Epidémiás cerebrospinális meningitis (meningococcus fertőzés)

A világon 10000 lakosra jutó meningococcus meningitisz 3-10 esetet regisztráltak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A járványos cerebrospinalis agyhártyagyulladás okai és patogenezise

Az agyi eredetű cerebrospinalis agyi meningitist Gram-negatív diplococcus - meningococcus Weixelbaum okozza. A betegséget a levegőben lévő cseppek továbbítják. A bejárati kapu a torok nyálkahártyája és a nazofarynx. A meningokócok a hematogenezisbe jutnak az idegrendszerbe. A fertőzés forrása nem csak beteg, hanem egészséges hordozók is. A leggyakoribb meningitis esetek télen és tavasszal. A sporadikus betegségeket az év bármely szakában észleljük.

[8], [9], [10],

A járványos cerebrospinális meningitis tünetei

A járványos cerebrospinális meningitis incubációs periódusa átlagosan 1-5 nap. A betegség hirtelen fejlődik: erős hideg, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Gyakran előfordul, és hirtelen fejfájást idéz elő hányinger vagy hányás miatt. Lehet, hogy értelmetlen, pszichomotoros izgatottság, görcsök, tudat romlott. Az első órákban hólyagszerű tünetek jelentkeznek (merev nyakizmok, Kernig tünetek), amelyek a betegség 2-3. Napjára emelkednek. A mély reflexek animációi, a ventrálisok le vannak csökkentve. Súlyos esetekben lehetséges az agyi idegek sérülései, különösen III és VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), ritkábban VII és VIII. A betegség 2-5. Napján gyakori herpeszkibocsátások vannak az ajkakon. Amikor vérzéses jellegű bőrbetegségek (gyakran gyermekeknél) fordulnak elő, a meningococcémiát rögzítik. A sűrű, göbös folyadék nagyobb nyomás alatt áramlik. A neutrofil pleocytosis felderítése (akár több tízezer sejt / 1 μl), magas fehérjetartalom (1-3 g / l), alacsony glükóz és klorid tartalom. Egy közönséges mikroszkóp alatt sűrű vércseppekben a meningokócokat diplococci ("kávébab") formájában látják. A meningococcus is izolálható a nyálkahártyából, amelyet a nasopharynxből lehet venni. A vér - leukocitózis (előtt 30h10 ⁹ / l) által kifejezett elmozdulás balra, amíg lekotsitarnoy myelocyták és növeli ESR.

A klinikai tünetek súlyossága szerint a könnyű, mérsékelt és súlyos áramlások elkülönülnek. Együtt a legyőzése agyhártya részt a folyamatban, és a medulla, amelyek klinikailag megnyilvánuló az első napon a betegség tudatzavar, görcsök, paresis enyhe meningeális szindróma. Lehetséges vizuális és hallási hallucinációk, valamint a jövőben - a memória és a viselkedés zavarai. Vannak hiperkinézisek. Fokozott izomtónus, alvászavarok, ataxia, nystagmus és más agytörzsi elváltozások tünetei. Ilyen esetet diagnosztizálnak meningoencephalitis, azzal jellemezve súlyos lefolyású és rossz prognózisú, különösen, ha a jelek ependimatita (ventriculitis). A ependimatita jellemző sajátos testtartás, amelyben a fejlődő extensor kontraktúra és a láb flexiós - kézzel görcsök a gormetonii típusú, papilla, növeli a fehérje mennyiségének a cerebrospinális folyadékban és az ksantohromnoe a festés.

A meningococcus meningitis egyaránt lehet független klinikai forma és szerves része a meningococcus fertőzés általános formájának, amely magában foglalja a meningococcémiát is.

A meningococcus meningitis korai szövődményei közé tartoznak a másodlagos ősszindróma és akut mellékvese elégtelenség (Waterhouse-Frideriksen-szindróma) cerebrális oedema. Az akut agyi ödéma villámgyorsulással vagy a betegség 2-3. Napján jelentkezhet. A fő jelek a tudat, a hányás, a motoros szorongás, a görcsök, a légzőszervi és a szív-érrendszeri rendellenességek, az artériás és folyadéknyomás fokozódása.

Meningococcus agyhártyagyulladás esetén meningococcémiában szenved, akut mellékvese elégtelenség, szeptikus sokk kialakulásával. Megjegyzik, hogy a folyamatok kialakulásának bizonyos foka a különböző sokkoknak felel meg.

• Szeptikus sokk I fokozat (a meleg normotónia fázisa) - a beteg állapota nehéz, arca rózsaszín, de a bőr sápadt, végtagjai hidegek. A betegek egy része - erős izzadás, más esetekben a bőr száraz, meleg. Hidegrázás, központi hipertermia 38,5-40,5 ° С. Mérsékelt tachycardia, tachypnea, hyperpnoea, normál vagy emelkedett vérnyomás, a központi vénás nyomás normális vagy csökkent. A vizelet ürülése kielégítő vagy kissé csökkent. Izgatás, szorongás konzervált tudattal, általános hyperreflexia, csecsemőkben gyakran görcsös készenlét. Kompenzált metabolikus acidózis légúti alkalózis következtében, DIC-I szindróma (hypercoagulable).
• Szeptikus sokk II fok (a meleg hipotenzió fázisa) - a beteg állapota nagyon súlyos, az arc és a bőr sápadt, szürkés színű; akrocyanosis, a bőr gyakran hideg, nedves, a testhőmérséklet normális vagy abnormális. Expressz tachycardia, tachypnea, impulzus gyenge, a szív süket hallatszik. Arteriális (70-60 Hgmm) és központi vénás nyomás csökken. A szív kimenete csökken. Oliguria. A beteg fékezõdik, lankadt, a tudat sötétedik. Metabolikus acidózis. II. Fokozatú szindróma ICE.
• A harmadik fokozatú szeptikus sokk (a hideg hipotónia fázisa) nagyon súlyos állapot, a tudat legtöbb esetben hiányzik. Perifériás vazokonstrikció. Bőr-cyanotikus-szürke szín, teljes cianózis többszörös hemorrhágikus-nekrózisos elemekkel, vénás stádium, mint halott folt. A végtagok hidegek, nedvesek. Az impulzus fonalszerű vagy nem meghatározott, hirtelen légszomj, tachycardia, a vérnyomás nagyon alacsony vagy nulla, nem reagál a keringő vér mennyiségének növekedésére. Az izomzat magas vérnyomása, a hyperreflexia, a patológiás reflexek leállítása, a diákok szűkültek, a fényre reagáló reakció gyengül, sztrabizmus, görcsök lehetségesek. Anuria. Metabolikus acidózis. DIC-típusú III szindróma, amelynek túlnyomó része a fibrinolízis. A tüdő ödémaának lehetséges alakulása, az agy toxikus ödéma, metabolikus myocarditis és endocarditis.
• Szeptikus sokk IV fok (terminális, vagy agonális, állapot). A tudatosság hiányzik, izmos atónia, ínflexia, pupillák dilated, nem reagálnak a fényre, tónusos görcsök. A légzés és a cardiovascularis aktivitás, a progresszív tüdőödéma és az agy megsértését fejezte ki. A vér átterjedése diffúz vérzéssel (orr, gyomor, méh stb.).

Az agy duzzanat-duzzanata rendkívül élesen fejlődik, rendkívül súlyos pályán. Az élvonalban a fejfájás és a hányás, majd - a tudatzavar, pszichomotoros agitáció vagy általános tónusos-klónus görcsök. Hyperthermia. Az arc hiperémikus, majd cianotikus, a tanulók szűkültek, lassan reagáltak a fényre. Az impulzus ritka, később a bradycardia helyettesíthető a tachycardia. Légzési nehézség, a légzés ritmuszavarja, a tüdő lehetséges oedema. A halál a légzés megállítása következtében jelentkezik; a szív aktivitása további 10-15 percig folytatódhat.

A járványos cerebrospinális meningitis járata

A meningococcus agyhártyagyulladás folyamata villámcsapás, akut, abortív és visszatérő változatok. Az akut és villámcsapda leginkább a gyermekek és a fiatalok számára jellemző. A visszatérő áram ritka.

A járványos cerebrospinális meningitis diagnózisa

A diagnózis a klinikai adatokon és a CSF vizsgálat eredményén alapul.

A differenciáldiagnózist más etiológiájú meningitisz, meningizmus gyakori fertőzésekkel és subarachnoidis vérzéssel végzik.

[11], [12], [13], [14]

A járványos cerebrospinális meningitis megelőzése

Távolítsa el a pácienst, szellőztesse a szobát, amelyben volt, 30 percen belül. A vele való kapcsolatát szállításra megvizsgálják, 10 napig tartó orvosi megfigyelés követi napi hőmérővel és az orrnyálkahártya egyidejű vizsgálatát az ENT orvosával.

A szükséges megelőző intézkedések közé tartozik a meningococcus fertőzés speciális megelőzése. Meningococcus poliszacharid-csoport-vakcinával (A + C, A + C + Y + W135) használjuk fel a járványok meningococcus betegség járvány emelkedik időszakban és időtartam alatt interepidemic (sürgősségi profilaxis), hogy megakadályozza a másodlagos betegségek. Az, hogy a megelőző védőoltások meningococcalis betegség ellen, bizonyos csoportok és időzítése a megelőző védőoltások meghatározzák szervek gyakorló Állami Egészségügyi és járványügyi felügyelet.

A meningococcus fertőzés sürgősségi megelőzésére a kémiai profilaktikus intézkedéseket a jelenlegi egészségügyi előírásokban (2006) felsorolt antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával végzik el:

• rifampicin orálisan (felnőttek - 600 mg 12 óránként 2 napig, gyermekek - 10 mg / ttkg 12 havonta 2 napig);
• azitromicin orálisan (felnőttek - 500 mg naponta egyszer 3 napig, gyermekek - 5 mg / ttkg naponta egyszer 3 napig); amoxicillin orálisan (felnőttek - 250 mg 8 óránként 3 napig, gyermekek és gyermekek szuszpenziói a használati utasításnak megfelelően);
• spiramicin orálisan (felnőttek - 3 millió ME 2 kap 1,5 millió NE 12 órán keresztül); a ciprofloxacin orálisan (felnőttek - 500 mg 1 alkalommal); ceftriaxon intramuszkulárisan (felnőtt - 250 mg 1 alkalommal).

Kilátás

A prognózis sok esetben kedvező, időben történő kezelés. A maradék időszakban a betegség megjegyezte aszténiás szindróma, fejfájás miatt liquorodynamic rendellenességek gyermekek lehetséges mentális retardáció, tüdő fokális neurológiai rendellenesség, paroxizmális rendellenességek tudat. Súlyos következményekkel jár a hydrocephalus, a dementia és az amaurosis formája.

[15], [16], [17], [18], [19],