A bőr rosszindulatú melanoma

A bőr malignus melanoma (szin: melanoblastoma, melanocarcinoma, melanosarcoma) egy magas fokú daganat, amely atipikus melanocytákból áll.

A melanoma kialakulásának genetikai hajlamát megjegyezzük - a melanoma összes esetének legalább 10% -a familiáris.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz melanoma bőr

Egy genetikai hiba jelenleg nem ismert, de e családokban sok betegnek 9p21 osztódott. A melanoma kialakulásának kockázata több (több mint 50) normál melanocitikus neviben szenvedő emberben nő; veleszületett nevi, különösen óriás; több diszpláziás nevi. Az egyik legfontosabb provokáló tényező a napsugárzás bőrére gyakorolt negatív hatás. Nagy jelentőséggel bír az élet első 5 évében kapott napsugárzás teljes dózisa, valamint a gyermekkorban bekövetkező napégéses anamnézisben való jelenléte. A melanoma kialakulásának relatív kockázata a bőr fototípusa. A kockázati csoport főként olyan fehér emberek, akiknek könnyű vagy vörös hajúak, kék szemeik és számos szeplők, amelyek nem csillognak és könnyen leégnek.

A bőr rosszindulatú melanomaa főleg felnőttekben fejlődik ki, de a veleszületett melanomák és annak gyermekkori előfordulási eseteit ismertetik; ez a bőr minden területén előfordulhat, beleértve a körömágyat is.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tünetek melanoma bőr

A daganat aszimmetrikus, kezdetben lapos, enyhén emelkedett, ritkábban domború, erősen és egyenetlenül pigmentált. Az amelanotikus formák kivételével. Néha nagyon nagy méretű, a felület egyenetlen lesz, rozsdásodik, növekszik, könnyen traumatizálódik, vérzik. A pigmentáció intenzívebbé válik, a szín majdnem fekete színűvé válik, kékes árnyalattal. A tumor spontán fokális regressziójával azonosítjuk a depigmentáció területeit. A daganat fekélyesedik és szétesik. Körülötte apró, pigmentált gyermekek.

A leggyakoribb felületi terjedő melanóma, ez jellemzi egy meglehetősen hosszú meglévő foltok vagy plakkok barna rózsaszínes-szürke és fekete foltok, lokalizált tálban a bőrön, a hátsó, különösen a férfiak, és a nők számára - főleg az alsó végtagokon. Nem pigmentes változat lehetséges.

Lentigo melanoma általában található az arcon, a nyakon, a hátsó végtagok, fejleszti az időskori hátterében a hosszú meglévő anyajegyek rosszindulatú (rákot megelőző melanosis Dubreuil). A fellépő invazív növekedés belül egyenetlenül pigmentált foltok jelennek emelkedő részeit, illetve az egyedi csomók. Nem pigmentes változat lehetséges. Acralis lentiginous melanoma, melanóma lokalizáció és a nyálkahártya hasonló szövettani kép és a különböző jellegzetes lokalizáció - a nyálkahártyák, a bőr a tenyéren, talpon, a köröm dózse.

A nyirokcsomó melanoma a bőr felülete felett exofitikus, gyakran szimmetrikus alakú, sötétbarna vagy fekete színű vagy polip alakú a száron. A felület először sima, fényes, vérzõ lehet. Gyorsan, a daganat növekedett, gyakran fekélyes. Ez elsősorban a háton, a fejön, a nyakon található, de más helyeken is lehet. Nem pigmentes változat lehetséges. Ha csomó melanomot észlelünk, szem előtt kell tartanunk a metasztázis lehetőségét egy másik primer fókuszon.

A dermoplasztikus neurotróp melanoma elsősorban a fej és a nyak területén fordul elő, általában pigmentmentes formában van. Vagy egy sűrű, daganatos formában képződik, néha rosszindulatú lentigo ellen. Ezt a recidívás nagyfokú kockázata jellemzi.

A rosszindulatú kék nevus rosszindulatú sejtkék nevus, és agresszív folyamattal jellemezhető, bár késő metasztázisos eseteket ismertetnek. Néha a nevus Ogs hátterében van. Főként középkorú és idős embereknél figyelhető meg, főként az arcon és a fejbőrön, a mellkason, a fenéken.

Szakaszai

E szövettani vizsgálat szerint a melanóma nem haladja meg a 35% -ot a melanocitikus neviben. A többi változatlan bőrön de novo.

A melanoma klinikai-morfológiai osztályozása a horizontális és vertikális növekedés fázisainak meghatározásán alapul, WH Clark et al. (1986). A vízszintes növekedés szakaszában a lapos pigmentált terület laterális terjedését az atípusos melanocyták intraepidermális proliferációjának következtében határozzák meg. Intraepidermális tumor komponens (több ARHITEKTONIKA, és annak növekedési mintázat, kisebb - citológiai jellemzői) különböző felületaktív szaporítóanyag, lentigo-melanoma és melanoma, acralis lentiginous lokalizáció. A növekedés vízszintes fázisa megelőzi a függőleges fázist, kivéve a csomó melanomát és más ritka melanoma típusokat.

Amikor a daganat előrehalad, az epidermisz membránja lebomlik és az invazív stádium megkezdődik. Azonban a dermális papilláris réteg egyetlen melanocytákkal vagy sejtcsoportokkal történő inváziója nem jelenti azt, hogy a tumor átjutott a vertikális növekedés fázisába, azaz megszerezte a metasztatizáló képességét. A tumor függőleges növekedésének fázisa a tumor progresszióját tükrözi, és nem egyezik meg anatómiai szintű invázióval. Feltételezi, hogy volumetrikus képződés jelenik meg a dermiszben (tumorigén fázis), és általában nem kevesebb, mint III szinttel a melanoma inváziója Clark által:

• I szint - melanoma sejtek csak az epidermiszben találhatók (melanoma in situ);
• II. Szint - A melanómasejteket a papilláris dermisz rétegben definiálják, de nem töltik be teljesen, és nem saját magukkal nyújtják;
• III szint - a daganatcsomópont teljes mértékben meg van határozva, teljesen kitölti a dermis papilláris rétegét a hálószemre, növelve annak térfogatát;  
• IV szint - a dermis rétegét beszűrő melanóma sejtek meghatározása;
• V szint - szubkután szövet invázió.

DE Elder és GF Murphy (1994) a klinikai és morfológiai jellemzői osztják valamennyi formája a malignus melanóma, amelynek a fázis a vízszintes ráta (felületen terjedő melanoma, lentigo-melanóma; lentiginous melanoma, acralis lokalizáció és a nyálkahártyákat; osztályozhatatlan faj) és anélkül, hogy (gömbgrafitos melanóma; neurotróp és desmoplasticus melanoma, melanoma egy minimális mértékű rosszindulatú, malignus kék nevus; osztályozatlan vertikális növekedési fázis).

[13]

Forms

A felületi elterjedési melanomát a nagyszámú egyedi melanociták vagy "fészkeik" proliferációja jellemzi az epidermisz vastagságában. A melanociták fénnyel bőséges citoplazmával tartalmazó finom eloszlású (porított) melanin és sötét, atipikus sejtmagok hasonlítanak Paget sejtek. Ezt követően lehet vonni invazív epithelium bőr függelékei komponens jellemzi egy meglehetősen nagy, polimorf sejtek kocka vagy sokszög alakú emlékeztető epiteliális, néha - hosszúkás, orsó alakú. Ott is ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye sejtek - kis, kerek vagy ovális, hiperkromatikus magok, egy keskeny perem a citoplazma, amelyben a pigment nem látható. A celluláris elemek polimorfizmusa minden esetben megfigyelhető, a mitózisok jellemzőek, beleértve a patológiásokat is.

Amikor lentigo melanoma-intraepidermális komponens jellemző az abnormális proliferációja melanociták lentiginous sokszög alakok, gyakran nagyon nagy magok, általában található a bazális rétegben, néha „fészkek”. Az epidermisz túlsó rétegeihez való migráció gyengén kifejeződik; A Paget-sejteket hasonlító melanocitákat gyakorlatilag nem találják meg. Jellemző a korai epithelialis elváltozásokra a bőrfelületek felszíni területein, különösen a szőrtüszőkben. Gyakran ez a forma az epidermis atrófiáját mutatja. Az invazív komponenst gyakran az orsó alakú sejtek képviselik, óriási multinukleált sejtek vannak. A környező dermis felső részében általában a napelem elasztózis alakul ki.

Noduláris (csomóponti) melanoma - Noma egy speciális formája a kréta, amelyek beszélnek észlelésekor egy hisztológiai készítmény csak a függőleges növekedési fázisban ép epidermisz és a papilláris bőrben. Azt feltételezik, hogy oly módon noduláris melanóma fordul elő a bőrben, de novo, és jelenleg nincs olyan adat a korábbi létezéséről gyors vízszintes szakaszból, majd a regressziós intraepidermális komponenst, de ezt az elméletet tekinti egyes szerzők. A leggyakoribb tumort kerek vagy sokszögű epithelioid sejtek alkotják. Meg kell különböztetni egy metasztatikus melanomától.

Az atipikus melanocyták lerakódásos proliferációja az akantuláris lentigineus melanoma esetében jelentkezik. Az epidermisz túlsó rétegeihez való migráció gyengén expresszálódik, a Paget-sejteket hasonlító melanociták gyakorlatilag nem találhatók.

Az epidermist kiemelkedő acanthosis jellemzi, amely jellegzetes, ritkán hurokszerkezettel rendelkezik. Jelentős mértékű invázió van az epidermisz látszólagos kisebb elváltozásával.

A dezmoplasztikus melanoma rendszerint pigmentmentes, amelyet a fibroblasztokhoz hasonlító hosszúkás sejtek kötegek alkotnak, amelyeket a kötőszövetek közötti rétegek választanak el. A sejtelemek pleomorfizmusát általában rosszul fejezik ki, a mitózis kevés. A határozott differenciálódással rendelkező területeket a Schwann-sejtek irányában határozzák meg, és a Schwannomától megkülönböztethetetlenek. A limfociták és a plazmasejtek gyulladásos klaszterei megfigyelhetők, neurotropizmus lehetséges. A tumort jelentős mértékű fertőzés jellemzi.

Malignus kék nevus jellemzi neoplazma amelynek cellás szerkezet kék nevus, gyengén tagolt kiemelkedő rész kltochnosti jeleivel rosszindulatú, mint például egy kifejezettebb polimorfizmus atommagok atípusos mitózis, nekrózis és mély infiltratív növekedést. Eltérően más formái melanoma belüli tumor pigmentált, hosszúkás sejtek hosszú folyamatok és nincs határ aktivitása melanociták. A diagnózis megerősítésére olykor használt immunhisztokémiai reakció antiszérummal, hogy az antigén PCNA - marker proliferatív aktivitást.

Emellett a fenti jellemzők a különböző formái a melanoma, rosszindulatú folyamat javára jelzik a nagy tumor méretét, jelenléte több, beleértve az atipikus, a mitózist, a jelenléte spontán nekrotikus területek izyazvleniem kifejezett atípia és polimorfizmus sejtes elemek.

A melanoma a sztróma rétegek és sejtek fészkeinek inváziójával jellemezhető. Amelyek a környező szövetek felé haladnak, a dermis szomszédos struktúráit összezsúfolva és megsemmisítve növekedésével.

Komoly nehézséget differenciáldiagnózisában melanoma az úgynevezett minimális jeleit rosszindulatú - ritkán előforduló fajok szövettani melanoma kedvezőbb klinikai lefolyás és prognózis (minimális eltérés melanoma). Ebben a csoportban a Spitz nevushoz hasonlító melanómák, kissejtes nevoid melanómák és néhány halonews megtalálható.

A melanoma minimális jelei rosszindulatú jellemzi a tumor a bőrben, által alkotott több vagy kevesebb monomorf populációját melanociták kifejezett enyhe atípia és alacsony mitotikus aktivitás. A sejtek lehetnek epithelioid és orsó alakúak. Néha az atipikus melanocyták laktális proliferációja megfigyelhető az epidermiszben, de a vízszintes növekedésnek nincs fázisa.

Azokban az esetekben, amelanotikus melanóma segít azonosítani a természete melanocytás tumor színező melanin által METOLIT Fontana Masson, Id premelanosom sejteket elektronmikroszkóppal, színező antigén S-100, IIM-45 és az NKI / C-3 módszerek és mmunomorfologicheskih. A desmoplasticus neurotrop melanoma jellemzi negatív reakciót a ki az antigén kimutatására HMB-45.

Vizsgálati eredményeinek markerek immunmorfológiai antigénekkel p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) számára melanocytás bőrdaganatok változhat különböző körülmények között, általában instabilak és rosszul reprodukálható.

[14], [15],

Előrejelzés

Prediction melanoma alapul a fertőzöttség mértékét a bőrrétegek vastagsága milliméterben való fertőzöttség Breslow, mitotikus index, és a szövettani jellemzői a szerkezet és a foka mononukleáris beszűrődése tumorsejtek.

[16], [17],