Cardiac katéterezés

Szívkatéterezéssel üregek végezzük punkció és katéter bőrön át a hajó - egy perifériás vénába (ulnaris, subclavia, jugularis, femorális) a jobb szívfél vagy artériába (humerusz, a femur, aksillyarpaya, sugárkezelés) a bal szívfél.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Eljárás a szív katéterezésére

Abban az esetben, markáns szűkülése az aorta billentyű vagy mesterséges protézissel, amikor lehetetlen, hogy végezzen retrográd katétert a bal kamrába, használva transseptalis felszúrásával sövényen a jobb pitvarból a bal oldalon, majd a bal kamrába. A hajó legáltalánosabban használt megközelítése Seldinger módszerével (1953). Miután helyi érzéstelenítés a bőr és a bőr alatti szövet 0,5-1% novocain oldat vagy 2% -os oldat lidokaipa és egy kis metszést a bőrön tű kilyukadt vénába vagy artériába; amikor a proximális a tű hegye (pavilon) jelenik meg vér (egy meg kell próbálni a szúrás csak az elülső fal az edény) vezetünk át a tű útmutató, tűt és extraháljuk vezetőn át, amely természetesen, hosszabbnak kell lennie, mint a katéter, a katéter az edénybe végezzük. A katéter a kívánt helyre továbbhalad a röntgen-szabályozás alatt. Abban az esetben az úszó típusú katétert ballon Swann Hans pas vége helyét a katéter csúcsát határozzuk meg a nyomás görbe. Előnyösen úgy választjuk meg egy vékony falú edény introducer hemosztatikus szeleppel és mellékág mosására, és a könnyen lehetséges, hogy bevezesse a katétert, és szükség esetén cserélje ki, hogy a többi. A katétert és a trombusképződés megakadályozására szolgáló inszertort heparinizált izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk. Azáltal, hogy különböző típusú katéterek, elérheti különböző részein a szív és az erek, hogy megmérjük a nyomást abban, figyelembe vérmintákat oximetriás és más vizsgálatokban, hogy meghatározzuk beadott PKB anatómiai paraméterek, szűkületek stb sönt.

Ha nem fluoroszkópiai (átvilágítási) ellenőrzése a helyét a katéter, katéterek alkalmazva egy felfújható ballonnal az úszó végén, amely a véráramba lehet behelyezni a jobb pitvar, jobb kamra, a pulmonális artériás nyomás és a regisztrálást. Arteria pulmonalis ék nyomása lehetővé teszi, hogy közvetetten megítélni az állam a bal kamra funkció, a végdiasztolés nyomás (DAC), a DAC mert a bal kamra az átlagos bal pitvari nyomás, vagy nyomás a pulmonális kapillárisokban. Fontos, hogy ellenőrizzék terápia vérnyomás esetén, szívelégtelenség, például az akut miokardiális infarktus. Ha a katéter egy további eszköz, lehetőség van arra, hogy az intézkedés a perctérfogat segítségével termodilúciós vagy festék hígító, jegyezze intracavitaris elektrogram kiadások endocardiaiis stimuláció. Görbék intracavitaris nyomás alkalmazásával típusú folyékony Statham vérnyomásmérő és EKG vannak rögzítve egy tintasugaras regisztráló készülékkel vagy számítógéppel lehetséges nyomat papíron, akkor tudja ítélni a változás egy adott kardiális patológiát.

A szív kimenetének mérése

Meg kell jegyezni, hogy nincsenek teljesen pontos módszerek a szív kimenet mérésére. Amikor a szív katéterezést leggyakrabban a szív kimenetének meghatározására használják: a Fick-módszer, a termodilúció módja (termodilúció) és az angiográfiai módszer.

Fick módszere

Ezt által javasolt Adolph Fick 1870 A módszer alapja az a feltételezés, hogy a többi oxigén a tüdőbe megegyezik az oxigén mennyisége felhasznált szövet, és a vér mennyisége kiadja a bal kamra, térfogatával egyenlő átáramló vér a tüdőbe. Szükség van vegyes vénás vérre, mivel az oxigén koncentrációja az üreges vénák vérében és a koszorúér sinusában jelentősen eltér. Vért veszünk a hasnyálmirigyből vagy a pulmonalis artériából, ami előnyös. Mivel az oxigén koncentráció az artériás (Ca) és a vénás (St) a vér lehet beállítani arteriovénás különbség, de az oxigén. Kiszámítása az oxigén felszívódik egy percig, ki tudjuk számítani a hangerőt átáramló vér a tüdőbe ugyanebben az időintervallumban Goth, e g perctérfogat (MO) .:

MO = Q / Ca - Sv (l / perc),

Ahol Q - oxigén felszívódása a szervezetben (ml / perc).

A MO ismeretében kiszámíthatja a szívindexet (SI). Ehhez a MO-t a páciens gélfelületébe kell osztani, amelyet magassága és testsúlya számít ki. MO a felnőtt általában 5 és 6 liter / perc, és a PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Termodilúciós módszer

Ez a módszer egy hűtött izotóniás nátrium-klorid-oldattal (5-10 ml), amely által kezelt több lumen katétert a jobb pitvarba, a katéter csúcsa egy termisztor található a pulmonális artériába. A görbéket egy állandó ellenállás rövid idejű bekapcsolásával kalibrálják, ami a felvevő készülék eltérését adja meg, a termisztor hőmérsékletváltozásának megfelelően. A legtöbb termodilúciós készülék analóg számítástechnikai eszközökkel van felszerelve. A modern felszerelés lehetővé teszi, hogy legfeljebb 3 mérést végezzen a vér MO-ként 1 percig, és ismételten ismételje meg a vizsgálatot. A szív kimenetét vagy MO értékét a következő képlet határozza meg: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / perc),

Ahol V a bevitt jelző térfogata; T1 a vér hőmérséklete; T2 - indikátor hőmérséklet; S a hígítási görbe alatti terület; 1,08 egy olyan együttható, amely függ a vér és az izotóniás nátrium-klorid oldat specifikus sűrűségétől és hőképességétől.

A termodilúció előnyei, csak a vénás ágy katéterezésének szükségessége teszik ezt a módszert jelenleg a legalkalmasabbnak a szív teljesítményének meghatározására a klinikai gyakorlatban.

A katéterezés laboratóriumának néhány technikai vonatkozása

Angiográfiás katéterezés a laboratóriumi személyzetet magában foglalja a fej, az orvosok, ápolók és működési Rentgenotechnika (radiográfusokat) adott esetben kinorentgeno- és nagy lövés. Vlaboratoriy, csak videofájlokat és számítógépes képfelvételt használva, röntgenkészítményekre nincs szükség. Minden laboratóriumi személyzet kell rendelkezniük technikák cardiopulmonalis újraélesztés, amely egy működő X-ray szekrény megfelelő legyen gyógyszerek, egy defibrillátor, egy eszköz az elektromos stimuláció a szív egy sor elektród-katéter, egy központi oxigénellátást és (előnyösen) egy berendezést mesterséges szellőztetés: tüdőben.

Bonyolult és kockázatos diagnosztikai eljárások és a PCI (angioplasztika, stent beültetést atheroektomia, és mások.) Kívánatosan kórházakban, ahol van egy cardio brigád. Az ajánlások szerint az American College of Cardiology / American Heart Association, érsebészeti és betegek vizsgálata magas a szövődmények kockázata, AMI elvégezhető tapasztalt, szakképzett személyzet a kórházban nélkül szívsebészet támogatás, ha a beteg nem szállítható jobb helyet, anélkül, hogy további kockázatot. Európában és néhány más országban (különösen Oroszország) egyre végre endovaszkuláris beavatkozás jelenléte nélkül a szív sebész, mint a szükséges sürgősségi szívsebészet kézi nagyon alacsony ebben a pillanatban. Elég, ha megegyeznek a közeli kardiovaszkuláris klinikán a sürgősségi átadásra a páciensnél peri- és poszt-procedurális szövődmények esetén.

Hogy tartsa a formáját, a képesítések és készségek szereplők a laboratóriumban egy évben el kell végezni legalább 300 eljárásokat, minden orvos kell tennie egy éve nem kevesebb, mint 150 diagnosztikai eljárások. A katéterezés és angiográfia szükséges nagy felbontású rentgenoangiograficheskaya telepítés, a rendszer EKG-monitorozáshoz és az éren belüli nyomás, feldolgozására és archiválására az angiográfiás képek, steril eszközöket és a különböző típusú katéterek (különböző típusú katéterek koszorúér angiográfia az alábbiakban ismertetjük). Angiográfiás telepítés kell szerelni egy csatolt kinoangiograficheskogo számítógéppel vagy digitális képalkotás és archiválás, képes előállítani egy képet az online mód, azaz a. E. Ha egy kvantitatív számítógépes elemzését angiogramokat.

Az áztatási nyomás görbék változása

Az intravaszkuláris nyomásgörbék különböző patológiás körülmények között változhatnak. Ezek a változások a különböző szívbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálására szolgálnak a vizsgálat során.

A szívüregekben bekövetkező nyomásváltozás okainak megértéséhez szükséges egy olyan elképzelés, amely a szívműködés során bekövetkező mechanikai és elektromos folyamatok időbeli kapcsolatáról szól. Az a-hullám amplitúdója a jobb pitvarban magasabb, mint az y-hullám amplitúdója. Többlet hullámok fölött a-hullám a nyomás görbe a jobb pitvarból, hogy megsértését a töltés a pitvar kamrai szisztolé alatt, ami akkor történik, amikor a tricuspidalis elégtelenség vagy hibája

Szűkület a tricuspidalis a nyomás görbe a jobb pitvarban hasonlít a bal pitvarban során mitrális billentyű stenosis vagy constrictiv pericarditis, amikor a középső és a végén a diasztolé van hanyatlás és plató, jellemző a magas vérnyomás a korai szisztolé. Az átlagos a bal pitvari nyomás kellő pontossággal megegyezik tüdőartéria ék nyomása és diasztolés nyomást a pulmonalis törzs. Amikor mitrális stenosis nélkül fordul elő a gyors nyomáscsökkenés során a kezdete szisztolés (csökkenése hullámok), majd fokozatos növekedés évei végén diasztoléban (diastasis). Ez tükrözi a kamrai töltés késői fázisában az egyensúly és a kamrák nyomásának egyensúlyát. Ezzel szemben azoknál a betegeknél, mitrális stenosis csökkenése hullámok lassú, a nyomás a bal pitvar-szerte folyamatosan csökken diasztolé, és diastasis jelei impulzus-nyomás a bal pitvarban nem tartósított atrioventricularis nyomáskülönbség. Ha a mitrális sztenózis kíséri a normális sinus ritmus egy hullám a bal pitvar és a pitvari összehúzódás visszatartott meghatározza a létrehozása egy nagy nyomás-gradienst. Az izolált mitrális regurgitációval rendelkező betegeknél az v-tengely egyértelműen kifejeződik és az y-vonal függőleges lefelé irányuló térde van.

A bal kamrai nyomás görbén a CVD közvetlenül megelőzi az izometrikus összehúzódás megindulását, és közvetlenül az a-hullám után található a bal pitvari nyomás c-hulláma előtt. A bal kamrai cisztás fibrózisok a következő esetekben fokozódhatnak: szívelégtelenség, ha a kamra nagy mennyiségű véráramlást tapasztal, például aorta vagy mitrális elégtelenség következtében; a bal kamra hipertrófiája, mellékelve a nyújthatóság, rugalmasság és megfelelőség csökkenésével; korlátozó cardiomyopathia; constrictív pericarditis; a pericardialis folyadékgyülem okozta szívtamponád.

Amikor aorta billentyű szűkület, amely kíséri dolgoztak vér kiáramlását a bal kamra és a megnövekedett nyomás abban képest a szisztolés nyomás az aortában, t. E. A megjelenése a nyomás gradiens, bal kamrai nyomás görbe hasonlít krivaya.davleniya során izometriás kontrakció. Körvonalai szimmetrikusabbak, és a maximális nyomás később alakul ki, mint az egészséges egyéneknél. Hasonló képet tapasztal a pulmonalis artériás stenosisban szenvedő betegeknél a jobb kamrában történő nyomás regisztrálásakor. A vérnyomás görbéi eltérőek lehetnek a különböző típusú aorta aorta torzulása esetén is. Így, amikor a billentyű szűkület egy lassú és késleltetett növekedést az artériás pulzushullám, és hipertrófiás kardiomiopátiában kezdeti hirtelen nyomásnövekedés utat enged egy gyors csökkenése, majd egy másodlagos pozitív hullám tükröző elzáródás alatt szisztolé.

[9], [10], [11]

Származtatott indexek az intraventriculáris nyomásnak

Az izovolum kontrakció fázisában a intra-radiális nyomás görbe változása / növekedése az első származék - dp / dt. Korábban a kamrai szívizom kontraktilitását értékelték. A dp / dt értékét és a második dp / dt / p származékot az intraventrikuláris nyomásgörbéből számítjuk ki elektronikus és számítógépes technikával. Ezeknek a mutatóknak a maximális értékei a kamrai összehúzódás mértékének indexei, és segítenek visszanyerni a szív kontraktilitását és inotrop állapotát. Sajnos, egy nagy elterjedt ezeket a mutatókat a különböző kategóriákban a betegek nem teszi lehetővé, hogy dolgozzon ki olyan átlagos szabványok, de ezek nagyon alkalmazandó egy beteg alapadatokat és a kezelés során olyan gyógyszerekkel, javítja a funkció a szívizom sokratitelpuyu.

Jelenleg, miután a arzenáljának betegek vizsgálata, módszerek, mint például echokardiográfia annak különböző változatai, számítógép (CT), katódsugár-és mágneses rezonancia képalkotás (MRI), olyan fontos, mint korábban, ezek a mutatók a diagnózis a kardiális patológiát van.

[12], [13], [14], [15]

A szív katéterezésének szövődményei

Szívkatéterezéssel viszonylag biztonságos, de mint minden invazív eljárás, hogy van egy bizonyos százalékát összefüggő komplikációk mind magukat beavatkozás, és az általános, a beteg állapotától. Használata invazív eljárások és továbbfejlesztett noninvazív vékony katétert, az alacsony ozmolaritás és / vagy nem-ionos PKB, modern angiográfiás rendszerek számítógépes képfeldolgozás valós idejű központja jelentősen csökkentheti a komplikációk előfordulásának. Például a nagy angiográfiai laboratóriumokban a szív katéteres letálissága nem haladja meg a 0,1% -ot. C. Rerine et al. Számolt általános mortalitás legfeljebb 0,14%, és olyan betegeknél, 1 évnél fiatalabb, ez volt 1,75% az emberek 60 évnél idősebb - 0,25%, szimpla-edényben koszorúér léziók - 0,03%, a három-edény - 0 , 16%, és a fő LCA törzs léziójában - 0,86%. A szívelégtelenség halálozási arány is növeli a Nuna osztály: III FC - 0,02%, a III és IV FC - 0,12 és 0,67%, ill. Egyes betegeknél fokozódik a súlyos szövődmények kockázata. Ez betegeknél instabil, és halad angina, utóbbi (kevesebb, mint 7 nap) miokardiális infarktus, jeleit tüdőödéma miatt miokardiális iszkémia, hiányzik a III-IV FC keringési kifejezett jobb kamrai elégtelenség, szívbillentyű betegségek (kifejezve érszűkület és az aorta regurgitáció impulzus több mint 80 Hgmm nyomáson), veleszületett szívbetegségek pulmonalis magas vérnyomással és jobb kamrai elégtelenséggel.

A többváltozós elemzés a 58.332 betegek prediktorait súlyos szövődmények fejeztük pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, a nehéz gumiabroncsok, a betegség az aorta és mitrális szelepek, veseelégtelenség, instabil angina és az akut miokardiális infarktus 24 órán belül a kardiomiopátia. A 80 éves betegek mortalitását invazív diagnosztikai eljárások is nőtt 0,8%, és a komplikációk előfordulásának érrendszeri beavatkozás helyén eléri az 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]