Arteriális hipotenzió (hipotenzió) gyermekeknél

Gyermekeknél az artériás hipotenzió a vérnyomáscsökkenés különböző fokú tünete. Hangsúlyozni kell, hogy a csökkent artériás nyomás pontosabb megnevezése a hipotenzió (a görög hypolittle és a latin tensio - feszültség szavakból). A modern fogalmak szerint a "tonia" kifejezés az izomtónus leírására szolgál, beleértve az érfal simaizmait is, a "feszültség" kifejezés pedig az erekben és üregekben lévő folyadéknyomás nagyságának megnevezésére. Ez a terminológiai pontatlanság (artériás hipotenzió), amely szilárdan gyökerezik az orvosi szakirodalomban és szakmai szókincsben, azzal igazolható, hogy a prekapillárisok és arteriolák csökkent tónusa leggyakrabban a vérnyomás tartós csökkenésének fő hemodinamikai oka.

Az elsődleges artériás hipotenzió problémájának fontosságát a betegség gyermekek és serdülők körében elterjedt elterjedtsége, a klinikai tünetek dinamizmusa és sokfélesége, valamint a fizikai és mentális teljesítmény jelentős csökkenése okozza, ami az iskolai maladaptációs szindróma kialakulásához és az életminőség hirtelen romlásához vezet.

Míg ez a felnőtteknél jelentkező probléma számos tudományos cikk tárgyát képezte, a gyermekgyógyászati szakirodalomban sokkal kevesebb figyelmet fordítottak rá. A legújabb statisztikai adatok az artériás hipotenzió prevalenciájának növekedését mutatják, beleértve a fiatalokat is. A felnőtteknél jelentkező hipotenzió eredetét gyermekkorban és serdülőkorban kell keresni. A hipotóniás betegség nem alakul ki azonnal, hanem a hipotóniás típusú neurocirkulációs (vegetatív-vaszkuláris) dystonia szindróma stádiumán megy keresztül. Évről évre egyre több jel utal arra, hogy a hipotóniás állapotok gyakoribbak gyermekeknél és serdülőknél, mint felnőtteknél, és ezt követően artériás hipertóniává alakulhatnak, valamint a koszorúér-betegség kockázati tényezőjét is jelenthetik.

A mai napig foglalkoznak a szakirodalomban azzal a kérdéssel, hogy hogyan kell értékelni az artériás hipotenziót: tünetként vagy betegségként. E. V. Gembitsky szerint a neurocirkulációs hipotenzió (primer) és a hipotóniás állapotok elmélete jelenleg a kardiológia önálló ágát alkotja. Már a 20. század elején megjelent, az artériás hipotenzióval foglalkozó korai munkákban is a kutatók felhívták a figyelmet az alacsony vérnyomású emberek heterogenitására, és három betegcsoportot azonosítottak. Az egyik alanycsoportnál az alacsony vérnyomás mellett nem volt más eltérés a normától. Ilyen esetekben az artériás hipotenziót az egyéni normál vérnyomás egyik változataként kezdték értékelni, és G. F. Lang javaslatára az orosz irodalomban szokás fiziológiás hipotenziónak nevezni. Más esetekben a vérnyomás különböző betegségek hátterében csökkent, amit tüneti hipotenzióként értékeltek. A harmadik csoportban a betegség klinikai képében a vérnyomáscsökkenés dominált, és hasonlított a neurózis klinikai képéhez, amelyet primer hipotenziónak tekintettek.

A WHO kritériumai szerint az „esszenciális vagy primer hipotenzió” kifejezés olyan alacsony vérnyomásra utal, amelynek oka nyilvánvaló, míg a „másodlagos hipotenzió” kifejezés olyan alacsony vérnyomásra utal, amelynek oka azonosítható.

A kardiológusok a legtöbb esetben egyenlőségjelet tesznek az „elsődleges vagy esszenciális artériás hipotenzió” és a „hipotóniás betegség” kifejezések közé, ami egy független betegségre utal, amelyben a fő klinikai tünet a szisztolés vagy diasztolés vérnyomás krónikus csökkenése ismeretlen okból.

A modern irodalomban több mint 20 különböző kifejezést használnak az artériás hipotenzió jelölésére. A leggyakrabban használt kifejezések a következők: alkotmányos hipotenzió, esszenciális hipotenzió, primer hipotenzió, krónikus kollapszusállapot, hipotóniás betegség, hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia, neurocirkulációs hipotenzió.

A külföldi szakirodalomban leggyakrabban az „alkotmányos hipotenzió” és az „esszenciális hipotenzió” kifejezéseket használják. A hazai szakirodalomban az olyan elnevezéseket részesítik előnyben, mint az „elsődleges artériás hipotenzió”, a „neurokirculációs dystonia” és a „hipotóniás betegség”.

A hipotóniás betegség a vérnyomás tartós csökkenése, amelyet kifejezett tünetek kísérnek szédülés, fejfájás és ortosztatikus szabályozási zavar formájában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az artériás hipotenzió epidemiológiája

Különböző szerzők szerint az artériás hipotenzió prevalenciája felnőtteknél 0,6 és 29% között, gyermekeknél pedig 3 és 21% között mozog. Előfordulása az életkorral növekszik. Így, ha az általános iskolás korú gyermekek körében 1-3%, akkor a felsőbb iskolás korú gyermekeknél 10-14%. A lányok valamivel gyakrabban szenvednek artériás hipotenziótól, mint a fiúk.

Az artériás hipotenzió epidemiológiája

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az artériás hipotenzió patogenezise

A legösszetettebb és legkevésbé kutatott kérdés továbbra is az artériás hipotenzió patogenezise. A betegség eredetére vonatkozóan számos elmélet létezik: alkotmányos-endokrin, vegetatív, neurogén és humorális.

Ezen elmélet szerint az artériás hipotenzió a mellékvesekéreg elégtelen működése miatti elsődleges érrendszeri tónuscsökkenés miatt következik be. Későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az artériás hipotenziót a mellékvesék mineralokortikoid, glükokortikoid és androgén funkcióinak csökkenése kíséri. A stabil artériás hipotenzióval küzdő fiatalabb iskolásoknál a mellékvesekéreg glükokortikoid funkciója csökken, az idősebb iskolásoknál pedig a glükokortikoid és mineralokortikoid funkciók csökkennek.

Az artériás hipotenzió patogenezise

Az artériás hipotenzió tünetei

A primer artériás hipotenzió klinikai tünetei gyermekeknél változatosak és sokrétűek. A betegek gyakran számos panaszt tesznek fel, amelyek a központi idegrendszer (fejfájás, csökkent fizikai és szellemi teljesítmény, szédülés, érzelmi labilitás, alvászavarok, vegetatív rohamok), a szív- és érrendszer (szívfájdalom, szívdobogás), a gyomor-bél traktus (étvágytalanság, gyomortáji és a belek mentén jelentkező, étkezéssel nem összefüggő fájdalom, gyomornedv-nehézség, légszomj, hányás, hányinger, puffadás, székrekedés) egyidejű változásait tükrözik. Egyéb panaszok lehetnek az utazási intolerancia, a hosszan tartó láztalan állapot, légszomj rohamok, ízületi fájdalom, izomfájdalom.

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek és serdülők körében a különféle panaszok előfordulási gyakorisága széles skálán mozog. A leggyakoribbak a cephalgia (90%), a fokozott fáradtság és gyengeség (70%), az érzelmi labilitás (72%). Az esetek felében fokozott ingerlékenység (47%), csökkent fizikai teljesítmény (52%), szédülés (44%), cardialgia (37%) jelentkezik. Ritkábban a betegek étvágytalanságra, hasi fájdalomra, diszpepsziás és diszkinetikus bélrendszeri rendellenességekkel kapcsolatos panaszokra (22%), vegetatív rohamokra (22%), megemelkedett testhőmérsékletre (18%), orrvérzésre (12%), ájulásra (11%), izomfájdalomra (8%), ízületi fájdalomra (7%) panaszkodnak.

Az artériás hipotenzió tünetei

Az artériás hipotenzió osztályozása

Jelenleg a hipotóniás állapotok számos osztályozását javasolták. Az első osztályozást a 20. Nemzetközi Kongresszuson fogadták el Montpellier-ben (Franciaország) 1926-ban, amely szerint megkülönböztették az elsődleges és a másodlagos artériás hipotenziót. N. S. Molchanov (1962) osztályozása talált a legnagyobb gyakorlati alkalmazásra. Ennek az osztályozásnak az előnye a fiziológiai hipotenzió fogalmának azonosítása.

Az artériás hipotenzió osztályozása

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tüneti artériás hipotenzió

A tünetekkel járó artériás hipotenzió klinikai megnyilvánulásai az alapbetegségtől függenek. A különböző szomatikus betegségekben a vérnyomás tartós csökkenését hasonló szubjektív és objektív tünetek jelentkezése kíséri, mint a primer artériás hipotenzió esetén. Ez a hasonlóság kiterjed a hemodinamikai változások jellemzőire és a reflexreakciók lefolyására is.

Tüneti artériás hipotenzió

Az artériás hipotenzió diagnózisa

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák a szív- és érrendszeri betegségek örökletes terhére vonatkozó adatokat, valamint tisztázni kell a rokonok körében a szív- és érrendszeri patológia manifesztációjának életkorát. Tisztázni kell az anya terhességének és szülésének lefolyását a lehetséges perinatális patológiák azonosítása érdekében, különös figyelmet kell fordítani az anya vérnyomásának szintjére a terhesség alatt. Fontos megjegyezni, hogy az anya alacsony vérnyomása a terhesség alatt hozzájárul a központi idegrendszer károsodásához, és megteremti a gyermek artériás hipotenziójának kialakulásának előfeltételeit.

Meg kell határozni a családban és az iskolában előforduló pszichotraumatikus körülmények jelenlétét, amelyek hozzájárulnak az artériás hipotenzió kialakulásához, a napi rutin zavaraihoz (alváshiány) és a táplálkozáshoz (rendszertelen, nem megfelelő táplálkozás). Fel kell mérni a fizikai aktivitás szintjét (hipodinámia vagy éppen ellenkezőleg, fokozott fizikai aktivitás, például sportágakban végzett órák, amelyek sport túlterhelés szindrómához vezethetnek).

Az artériás hipotenzió diagnózisa

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Artériás hipotenzió kezelése

Az artériás hipotenzió nem gyógyszeres kezelési módszerei közé tartozik a napi rutin normalizálása, dinamikus sportok gyakorlása, masszázs, diéta, diuretikus gyógynövények szedése, fizioterápia és pszichológiai módszerek.

Artériás hipotenzió kezelése