Járványos agyhártyagyulladás (meningococcus fertőzés)

Világszerte 100 000 lakosra vetítve 3-10 meningococcus okozta agyhártyagyulladásos esetet regisztrálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványos cerebrospinális meningitis okai és patogenezise

A járványos cerebrospinális agyhártyagyulladást egy Gram-negatív diplococcus - a Weichselbaum meningococcus - okozza. A betegség levegőben lévő cseppek útján terjed. A bejutási pontok a garat és az orrgarat nyálkahártyája. A meningococcusok hematogén úton hatolnak be az idegrendszerbe. A fertőzés forrása nemcsak a betegek, hanem az egészséges hordozók is. Az agyhártyagyulladás leggyakrabban télen és tavasszal fordul elő. Sporadikus betegségek az év bármely szakában előfordulhatnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás tünetei

A járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás lappangási ideje átlagosan 1-5 nap. A betegség akut módon alakul ki: erős hidegrázás, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. Intenzív fejfájás jelentkezik hányingerrel vagy ismételt hányással, és gyorsan fokozódik. Delírium, pszichomotoros izgatottság, görcsök és tudatzavar is előfordulhat. Az első órákban meningeális tünetek (a nyakszirtizmok merevsége, Kernig-tünet) jelentkeznek, amelyek a betegség 2-3. napjára fokozódnak. A mély reflexek élénkek, a hasi reflexek csökkennek. Súlyos esetekben az agyidegek is érintettek, különösen a III és VI (ptosis, anizokória, kancsalság, kettős látás), ritkábban a VII és VIII. A betegség 2-5. napján gyakran megjelennek herpeszes kiütések az ajkakon. Különböző bőrkiütések (gyakrabban gyermekeknél) megjelenésével vérzéses jellegű meningokokkémiát regisztrálnak. Az agy-gerincvelői folyadék zavaros, gennyes, és fokozott nyomás alatt folyik ki. Neutrofil pleocitózist (akár több tízezer sejt 1 μl-ben), megnövekedett fehérjetartalmat (akár 1-3 g/l-ig), valamint csökkent glükóz- és kloridtartalmat észlelnek. A diplococcusok („kávébab”) formájában megjelenő meningococcusok sűrű vércseppben láthatók hagyományos mikroszkóp alatt. A meningococcusok az orrgaratból vett nyálkából is izolálhatók. A vérben leukocitózis (akár 30x109 ^/ l-ig), a leukocita-képlet kifejezett eltolódása balra a mielociták felé, valamint az ESR emelkedése figyelhető meg.

A klinikai tünetek súlyossága szerint a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg. Az agyhártya károsodása mellett az agyállomány is érintett a folyamatban, amely klinikailag a betegség első napjaitól kezdve tudatzavarban, görcsrohamokban, parézisben és a meningeális szindróma gyenge kifejeződésében nyilvánul meg. Látási és hallási hallucinációk is előfordulhatnak, később pedig memória- és viselkedészavarok. Hiperkinézis, fokozott izomtónus, alvászavarok, ataxia, nystagmus és az agytörzs károsodásának egyéb tünetei jelentkeznek. Ilyen esetekben meningoencephalitis diagnózisa áll fenn, amelyet súlyos lefolyás és rossz prognózis jellemez, különösen, ha ependimatitisz (ventrikulitisz) jelei jelentkeznek. Az ependimatitiszre jellemző a sajátos testtartás, amelyben a lábak extenziós és a karok hajlítási kontraktúrái, hormetonia típusú görcsök, a látóidegfők duzzanata, a fehérje mennyiségének növekedése az agy-gerincvelői folyadékban és annak xantokróm festődése alakul ki.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás lehet független klinikai forma, vagy a meningococcus fertőzés generalizált formájának része, amely magában foglalja a meningococcémiát is.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás korai szövődményei közé tartozik az agyödéma másodlagos agytörzsi szindrómával és az akut mellékvese-elégtelenség (Waterhouse-Friderichsen-szindróma). Az akut agyödéma fulmináns lefolyással vagy a betegség 2-3. napján jelentkezhet. A fő tünetek az eszméletzavar, hányás, motoros nyugtalanság, görcsök, légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek, valamint a megnövekedett artériás és agy-gerincvelői folyadéknyomás.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén, meningokokkémiával együtt, akut mellékvese-elégtelenség lehetséges, ami szeptikus sokk kialakulásában nyilvánul meg. A folyamatok fejlődésében egy bizonyos fázis figyelhető meg, amely a sokk különböző fokú megjelenésének felel meg.

• I. stádiumú szeptikus sokk (meleg normotenzió fázisa) - a beteg állapota súlyos, az arca rózsaszín, de a bőr sápadt, a végtagok hidegek. Egyes betegeknél erős izzadás tapasztalható, más esetekben a bőr száraz és meleg. Hidegrázás, központi hipertermia 38,5-40,5 °C. Mérsékelt tachycardia, tachypnoe, hyperpnoe, a vérnyomás normális vagy emelkedett, a centrális vénás nyomás normális vagy csökkent. A vizeletürítés kielégítő vagy enyhén csökkent. Izgatottság, szorongás megtartott eszmélettel, általános hiperreflexia, csecsemőknél gyakran görcsös készség. Kompenzált metabolikus acidózis respirációs alkalózis miatt, DIC-szindróma I. stádium (hiperkoaguláció).
• II. fokozatú szeptikus sokk (meleg hipotenziós fázis) - a beteg állapota nagyon súlyos, az arc és a bőr sápadt, szürkés árnyalatú; akrocianózis, a bőr gyakran hideg, nedves, a testhőmérséklet normális vagy a normálisnál alacsonyabb. Tachycardia, tachypnea kifejezett, a pulzus gyenge, a szívhangok tompák. Az artériás (akár 70-60 Hgmm-ig) és a centrális vénás nyomás csökken. A perctérfogat csökken. Oliguria. A beteg gátolt, letargikus, a tudatállapot homályos. Metabolikus acidózis. DIC-szindróma II. fokozat.
• A III. fokú szeptikus sokk (hideg hipotenziós fázis) rendkívül súlyos állapot, a legtöbb esetben eszméletvesztés. Perifériás érszűkület. A bőr kékes-szürke, teljes cianózis többszörös vérzéses-nekrotikus elemekkel, vénás pangás, mint a holttestek. A végtagok hidegek, nyirkosak. A pulzus fonalszerű vagy nem érzékelhető, súlyos nehézlégzés, tachycardia, a vérnyomás nagyon alacsony vagy nulla, nem reagál a keringő vértérfogat növekedésére. Izomhipertónia, hiperreflexia, kóros lábreflexek, beszűkült pupillák, gyengült fényreakció, kancsalság és görcsök lehetségesek. Anuria. Metabolikus acidózis. III. fokú DIC-szindróma fibrinolízis túlsúlyával. Tüdőödéma, toxikus agyödéma, metabolikus miokardiális gyulladás és endocarditis kialakulása lehetséges.
• IV. stádiumú szeptikus sokk (terminális vagy agonális állapot). Eszméletvesztés, izomerőtlenség, ínflexió, tág pupillák, fényre nem reagálnak, tónusos görcsök. A légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás kifejezett károsodása, progresszív tüdő- és agyödéma. A vér teljes alvadásképtelensége diffúz vérzéssel (orr-, gyomor-, méh- stb.).

Az agy ödémás duzzanata rendkívül akut módon alakul ki, rendkívül súlyos lefolyású. Fejfájás és hányás kerül előtérbe, majd tudatzavar, pszichomotoros agitáció vagy általános tónusos-klónusos rohamok következnek be. Hipertermia. Az arc hiperémiás, majd cianótikus, a pupillák szűkülnek, lassú fényreakcióval. A pulzus megritkul, később a bradycardiát tachycardia válthatja fel. Nehézlégzés, légzési aritmia jelentkezik, tüdőödéma is előfordulhat. A légzésleállás következtében halál következik be; a szívműködés további 10-15 percig folytatódhat.

A járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás lefolyása

A meningococcus agyhártyagyulladásnak létezik fulmináns, akut, abortív és recidiváló változata. Az akut és fulmináns lefolyás a legjellemzőbb gyermekekre és fiatalokra. A recidiváló lefolyás ritka.

Járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás diagnózisa

A diagnózis a klinikai adatokon és a cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményein alapul.

A differenciáldiagnózist más etiológiájú agyhártyagyulladással, általános fertőzésekben szenvedő meningizmussal és szubarachnoidális vérzéssel végzik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás megelőzése

A beteget elkülönítik, a helyiséget, ahol tartózkodott, 30 percig szellőztetik. Azokat, akik kapcsolatba kerültek vele, megvizsgálják a szállítás szempontjából, és 10 napig orvosi megfigyelést biztosítanak számukra napi hőméréssel és az orrgarat egyidejű vizsgálatával egy fül-orr-gégész szakorvos által.

A szükséges megelőző intézkedések közé tartozik a meningococcus fertőzés specifikus megelőzése. A meningococcus poliszacharid csoportspecifikus vakcinákat (A+C, A+C+Y+W135) a meningococcus fertőzés gócpontjaiban alkalmazzák mind a járvány fellángolásának időszakában, mind az interepidémiás időszakban (sürgősségi megelőzés) a másodlagos betegségek megelőzése érdekében. A meningococcus fertőzés elleni megelőző oltások elvégzésének eljárását, a népességcsoportok meghatározását és a megelőző oltások időzítését az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végrehajtó szervek határozzák meg.

A meningococcus fertőzés sürgősségi megelőzésére kemoprofilaktikus intézkedéseket kell végezni a jelenlegi egészségügyi előírásokban (2006) felsorolt antibakteriális gyógyszerek egyikével:

• rifampicin orálisan (felnőttek - 600 mg 12 óránként 2 napig; gyermekek - 10 mg/ttkg 12 óránként 2 napig);
• azitromicin orálisan (felnőttek - 500 mg naponta egyszer 3 napig; gyermekek - 5 mg/ttkg naponta egyszer 3 napig); amoxicillin orálisan (felnőttek - 250 mg 8 óránként 3 napig; gyermekek - gyermek szuszpenziók a használati utasításnak megfelelően);
• spiramicin orálisan (felnőttek - 3 millió NE naponta kétszer, 1,5 millió NE 12 óra alatt); ciprofloxacin orálisan (felnőttek - 500 mg egyszer); ceftriaxon intramuszkulárisan (felnőttek - 250 mg egyszer).

Előrejelzés

A prognózis sok esetben kedvező, feltéve, hogy a kezelés időben megkezdődik. A betegség reziduális szakaszában aszténiás szindróma, a cerebrospinális folyadékdinamika zavarai miatti fejfájás figyelhető meg; gyermekeknél mentális retardáció, enyhe fokális neurológiai rendellenességek és rohamokban jelentkező tudatzavarok lehetségesek. A súlyos következmények, mint például a hydrocephalus, a demencia és az amaurosis, ritkák.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]