Depressziós zavarok gyermekeknél és serdülőknél

A gyermekek és serdülők depressziós zavarait a szomorúsággal, rossz hangulattal vagy szorongással járó hangulatváltozások jellemzik, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy zavarják a működést vagy jelentős stresszt okozzanak. Az érdeklődés és az öröm elvesztése ugyanolyan hangsúlyos vagy hangsúlyosabb lehet, mint a hangulatváltozások. A diagnózis a kórtörténeten és a vizsgálaton alapul. A kezelés antidepresszáns gyógyszereket, pszichoterápiát vagy mindkettő kombinációját foglalhatja magában.

A manifeszt depressziós epizódok a gyermekek körülbelül 2%-ánál és a serdülők 5%-ánál fordulnak elő. Más depressziós zavarok prevalenciája ismeretlen. A depresszió pontos oka gyermekeknél és serdülőknél nem ismert, de felnőtteknél a genetikailag meghatározott kockázati tényezők és a környezeti stresszorok (különösen a korai életkorban bekövetkező halálozás) kölcsönhatásának eredménye.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A depressziós zavarok tünetei gyermekeknél és serdülőknél

A depresszió fő tünetei gyermekeknél hasonlóak a felnőttekénél jelentkezőkhöz, de tipikus gyermekkori problémákhoz kapcsolódnak, például az iskolai munkához és a játékhoz. A gyermekek nem biztos, hogy képesek megmagyarázni érzéseiket vagy hangulataikat. Depresszióra kell gondolni, ha egy korábban sikeres gyermek rosszul kezd teljesíteni az iskolában, visszahúzódik a társadalomból, vagy bűnözővé válik.

Gyakori tünetek közé tartozik a szomorú megjelenés, a túlzott ingerlékenység, az apátia, a társas bezárkózás, az öröm megtapasztalásának csökkent képessége (gyakran mély unalomként nyilvánul meg), az elutasítottság érzése, a szeretetlenség érzése, szomatikus panaszok (pl. fejfájás, hasi fájdalom, álmatlanság) és a tartós önvád. Egyéb tünetek lehetnek az étvágytalanság, a fogyás (vagy a hízás elmaradása), az alvászavarok (beleértve a rémálmokat is), a szomorúság és az öngyilkossági gondolatok. A gyermekkori depresszióban az ingerlékenység hiperaktivitásként és agresszív, antiszociális viselkedésként nyilvánulhat meg.

Hangulatzavarok alakulhatnak ki mentális retardációval küzdő gyermekeknél, de szomatikus tünetekként és viselkedési zavarokként is megnyilvánulhatnak.

A depressziós zavarok diagnosztizálása gyermekeknél és serdülőknél

A diagnózis a tüneteken és jeleken alapul. Alapos kórtörténet és megfelelő laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a kábítószer-fogyasztás és az olyan betegségek kizárásához, mint a fertőző mononukleózis és a pajzsmirigybetegség. Az kórtörténetnek az olyan ok-okozati tényezők azonosítására kell irányulnia, mint a családon belüli erőszak, a szexuális bántalmazás és kizsákmányolás, valamint a gyógyszerek mellékhatásai. Kérdéseket kell feltenni az öngyilkossági viselkedéssel kapcsolatban (pl. gondolatok, gesztusok, kísérletek).

Fontos figyelembe venni más mentális zavarokat is, amelyek mentális betegségeket okozhatnak, beleértve a szorongást és a bipoláris zavart. Egyes gyermekek, akiknél később bipoláris zavar vagy skizofrénia alakul ki, először a súlyos depresszió tüneteit tapasztalják.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A depressziós zavarok prognózisa és kezelése gyermekeknél és serdülőknél

A serdülők súlyos depressziója kockázati tényező a tanulmányi kudarc, a szerhasználat és az öngyilkos viselkedés szempontjából. Kezelés nélkül a remisszió 6-12 hónapon belül bekövetkezhet, de a visszaesések gyakoriak. Ezenkívül depressziós epizód alatt a gyermekek és serdülők jelentősen lemaradnak az iskolában, fontos kapcsolatokat veszítenek a barátaikkal és társaikkal, és nagy a kockázata a szerhasználatnak.

A gyermek családi és társadalmi környezetének felmérése szükséges a depressziót kiváltó és súlyosbító stresszfaktorok azonosításához. A megfelelő iskolai és családi beavatkozásoknak kell kísérniük az elsődleges kezelést a megfelelő élet- és tanulási feltételek biztosítása érdekében. Akut epizódok, különösen öngyilkossági viselkedés esetén rövid kórházi kezelésre lehet szükség.

A serdülők depressziójának kezelésére adott válasz általában hasonló a felnőttekéhez. A felnőttek depressziójával kapcsolatos legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a pszichoterápia és az antidepresszánsok kombinációja jobb, mint bármelyik módszer önmagában. A serdülőkor előtti depresszió kezelése kevésbé egyértelmű. A legtöbb klinikus a kisgyermekek pszichoterápiáját részesíti előnyben, kivéve, ha a depressziós epizód enyhe, vagy a pszichoterápia korábban hatástalan volt. Súlyosabb esetekben az antidepresszánsok hatékony kiegészítői lehetnek a pszichoterápiának.

Általában az SSRI az elsődleges választás, ha antidepresszáns szedése javasolt. A gyermekeknél monitorozni kell a viselkedésbeli mellékhatásokat, például a gátlásvesztést és az izgatottságot. Felnőtteken végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a szerotonin és az adrenerg/dopaminerg rendszerre egyaránt ható antidepresszánsok valamivel hatékonyabbak lehetnek; azonban az ilyen szerek (pl. duloxetin, venlafaxin, mirtazapin; bizonyos triciklikus antidepresszánsok, különösen a klomipramin) is hajlamosabbak több mellékhatást okozni. Ezek a szerek különösen hatékonyak lehetnek a kezelésre rezisztens esetekben. A nem szerotonerg antidepresszánsok, mint például a bupropion és a dezipramin, szintén kombinálhatók SSRI-kkel a hatékonyság növelése érdekében.

A felnőttekhez hasonlóan a gyermekeknél is előfordulhatnak visszaesések. A gyermekeknek és serdülőknek a tünetek megszűnése után legalább 1 évig kezelést kell kapniuk. A legtöbb szakértő ma már egyetért abban, hogy a 2 vagy több súlyos depressziós epizódon átesett gyermekeknek folyamatos kezelésben kell részesülniük.