Epifizeolízis gyermekeknél

A neocostalis epiphysealis lemez (csírapártyák) elmozdulása vagy leválása - epiphyseolissis a gyermekeknél - detektálható a metaepiphysealis régióban lévő tubuláris csonttörések esetén, ahol ez a porcos lemez található.

Ez csak gyermekkorban és serdülőkorban látható, amikor a csontos növekedés folytatódik, míg a felnőtteknél az epifízis lemezek csontozáson mennek keresztül, vagyis az érett csontok helyettesítik őket, így epifizális heg marad. [1]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint az epiphyseolisis gyermekkorban a csőcsont törések csaknem 15% -ánál fordul elő. Az epiphysealis lemeztörések kétszer olyan gyakoriak a fiúknál, mint a lányoknál, mivel a csontok növekedése korábban a lányoknál végződik (a gyorsított csontváz érés az ösztrogénnek köszönhető).

Az epiphiziolízis leggyakoribb lokalizációját az alkar alsó sugara és a sípcsont distalis sípcsontjának törései mutatják.

Okoz Epifizeolízis gyermekeknél

Az epiphyseolízis okai - a csontok és ízületek sérülései, amely a közlekedési balesetek eredményeként fordulhat elő, végtagot ütve, leesik, ugrás közben, kerékpározás (gördeszkás, korcsolyázás); A csontok túlzott és gyakran ismételt terhelése miatt a sport edzés során.

A csontváz csőcsontjainak törése a gyermekek és serdülőknél, amelyek magukban foglalják a metaepiphysealis zónákat és a növekedési lemezeket (Physis), amelyek a csonttest kibővített része (metafízis) és a csont vége (epiphízis) között helyezkednek el, és a végtagok longitudinális növekedését biztosítják, Salter-Harris töréseknek nevezzük. Öt típusú ilyen törés létezik.

Az I. típusú törés egy keresztirányú törés a növekedési lemezen, amely befolyásolja a porcot, de nem befolyásolja a csontot. A sérülés az epiphízis vagy a csont lekerekített végét a csonttengelyről elválaszthatja. II. Típusú törés - Törés a növekedési lemez és a metafízis egyik területén, a vízszintes törésvonal egy szögben felfelé emelkedik, befolyásolva a növekedési lemez feletti területeket; A metafizális fragmentum elválasztása előfordulhat.

Egy III. Típusú törés keresztezi az epiphizális lemezt az epiphízis felé (a metafízis megőrzésével), és magában foglalhatja az ízületet, míg a IV típusú törések függőlegesen áthaladnak a növekedési zónán, a metafízisen és az epifízisen. A legritkább V típusú törés az epiphysealis lemez kompressziós törése.

Olvassa el a kiadványt is - törések

A combcsont fejének epiphízise az epiphízis rendellenes szögével a metafízishez viszonyítva - fiatalkori epiphyseolízis a combcsont fejének -nem kapcsolódhat az akut traumahoz, hanem a gyermekek szokásos sínekhöz, a gyerekek székhevisaként történő kialakulásaként, hanem a gyerekek, a gyermekek szeszélyes erőkhöz alakulnak ki, hanem a gyerekek szeszélye, a gyermekek, a gyermekek, a gyermekek, a gyermekek, a gyermekek, a gyerekek, a gyerekek, a helyi szünet következményei, a gyermeket. A szomszédos metafízis hypocalcemia, krónikus veseelégtelenség és súlyos rostos osteitis - a növekedési porc szerkezetének megváltozása és részleges fibrózisának megváltozása miatt.

Kockázati tényezők

Az ortopédiai sebészek és a trauma sebészek az epiphyseolissis kockázati tényezőit úgy vélik, hogy a csontszerkezetben és az alacsony csonttömeg patológiás változásaiban szenvedő gyermekek fokozott törésének kockázatát tartalmazzák.

És egy ilyen állapot, amelyet a másodlagos osteoporosisnak definiálnak, a gyermekek jelenléte miatt kialakulhat: hyperthyreosis, primer hyperparatireoidizmus, fiatalkori reumatoid arthritis, hiperkororticizmus (Cushing-szindróma), hypopituitarizmus (szomatotropin - növekedési hormon), hipokmusok), hipánymuma), a melitus, a Gluteny (CELECHE), és D-vitaminhiány (RICKETS), veleszületett osteogenesis imperfecta, homocisztinuria vagy csont ásványi anyagcsere-rendellenességek krónikus vesebetegségben.

Pathogenezis

Figyelembe véve a csont fejlődését és növekedését sajátosságait, a gyermekek epiphyseolízisének patogenezisének az a tény, hogy a leggyengébb és legsebezhetőbbek az éretlen gyermekváz sérülési területeire, mivel az epiphizális porcok, mivel nem tudnak teljes mértékben ellenállni a lendületek stresszének vagy a túlzott terhelés esetén.

A hosszú csontok epiphizális lemezei áttetsző porccsíkok, amelyek elválasztják az epiphízist a metafízisektől, amelyek kondrocitákból állnak egy kollagén mátrixban; Az érés több szakaszán megy keresztül, és azokat osteoblasztok, osteoclasts és lamelláris csontok helyettesítik az endokondrális csontosodás során. Ezt a folyamatot nemcsak a kondrociták (amelyek extracelluláris mátrix előállításával osztják és növekednek), hanem különféle humorális faktorok is: növekedési hormon, parathormon, ösztrogén, citokinek, fibroblast növekedési faktor (FGF), inzulin-szerű növekedési faktor (IGF-1), jelző peptidok és mások.

Amikor belép a törési területre, a rés vagy a hasítási porc a porcában, amely szerkezetének károsodást okoz, és ronthatja a kondrociták funkcióját.

Tünetek Epifizeolízis gyermekeknél

A csonttörés első jeleit a növekedési lemez rögzítésével a sérült végtagban állandó fájdalommal nyilvánítják meg.

További gyakori tünetek a következők: duzzanat a csont végén, lokalizált hipertermia és fájdalom, amikor az ízület közelében nyomást gyakorolnak; hematoma; a végtag kényszerhelyzete; a végtag deformációja; A mobilitás korlátozása - Képtelenség a végtag meghajlására/meghosszabbítására.

Az epiphyseolízis lokalizációja az alsó végtagos csont töréseknél a következőket foglalja magában:

• A combcsont fejének epiphyseolízise a gyermekeknél intraartikuláris combcsont törése, befolyásolva a fejét, amely a csont felső végén található. Noha a disztális combcsont hullámos alakja és a mastoid testek jelenléte további stabilitást biztosít a növekedési lemezen, nagyobb a valószínűsége a poszt-traumás csontnövekedés leállításának, ha törés közben. [2]
• A sípcsont (vastag sípcsont) epiphyseolízise gyakran a sípcsont disztális részének traumájának következménye (amikor a planáris hajlítási erőt a szupinált lábra alkalmazzák), a II. Típusú (Salter-Harris) elmozdulással. További információkért lásd. - a sípcsont epiphyseolízise
• A fibula epiphyseolízise gyermekekben előfordulhat a vékony laterális törésekben a sípcsont csontja az alsó részben.
• A boka ízületének epiphiziolízise egy gyermekben megfigyelhető a sípcsont alsó harmadának (úgynevezett Maisonneuve törésének) spirális törésénél, a distalis interosseous szindesmózis és az interosseous membrán megszakításával.
• A boka epiphyseolízisét gyermekeknél a belső boka egyidejű törésével vagy a boka ízület mély deltoid szalagjának megszakításával kell felvetni - a talus elmozdulásával és hajlamával.
• A sarokcsont epiphyseolízise a gyermekekben a törés eredménye, amely leggyakrabban a magasságból esik.

A felső végtagok csontjainak törése lehetséges:

• A gömb fejének epiphyseolízise gyermekeknél-a felső epiphízis gömb alakú megvastagodása intraartikuláris törésével, a disztális epiphízis törése és a gömb alsó epifízisének condyle feje; [3]
• A gömb cephalic kiemelkedésének epiphyseolízise gyermekeknél vagy a humerusz kicsi feje disztális végének törése esetén az epifízis közelében és az ulnával való artikuláció közelében;
• Az ulna epiphyseolízise gyermekekben - metaepiphysealis törések a csont felső vagy alsó részén.
• A sugarak epiphyseolízise egy gyermekben-a disztális metaepiphysis töréssel vagy a sugara fejének törése, ami gyakran a kiegyenesített kar esése következménye. Mindkét alkar csont törését is figyelembe kell venni, különösen a

Az epiphyseolízis szakaszát a szakemberek határozzák meg, a csírázó porc elmozdulásának szögétől függően: Ha az nem haladja meg a 30 ° -ot, akkor a stádiumot enyhe tekintik; Ha eléri az 50 ° -ot, akkor a középső szakasz epiphyseolízisét diagnosztizálják, és a súlyos stádium legalább 50 ° -os eltolódást jelent.

Komplikációk és következmények

A legtöbb növekedési lemez törése, amelynek enyhe az elmozdulás stádiuma, szövődmények nélkül gyógyul, de a kisgyermekek növekedési porcának súlyos károsodása (a csontnövekedés aktív szakaszában) hatást és szövődményeket okozhat, mint például:

• A láb rövidítése, amikor a hosszanti növekedése a növekedési lemez korai csontozása miatt leáll;
• A végtag görbülete egy csonthíd kialakulása miatt a törésvonalon átmozdítással. A deformáció jobban kiemelkedik a neocostalis epiphysealis lemez súlyos elmozdulásával vagy megsemmisítésével, és az ízületi és degeneratív ízületi gyulladás funkcionális instabilitásához vezethet.

A növekedési tányér rosszul gyógyító traumáját az avaszkuláris osteonecrosis bonyolítja.

Diagnostics Epifizeolízis gyermekeknél

A megjelenítés képezi a növekedési lemez elváltozások diagnosztizálásának alapját. Ezért használják

Instrumentális diagnosztika: A csont radiográfiája az egyenes és oldalirányú vetületekben, az ízületek röntgenfelvételében (artrográfia).

Azonban a nem a röntgenfelvételek nem jelenítik meg a nem a röntgenfelvételeket, ezért ultrahang-, CT vagy MRI-vizsgálatokat használnak.

Például a CT-vizsgálat lehetővé teszi a törés világos látását, a közös eltérés mértékének felmérését és a rögzítés tervezését. [4]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az osteochondroma-t, az achondroplasia-t, az osteochondritist, az osteoblastoclastoma, a rostos osteodysplasia, a csont ciszták és az osteosarcoma boncolását.

Kezelés Epifizeolízis gyermekeknél

Az epiphyseolisis kezelési taktikák megválasztása a növekedési lemez törésének lokalizációjától, annak elmozdulásának stádiumától és a deformáció mértékétől, a csontok elmozdulásának jelenlététől, valamint a gyermek életkorától függ.

A legtöbb I. és II. Típusú törés zárt áthelyezést és immobilizációt igényel egy gipszöntővel. Ezen törések gyógyulása a sérüléstől számított két-három héten belül fordul elő, és a problémák ritkák, különösen olyan területeken, mint a disztális sugár.

A III. És a IV. Típusú törések magukban foglalják az ízületi felületet, tehát a nyílt áthelyezés akár külső rögzítéssel - perkután osteosynthesis, vagy belső rögzítésre van szükség.

A műtéti kezelést akkor végezzük, ha a csontfragmenseket elmozdítják, és a törés instabil. A leggyakoribb műtétet nyílt áthelyezésnek nevezzük, belső rögzítéssel. Először, a csonttöredékeket normál helyzetbe helyezik, majd a törés rögzítve van (csavarokkal, küllőkkel, csapokkal vagy lemezekkel). A műtét után kötszert alkalmaznak a sérült terület védelmére és immobilizálására, miközben gyógyul.

Megelőzés

A gyermekek epiphyseolízisének megelőzése a törésmegelőzés, amely a biztonsági óvintézkedések mellett is magában foglalhatja a osteoporosis megelőzését a gyermekeknél.

Előrejelzés

Megfelelő kezeléssel a legtöbb növekedési lemez törése káros hatások nélkül gyógyul, de ha a kezelést nem megfelelő módon végzik, vagy egyáltalán nem - a szövődmények fogyatékossághoz vezethetnek a gyermekeknél.