Bázikus sejtes karcinóma (bazális sejtes karcinóma)

A bazális sejtes karcinóma (szinonimája: bazális sejtes karcinóma, bazális sejt epithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) egy gyakori bőrdaganat, amely kifejezetten romboló növekedéssel rendelkezik, általában nem ismétlődik el az ismétlődés, és ezért a hazai irodalomban elfogadottabb. A "basalioma" kifejezés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okoz bazális sejtes karcinóma

A hisztogenezis kérdése nem oldódik meg, a legtöbb kutató a dysontogenetikai eredetelmélethez kapcsolódik, amely szerint a bazális sejtes karcinóma a pluripotens epitheliális sejtekből fejlődik ki. Különböző irányokban különböztethetnek meg. A rák kialakulásában fontos a genetikai tényezők, az immunrendszeri betegségek, a kedvezőtlen külső hatások (intenzív insoláció, rákkeltő anyagokkal való érintkezés). Klinikailag változatlan bőrön alakulhat ki, valamint különböző bőrpatológiák (szenilis keratosis, radiodermatitis, lupus erythematosus, nevi, psoriasis stb.) Hátterében.

A basalioma lassan növekvő és ritkán metasztatikus bazális sejtes karcinóma, amely az epidermiszben vagy a hajhagymákban fordul elő, amelyek sejtjei hasonlóak az epidermisz bazális sejtjeihez. Nem tekinthető ráknak vagy jóindulatú daganatnak, hanem egy speciális, helyi romboló növekedéssel rendelkező tumornak. Néha az erős rákkeltő anyagok, elsősorban röntgensugarak hatására a basalioma belép a bazális sejtes karcinómába. A hisztogenezis kérdése még nem oldódott meg. Egyesek úgy vélik, hogy az alapsejtes karcinómák az elsődleges epiteliális rügyből, mások a bőr minden epiteliális szerkezetéből fejlődnek ki, beleértve az embrionális rügyeket és a malformációkat.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kockázati tényezők

A provokáló tényezők közé tartozik az inzulin, UV, röntgen, égési sérülések, arzénbevitel. Ezért a bazalioma gyakran megtalálható az I. és II. Típusú bőrön és az albinókban szenvedőkben, akiket hosszú ideig intenzív szigetelésnek vetnek alá. Megállapítást nyert, hogy a gyermekkori túlzott behatolás sok éven belül egy tumor kialakulásához vezethet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenezis

Az epidermis kissé atrofikus, néha fekélyes, a bázikus réteg sejtjeihez hasonlóan a tumor-bazofil sejtek proliferációja következik be. Az anaplasia kevésbé kifejezett, kevés a mitózis. A basalioma ritkán metasztázódik, mivel a véráramba csapdába eső tumorsejtek nem képesek szaporodni a stromás tumor által termelt növekedési faktor hiánya miatt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

A bazális sejtes karcinóma patomorfológiája

A hisztológiailag a bazális sejtes karcinóma differenciálatlan és differenciált. A megkülönböztetéstől mentes csoportba tartoznak a szilárd, pigmentált, morp-szerű és felületi bazális sejtkarcinomák, differenciált - keratotikus (piloid differenciálódással), cisztikus és adenoid (mirigyes differenciálódással) és zsíros differenciálódással.

A WHO nemzetközi osztályozásában (1996) a bazális sejtkarcinóma következő morfológiai változatait különböztetjük meg: felületes multicentrikus, koduláris (szilárd, adenocystosis), beszivárgó, nem szklerotikus, szklerózis (desmoplasztikus, morfo-szerű), fibro-epithelialis; függelék differenciálódással - follikuláris, eccrine, metatipikus (basosquamous), keratotikus. A fajták morfológiai határa azonban fuzzy. Tehát egy éretlen tumorban adenoid struktúrák lehetnek, és éppen ellenkezőleg, organoid szerkezetében gyakran előfordulnak az éretlen sejtek fókuszai. A klinikai és szövettani képek között nincs is teljes megfelelés. Általában csak olyan formában létezik levelezés, mint a felületes, fibroepiteliális, szkleroderma-szerű és pigment.

A bazaliomák minden típusa esetében a fő szövettani kritérium az, hogy a centrális részen sötét színű ovális magokkal rendelkező epiteliális sejtek tipikus komplexei jelen vannak, és a komplexek perifériáján paliszádaszerűek. Úgy tűnik, hogy ezek a sejtek hasonlítanak a bazális epiteliális sejtekhez, de az utóbbiaktól eltérően intercelluláris hidak hiányában. A magok általában monomorfak, és nem tartoznak az anaplasia alá. A kötőszöveti sztróma proliferál a tumor sejtes komponensével együtt, amely a celluláris szálak között kötegek formájában helyezkedik el, osztva őket lebenyekre. A sztróma glikozaminoglikánokban gazdag, metakromatikusan toluidin kék. Sok szöveti bazofilt tartalmaz. A parenchyma és a stroma között gyakran visszahúzódási rések jelennek meg, amelyeket sok szerző a rögzítés tárgyaként tart, bár a hialuronidáz túlzott szekréciójának valószínősége nem tagadható.

A nem differenciált formák között a leggyakoribb a szilárd bazális sejtes karcinóma. A szövettani szempontból a komplexen elhelyezkedő, fuzzy határokkal rendelkező basaloid sejtek zsinórjainak és celláinak különböző formái és méretei állnak, amelyek a syncytiumhoz hasonlítanak. A bazális epiteliális sejtek hasonló komplexeit perifériásan körülveszik egy hosszúkás elemek, amelyek egy jellegzetes paliszádot alkotnak. A komplexek közepén lévő sejtek a cisztás üregek kialakulásával dystrofikus változásokon mennek keresztül. Így szilárd szerkezetekkel együtt cisztikus szerkezetek is létezhetnek, amelyek szilárd cisztikus variánst képeznek. Néha pusztító tömegek a celluláris törmelék formájában kalcium sókkal vannak ellátva.

A pigmentált bazális sejtes karcinómát szövettanilag a diffúz pigmentáció és a sejtekben lévő melanin jelenléte jellemzi. A daganat stromájában nagyszámú melanofág van, amely nagy mennyiségű melanin granulátumot tartalmaz.

A cisztás variánsban általában nagyobb mennyiségű pigmentet észlelnek, kevésbé gyakran szilárd és felületi többcentrikus. A kifejezett pigmentációval rendelkező basaliomák rengeteg melanint tartalmaznak a tumor fölötti epiteliális sejtekben, a teljes vastagságban a stratum corneumig.

A felületi bazális sejtkarcinóma gyakran többszörös. Szövettanilag az epidermiszhez kapcsolódó kis, többszörös szilárd komplexekből áll, mintha "felfüggesztenék", csak a dermis felső részét foglalja el a retikuláris réteghez. Lymphohistiocytic infiltrátumok gyakran találhatók a stromában. A fókuszok sokasága jelzi ennek a tumornak a többcentrikus kialakulását. A felületes bazalioma gyakran ismétlődik a heg perifériáján végzett kezelés után.

A szkleroderma-szerű bazális sejtes karcinóma vagy a „morphea” típus a kötőszövet bőséges fejlődésével rendelkezik egy olyan szkleroderm-szerű faj által, amelyben a bazális epiteliális sejtek keskeny szálai beágyazódnak a bőrbe, a bőr alatti szövetig. A poliszad szerkezetek csak nagy szálakban és sejtekben láthatók. A masszív kötőszöveti sztróma körüli tumor komplexek körüli reaktív beszivárgás általában szűkös és kifejezettebb a periféria aktív növekedési zónájában. A destruktív változások további előrehaladása kis (crybroso) forma és nagyobb cisztás üregek kialakulásához vezet. Néha pusztító tömegek a celluláris törmelék formájában kalcium sókkal vannak ellátva.

A mirigyes differenciálódással vagy az adenoid típusú bazális sejtkarcinómával jellemezhető, hogy a szilárd területeken kívül keskeny epiteliális zsinórok is jelen vannak, amelyek több, és néha 1-2 sejtsorból állnak, amelyek csőszerű vagy alveoláris szerkezeteket képeznek. Az utóbbiak perifériás epiteliális sejtjei köbös formájúak, így a poli-caddis karakter hiányzik vagy kevésbé különbözik egymástól. A belső sejtek nagyobbak, néha kifejezett kutikula, a csövek vagy az alveoláris szerkezetek ürege epithelialis mucinnal van töltve. A carcinoembryon antigénnel végzett reakció pozitív extracelluláris mucinfestést eredményez a csatornaszerű szerkezeteket elrendező sejtek felületén.

A ciloiddifferenciálódással rendelkező bazális sejtkarcinómát a keratinizációs fókuszok jelenléte jellemzi a bazális epiteliális sejtek komplexjeiben, a tüskékhez hasonló sejtekkel körülvéve. Ezekben az esetekben a keratohyalin stádium kiküszöbölése a normál szőrtüszők keratogén süllyedési zónájára hasonlít, és trichoid differenciálódást mutathat. Néha a tüszők alatt éretlenek a hajrúdok kialakulásának kezdeti jelei. Bizonyos kiviteli alakoknál alakulnak ki az embrionális hajhagymákhoz hasonló struktúrák, valamint a hajat a tüsző külső rétegének sejtjeinek megfelelő glikogént tartalmazó epiteliális sejtek. Néha nehéz lehet differenciálni a follikuláris basaloid hamartoma-val.

A faggyú-differenciálódással rendelkező bazális sejtkarcinóma ritka, melynek jellemzője a faggyúmirigyekre jellemző fókuszok vagy egyedi sejtek megjelenése a bazális epiteliális sejtek között. Némelyikük nagy, cricoid-gyűrűs, fényes citoplazmával és ekcentrikusan elhelyezkedő magokkal rendelkezik. A Szudán III színezésével zsírokat tárnak fel. A lipociták sokkal kevésbé differenciálódnak, mint a normál faggyúmirigyeknél, átmeneti formák figyelhetők meg közöttük és a környező bazális epiteliális sejtek között. Ez arra utal, hogy ez a fajta rák hisztogenetikusan kapcsolódik a faggyúmirigyekhez.

A fibroepithelialis típus (szinonimája: Pincus fibroepithelioma), a ritka bazális sejtkarcinóma, amely a leggyakrabban a lumbosacralis régióban fordul elő, kombinálható a seborréás keratózissal és a felületi bazális sejtkarcinomával. Klinikailag fibropapilloma lehet. Ismertek többszörös léziók eseteit.

Szövettanilag a dermisben szűk és hosszú szálakat mutatnak ki az epidermiszből terjedő bazális epiteliális sejtek körül, amelyeket egy nagyszámú fibroblasztú hiperplasztikus, gyakran edemás nyálkahártya-módosított stroma vesz körül. A sztróma gazdag kapillárisokban és szöveti bazofilekben. Az epiteliális zsinórok anasztomózisai magukban foglalják a kis sötét sejteket, amelyek kis mennyiségű citoplazmával és lekerekített vagy ovális, intenzíven festett magokkal rendelkeznek. Néha homogén eozinofil tartalommal vagy szarvas tömegekkel töltött kis cisztákat találunk ilyen zsinórokban.

A neobasocelluláris szindróma (syn. Gordin-Golts-szindróma) egy foszomatózissal kapcsolatos poliorganotróp, autoszomális domináns szindróma. Az embrionális fejlődés megsértése alapján hiper- vagy neoplasztikus változások komplexumán alapul. A kardinális tünet a többszörös basaliomák korai életszakaszában bekövetkező megjelenés, melyet az állkapcsák odontotenny cisztái és a bordák anomáliája kísér. Mot egy katarakt és a központi idegrendszer változásai. Azt is jellemzi, hogy a tenyér és a talp gyakori változása "depressziók" formájában történik, amelyekben a bazálisoidok hisztológiailag is megtalálhatók. Korai nevoid-basalioma fázis után néhány év alatt, általában pubertáskor, a fekélyes és lokálisan zavaró formák ezeken a területeken jelennek meg az onkológiai fázis kezdetének jeleként.

A szindróma szövettani változásai gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a fent felsorolt bazáliák fajtáival. A palmar és a plantáris „depressziók” területén a stratum corneum hibái a többi réteg elvékonyodásával és a további tipikus bazális sejtekből származó további epiteliális folyamatok megjelenésével. Ezeken a helyeken nagy bazális sejtkarcinóma ritkán alakul ki. Az egyenes bazális sejtfókuszok lineáris jelleggel tartalmazzák az organoid basaliomák összes változatát.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenezis bazális sejtes karcinóma

A basalioma kialakulhat mind a hámsejtekből, mind a pilosebateum komplex epitéliumából. A soros szakaszokon M. Hundeiker és N. Berger (1968) azt mutatta, hogy az esetek 90% -ában a daganat fejlődik az epidermiszből. A rák különböző típusainak hisztokémiai vizsgálata azt mutatja, hogy a glikogén, a glikozaminoglikánok a tumor stromájában megtalálhatók a legtöbb sejtben, különösen az adamantinoid és a cilindromatikus képekben. A glikoproteineket folyamatosan észlelik az alsó membránokban.

Az elektronmikroszkópos vizsgálatok azt mutatták, hogy a tumor komplexek többsejtje tartalmaz egy organellumot: kis mitokondriumot, sötét mátrixot és szabad poliriboszómákat. Az érintkezési pontokban hiányoznak az intercelluláris hidak, de az ujjhoz hasonló növekedések és egy kis számú Desmosome-szerű kapcsolat található. A keratinizáció helyén olyan sejtek rétegei vannak, amelyek ép sejtközi hidakkal rendelkeznek, és a citoplazmában számos tonofilamentum van. Alkalmanként a sejtmembrán komplexeket tartalmazó sejtek területei találhatók, amelyek a mirigyes differenciálódás megnyilvánulásának tekinthetők. A melanoszómák jelenléte egyes sejtekben a pigment differenciálódását jelzi. A bazális epiteliális sejtekben az érett hámsejtekre jellemző organellák hiányoznak, jelezve az érettségüket.

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy ez a tumor a pluripotens germinatív epiteliális sejtekből alakul ki különböző külső ingerek hatására. A szövettani és hisztokémiai szempontból igazolták a bazális sejtkarcinóma összefüggését a hajnövekedés anagén stádiumával, és hangsúlyozza a hasonlóságot a proliferáló embrionális hajhagymákkal. R. Hohlunar (1975) és M. Kumakiri (1978) úgy vélik, hogy ez a daganat az ektoderma csírázó rétegében alakul ki, ahol az éretlen bazális epiteliális sejtek differenciálódási képességgel rendelkeznek.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Tünetek bazális sejtes karcinóma

A bőr bazalioma önmagában kialakul, félgömb alakú, gyakran kerekített, kissé megemelkedett a bőr felett, rózsaszín vagy szürkésvörös, gyöngyház árnyalatú, de nem különbözik a normál bőrtől. A daganat felülete sima, a közepén általában enyhe depresszió van, egy vékony, lazán szomszédos vérméretű kéreggel borítva, amely eltávolításkor általában eróziót mutat. A fekélyes elem széle valiformálisan megvastagodott, kis fehér színű, csomókból áll, amelyeket általában "gyöngyöknek" neveznek, és amelyek diagnosztikai értékkel rendelkeznek. Ebben az állapotban a tumor évekig létezhet, lassan növekszik.

A Bazalioma többszörös lehet. Primáris-többes számú alak, K.V. Daniel Beck és A.A. Kolobyakova (1979) az esetek 10% -ában található, a daganatfókuszok száma több tucatnyi vagy annál többet is elérhet, ami a Gorlin-Goltz neobasocelluláris szindróma megnyilvánulása lehet.

A bőr alapsejtes karcinóma minden tünete, beleértve a Gorlin-Holtz szindrómát, lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a következő formákat: csomós-fekélyes (ulcus rodens), felületes, szklerodermikus (morpheus), pigment és fibroepithelialis. Több károsodás esetén ezek a klinikai típusok különböző kombinációkban megfigyelhetők.

[41], [42], [43], [44], [45]

Forms

A felületi megjelenés korlátlan hámlású rózsaszín folt megjelenésével kezdődik. Ezután a folt világos kontúrok, ovális, kerek vagy szabálytalan alakú. A fókusz szélén sűrű, kicsi, csillogó csomók jelennek meg, amelyek összeolvadnak és görgőszerű élet képeznek a bőr felett. A kandalló közepe kissé elnyom. A kandalló színe sötét rózsaszínű, barna. A sérülések magányosak vagy többszörösek lehetnek. A felszíni formák között van egy ön-piercing vagy pedzhoidnoy bazalioma, amelynek középpontjában található a atrófia (vagy hegesedés) és a periféria mentén kis, sűrű, opálos, tumorszerű elemek láncai. A sérülések jelentős mennyiséget érnek el. Általában többszörös karakterű és folyamatos áramlása van. A növekedés nagyon lassú. Klinikailag ez hasonlít Bowen-betegségre.

A pigment esetében a sérülés színe kékes, lila vagy sötétbarna színű. Ez a típus nagyon hasonlít a melanómához, különösen a csomóponthoz, de sűrűbb konzisztenciájú. Az ilyen esetekben a dermatoszkópos vizsgálat jelentős segítséget nyújthat.

A daganat megjelenését egy olyan csomó megjelenése jellemzi, amely fokozatosan, 1,5-3 cm átmérőjű méretben növekszik, lekerekített megjelenést, stagnáló rózsaszín színt kap. A daganat felülete sima, súlyos telangiectasia, néha szürkés skála. Néha a központi része fekszik, és sűrű kéregekkel borítja. Ritkán a daganat a bőr szintje fölé nyúlik, és lábát (fibroepithelialis) tartalmaz. A méretétől függően kis és nagy selymes formák vannak.

A fekélyes forma elsődleges variánsként vagy a neoplazma felszíni vagy tumoros formáinak fekélye következtében jelentkezik. A fekélyes forma jellegzetessége egy tölcsér alakú fekély, amely masszív beszivárgással (tumorinfiltrációval) és az alatta lévő szövetekhez kötődő hatástalan határokkal rendelkezik. Az infiltrátum mérete sokkal nagyobb, mint maga a fekély (ulcus rodens). Fokozott a mély fekély és a mögöttes szövetek pusztulása. Néha a fekélyes formát papillomatikus, szemölcsös növekedések kísérik.

A szkleroderma-szerű vagy heg-atrófiás típus egy kicsi, jól definiált lézió, amelynek alapja egy pecsét, amely szinte nem emelkedik a bőr felett, sárgásfehér színű. A centrumban atrofikus változások, dyschromia észlelhető. Az elem perifériája körül rendszeresen különböző méretű eróziófókuszok fordulhatnak elő, amelyeket könnyen leválasztható kéreg borít, ami nagyon fontos a citológiai diagnózis szempontjából.

A Pincus fibroepithelialis daganata a basalioma kategóriába sorolható, habár annak iránya kedvezőbb. Klinikailag bőrtükörként vagy plakkként jelenik meg, sűrű rugalmassággal, és gyakorlatilag nem eróziónak van kitéve.

[46], [47]

Megkülönböztető diagnózis

A basaliómát meg kell különböztetni a keratoakantomától, a gerincsejtek zpiteliomiájától, a shankriformnogo pyoderma-tól, a Bauen-betegségtől, a seborrheás keratózistól, a scleroatrophic zuzmótól, a rosszindulatú melanomától, a bőr limfocitomától.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Kezelés bazális sejtes karcinóma

A bazális sejtes karcinóma kezelése egy tumor sebészeti eltávolítása az egészséges bőrön. A gyakorlatban gyakran használják a kriodestrukciót. A sugárterápiát olyan esetekben használják, amikor a művelet kozmetikai hibához vezet.

Külsőleg használt prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu kenőcs.