekeznek elkerülni nemcsak a röntgenvizsgálatok, hanem a sugárzással fokozott komputertomográfia elvégzését is bármilyen korú gyermekeknél, lehetőség szerint ultrahanggal, idősebb gyermekeknél és serdülőknél pedig MRI-vel helyettesítve azokat.

A csontvelő, az acetabulum, a porc és a periartikuláris lágy szövetek vizsgálatának választott módszere a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az ultrahang (UH) szerepet játszik a periartikuláris lágy szövetek vizsgálatában, valamint az ízületi folyadékgyülem vagy a szinoviális megvastagodás azonosításában, lehetővé téve az ízület dinamikus értékelését. Diagnosztikai és/vagy terápiás eljárások irányításához is felhasználható.

Az ízületi kontrasztanyaggal végzett MRI (MR-artrográfia) jobb eredményeket mutat az ízületi patológia, különösen az ízületi tok és a porc patológiájának értékelésében, mint a hagyományos MRI. Használható például helyi érzéstelenítő beadására és klinikai diagnosztikai értékű „lidokain-teszt” elvégzésére is.

Az MRI-n a porc értékeléséhez a morfológiai információk mellett dGEMRIC T1 és T2 térképeket is használtak, amelyek információt nyújtanak a porc víz- és glükózaminoglikán (GAG) összetételéről. Az ionizáló sugárzást alkalmazó komputertomográfia (CT) nagyobb térbeli és kontrasztfelbontással rendelkezik, mint a röntgen.[ 8 ]

Felnőtteknél a csípőízületek röntgenvizsgálata során a sugárterhelés a szomszédos csontszövet mineralizációjának szintjének csökkenéséhez vezethet, vagy a medence alsó részének anatómiai struktúráinak sejtjeinek mitózisát idézheti elő.