Etilén-glikol gőz mérgezés

Bár a mértéke káros hatása a 1,2-dihidroxi-etán (1,2-etándiol) rendelt a harmadik a négy készpénz toxicitás, etilén-glikol mérgezés vezet nagyon súlyos következményekkel járhat, és a végén a halál.

Ez az enyhén olajos, édes-ízletes, tiszta folyadék szín és szag nélkül egy dihidroxi-alkohol. Világszerte az etilénglikol kétharmadát kémiai közbenső termékként, valamint az autóipari fagyálló, fékfolyadék és korróziógátló adalékokként használják.

További részletek az etilén-glikol előkészítéséről, tulajdonságairól és alkalmazásáról -  Etilén-glikol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Járványtan

A statisztikák szerint Ügynökség Toxikus Anyagok és Betegségek Registry (USA), 2006 és 2013 45.097 esetben mérgezés etilén-glikol amerikaiak körében regisztráltak, és 154 esetben halálos kimenetellel.

Évente az Egyesült Államokban több mint 5,5 ezer mérgezést észleltek ezzel az anyaggal. Az esetek 84% -ában a mérgezés véletlenül történik, az áldozatok kétharmada férfi. És az intoxikáció következtében fellépő halálozási arány 1-től 22% -ig változik - a szervezetbe belépő etilénglikol mennyiségétől és az orvosi ellátás időszerűségétől függően.

Az Egyesült Királyságban, egy olyan évben akár 400 etilén-glikol mérgezés, de 18% -ában, az áldozatok - a gyerekek öt év alatt, és az esetek 65% -ában voltak öngyilkos jellegét felnőtt mérgezés.

[7], [8], [9], [10],

Okoz mérgezés etilénglikollal

A legkisebb halálos dózis etilén-glikol felnőttek esetében 1,4-1,6 ml testtömegkilogrammonként, vagyis 80 kg tömegű, 200-220 ml (más adatok szerint, 90-100 ml). Mérgezés okai - bizonyos mennyiségű etilénglikol véletlen vagy szándékos használata; például az alkoholtartalmú italok esetében, a fagylalt vagy fagyálló folyadékot tartalmazó vodka helyett etilén-glikol újra mérgezést okozhat.

És az etándiol-1,2 toxikus hatásának patogenezise az anyagcseréjének termékeiben rejlik, ami megzavarja a vesék működését, a szív-érrendszeri és az idegrendszert.

Az etilénglikol gyorsan felszívódik a gasztrointesztinális traktuson keresztül, és gőze vagy aeroszolja felszívódik a légzőrendszeren keresztül. Abszorpció után az etilén-glikol belső folyadékokban kerül eloszlásra.

A májban és a vesékben enzimatikus anyagcserét folytat. Először is, a-aldehid oxidáz és aldehid-dehidrogenáz hasítunk glikoldegida, amely gyorsan alakul glikozilovuyu sav (glikolát) és etán-dikarbonsav dialdehidet (glioxál).

További transzformációs glikozilovoy sav képződéséhez vezet a glioxilát, ami viszont szét: formiát (hangyasav-só), egy sót etándikarbonsav vagy oxálsav (oxalát), glicin (amino-ecetsav) és a gáz - dioxid (szilika) szén.

Ennek eredményeként, felhalmozódása savas metabolitok sav-bázis egyensúly megbomlik (beleértve az artériás vér pH változások), ami egy állami  metabolikus acidózis, hátrányosan befolyásolja a működését az idegrendszer, a tüdő és a szív.

Az etilén-glikol kiválasztódása kilélegzett széndioxiddal történik, és az etilén, a glikol és a glikolsav vizében választódik ki. Úgy gondolják, hogy az eliminációs felezési idő az emberekben 2,5-8,4 óra.

[11]

Kockázati tényezők

Az etilénglikol mérgezésének kockázata, valamint az ok, annak lenyelése. Ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a fékfolyadék mérgezõdik, amelyben 1,2-dioxo-etán van jelen.  

Ha ezt az anyagot egy ipari üzemben vagy egy lakóövezetben lévő tartályból öntik, nincs mérgezés. Azoknál az iparágakban dolgozó emberek azonban, akiknél etilénglikolt használnak, hosszú ideig érintkezhetnek nyersanyagokkal vagy az azt tartalmazó termékekkel, ezért az etilénglikolt kis dózisokban mérgezhetik. Különösen azok a repülőtéri dolgozók, akik részt vesznek a kifutópályák és a repülőgépek téli jegesedés elleni (megfelelő folyadékok permetezésével) feldolgozásában résztvevők számára, kis mértékben érintkezhetnek az etilénglikol szintjével a légutakra. Ezért most az etilénglikolt helyettesítik propilénglikollal.

A szakértők megjegyzik, hogy az etilénglikolnak kitett mérgezést befolyásoló tényezők közé tartoznak a dózisuk, időtartamuk és a kontaktus jellege. Úgy gondolják, hogy az etilén-glikol háttér-koncentrációi a levegőben, a talajban, a felszínben és a felszín alatti vizekben nem vezetnek mérgezéshez.

[12], [13], [14]

Tünetek mérgezés etilénglikollal

Megkötése után az etilén-glikol első jelei a központi idegrendszeri depresszió nyilvánul részegség - szédülés, agitáció vagy túlzott aluszékonyság. De ez a rövid lappangási idő gyorsan ad utat az első fázisban (szakaszban, vagy lépés) toxicitás, amely legfeljebb 12 órán át, és nyilvánul betegség a gyomor-bél traktus (hányinger, hányás, hasi fájdalom), valamint a tachycardia, zavartság, görcsrohamok , fejfájás, nystagmus és a vizelethajtás csökkenése.

A második szakaszban (12-36 órával a beadás után) fejleszt metabolikus acidózis, valamint a kapcsolódó szív és a tüdő mérgezési tünetek glikol: felülete gyors légzés (szapora légzés), tachycardia, megnövekedett pulmonális szellőztetés (hyperpnea), cianózis, tüdőödéma és / vagy leállítására szív.

Gyakran előfordul, hogy a második szakaszban a mérgezés cardiopulmonalis tünetek nem annyira nyilvánvaló, hogy meg kell figyelni, hogy acidosis,  akut veseelégtelenség  és elnyomták a központi idegrendszert, amely megnyilvánulhat a neurológiai tünetek, beleértve a halláskárosodás, és bénulás az arc izmait.

A harmadik fázisban az intoxikáció, hogy tart átlagosan 24-72 óra, az elülső nefrotoxicitás metabolitoké etilén - vesekárosodást (nekrózis a parenchyma és lerakódás kalcium-oxalát kristályok), ami deréktáji fájdalom és rendellenességek diurézis (anuria vagy oliguria).

Inhaláló kitettség etilénglikol átlagos koncentrációja a levegőben 140 és 200 mg / ml. M öt percig okoz mérgezést gőzök etilénglikol - súlyos irritációt a felső légúti, amely magában foglalja az égő érzés a légcsövet és a köhögés, valamint hátrányosan befolyásolja a tüdő, a szív, a központi és a perifériás idegrendszer, a máj, a hematopoietikus és lymphoreticularis rendszerben.

Alacsonyabb koncentrációkban, esetleg krónikus mérgezés etilénglikollal, majd egy gyengeség, szédülés, irritáció a nyálkahártya az orr és a szem, megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás, immunszuppresszió.

Komplikációk és következmények

Gyakran előfordul, hogy az etilén-glikollal mérgező hatású, gyors felismerés és időben történő kezelés nélkül az anyag halálának kockázata továbbra is magas. Ennek oka olyan következmények és komplikációk, mint az akut veseelégtelenség, a hemodinamikai instabilitás és a kóma okozta agykárosodás.

A kalciumszint csökkenése a crocusban -  hipokalcémia  - súlyos görcsrohamokhoz, tetanyhoz vezet, a szívelégtelenség ritmusához és a szív megakadályozásához vezet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics mérgezés etilénglikollal

Mivel az etilénglikol mérgezés számos klinikai tünete más típusú intoxikációban is megnyilvánul, a diagnózis gyakran nehéz.

Ezenkívül a betegek, különösen a gyermekek az etilénglikol bevétele után egy órán belül nem léphetnek be a kórházba, ezért a jelek még nem jelennek meg.

Segíti az etilén-glikolmérgezési tesztek diagnosztizálását:

• az etilénglikol tartalmának vérvizsgálata;
• a vér és a vizelet analízise az ozmoláris intervallumban, vagyis a  vérszérum ozmolaritásának meghatározása;
• biokémiai vérvizsgálatok a pH meghatározására, a szérum elektrolitok (kalcium, kálium, kloridok), a glükóz, a karbamid és a kreatinin esetében;
• vizeletanalízis a pH-n, a nitrogén és a kreatinin tartalmán; fehérje-szinteken, p-N-acetil-glükózaminidáz és p-2-mikroglobulin;
• a vizelet mikroszkópos vizsgálata a kalcium-oxalát kristályainak kimutatására.

[21], [22], [23], [24]

Megkülönböztető diagnózis

A ezek kombinációja végzett elemzések, és differenciál diagnózis, mivel a differenciált diagnózisa tartalmazza mérgezés szalicilátok, a metformin, a metanol, az izopropil-alkohol, klór-etanol, dimetil-szulfátot, valamint alkoholos vagy diabéteszes ketoacidózis, lactacidemia vagy akut veseelégtelenség.

Olvassa el a cikket is -  Akut mérgezés diagnosztizálása

[25], [26],

Kezelés mérgezés etilénglikollal

Elsősorban, ez megköveteli azonnali segítséget etilén-glikol mérgezés: a gyomor kiürülését és mosása nagyszámú szódaoldattal (evőkanál per gallon víz), amely csak akkor hatásos után azonnal etanolban lenyelés - az első órában.

De az aktívszén használatához nincs értelme, mivel nem adszorbeál az 1,2-dioxi-etánt.

További kezelés etilén-glikol mérgezés irányul blokkoló képződését annak toxikus metabolit acidózis és fejlesztés, amely intravénás ellenszere mérgezés glikol - etanol vagy 4-metilpirazaol.

A legtöbb esetben etanol (etilalkohol): iv 10 ml / kg 10% etanol 5% dextrózban 30 percen keresztül történő alkalmazása; Szájon át hígított 95% -os etil-alkohol (1 ml / kg arányban).

A vér elegendő koncentrációjával a vérben (legfeljebb 100 mg / dl) az etilénglikol biokémiai átalakulása majdnem teljesen leáll. Sürgősségi helyzetekben a toxikológusok azt javasolják, hogy egyenlő mennyiségű erős alkoholtartalmú italt használjon.

Az etándiol-1,2 metabolitjainak gyors csökkentése segít a  hemodialízisben az akut mérgezésben.

Ezután az orvosok erőfeszítései irányulnak:

• az acidózis és a hyperkalaemia korrekciója az intravénás csepegtetés során 150-200 ml / óra nátrium-hidrogén-karbonát oldat első néhány órájában, a vér káliumszintjének monitorozásával;
• a szervezet acidózis állapotokból történő kiválasztásával (vér pH <7,25-7,3) - hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel is;
• megfelelő diurézis fenntartása (folyadék beadása orálisan vagy intravénásan);
• a hypocalcaemia elleni küzdelemről - kalcium-glükonát infúziók (10% -os oldat dextrózzal vagy sóoldattal).

A mérgezés kóros következményeitől függően - az egyes szervek és rendszerek működésének fenntartása érdekében - alkalmazza a megfelelő gyógyszert.

Vitaminok is szükségesek: napi 100 mg tiamin (B1) és napi 10-25 mg piridoxin (B6). Ezeknek a vitaminoknak a bevitele hozzájárul a toxikus metabolitok - a glikozil-sav egyikének hasadásához.

A mérgezés akut fázisán kívül fizioterápiás kezelést is végezhetünk, különösen terápiás hipotermia, valamint  hyperbaric oxygenation segítségével.

Olvassa el a következőket: -  A természetes méregtelenítés stimulálásának módszerei.

Megelőzés

Az etilénglikolt tartalmazó folyadékokkal szembeni mérgezés megakadályozza a veszélyes vegyi anyagok kezelési szabályainak betartását mind a munkahelyen, mind pedig otthon.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Előrejelzés

Figyelembe kell venni, hogy az etilén-glikol mérgezés potenciálisan halálos mérgezés. És a kimenetele kedvező prognózisa nagymértékben korrelál a korai diagnózissal és a kezeléssel.

Amikor orvosi segítséget kér a mérgezés későbbi szakaszaiban, a prognózis kedvezőtlen lehet, különösen akkor, ha súlyos acidózisban szenvednek. Még a túlélés esetében is nagy a valószínűsége a krónikus idegrendszeri rendellenességek kialakulásának, valamint a vesék károsodásának, gyakran folyamatos dializist vagy veseátültetést igényelnek.

[35], [36], [37]