Cacosmia

A szaglórendszer zavarát, amely abban nyilvánul meg, hogy a hétköznapi szagok kellemetlennek, sőt undorítónak tűnnek egy személy számára, parosmia, troposmia vagy cacosmia (szó szerint görögül - rossz szag) néven definiálják.

Az ICD-10 érzékeléssel kapcsolatos tünetekről és jelekről szóló részében ez az állapot R43.1 kóddal van ellátva. [ 1 ]

Járványtan

A kakozmia klinikai statisztikái ismeretlenek, de a szaglási problémák az emberek körülbelül 1-2%-át érintik, és a rendellenesség gyakoribb a férfiaknál. A mai napig a parozmia felmérésére szolgáló specifikus szaglási tesztek hiánya és az alacsony önértékelés nem teszi lehetővé a gyakoriságának reális felmérését. A klinikai gyakorlatban a beteg gyakran számol be szaglási torzulásról, és az irodalmi adatok megerősítik a parozmia prevalenciáját a következő állapotokban: fejsérülés (29-55%), felső légúti fertőzés utáni állapot (35-51%), arcüregbetegségek (17-28%), toxinok/gyógyszerek (17-28%) [ 2 ] és temporális lebeny epilepszia (0,6-16%). [ 3 ] Ha egyrészt a parozmia gyakoriságát alábecsülik, másrészt a parozmia neurológiai patológiával való kapcsolatának felmérése még jelentősebb.

Okoz cacosmia

A szaglási zavarok fő okai, amelyek a szagok kellemetlennek téves érzékelésében jelentkeznek, a szaglóelemző rendszer diszfunkciójában gyökereznek, amely a szaglóneuronok receptoraiból (az orrüreg nyálkahártyájában), az első agyi szaglóidegből, a szaglóhagymákból (bulbus olfactorius) – az agy frontális lebenyének ventrális részén található struktúrákból, ahol a szagokkal kapcsolatos információk kezdeti szinaptikus feldolgozása történik –, valamint a szaglókéregből – az agy temporális lebenyének kéregéből, amely az amygdala magok kérgi részével rendelkezik – áll. [ 4 ]

De az orrmelléküregek betegségei (krónikus arcüreggyulladás) és a felső légúti fertőzések, amelyek a szaglóreceptorok megváltozásával járnak, ahogy azt a klinikai gyakorlat is mutatja, gyakrabban a szaglás romlásához - hyposmia - vagy annak átmeneti elvesztéséhez (anosmia) vezetnek.

Míg a kakozmia kialakulása traumás agysérülésekben [ 5 ], [ 6 ] (krónikus poszttraumás encephalopathiával) és neurodegeneratív betegségekben is megfigyelhető, amelyek közé tartoznak:

• Alzheimer-kór;
• Parkinson-kór és más rokon limbikus alfa-szinukleinopátiák (Lewy-testes demencia, többszörös rendszeri atrófia); [ 7 ], [ 8 ]
• Pick-kór (az agy időbeli és frontális lebenyeinek sorvadásával);
• Huntington-kór;
• szklerózis multiplex; [ 9 ], [ 10 ]
• A szaglászavar az akut SARS-CoV-2 fertőzés korai tünete.[ 11 ]

Kakozmia rohamok fordulnak elő temporális lebeny epilepsziában és alkoholos pszichózisban szenvedő betegeknél. [ 12 ]

Kockázati tényezők

A szakértők úgy vélik, hogy a szagok torz érzékeléséhez vezető kockázati tényezők közé tartoznak az agy szaglóidejét, szaglóhagymáját és szaglótraktusát érintő patológiák:

• agyhártyagyulladás vagy encephalitis (beleértve a szklerotizáló hatást is);
• agykárosodás gombák által agyi aszpergillózis formájában;
• a szaglóhagyma veleszületett apláziája;
• Kallmann-szindróma;
• jóindulatú és rosszindulatú agydaganatok.

Kakozmia akkor fordulhat elő, ha az agyi struktúrák mérgező anyagoknak, rákellenes kemoterápiában és sugárterápiában alkalmazott citosztatikus gyógyszereknek, valamint bizonyos típusú pszichotikus (téveszmés) rendellenességeknek, például a skizofréniának vannak kitéve. Azonban leggyakrabban a betegségben szenvedő betegek fantoszmiát (szaglási hallucinációt) tapasztalnak – egy kellemetlen szag érzését annak teljes hiányában. [ 13 ]

Pathogenezis

Az orrlyukakba mikrorészecskék formájában jutó szagokat az orrnyálkahártya elnyeli, és a róluk szóló, az idegi áramkör mentén jelek formájában az agyba küldött információkat az agy limbikus rendszere (beleértve a szaglókérget, a talamusz mediodorzális magját és a hippocampust) dolgozza fel érzékszervi transzdukció útján.

A felső légúti fertőzésekben előforduló szaglási rendellenesség patogenezise valószínűleg a működő szaglóérzékszervi neuronok károsodásának vagy számuk csökkenésének köszönhető. Az agysérülésekben és neurodegeneratív betegségekben a kakozmia kialakulásának mechanizmusa pedig a szaglóhagymák, a szaglópályák, a szubfrontális régió, a hippocampus, a temporális és az alsó frontális lebenyek károsodásával jár.

Parkinson-kór és Lewy-testes demencia (az alfa-szinuklein fehérje rendellenes felhalmozódása az idegsejtek citoplazmájában) esetén a középagyban (substantia nigra) vagy az agykéregben található neuronok, idegrostok vagy gliasejtek érintettek.

Az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél a szaglóhagymák zsugorodását és a szaglókéreg sorvadását tapasztalják.

Pick-kór és kortikobasalis degeneráció esetén az agyi neuronok károsodása a hiperfoszforilált citoszkeletális tau-fehérje agglomerátumainak lerakódása miatt következik be. [ 14 ]

Tünetek cacosmia

A kakozmia (parozmia) egy olyan tünet, amely abban nyilvánul meg, hogy a hétköznapi szagokat - semlegeseket vagy kellemeseket - kellemetlennek érzékeljük.

Komplikációk és következmények

Ennek a szaglási zavarnak a lehetséges szövődményei és következményei lehetnek a fejfájás, hányinger, étvágytalanság és természetesen az életminőség csökkenése az ételek és a különféle természetes aromák élvezetének elvesztése miatt.

Diagnostics cacosmia

A diagnózis magában foglalja a teljes kórtörténet felvételét és az orrnyálkahártya vizsgálatát.

A szaglásvizsgálat elvégzésével kapcsolatos információkért lásd:

• A szaglószerv vizsgálata
• Olfaktometria [ 15 ]

Instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: rhinoszkópiát, agyidegek vizsgálatát és agyi struktúrák vizualizálását – CT vagy MRI.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szaglási hallucinációkkal végzik - fantoszmia, hyposmia, parosmia.

A hyposmia a szaglás részleges elvesztése, míg az anosmia a szagok érzékelésének teljes képtelensége. A parosmia a szagok torz érzékelése irritáló szag jelenlétében. A phantosmia egy szaglási hallucináció, amely szagok hiányában jelentkezik. Mindkét szaglási torzulást általában kellemetlenként írják le (rothadt anyag, szennyvíz vagy égés). [ 16 ]

Kezelés cacosmia

Még a felső légúti fertőzések kezelése a paranasalis sinusok gyulladásával, ami a szagok hamis érzékeléséhez vezetett, nem garantálja a normális szaglási funkció helyreállítását.

Parkinson-kór esetén L-dopán alapuló Parkinson-kór-ellenes szereket, skizofrénia és más mentális zavarok esetén neuroleptikumokat alkalmaznak, de egyik gyógyszer sem állítja vissza a szagok megfelelő érzékelésének képességét.

A kakozmia által különösen érintett betegeknél a tünet enyhítése érdekében eltávolíthatják a szaglóbulbokat, de ebben az esetben a szaglás teljesen eltűnik. [ 17 ]

Megelőzés

Poszttraumás encephalopathia és neurodegeneratív betegségek esetén lehetetlen megelőzni a szaglási zavarokat.

Előrejelzés

A kakozmia prognózisa az októl függ: az arcüreggyulladás gyógyulása után a normális szaglás visszatérhet; más esetekben nincs esély a gyógyulásra.