Epifizeolízis gyermekeknél

A neokostalis epiphysealis lemez (csíraporc) elmozdulása vagy leválása - epiphyseolysis gyermekeknél - kimutatható a metaepiphysealis régióban, ahol ez a porcos lemez található, tubuláris csonttörések esetén.

Ez csak gyermekkorban és serdülőkorban figyelhető meg, amikor a csontos növekedés folytatódik, míg felnőtteknél az epifízis lemezek csontosodáson mennek keresztül, azaz helyükre érett csontok lépnek fel, és epifízis heg marad.[1]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint az epifizeolízis a gyermekkori tubuláris csonttörések csaknem 15% -ában fordul elő. Fiúknál kétszer gyakrabban fordulnak elő epifízislemez törések, mint lányoknál, mert a lányoknál hamarabb véget ér a csontnövekedés (a csontváz felgyorsult érése az ösztrogénnek köszönhető).

Az epiphysiolysis leggyakoribb lokalizációja az alkar alsó sugarának és a sípcsont disztális sípcsontjának töréseiben.

Okoz Epifizeolízis gyermekeknél

Az epifizeolízis okai - gyermekek csontjai és ízületei sérülései , amelyek közlekedési balesetek, végtag megütése, futás közbeni esés, ugrás, kerékpározás (gördeszkázás, korcsolyázás) következtében fordulhatnak elő; sportedzések során a csontok túlzott és gyakran ismétlődő terhelése miatt.

A csontváz tubuláris csontjainak törése gyermekeknél és serdülőknél a metaepifízis zónák és a növekedési lemezek (physis) bevonásával, amelyek a csonttest kitágult része (metaphysis) és a csont vége (epiphysis) között helyezkednek el, és hosszanti növekedést biztosítanak a végtagokat Salter-Harris töréseknek nevezik. Ötféle ilyen törés létezik.

Az I-es típusú törés a növekedési lemezen átívelő keresztirányú törés, amely érinti a porcot, de nem érinti a csontot. A sérülés a csont epifízisének vagy lekerekített végének elválását okozhatja a csontszártól. II. Típusú törés - a növekedési lemez és a metafízis nagy részének áttörése, a vízszintes törésvonal szögben felfelé emelkedik, érintve a növekedési lemez feletti területeket; előfordulhat a metafizeális fragmentum szétválása.

A III-as típusú törés az epifízis lemezen keresztezi az epifízis felé (a metaphysis megőrzésével), és érintheti az ízületet, míg a IV-es típusú törések függőlegesen haladnak át a növekedési zónán, a metafízisen és az epifízisen. A legritkább V típusú törés az epifízislemez kompressziós törése.

Olvassa el a - Törések című kiadványt is

A combfej epifízisének elcsúszása a metafízishez képest abnormális szöggel - a combfej juvenilis epiphyseolízise - nem járhat akut traumával, hanem osteochondropathiaként vagy ortopédiai deformitásként alakulhat ki kompresszió és helyi nyíróerők következtében. Súlyos másodlagos hyperparathyreosisban, hypocalcaemiában, krónikus veseelégtelenségben és a szomszédos metaphysis súlyos rostos osteitisében szenvedő gyermekek - a növekedési porc szerkezetének változása és részleges fibrózisa miatt.

Kockázati tényezők

Az ortopéd sebészek és a traumás sebészek úgy vélik, hogy az epifizeolízis kockázati tényezői közé tartozik a törések fokozott kockázata a csontszerkezetben kóros változásokkal és alacsony csonttömeggel rendelkező gyermekeknél.

És egy ilyen állapot, amelyet másodlagos csontritkulásnak neveznek, kialakulhat a gyermekeknél: hyperthyreosis, primer hyperparathyreosis, juvenilis rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing-szindróma), hypopituitarizmus (szomatotropin - növekedési hormon hiányával), diabetes mellitus, glutén enteropátia (cöliákia), hipokalcémia és D-vitamin-hiány (rachitis), congenitalis osteogenesis imperfecta, homocystinuria vagy csont ásványi anyagcserezavarok krónikus vesebetegségben.

Pathogenezis

Figyelembe véve a csontfejlődés és -növekedés sajátosságait , a gyermekek epifizeolízisének patogenezisét az magyarázza, hogy az éretlen gyermekcsontváz leggyengébb és sérülésekkel szemben legsérülékenyebb területei az epifízis porcok, mivel törések esetén nem tudnak teljes mértékben ellenállni a nyíró igénybevételnek. Vagy túlzott terhelések.

A hosszú csontok epifízislemezei áttetsző porcos csíkok, amelyek elválasztják az epifízist a metafízistől, amelyek kollagénmátrixban lévő porcsejtekből állnak; érésük több szakaszán esnek át, és az endochondralis csontosodás során oszteoblasztok, oszteoklasztok és lamellás csontok váltják fel őket. Ezt a folyamatot nemcsak a kondrociták (amelyek az extracelluláris mátrix termelésével osztódnak és növekednek) szabályozzák, hanem számos humorális faktor is: növekedési hormon, parathormon, ösztrogén, citokinek, fibroblaszt növekedési faktor (FGF), inzulinszerű növekedési faktor ( IGF-1), jelátviteli peptidek és mások.

Ha a törés területére kerül, a sarjadzó porcban rés vagy hasadás képződik, ami károsodást okoz annak szerkezetében és ronthatja a porcsejtek működését.

Tünetek Epifizeolízis gyermekeknél

A csonttörés első jelei a növekedési lemez befogásával a sérült végtag állandó fájdalmában nyilvánulnak meg.

Egyéb gyakori tünetek a következők: duzzanat a csont végén, lokalizált hipertermia és fájdalom, amikor az ízület közelében nyomást gyakorolnak; hematoma; a végtag kényszerhelyzete; a végtag deformitása; a mobilitás korlátozása - a végtag hajlításának/kinyújtásának képtelensége.

Az epifizeolízis lokalizációja alsó végtagi csonttörésekben a következőket tartalmazza:

• A combcsontfej epifizeolízise gyermekeknél a combcsont intraartikuláris törése következtében , amely a csont felső végén található fejét érinti. Bár a disztális combcsont hullámos alakja és a mastoid testek jelenléte további stabilitást biztosít a növekedési lemeznek, nagyobb a valószínűsége a poszttraumás csontnövekedés leállásának, ha törik.[2]
• A sípcsont epifizeolízise (vastag sípcsont) gyermekeknél nagyon gyakran a sípcsont disztális részének traumájának eredménye (amikor talpi hajlító erőt fejtenek ki a szupinált lábra), a növekedési porcok II. Típusú (Salter-Harris) elmozdulásával.. További információkért lásd. - A sípcsont epifizeolízise
• A fibula epifizeolízise gyermekeknél előfordulhat a sípcsont alsó részének vékony laterális csontjának epifízis töréseiben.
• Gyermekeknél a bokaízület epifiziolízise megfigyelhető a sípcsont alsó harmadának fibula spirális törésében (ún. Maisonneuve-törés), a distalis interosseous syndesmosis és az interosseus membrán szakadásával.
• Gyermekeknél a boka epifizeolízisét a belső boka egyidejű törésével vagy a bokaízület mély deltoid szalagjának szakadásával figyelik meg - a talus elmozdulásával és dőlésével.
• A gyermekek sarokcsontjának epifizeolízise a törés eredménye, amely leggyakrabban magasból való eséskor következik be.

A felső végtagok csontjainak törése lehetséges:

• A humerus fejének epifizeolízise gyermekeknél - a felső epifízis labda alakú megvastagodása intraartikuláris törésével, a distalis epiphysis és a humerus alsó epifízisének condylus fejének törésével;[3]
• A felkarcsont feji eminenciájának epifizeolízise gyermekeknél vagy a felkarcsont kis fejének epifízis közelében lévő disztális végének törése és a singcsonttal való artikuláció esetén;
• Az ulna epiphyseolízise gyermekeknél - a csont felső vagy alsó részének metaepiphysealis töréseiben.
• a sugár epifizeolízise gyermekben - a distalis metaepiphysis törésével vagy a sugár fejének törésével , ami gyakran a kiegyenesített kar esésének következménye. Mindkét alkarcsont törésére is gondolni kell, különösen a

Az epifizeolízis stádiumait szakemberek határozzák meg a csírázó porc elmozdulásának szögétől függően: ha az nem haladja meg a 30°-ot, a szakasz enyhének minősül; ha eléri az 50°-ot, a középső stádium epifizeolízisét diagnosztizálják, a súlyos stádium pedig 50°-os vagy annál nagyobb eltolódás.

Komplikációk és következmények

A legtöbb növekedési lemez törése enyhe elmozdulás esetén komplikációk nélkül gyógyul, de a növekedési porcok súlyos károsodása kisgyermekeknél (a csontnövekedés aktív fázisában) olyan hatásokat és szövődményeket okozhat, mint például:

• a láb lerövidülése, amikor hosszanti növekedése leáll a növekedési lemez korai csontosodása miatt;
• a végtag görbülete a törésvonalon elmozdulással járó csonthíd kialakulása miatt. A deformitás kifejezettebb a neokostalis epifízislemez súlyos elmozdulása vagy megsemmisülése esetén, és az ízület funkcionális instabilitásához és degeneratív ízületi gyulladáshoz vezethet.

A növekedési lemez rosszul gyógyuló traumáját az érrendszeri oszteonekrózis bonyolíthatja.

Diagnostics Epifizeolízis gyermekeknél

A vizualizáció a növekedési lemez sérüléseinek diagnosztizálásának alapja. Ezért használják

Műszeres diagnosztika: a csont röntgenfelvétele az egyenes és oldalirányú vetületekben, az ízületek röntgenfelvétele (artrográfia).

Az elcsontosodott epifízislemezeket azonban röntgensugárzás nem teszi láthatóvá, ezért ultrahangot, CT-t vagy MRI-vizsgálatot alkalmaznak.

Például a CT-vizsgálat lehetővé teszi a törés tisztánlátását, az ízületi eltolódás mértékének felmérését és a rögzítés megtervezését.[4]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az osteonecrosist, az osteochondromát, az achondroplasiát, az oszteochondritist, az osteoblastoclastomát, a rostos osteodysplasiát, a csontcisztákat és az osteosarcomát.

Kezelés Epifizeolízis gyermekeknél

Az epifizeolízis kezelési taktikájának megválasztása a növekedési lemez törésének lokalizációjától, az elmozdulásának stádiumától és a deformitás mértékétől, a csontelmozdulás jelenlététől, valamint a gyermek életkorától függ.

A legtöbb I. és II. Típusú törés zárt áthelyezést és gipszkötéssel történő rögzítést igényel. Ezeknek a töréseknek a gyógyulása a sérülést követő két-három héten belül megtörténik, és a problémák ritkák, különösen az olyan területeken, mint a distalis sugár.

A III-as és IV-es típusú törések az ízületi felületet érintik, ezért nyílt repozícióra van szükség vagy külső rögzítéssel - perkután osteosynthesissel , vagy belső rögzítéssel.

A sebészeti kezelést akkor végezzük, ha a csontdarabok elmozdulnak, és a törés instabil. A leggyakoribb műtétet nyitott repozíciónak nevezik belső rögzítéssel. Először a csontdarabokat normál helyzetükbe mozdítják, majd rögzítik a törést (csavarokkal, küllőkkel, csapokkal vagy lemezekkel). A műtét után kötést alkalmaznak a sérült terület védelmére és rögzítésére a gyógyulás során.

Megelőzés

Az epifizeolízis megelőzése gyermekeknél a törések megelőzése, amely a biztonsági óvintézkedések betartása mellett magában foglalhatja a csontritkulás megelőzését gyermekeknél .

Előrejelzés

Megfelelő kezelés mellett a legtöbb növekedési lemez törése káros hatások nélkül gyógyul, de ha a kezelést helytelenül vagy egyáltalán nem végzik el - a szövődmények rokkantsághoz vezethetnek a gyermekeknél.