Epiphyseolysis gyermekeknél

A neocostális epifízislemez (hajtásporc) elmozdulása vagy leválása - gyermekeknél epifízis-elváltozás - kimutatható csőszerű csonttörések esetén a metaepifízis régióban, ahol ez a porcos lemez található.

Ez csak gyermekkorban és serdülőkorban figyelhető meg, amikor a csontos növekedés folytatódik, míg felnőtteknél az epifízislemezek elcsontosodnak, azaz érett csont veszi át a helyüket, epifízis heget hagyva maguk után. [ 1 ]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a gyermekkori tubuláris csonttörések közel 15%-ában epiphyseolysis alakul ki. Az epiphysealis lemeztörések kétszer olyan gyakoriak fiúknál, mint lányoknál, mivel a csontnövekedés korábban ér véget lányoknál (a gyorsult csontvázérés az ösztrogénnek köszönhető).

Az epifiziolízis leggyakoribb lokalizációját az alkar alsó sugara és a sípcsont disztális sípcsontjának töréseiben figyelik meg.

Okoz epifiziolízis gyermekeknél

Az epifizeolízis okai - gyermekek csont- és ízületi sérülései, amelyek közlekedési balesetek, végtagütés, futás, ugrás, kerékpározás (gördeszka, korcsolya) közbeni esés következtében jelentkezhetnek; a sportképzés során a csontokra nehezedő túlzott és gyakran ismétlődő terhelés miatt.

A csontváz csőszerű csontjainak töréseit gyermekeknél és serdülőknél, amelyek a metaepiphysis zónákat és a növekedési lemezeket (physis) érintik, amelyek a csonttest kitágult része (metaphysis) és a csont vége (epiphysis) között helyezkednek el, és a végtagok hosszanti növekedését biztosítják, Salter-Harris töréseknek nevezzük. Az ilyen töréseknek öt típusa van.

Az I. típusú törés a növekedési lemezen keresztül történő haránttörés, amely a porcot érinti, de a csontot nem. A sérülés az epifízis vagy a csont lekerekített végének leválását okozhatja a csontszárról. II. típusú törés - a törés a növekedési lemez és a metafízis nagy részét érinti, a vízszintes törésvonal szögben felfelé emelkedik, érintve a növekedési lemez feletti területeket is; előfordulhat a metafízis töredékének leválása.

A III. típusú törés az epifízislemezt az epifízis felé keresztezi (a metafízis megőrzésével), és érintheti az ízületet, míg a IV. típusú törések függőlegesen haladnak át a növekedési zónán, a metafízisen és az epifízisen. A legritkább V. típusú törés az epifízislemez kompressziós törése.

Olvassa el a kiadványt is - törések

A combfej epiphysisének elcsúszása, az epiphysisnek a metafízishez viszonyított rendellenes szögével - a combfej juvenilis epiphyseolysise - nem feltétlenül kapcsolódik akut traumához, hanem oszteokondropátiaként vagy ortopédiai deformitásként alakul ki súlyos másodlagos hiperparatireózisban, hipokalcémiában, krónikus veseelégtelenségben és a szomszédos metafízis súlyos rostos osteitisében szenvedő gyermekeknél a növekedési porc szerkezetének változásai és részleges fibrózisa miatt.

Kockázati tényezők

Az ortopéd sebészek és a traumatológusok az epifizelolízis kockázati tényezői között tartják számon a törés fokozott kockázatát a csontszerkezet kóros elváltozásaival és alacsony csonttömeggel rendelkező gyermekeknél.

És egy ilyen állapot, amelyet másodlagos csontritkulásnak neveznek, gyermekeknél a következők jelenléte miatt alakulhat ki: pajzsmirigy-túlműködés, primer hiperparatireoidizmus, juvenilis reumatoid artritisz, hiperkorticizmus (Cushing-szindróma), hipopituitarizmus (szomatotropin - növekedési hormon - hiányával), cukorbetegség, glutén enteropátia (lisztérzékenység), hipokalcémia és D-vitamin-hiány (rachitis), veleszületett osteogenesis imperfecta, homocisztinuria vagy csontanyagcsere-zavarok krónikus vesebetegségben.

Pathogenezis

Figyelembe véve a csontfejlődés és -növekedés sajátosságait, a gyermekek epifízis porcainak patogenezise azzal magyarázható, hogy az éretlen gyermekkori csontváz leggyengébb és sérülésveszélyesebb területei az epifízis porcai, mivel törések vagy túlzott terhelés esetén nem tudnak teljes mértékben ellenállni a nyírófeszültségnek.

A hosszú csöves csontok epifízislemezei áttetsző porcos csíkok, amelyek elválasztják az epifízist a metafízistől, és kollagén mátrixban lévő porcsejtekből állnak; ezek az érés több szakaszán mennek keresztül, és az endokondrális csontosodás során osteoblastok, osteoclastok és lamelláris csont veszi át helyüket. Ezt a folyamatot nemcsak a porcsejtek szabályozzák (amelyek extracelluláris mátrix előállításával osztódnak és növekednek), hanem számos humorális faktor is: növekedési hormon, parathormon, ösztrogén, citokinek, fibroblaszt növekedési faktor (FGF), inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1), jelátviteli peptidek és mások.

Amikor belép a törési területre, rés vagy hasadás keletkezik a sarjadó porcban, ami károsítja annak szerkezetét és ronthatja a porcsejtek működését.

Tünetek epifiziolízis gyermekeknél

A növekedési lemez befogásával járó csonttörés első jelei a sérült végtag állandó fájdalmában nyilvánulnak meg.

Egyéb gyakori tünetek: duzzanat a csont végén, lokalizált hipertermia és fájdalom nyomás hatására az ízület közelében; vérömleny; a végtag kényszerhelyzete; a végtag deformitása; mozgáskorlátozottság - a végtag hajlításának/kinyújtásának képtelensége.

Az alsó végtagi csonttörések epiphyseolysisének lokalizációja a következőket foglalja magában:

• A combfej epifizelízise gyermekeknél a combcsont intraartikuláris törése következtében, amely a csont felső végén található fejet érinti. Bár a disztális combcsont hullámos alakja és a mastoid testek jelenléte további stabilitást biztosít a növekedési porcnak, a törés esetén nagyobb a valószínűsége a traumát követő csontnövekedési leállásnak. [ 2 ]
• A tibia (vastag tibia) epiphyseolysisét gyermekeknél gyakran a tibia disztális részének traumája okozza (amikor a talpra plantáris hajlítóerő hat), a növekedési porc II. típusú (Salter-Harris) elmozdulásával. További információkért lásd: - tibia epiphyseolysis
• A szárkapocscsont epifizelízise gyermekeknél a sípcsont vékony oldalsó csontjának epifizeális töréseiben fordulhat elő az alsó részén.
• A bokaízület epifiziolízise gyermeknél megfigyelhető a sípcsont alsó harmadának szárkapocscsontjának spirális törésében (ún. Maisonneuve-törés), a disztális interosseous syndesmosis és az interosseous membrán szakadásával.
• A boka epifizolízisét gyermekeknél a belső boka törésével vagy a bokaízület mély deltoid szalagjának szakadásával - a talus elmozdulásával és dőlésével - egyidejűleg figyelik meg.
• A sarokcsont epifizolízise gyermekeknél a törésének eredménye, amely leggyakrabban magasságból eséskor fordul elő.

A felső végtagok csontjainak törése lehetséges:

• A felkarcsont fejének epiphyseolízise gyermekeknél - a felső epiphysis gömb alakú megvastagodásának intraartikuláris törésével, a disztális epiphysis és az alsó epiphysis condylus fejének törésével; [ 3 ]
• A felkarcsont eminentia cephalicusának epiphyseolízise gyermekeknél, vagy a felkarcsont kis feje a disztális végének törése esetén az epiphysis közelében és a singcsonttal való artikuláció esetén;
• A singcsont epifizelízise gyermekeknél - metaepifizeális törésekben a csont felső vagy alsó részében.
• Gyermekek orsócsontjának epifizelízise - a disztális metaepiphysis törésével vagy az orsócsont fejének törésével, ami gyakran a kiegyenesített karra esés következménye. Mindkét alkarcsont törését is figyelembe kell venni, különösen a

Az epifizeolízis stádiumait a szakemberek a sarjadó porc elmozdulási szöge alapján határozzák meg: ha az nem haladja meg a 30°-ot, akkor a stádiumot enyhének tekintik; ha eléri az 50°-ot, akkor a középső stádiumú epifizeolízist diagnosztizálják, a súlyos stádium pedig 50°-os vagy annál nagyobb eltolódást jelent.

Komplikációk és következmények

A legtöbb enyhe elmozdulású növekedési porctörés szövődmények nélkül gyógyul, de a növekedési porc súlyos károsodása kisgyermekeknél (a csontnövekedés aktív fázisában) olyan hatásokat és szövődményeket okozhat, mint:

• A láb rövidülése, amikor a hosszanti növekedése megáll a növekedési lemez idő előtti elcsontosodása miatt;
• A végtag görbülete a törésvonalon átívelő csonthíd kialakulása miatt elmozdulással. A deformitás kifejezettebb a neocostális epifízislemez súlyos elmozdulása vagy pusztulása esetén, és az ízület funkcionális instabilitásához és degeneratív ízületi gyulladáshoz vezethet.

A növekedési lemez rosszul gyógyuló traumáját avascularis osteonecrosis szövődményezheti.

Diagnostics epifiziolízis gyermekeknél

A növekedési lemez elváltozásainak diagnosztizálásának alapja a vizualizáció. Ezért használják

Műszeres diagnosztika: a csont röntgenfelvétele egyenes és oldalirányú vetületekben, ízületi röntgenfelvétel (artrográfia).

A nem csontosodott epifízislemezeket azonban röntgenfelvételek nem mutatják, ezért ultrahangot, CT-t vagy MRI-vizsgálatot alkalmaznak.

Például egy CT-vizsgálat lehetővé teszi a törés tisztán látását, az ízületi eltérés mértékének felmérését és a rögzítés megtervezését. [ 4 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az oszteonekrózist, az oszteokondrómát, az achondroplasiát, a disszekciós oszteokondritist, az oszteoblasztoklasztomát, a rostos oszteodiszpláziát, a csontciszták és az oszteoszarkómát.

Kezelés epifiziolízis gyermekeknél

Az epifizolízis kezelési taktikájának megválasztása a növekedési lemez törésének lokalizációjától, elmozdulásának stádiumától és a deformitás mértékétől, a csontelmozdulás jelenlététől, valamint a gyermek életkorától függ.

A legtöbb I. és II. típusú törés zárt áthelyezést és gipszkötéssel történő rögzítést igényel. Ezek a törések a sérülést követő két-három héten belül gyógyulnak, és a problémák ritkák, különösen olyan területeken, mint az orsócsont disztális része.

A III. és IV. típusú törések az ízületi felszínt érintik, ezért nyílt repozícionálásra van szükség külső rögzítéssel – perkután osteosynthesis – vagy belső rögzítéssel.

Sebészeti beavatkozást akkor végzünk, ha a csonttöredékek elmozdulnak, és a törés instabil. A leggyakoribb műtét a belső rögzítéssel végzett nyílt repozícionálás. Először a csonttöredékeket visszahelyezik normál helyzetükbe, majd a törést rögzítik (csavarokkal, küllőkkel, csapokkal vagy lemezekkel). A műtét után kötést helyeznek fel a sérült terület védelmére és rögzítésére a gyógyulás idejére.

Megelőzés

A gyermekek epifizeolízisének megelőzése a törések megelőzése, amely a biztonsági óvintézkedések betartása mellett magában foglalhatja a gyermekek csontritkulásának megelőzését is.

Előrejelzés

Megfelelő kezeléssel a legtöbb növekedési lemeztörés mellékhatások nélkül gyógyul, de ha a kezelést nem megfelelően vagy egyáltalán nem végzik el, a szövődmények gyermekeknél fogyatékossághoz vezethetnek.