Bőrátültetés

A bőrünk nemcsak a legnagyobb szervünk, hanem egy nagyon fontos is, így a súlyos bőrkárosodással vagy bőrvesztéssel járó sérülések és patológiák életveszélyesek lehetnek. A bőrátültetés vagy oltás a leggyakoribb módja a bőr épségének helyreállítására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

A bőrátültetés főbb indikációi a kombustiológiához kapcsolódnak: ha a test bőrének több mint 10%-a megégett, akkor másodfokú égés után bőrátültetést végzünk, de leggyakrabban harmadfokú bőrégések esetén van rá szükség, amikor a felhám bazális rétege és a dermisz összes rétege elpusztul. Negyedfokú égés esetén pedig késleltetett átültetést végzünk.

A traumatológiában a bőrátültetést kiterjedt – szakadt, zúzott, skalpolt – sebek kezelésére alkalmazzák, amelyek jelentős területtel és térfogattal sérültek. Az ilyen sebek nem képesek szándékosan gyógyulni, üregüket fibroblaszt proliferáció és granulációs (kötő)szövet képződése tölti ki.

Bőrátültetést trofikus fekélyek esetén végeznek – a dermisz és a hipodermisz elhalásával járó, hosszú távú, nem gyógyuló gyulladások, amelyeket cukorbetegség, visszérgyulladás, az alsó végtagok obliteráló tromboangiitiszje vagy tromboflebitisze, nyirokcsomó-elzáródása vagy vaszkulitisz okoz.

A végtagok fagyása esetén, amely a bőrszövet elhalásához vezet, bőrátültetésre lehet szükség a lábon (gyakran mindkét lábfejen) vagy a karon.

Az arc és a nyak bőrének súlyos hibái és deformitásai, beleértve a flegmon utáni fekélyeket is, a fő okai annak, hogy az arcon bőrátültetést végeznek.

A fenti esetek mindegyikében bőrátültetést végeznek a gyermeken, korától függetlenül.

A rekonstrukciós sebészet – bőrlebeny-átültetés – segít javítani a betegek életminőségét a bőrgyógyászati rosszindulatú daganatok (leggyakrabban melanoma) sebészeti eltávolítása után, valamint a disztrófiás bullózus epidermolízisben szenvedő betegek esetében.

Lehetséges-e bőrátültetés vitiligo esetén? Ezt az autoimmun bőrgyógyászati betegséget, amely fehéres foltok kialakulásával jár a bőrön, egyes külföldi magánklinikákon úgy kezelik, hogy melanocitákat (pigmenttermelő epidermális sejteket) ültetnek át a bőr egészséges területeiről az elszíneződött foltokba, majd excimer lézerrel kezelik. A tenyésztett melanociták sejtes autotranszplantációjának módszerét is alkalmazzák.

De a bőr atrófiás elváltozásaival összefüggő striák (striák) esetén nem végeznek bőrátültetést: a sávos atrophoderma kezelésére különféle helyi gyógymódokat és hardveres módszereket alkalmaznak. Tudjon meg többet róluk - Striák: mi okozza őket és hogyan lehet megszabadulni tőlük?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Készítmény

A bőrátültetésre való felkészülés az általánosan elfogadott preoperatív vizsgálatokon túl magában foglalja a sérült felület (égés, seb, trofikus fekély által érintett stb.) gyulladásának leállítását, amelyet necrectomia elvégzésével teljesen megtisztítanak a gennytől és az elhalt szövetektől. Ez egy bizonyos időt igényel, amely alatt a betegeknek megfelelő gyógyszereket és fizioterápiát írnak fel, valamint elvégzik a sebváladék mikrobiológiai vizsgálatát (citogram a kórokozó mikroorganizmusok jelenlétére) és a sebágyban lévő granulációs szövet állapotának monitorozását.

A hiba lezárásához elő kell készíteni az átültetett anyagot. Ha lehetséges a beteg bőrlebenyének átültetése (autotranszplantáció), akkor egy egészséges bőrlebenyből vesznek ki (egy speciális eszköz - dermatóm - segítségével).

Honnan veszik a bőrt transzplantációhoz? A fő donor területek azok a helyek, ahonnan az autotranszplantációt veszik: fenék, elülső hasfal, combok (elülső és külső felszínek), mellkas (elülső és oldalsó felszínek), vállak (a karok felső része a vállízülettől a könyökig). A sebészek előre pontosan meghatározzák a bőrlebeny szükséges méretét és vastagságát - a sérülés területétől és mélységétől, valamint elhelyezkedésétől függően. A lebenyek lehetnek nagyon vékonyak (hasított, csak néhány hámrétegből álló), vagy vastagabbak (teljes rétegűek, a bőr alatti zsír egy részével).

A bőrátültetés utáni donorhelyek gyors és szövődménymentes gyógyulásának biztosítása érdekében a vérzést elállítják, a sebfelszínt megszárítják, majd steril, ezüstionokat tartalmazó baktericid kötszereket helyeznek rá: az ilyen kötszerek mikrohálója elnyeli a kiválasztott váladékot anélkül, hogy a sebbe ragadna, és elősegíti a száraz varasodás kialakulását, amely alatt a seb gyógyul.

Vékony lebeny kivételekor kálium-permanganát oldattal kezelhetjük a donor területet, majd kollagénes sebészeti sebkötést helyezhetünk fel. A lebeny eltávolítása utáni keskeny sebeket általában aszeptikus nyomókötéssel varrjuk össze.

Égési központokban a donor helyeket liofilizált xenoderma graftokkal (sertésbőrből) fedik le; ezek felhasználhatók kiterjedt másod-harmadfokú égési sérülések ideiglenes fedésére is, majd egy idő után autograftokat ültetnek át az így előkészített sebekre.

Ha a beteg saját bőrének átültetése nem lehetséges, egy másik személy bőrét is használhatjuk - allogén transzplantáció (allogranisztráció). Ezenkívül külföldön explantátumokat is használnak - mesterséges bőrt transzplantációhoz (Integra, Silastic, Graftskin), amely egy kollagén rácsos keret (egyes változatokban - tenyésztett emberi epidermális sejtekkel), amely mátrixként szolgál a fibroblasztok, kapillárisok, nyirokerek és idegrostok benövéséhez a sebet körülvevő egészséges szövetből.

A regeneratív biomedicina innovatív technológiáinak köszönhetően, a vér mezenchimális őssejtjeit és a csontvelő indukált pluripotens őssejtjeit felhasználva, égési sérülések után bőrt lehet növeszteni transzplantációhoz. Ez azonban egyelőre meglehetősen hosszadalmas és költséges folyamat.

[ 11 ], [ 12 ]

Technika bőrátültetések

A transzplantáció technikáját részletesen ismerteti a „ Bőrátültetés égés után” című kiadvány.

Mielőtt a lebeny a sebágyba kerülne, dekompressziós nekrotómiát végeznek (az égési seben keletkezett varasodást kimetszik), majd antiszeptikumokkal kezelik.

A legtöbb esetben az átültetett autograftot néhány apró öltéssel vagy sebészeti kapcsokkal rögzítik. Drént helyeznek be, és kompressziós kötést helyeznek fel.

A szakértők felhívják a figyelmet a kéz bőrének átültetésekor alkalmazott technika és a donorhelyek sajátosságaira. Így a tenyéri égési sérülésekkel küzdő gyermekek szabad bőrátültetéséhez egy teljes rétegű lebeny kerül alkalmazásra, amelyet a comb belső felületéről vesznek. Felnőtteknél ugyanebben az esetben a sebeket bármely donorzónából, valamint a láb talpi oldaláról származó lebenyekkel zárják.

Az ujjakon végzett bőrátültetést gyakran hasonlítják a finommunkához, és itt különféle technikákat alkalmaznak, amelyek megválasztását elsősorban a sérülés lokalizációja és a közelben lévő egészséges szövetek jelenléte határozza meg. Így mind a szabad autoplasztika (lebenyekkel a kézfej hátulján, a vállon stb.), mind a nem szabad autoplasztika elvégezhető - keresztlebenyekkel a sértetlen ujjpercekről, lebenyekkel a tápláló száron stb. Ha bőrátültetésre van szükség az ujjbegyeken, azt a beteg combjának belső felületéről vett lebenyekkel végzik.

Külön problémát jelentenek az égés utáni hegek, amelyek eltorzítják a megjelenést és ízületi kontraktúrával deformálják a végtagokat. Amikor sem a gyógyszeres kezelés, sem a fizioterápiás módszerek nem adnak pozitív eredményt, bőrátültetést alkalmaznak. De ez nem szó szerint bőrátültetés egy hegre: először a hegszövetet kimetszik, és csak ezután zárják a hibát, leggyakrabban ellen- (nem szabad) háromszög alakú lebenyek mozgatásával Limberg szerint.

Bőrátültetési technikák

A bőrátültetés fő módszerei a következők:

• szabad bőrátültetés, amikor az átültetett lebeny elkülönül, vagyis teljesen levágják a vágás helyéről;
• nem szabad bőrátültetés – akár az egészséges bőr részlegesen leválasztott töredékeinek átültetésével a seb közelében, akár egy migráló (rotációs) lebeny segítségével, amely egy úgynevezett tápláló kocsány segítségével kapcsolódik a donor terület bőréhez. Ezt csak az átültetett lebeny teljes beágyazódása után vágják le.

Létezik egy nem szabad autodermoplasztikai módszer is, amelyhez nyéllebeny tartozik - Filatov szerint bőrátültetés, amikor egy hosszában elválasztott bőrcsíkból (két párhuzamos bemetszéssel nyerve) nyél alakú lebeny képződik, amelyet teljes hosszában összevarrnak. Az ilyen "szár" végeit a bőrhöz kötik (valójában ez két tápláló láb), és amikor a lebeny kellően vaszkularizált, a sebhez viszonyított disztális végét levágják és a kívánt helyre varrják.

Manapság a Filatov-módszernek számos módosított változata létezik, melyeket először a 20. század elején alkalmaztak. Bár a Filatov-féle korábbi bőrátültetéseket Hacker és Esser lebenyekkel végezték, a nem szabad fejbőrátültetéseket Lexer lebenyekkel végezték (és végzik ma is).

A szabad bőrátültetési technikák jelenleg elfogadott osztályozása a következőket foglalja magában:

• teljes vastagságú lebeny (a bőr teljes vastagsága) használata, amely lehetővé teszi kisebb, de mély égési sérülések és sebek befedését. Az ilyen autograftokat akkor alkalmazzák, amikor bőrátültetésre van szükség az arcon és a végtagok disztális részein (lábfej és kéz);
• az elveszett bőr helyreállítása egy területen egy hasított (vékony hámrétegű) lebennyel;
• csíkokra osztott osztott lebeny használata - bőrátültetés Thiersch szerint;
• a hiba lezárása több izolált kis lebennyel – bőrátültetés Reverdin szerint (módosított Yatsenko-Reverdin technika);
• Egy hasított perforált lebeny átültetése, amelyen hosszanti sorokban, rövid, megszakított bemetszéseket készítenek (téglaszerű eltolással). Ez lehetővé teszi a graft megnyúlását és nagyobb terület lefedését, valamint megakadályozza a váladék felhalmozódását alatta, ami rendkívül fontos a lebeny jó túlélése szempontjából.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A bőrátültetés orvosi ellenjavallatai a következők:

• a beteg sokkos vagy lázas állapota;
• égési toxémia és szepticotoxémia;
• helyi gyulladásos folyamat jelenléte a transzplantáció helyén;
• jelentős vérveszteség;
• a bőr szerózus és szerózus-vérzéses betegségei;
• emelkedett fehérjefrakciók és/vagy leukociták szintje a vérben, alacsony hemoglobinszint (vérszegénység).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az eljárás utáni következmények

Először is, a bőrátültetés utáni következmények, mint minden sebészeti beavatkozásnál, érzéstelenítésre adott reakció, vérömlenyek és duzzanat, vérzés, valamint fertőzés okozta gyulladásos folyamat kialakulása formájában jelentkezhetnek.

Az eljárás utáni szövődmények a következők:

• a transzplantáció megsemmisülése (a transzplantáció helyén jelentkező rossz véráramlás vagy váladék felhalmozódása miatt);
• a bőrlebeny elutasítása (a sebágy nem megfelelő előkészítése vagy nem sterilitása miatt);
• az átültetett lebeny deformációja (ráncosodása) (különösen a hasított) méretének csökkenésével;
• fokozott pigmentáció;
• durva hipertrófiás hegek, hegek bőrátültetés után (a végtagok ízületeinek korlátozott mobilitásával);
• a bőr érzékenységének csökkenése a transzplantáció helyén.

Egy olyan szövődmény, mint a bőrátültetés utáni horpadás, összefüggésben állhat a sebben fellépő posztoperatív nekrózissal, vagy azzal a ténnyel, hogy a bőrlebeny vastagsága nem felelt meg a hiba mélységének, vagy a sebágyban lévő granuláció szintje nem volt elegendő az oltás idején.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Az eljárás után gondoskodni

A posztoperatív ellátás kötözésből, előírt gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, antibakteriális szerek) szedéséből áll; a műtéti terület állapotától függően bőrátültetést végeznek antiszeptikus oldatokkal (például Furacilin, Dioxidin, Diosizol, Nátrium-dezoxiribonukleát), valamint kortikoszteroidokkal.

Mikor kezd el gyökeret ereszteni a bőr a transzplantáció után? Az átültetett bőr általában a műtét után három nappal kezd gyökeret ereszteni. Eleinte a lebeny táplálékát a plazma felszívódása biztosítja, de 48-72 óra elteltével - ahogy revaskularizálódik (új erek növesztődnek) - az átültetett bőr trofizmusát a kapillárisokban lévő mikrokeringés kezdi biztosítani.

Ez a folyamat legalább három hétig tart, és az, hogy a bőr mennyi idő alatt gyökerezik meg a transzplantáció után az egyes esetekben, számos tényezőtől függ. Először is, a műtét oka és a bőrveszteség mértéke játszik szerepet. Fontos a beteg életkora, immunrendszerének állapota, a szervezet reparatív tartalékai és természetesen bizonyos betegségek jelenléte az anamnézisben. Nagy jelentőséggel bír az átültetett bőrlebeny vastagsága: minél vékonyabb, annál gyorsabban gyökerezik meg.

A bőrátültetés utáni gyógyulás szövődmények nélküli lebonyolítása érdekében gyulladáscsökkentő kenőcsök alkalmazhatók bőrátültetés után: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (ezüst-szulfadiazinnal), Depanthenol. További információkért lásd: Kenőcsök sebgyógyulásra

A bőrátültetés gyógyulása legalább két-három hónapot vesz igénybe, de hosszabb ideig is eltarthat. A betegeknek kompressziós harisnyával kell alátámasztaniuk az átültetett bőrt. Ezenkívül az átültetett bőr nem termel izzadságot vagy faggyút, és két-három hónapon keresztül naponta kell kenni ásványolajjal vagy más enyhe olajjal a kiszáradás megelőzése érdekében.

A bőrátültetés során a táplálkozásnak teljes értékűnek kell lennie, különös tekintettel az állati fehérjékre - az aminosavak és nitrogéntartalmú vegyületek bevitelének biztosítása érdekében. A mikroelemek közül a cink, a réz, a mangán és a szelén különösen fontos ebben az időszakban, a vitaminok közül pedig a retinol (A-vitamin), a piridoxin (B6-vitamin) és az aszkorbinsav (C-vitamin).

[ 21 ], [ 22 ]