Colorectalis rák

A vastagbélrák elég gyakori. A colorectalis rák tünetei közé tartozik a vér a székletben vagy a bélben történő szállítás változásai. A szűrés magában foglalja az elfedő vér székletének vizsgálatát. A diagnózis kolonoszkópiával készült. A colorectalis rák kezelése resectio és kemoterápia a nyirokcsomók részvétele esetén.

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 130 000 esetet és 57 000 halálesetet jelentenek a vastagbélrák miatt. Nyugaton a vastagbél- és végbélrák éves nyilvántartása több új esetet tár fel, mint bármely más lokalizáció, mint a tüdőrák. Az incidencia 40 év alatt emelkedik, csúcspontja 60-75 év. Általában 70% a végbél és a sigmoid vastagbél elváltozásai és az adenokarcinóma 95% -a. A vastagbélrák gyakoribb a nőknél; a végbélrák gyakoribb a férfiaknál. Szinkron rákot (több mint egy) figyeltek meg a betegek 5% -ánál.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a vastagbélrákot?

A colorectalis rák leggyakrabban az adenómás polipok degenerációjaként alakul ki. Az esetek mintegy 80% -a szórványos, és 20% -uk örökletes összetevője. Előszerető tényezők közé tartoznak a krónikus fekélyes és granulomatosus colitis; a rák kockázata emelkedik e betegségek lefolyásának időtartamával.

A vastagbélrák magas előfordulási gyakoriságú populációi alacsony rosttartalmú és nagy mennyiségben tartalmaznak állati fehérjét, zsírt és finomított szénhidrátot. A rákkeltő anyagokat élelmiszerrel lehet bevenni, ám valószínűbb, hogy a mikroflórát tápanyagokkal, epével vagy bélrendszeri váladékokkal állítják elő. A pontos mechanizmus ismeretlen.

A vastagbélrák közvetlenül a bélfalon át terjed, hematogén módon, regionális metasztázisban a nyirokcsomókig, perineurálisan és intraluminális metasztázisokká.

A colorectalis rák tünetei

A kolorektális adenokarcinóma lassan növekszik, és meglehetősen nagy időintervallumot mutat, mielőtt az első jelek megjelenhetnek. A tünetek a tumor helyétől, típusától, terjedési terjedelmétől és szövődményeitől függenek.

A vastagbél jobb oldala nagy átmérőjű, vékony falú és tartalma folyékony, így az elzáródás az utolsó helyen alakul ki. A vérzés általában rejtett. A súlyos anémia által okozott fáradtság és gyengeség lehet az egyetlen panasz. A daganatok néha elég nagyok ahhoz, hogy a hasfalon keresztül tapogatódhassanak, más tünetek megjelenése előtt.

Bal colon osztály egy kisebb lumen, széklet - félszilárd konzisztencia és a tumor hajlamos cirkulárisan a lumen szűkülése a bél, ami tranziens székrekedést és fokozza a széklet vagy hasmenés. A colorectalis rák klinikai tünetei a hasi vagy bélelzáródásban szenvedő colicus fájdalmak részleges obturációja . A szék szalag alakú lehet és vérrel keverve. Egyes betegeknél perforációs tünetek jelentkeznek, általában korlátozott (helyi fájdalom és feszültség), vagy ritkábban diffúz peritonitis.

A végbélrákkal a fő tünet a székletürítés során vérzik. Ha rektális vérzés van, még akkor is, ha anamnézisben súlyos aranyér vagy divertikuláris betegség van, az egyidejű rákot el kell távolítani. Lehetséges, hogy a tenezmus és a hiányos bélmozgás érezhető. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a peri-rektális szövetek érintettek.

Előfordulhat, hogy néhány betegnél tünetek és metasztatikus károsodás jelei (pl. Hepatomegalia, ascites, supraclavicularis nyirokcsomók nagyítása).

A colorectalis rák szűrése és diagnosztizálása

árnyékolás

A colorectalis rák korai diagnózisa a rutinvizsgálattól függ, különösen a székletből a látens vér vizsgálatához. A vizsgálat által feltárt rák általában egy korábbi stádiumban van, és ennek következtében a kezelés hatékonyabb lehet. Az 50 évnél rövidebb kockázatú betegeknél évente vizsgálatot kell végezni az okkult vérről és 5 évente rugalmas endoszkóppal végzett sigmoidoszkópiáról. Egyes szerzők 10 évente kolonoszkópiát javasolnak a sigmoidoszkópia helyett. A kolonoszkópia 3 évente hatékonyabb lehet. A rizikófaktorok (pl. Fekélyes vastagbélgyulladás) betegeinek szűrési vizsgálatát a megfelelő betegségekkel tárgyalják.

Diagnosztika

Az okkult vérrel végzett pozitív vizsgálatokat igénylő betegeknél kolonoszkópiát kell végezni, valamint az irrigoszkópiával vagy sigmoidoszkóppal kísért kóros elváltozásokkal küzdő betegeket. Minden kóros elváltozást teljes mértékben el kell távolítani a szövettani vizsgálathoz. Ha a képződés széles alapon történik, vagy nem távolítható el kolonoszkópiával, erősen figyelembe kell venni a sebészi kezelésre utaló jeleket.

Amennyiben bárium beöntés, különösen a kettős kontraszt, képes észlelni számos rendellenességeket, de ez nem olyan informatív, mint a kolonoszkópia, báriumbeöntéses ezért kevésbé előnyös, mint a kezdeti diagnosztikai tesztet.

A diagnosztizált rákos betegek, el kell végeznie hasi CT, mellkas röntgen és rutin laboratóriumi vizsgálatok kimutatására áttétes, vérszegénység és értékelése homeosztázis.

A rákos embrionális antigén szintjének emelkedését (CEAg) a colorectalis rákos betegek 70% -ánál észlelték, de ez a vizsgálat nem specifikus, ezért nem ajánlott szkrínelésre. Ha azonban a CEAg szintje magas a műtét előtt és alacsony a vastagbél daganatának eltávolítása után, a CEAg monitorozása hasznos lehet a relapszus korai diagnózisához. A CA 199 és a CA 125 egyéb tumor markerek is alkalmazhatók.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A colorectalis rák kezelése

A colorectalis rák sebészeti kezelése

A colorectalis rák műtéti kezelése a metasztatizáló betegség jeleinek hiányában 70% -ban kimutatható. A sebészeti beavatkozás a tumor széles rezekciójából és a regionális nyirokcsomó kiáramlásából áll, amely a bél végeinek anastomózisát jelenti. Ha a tumor elváltozása és az anális perem között 5 cm-es változatlan bélterület van, állandó kolosztómiás hasi-perineális reszekciót végzünk.

Májel áttétek korlátozott számának (1-3) csökkentése javasolt a nem kimerült betegeknél mint későbbi szelekciós eljárás. A kritériumok a következők: az elsődleges daganat reszekciója, a májmetasztázis a máj egyik lebenyében van, és nincs extrahepatiás metasztázis. Csak kisszámú májen áttétes betegek tartoznak e kritériumok közé, de a műtét utáni túlélés 5 év alatt 25%.

A colorectalis rák szakaszai ¹

Szakasz	Tumor (maximális invázió)	Metasztázisok a regionális nyirokcsomókban	Távoli áttétek
0	Ez az	N0	M0
én	T1 vagy T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Bármilyen Tili T4	Bármilyen N vagy N0
IV	Minden T	Bármely N	M1

¹ TNM besorolás: Tis - karcinóma in situ; T1 - submucosa; T2 - valójában izom; T3 - behatol az összes rétegen keresztül (rektális rák, beleértve a perirális szövetet); T4 - szomszédos szervek vagy peritoneum.

N0 nincs; N1 - 1-3 regionális csomópont; N2 -> 4 regionális csomópont; N3 - apikális csomópontok vagy az edények folyamata; M0 - nem; M1 - rendelkezésre állnak.

A colorectalis rák kiegészítő kezelésére

A kemoterápia (általában 5-fluorouracil és leucovorin) 10-30% -kal növeli a túlélést a vastagbélrákban szenvedő betegeknél, nyirokcsomó részvételével. Gyógyszeres kombinált radioterápia és kemoterápia végbélrákban és 1-4 nyirokcsomóban szenvedő betegeknél; Ha a lézió több mint 4 csomópontot észlel, akkor a kombinált módszerek kevésbé hatékonyak. A preoperatív radioterápia és a kemoterápia javíthatja a rektális rák reszektabilityét és csökkenti a metasztázisokat a nyirokcsomókban.

[13], [14], [15], [16]

Utólagos szűrés

A műtét utáni időszakban évente 5 évig, majd háromévenként, ha polipokat vagy tumorokat nem mutatnak ki, kolonoszkópiát kell végezni. Ha a preoperatív kolonoszkópia hiányos volt az obturációs rák miatt, teljes kolonoszkópiát kell végezni 3 hónappal a műtét után.

A relapszus további szűrővizsgálata magában foglalja az anamnézist, a fizikális vizsgálatokat és a laboratóriumi vizsgálatokat ( általános vérvizsgálat, funkcionális májfelmérés) 3 havonta 3 évig, majd 6 havonta 2 évig. A műszeres vizsgálatokat (CT vagy MRI) gyakran ajánlják egy évig, de hasznosságuk megkérdőjelezhető a szűrés vagy a vérvizsgálatokban fellépő rendellenességek hiányában.

A colorectalis rák palliatív kezelése

Ha a műtéti beavatkozás nem lehetséges, vagy a betegnél nagy a műtét kockázata, a kolorektális rák palliatív kezelését jelzik (pl. A perforációs zóna csillapítása vagy reszekciója); a túlélés átlagosan 6 hónap. Néhány daganatot, amely a felszívódást okozza, térfogatban csökkenthető endoszkópos lézeres koagulációval, elektrokoagulációval vagy stenteléssel. A kemoterápia csökkentheti a duzzanatot és meghosszabbíthatja az életet több hónapig.

Más gyógyszerek, mint például irinotekán (Camptosar), oxaliplatin, levamizol, metotrexát, folinsav, celecoxib és thalidomid kapecitabin (prekurzora 5-fluor-uracil) vizsgálták. Az áttétes colorectalis rák esetében azonban nincsenek leghatékonyabb kezelési módok. Kemoterápia előrehaladott colorectalis rák kell végezni tapasztalt chemotherapists, aki hozzáfér a vizsgálati készítménnyel.

Ha a metasztázis a máj korlátozott, hatékonyabb, mint a szisztémás kemoterápia, mint egy ambuláns eljárás intraartériás floxuridin vagy intrahepatikus beadásra radioaktív mikrogömbök szubkután implantált vagy külső szivattyú, rögzítve az öv. Extrahepatikus metasztázis esetén az intrahepatikus artériás kemoterápia nem jelent semmilyen előnyt a szisztémás kemoterápia felett.

Milyen a colorectalis rák prognózisa?

A colorectalis ráknak más a prognózisa. A színpadon múlik. A nyálkahártyára korlátozódó 10 éves túlélési arány közel 90% -ot közelít; amikor a bél falán keresztül csírázik - 70-80%; a nyirokcsomók elváltozásaiban - 30-50%; metasztázisban - kevesebb, mint 20%.