Bőrátültetés

A bőrünk nem csak a legnagyobb, hanem nagyon fontos szerv, így a súlyos sérülésekkel vagy bőrvesztéssel járó trauma és patológia életveszélyes lehet. A transzplantáció vagy bőrátültetés a leggyakoribb módszer a bőr integritásának visszaállítására.

[1], [2], [3], [4], [5],

Az eljárás indikációi

A fő indikációi kapcsolatos viselkedések bőrátültetés Combustiology ha égett több mint 10%, a bőr, a testet fedő, ez után hajtjuk végre égési bőrszövetet 2 fok, de gyakrabban van szükség  bőr égési 3 fok, ha a bazális réteg az epidermisz elpusztulnak és az összes réteg a bőrben. És 4 fokos égési sérülések esetén egy késleltetett transzplantációt végzünk.

Traumatológiában a bőrtranszplantációt kiterjedt sérülések kezelésére alkalmazzák - szakadt, zúzott, scalped - jelentős területet és térfogatot okoz. Az ilyen sebek nem gyógyíthatók primer feszültségen keresztül, és üregük feltöltése a fibroblasztok elszaporodása és a granulációs (kötőszövet) szövet kialakulása következtében alakul ki.

Elvégzett bőrgraftokat trofikus fekélyek - hosszú gyógyító gyulladás nekrózis a bőrben, és a hypodermis diabétesz által okozott, visszerek, thromboangiitis obliterans vagy  thrombophlebitis az alsó végtagok, limfostazom vagy vasculitis.

Ha  a  végtagok fagyása, ami a bőrszövet halálához vezet, szükséges lehet a bőr átültetése a lábára (gyakran - mindkét láb lábánál), vagy a karon végzett bőrátültetés.

Az arc és a nyak bőrének súlyos  hiányosságai és deformitása, beleértve a flegma utáni fekélyt is, az arckép bőrátültetésének fő okai.

A felsorolt esetekben a gyermek átültetése a korától függetlenül történik.

Helyreállító műtét - oltása bőrlebenye - javítja az életminőséget a betegek műtéti eltávolítás után a bőrgyógyászati daganatok (leggyakrabban - melanoma), valamint a betegek Dystrophiás  epidermolysis bullosa.

Lehetséges a bőrátültetés vitiligóval? Ez az autoimmun betegség bőrgyógyászati alkotnak fehér foltok a bőrön néhány külföldi magánklinikák hozott kezelt transzplantációja melanociták (pigment termelő sejtek az epidermisz) az egészséges bőrhöz területek fehérített foltok, majd kitett a excimer lézer. A tenyésztett melanociták sejtes autotranszplantációjának módját is alkalmazzák.

A bõr átültetése azonban az atrófiás bõrrel kapcsolatos változásokkal járó stretch marks (striae) esetében nem áll rendelkezésre: a sáv alakú atrophodermia kezelésére számos helyi akció- és készülékmódszert alkalmaznak. Tudjon meg többet róluk -  Stretch marks: Milyen okok és hogyan lehet megszabadulni?

[6], [7], [8], [9], [10]

Készítmény

Emellett a hagyományos preoperatív vizsgálat, előkészítése a bőrátültetés, hogy megszüntesse a sérült felületet gyulladás (égési, seb, megbetegedett trofikus fekély és mtsai.), Melynek teljes körű tisztítjuk genny és nekrotikus szövetek, teljesítő necrectomy. Tart egy bizonyos ideig, amely alatt a betegek vannak hozzárendelve megfelelő kiszerelések és rehabilitáció, valamint a mikrobiológiai vizsgálatot úgy végezzük, a váladékok a sebek (citogramon jelenlétére patogén mikroorganizmusok), és nyomon követése a granulációs szövet a seb.

A hiba lezárásához szükséges az átültetett anyag elkészítése. Ha lehetséges a páciens bőrátültetése (autotranszplantáció) átültetése, akkor az egészséges bőr (egy speciális eszköz - dermatoma) átfedése is van.

Hol kapják a bőrt transzplantációra? A fő donor területek - helyeket, ahonnan a graft venni: a fenék, az elülső hasfal, a comb (elülső és külső felülete), a mellkas (elülső és oldalsó felületek), a váll (felkar a vállízület a könyök). Kívánt méretű és vastagságú bőr graft sebészek pontosan meghatározni a pre - attól függően, hogy a terület és mélység károsodás, valamint annak helyét. Jegyzet lehetnek nagyon vékony (split, amely csak néhány epiteliális réteg) és a vastagabb (polnosloynymi egy részét szubkután zsírszövet).

Ahhoz, hogy a donor helye után a bőr graftok gyógyulnak gyorsan és komplikációk nélkül hajtjuk hemosztázist és szárítás után a seb felületén, amelyen szuperponált steril germicid kötést ezüst ionokkal: MicroGrid például kötszerek elnyeli fogása váladék nélkül tapadt a sebet, és elősegíti a kialakulását száraz varasodás, amelynek értelmében a seb gyógyul.

Vékony lapka felvétele esetén kálium-permanganát oldatot használhat a donorzónának, majd a seb sebészeti kollagén bevonatainak kezelésére. És a keskeny sebek a fül eltávolítása után, rendszerint egy aszeptikus sajtoló kötéssel vannak bevágva.

Az égési központokban az adományozó helyeket liofilizált xenoderm graftok (a sertések bőréből) zárják le; átmenetileg lezárják a 2-3 fokos kiterjedésű égési sérüléseket, és egy idő után az így előkészített sebeken átültetett autograftok vannak.

Ha ez nem lehetséges transzplantált beteg saját bőrét is használható egy másik emberi bőr - allogén transzplantáció (allotranszplantációs). Továbbá, a tengerentúli használt explantátumokat - Mesterséges bőr transzplantáció (Integra, Silastic, Graftskin), amely egy kollagén rács keret (néhány megvalósítási mód - a tenyésztett sejtekben a humán epidermisz), amely válik egy mátrixot a benövését fibroblasztok, kapillárisok, nyirokerek és idegi szálakat a seb körül fekvő egészséges szövetből.

A regeneratív biomedicin innovatív technológiái alapján  mesenchymális  vér őssejteket és indukált pluripotens csontvelő őssejteket lehet égetni az átültetés után. De egyelőre elég hosszú és drága folyamat.

[11], [12]

Technika bőrátültetés

A transzplantáció technikáját a kiadványban részletesen ismertetjük -  A bőrátültetés műtéti beavatkozása égés után

Mielőtt a lapot a seb ágyába helyezi, dekompressziós nekrotikus műtétet végzünk (az eredményül kapott égési sebet levágjuk), majd antiszeptikával kezeljük.

A legtöbb esetben az átültetett autograftot több apró öltés vagy sebészeti kapocs tartja. Vízelvezetést alkalmaznak, és tömörítési kötést alkalmaznak.

A szakemberek megjegyzik a technika sajátosságait és az adományozó helyeket a bőr átadásakor. Tehát szabad bőrtranszplantáció esetén a palmáris felszínen égő gyermek egy teljes hajszálat használ, amelyet a comb belső felszínéről veszünk. A felnőtteknél ugyanabban az esetben a szokásos gyakorlat, hogy a sebet a donor zónákból, valamint a lábfej oldaláról le kell zárni.

Bőrgraftokat az ujjak gyakran hasonlítják egy ékszerész működését, itt a legkülönbözőbb technikák, a választás, amely elsődlegesen az jelenléte és lokalizációja kárt az egészséges szövetek közelébe. Tehát végezhetjük, mint egy szabad autoplasty (szárnyak hátsó oldalában kefék, egy váll, és mtsai.), És nem szabad - kereszt szárnyak ép ujjperceket füleket pedicled stb Ha szüksége van bőrszövetet a párna az ujjak, azt végzik a beteg bőrszövetet venni a belső comb.

Külön probléma az égetés utáni hegek, a külső megjelenés és a deformáló végtagok összehúzódása. Ha sem a gyógyszeres kezelés, sem a fizioterápiás módszerek nem adnak pozitív eredményt, akkor menjünk a bőrátültetésre. De ez nem a szó szoros értelmében bőrszövetet a heg: hegszövet kivágjuk az első és csak azt követően, hogy a hiba zárva van, gyakrabban, azáltal, hogy a számláló (non-free) háromszög szárnyai Limberg.

A bőrátültetés módszerei

A bőrátültetés főbb módszerei a következők:

• ha a beültetett szárny szigetelt, vagyis a vágás helyétől teljesen le van vágva;
• nonfree bőrgraftokat - vagy átültetés részlegesen szétválasztott fragmensek egészséges bőr szomszédos a seb, vagy használja a lebegő (forgó) a csappantyú társított a donor bőrfelületet egy úgynevezett kocsány. Csak az eltolódott szárny teljes felhajtása után vágják le.

Továbbá van egy módszer egy korlátozott autodermoplasty pedicled lengőajtó - a bőr graftok a Filatov, amikor a billenőszárny formájában szár van kialakítva az elválasztott hosszirányú csíkokat a bőr (kapott két párhuzamos réssel), amelyek vannak varrva teljes hossza mentén). A végén a „stalk” kapcsolódik a bőrrel (sőt, ez két kocsány), és amikor a fedél kellően vaszkularizált, disztális végéhez képest a seb van vágva és varrott helyére.

Napjainkig a Filatov módszer sok módosított változata létezik, amelyet először a huszadik század elején használtak. Bár a Filatov bőrtranszplantációja előtt a Gakerera, Esser szárnyakkal végzett technikákat alkalmaztak, és a fejbőr nem szabad átültetését elvégezték (és még mindig végrehajtják) a Lekser lapja.

Az ingyenes bőrátültetés technikájára ma elfogadott osztályozás magában foglalja:

• A teljes vastagságú (a bőr teljes vastagságában lévő) fedőlap használata, amely lehetővé teszi a területen elhanyagolható mértékű lefedést, de elég mély égési sérülések és sebek. Az ilyen autograftokat akkor alkalmazzák, ha az arcra és a disztális végtagokra (lábakra és kezekre) bőrátültetésre van szükség;
• az elveszett bőr helyreállítása egyetlen területen egyetlen, vékony (epiteliális) szárnyal;
• csíkokra osztott osztott csappantyú alkalmazása - a Tirsch bőrátültetése;
• a hiba lezárása több elszigetelt kis szárnyal - a Reverden (módosított Yatsenko-Reverden technika) bőrátültetése;
• egy osztott perforált perem átültetése, amelyen hosszirányú sorok vannak rövid megszakított vágásokkal (a téglafalon történő elmozdulással). Ez lehetővé teszi, hogy a transzplantáció kiterjedjen és kiterjedjen egy nagyobb területre, valamint megakadályozza az alatta lévő váladék felhalmozódását, ami rendkívül fontos a perem jó fennmaradásához.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A bőrátültetés során alkalmazott orvosi ellenjavallatok között szerepelnek a következők:

• a beteg sokk vagy lázas állapota;
• Burn toxicitás és septicotoxémia;
• lokális gyulladásos folyamat jelenléte a transzplantáció helyén;
• jelentős vérzés;
• szerózus és súlyos vérzéses bőrbetegségek;
• a fehérjefrakciók és / vagy leukociták emelkedett szintjei a vérben, alacsony hemoglobinszint (anémia).

[13], [14], [15], [16]

Az eljárás utáni következmények

Először is, a hatása a bőr graftok a transzplantáció után lehet az eljárás, mint minden sebészeti beavatkozás, mivel a reakció az altatás, zúzódás és duzzanat, vérzés, és a fejlesztés a gyulladás fertőzés miatt.

Komplikációként az eljárás után:

• az átültetés (a transzplantációs hely gyenge véráramlása vagy az exudátum felhalmozódása miatt);
• a bőrcsappantyú elutasítása (a nem megfelelő sterilizálás vagy nem sterilitás miatt);
• az átültetett szárny deformálódása (zsugorodása) (különösen a szétválás) méretének csökkenésével;
• fokozott pigmentáció;
• bruttó  hypertrophiás hegek, a bőrátültetés utáni hegek (a végtagok korlátozott mozgékonyságával);
• csökkent a bőr érzékenysége az átültetés helyén.

Ilyen szövődmény a Dent után bőrátültetés, összefüggésben lehet posztoperatív mint nekrózis a sebet, és hogy a vastagság a bőr graft nem felel hiba mélysége vagy szintjének sebalapra granulálás nem volt elegendő a transzplantáció időpontjában.

[17], [18], [19], [20]

Az eljárás után gondoskodni

A műtét utáni ellátás a kötszeresítést, az előírt gyógyszereket (fájdalomcsillapító, antibakteriális); mivel a működés zóna után végezzük kezelés a bőr transzplantáció - fertőtlenítő oldatok (például, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya nátrium deoxyribonucleate) és a kortikoszteroidok.

Milyen nappal kap a bőr a transzplantáció után? A beültetett bőr általában három nappal a műtét után kezd gyógyulni. Első szárny hajtja plazma abszorpciós, de 48-72 óra elteltével - mivel ció (a növekedést az új vérerek) - trofizmussal átültetett bőr kezd nyújtani mikrokeringés hajszálerek.

Ez a folyamat legalább három hétig tart, és mennyi lesz a bőrt a transzplantáció után az egyes esetekben, számos tényezőtől függ. Először is, ennek a műveletnek az oka és a bőr elvesztésének mértéke játszik szerepet. A páciens életkora, az immunrendszerének állapota, a test reparatív tartalma és természetesen bizonyos betegségek jelenléte az anamnézisben nem kis jelentőségű. Nagyon fontos az átültetett bőrlemez vastagsága: minél vékonyabb, annál gyorsabb lesz.

Ahhoz, hogy a gyógyulás után bőrátültetés folytatta komplikációk nélkül, gyulladáscsökkentő kenőcs lehet alkalmazni után bőrátültetés: Levomekol, Miramistin, uracil, Dermazin (ezüst-szulfadiazin) Depantenol. További információk az anyagban -  Kenőcsök a sebgyógyuláshoz

A transzplantáció után a bőr helyreállítása legalább két-három hónapig tart, de ez tovább tarthat. A betegeknek támogatniuk kell a transzplantációt kompressziós kötöttáruval. Ezenkívül az átültetett bőrt nem szabad izzadni és faggyúzni, és naponta két-három hónapig kenni kell ásványolajjal vagy más enyhe olajjal a szárítás elkerülése érdekében.

A bőrátültetéshez szükséges táplálkozásnak teljesnek kell lennie, különös hangsúlyt fektetve az állati eredetű fehérjékre - biztosítva az aminosavak és a nitrogénvegyületek szervezetbe jutását. A mikrotápanyagok különösen fontos ebben az időszakban, cink, réz, mangán, szelén, és vitaminok a - retinol (A-vitamin), piridoxin (B6 vitamin) és aszkorbinsav (C-vitamin).

[21], [22],