Enterovírusos agyhártyagyulladás gyermekeknél és felnőtteknél
Utolsó ellenőrzés: 26.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha a pia mater gyulladását a Picornaviridae család enterovírusai okozzák, enterovírusos agyhártyagyulladást diagnosztizálnak. Ennek a betegségnek a kódja az ICD-10 szerint A87.0 a fertőző betegségek szakaszában (és G02.0 a központi idegrendszer gyulladásos betegségeinek szakaszában). Az enterovírusok közé tartoznak a Coxsackie A és B vírusok, az echovírusok, a poliovírusok és az újonnan azonosított számozott vírusok, például az enterovírus 71. [1]
Járványtan
A pikornavírusok, különösen az enterovírus és a rhinovírus csoportok felelősek a legtöbb vírusos betegségért az emberekben. Az enterovírusok évente 10-15 millió tüneti fertőzést okoznak az Egyesült Államokban. [2]
Általánosságban elmondható, hogy a vírusos agyhártyagyulladás gyakoriságát a lakosság körében az év során öt esetre becsülik 100 ezer lakosra.
A vírusos agyhártyagyulladás pontos etiológiáját (azaz a vírus specifikus szerotípusát) az esetek legfeljebb 70% -ában észlelik. [3]
A világ számos országában az enterovírusokat tartják a vírusos agyhártyagyulladás leggyakoribb okának, néhány magas jövedelmű országban évente 12–19 esetet jelentenek 100 000 lakosra. [4]
Okoz enterovírusos agyhártyagyulladás
Vizsgálatok megállapították, hogy akár 85-90% -a minden esetben a virális meningitis , [5]amely más néven aszeptikus meningitisz , [6]társul károsítja a pia mater és pókhálószerű membrán és a subarachnoidális térben az agy által enterovírus fertőzések , a terjedését, amelyek szezonális, és nyáron jelentősen növekszik. [7]
Ennek oka a Coxsackie vírusok vagy az ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) vírusok által okozott fertőzés , amely kétféleképpen fordulhat elő: széklet-orális (vízzel, élelemmel, kézzel vagy e vírusokkal szennyezett tárgyakon keresztül) és levegőben lévő cseppek (beteg vagy lábadozó emberek, amelyek légző aeroszoljában vírus található). [8]
Kockázati tényezők
A higiéniai szabályok be nem tartása, a három év alatti gyermekek, valamint a serdülők és felnőttek legyengült immunitása az enterovírusos agyhártyagyulladás kialakulásának kockázati tényezői.
Az enterovírusok, amelyek a legtöbb esetben a vírusos agyhártyagyulladást okozzák, fertőzőek, de sok esetben tünetmentesek, vagy az agyhártyagyulladástól eltérő lázas állapotok. [9]
Pathogenezis
Világos, hogy az agyhártya enterovírusos gyulladásának patogenezise a szervezetbe bejutó vírusok hatásának köszönhető. A Coxsackie vírusok és az ECHO vírus által kiváltott gyulladásos folyamat mechanizmusa nem teljesen világos. [10], [11]
Ismeretes, hogy kapszidjaik fehérjéi - a genom replikáció megkezdése előtt - kölcsönhatásba lépnek a sejtek (lizoszomális) membránok néhány receptorával számos szövetben és típusú emberi sejtekben, beleértve a T -limfocitákat és a neuronokat, ami valójában az első a vírus életciklusának szakasza... [12]
Először is, a vírusok replikációja a felső légutak és a vékonybél nyirokszövetében történik, majd elterjednek, belépve a véráramba (azaz másodlagos virémiát követően). [13]
További információ az anyagban - Enterovírus fertőzések - Okok és patogenezis
Tünetek enterovírusos agyhártyagyulladás
Az enterovírusok által okozott vírusos (aszeptikus) agyhártyagyulladás első jelei általában akut lázban ( + 38,5 ° C felett), [14]fejfájásban, fotofóbiában, nyaki merevségben (nyakmerevség), hányingerben és hányásban nyilvánulnak meg . [15]
A tünetek közé tartoznak az agyhártya -irritáció jelei is: a combizom -ín akaratlan összehúzódása a térdízület nyújtása során fekvő betegnél (Kernig -jel); a lábak akaratlan hajlítása és felhúzása a gyomorhoz, amikor a beteg fejét előre akarja dönteni (Brudzinsky jele). [16]
A csecsemők agybélésének ezzel a fertőzésével fokozott ingerlékenységet és kedélyállapotot, teljes étvágytalanságot és mellmegtagadást, fokozott álmosságot és hányást észlelnek. Bár az enterovírusos agyhártyagyulladás kisgyermekeknél kifejezett agyhártya -tünetek nélkül is előfordulhat.
Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban károsodhat az agyhártya és gyulladásos folyamat alakulhat ki - fulmináns enterovírusos agyhártyagyulladás, ugyanazokkal a megnyilvánulásokkal, vagy csak gyengeséggel és fejfájással. Ritka esetekben tudatzavar és kábultság lehetséges. [17]
Az enterovírusos agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknél bakteriális szepszis jelentkezhet, és szisztémás elváltozások is lehetnek, például májelhalás, szívizomgyulladás, nekrotizáló enterokolitisz, görcsök vagy fokális neurológiai tünetek.
Olvassa el még - A Coxsackie és az ECHO fertőzések tünetei
Komplikációk és következmények
Az agyhártya enterovírusos gyulladásának fő szövődményei a meningoencephalitis és az agyi ödéma kialakulása. Bár a legtöbb aszeptikus agyhártyagyulladás nem súlyos, a hosszú távú hatások ideg-izomzavarokat, fejfájás rohamokat és rövid távú memóriazavarokat tartalmazhatnak.
Az enterovírusok egyes altípusai, mint például az EV71 és az EV68, súlyosabb neurológiai megbetegedésekhez és rosszabb kimenetelhez kapcsolódnak. Az enterovírusos agyhártyagyulladás leggyakoribb súlyos szövődményei a meningoencephalitis, myocarditis és pericarditis. Gyermekeknél az enterovírus fertőzés neurológiai szövődményei közé tartozik az akut petyhüdt bénulás és a rhombencephalitis. A vírusos agyhártyagyulladást követő neuropszichológiai rendellenességek mérhetők, de általában nem olyan súlyosak, mint a bakteriális agyhártyagyulladás után. [18]Néhány tanulmány megállapította, hogy az alvászavar az agyhártyagyulladás hosszú távú következménye. [19]
Diagnostics enterovírusos agyhártyagyulladás
A megfelelő kezelés biztosítása érdekében az agyhártyagyulladásban gyanús betegek pontos és gyors diagnózist igényelnek, amely fizikai vizsgálattal és a jelenlévő tünetek értékelésével kezdődik.
A betegség okozójának (valamint a vírusos és bakteriális agyhártyagyulladás differenciálódásának) meghatározásához vizsgálatokra van szükség: tampon a nasopharynxből, vér- és székletvizsgálatok, cerebrospinális folyadék elemzése (ágyéki punkcióval). [20]
Az enterovírusos agyhártyagyulladásban a CSF -t vagy a cerebrospinális folyadékot multiplex PCR - polimeráz láncreakcióval vizsgálják, amely lehetővé teszi a vírusos RNS jelenlétének kimutatását. [21]
A műszeres diagnosztika leggyakrabban az agy számítógépes tomográfiájából áll
További információ a cikkben - Enterovírus fertőzések - Diagnosztika
Megkülönböztető diagnózis
És a differenciáldiagnózist bakteriális, tuberkulózisos és gombás agyhártyagyulladással, Lyme -kórral, valamint más vírusfertőzésekkel (arbovírus, herpes simplex vírus, paramyxovírus stb.) Végzik. További fertőző etiológiákat kell figyelembe venni, amelyek a mikoplazmák, a spirochetes, a mycobacteriumok, a brucella és a gombás meningitis vagy encephalitis. [22] A nem fertőző etiológia magában foglalja a gyógyszereket (NSAID-ok, trimetoprim-szulfametoxazol, intravénás immunglobulin), nehézfémeket, daganatokat, neurosarcoidosisokat, szisztémás lupus erythematosust, Behcet-szindrómát és vasculitist. Gyermekeknél a Kawasaki -betegség ugyanúgy megnyilvánulhat, mint a bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás.[23]
Ki kapcsolódni?
Kezelés enterovírusos agyhártyagyulladás
A legtöbb vírusnak, beleértve az agyhártyagyulladást okozó enterovírusokat, nincs más specifikus kezelése, mint a támogató terápia. A folyadék- és elektrolitbevitel, valamint a fájdalomcsillapítás a vírusos agyhártyagyulladás kezelésének alappillérei. A betegeket figyelemmel kell kísérni a neurológiai és neuroendokrin szövődmények tekintetében, beleértve a rohamokat, az agyi ödémát és a SIADH -t.
Ahogy a szakértők megjegyzik, a vírus általában jóindulatú betegség, amely magától elmúlik.
A tünetek enyhítésére szolgáló kezelés magában foglalja az NSAID -okat (Ibuprofen et al.) Láz és fejfájás, valamint súlyos hányás esetén a folyadék- és elektrolitszint fenntartása a szervezetben (több víz fogyasztása) szükséges. Súlyosabb esetekben a dexametazont parenterálisan adják be .
A Pleconaril a maga nemében elsőként aktív, szájon át aktív vírusellenes szer, amely szelektíven gátolja a pikornavírus replikációját a vírus kötődésének gátlásával és a burok eltávolításával. Ez a placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat az orális pleconaril hatékonyságát vizsgálta a vírusos enterovírusos agyhártyagyulladás kezelésében. A Pleconaril jelentősen csökkenti az enterovírusos agyhártyagyulladás tüneteinek időtartamát és súlyosságát gyermekeknél, és jól tolerálható. [24]
Az antibiotikumok nem hatásosak a vírusok ellen, de kórházba kerüléskor - a gyulladás pontos oka még nem ismert - empirikusan felírhatók, és egy vírusos kórokozó kimutatása után az antibiotikumok alkalmazását abbahagyják.
Részletekért lásd:
Megelőzés
Ennek a betegségnek nincs speciális megelőzése, de a személyes higiéniai szabályok betartásával megelőzhető a fertőzés.
Előrejelzés
A bakteriális és gombás fertőzések által okozott agyhártyagyulladáshoz, valamint a heprevirális eredetű agyhártya -gyulladáshoz képest az enterovírusos agyhártyagyulladás jobb prognózissal rendelkezik, [25]és a legtöbb beteg teljesen felépül.