Etilénglikol-gőz mérgezés

Bár az 1,2-dioxietánt (etándiol-1,2) a szervezetre gyakorolt negatív hatása alapján a négy toxicitási osztályból a harmadikba sorolják, az etilénglikol-mérgezés nagyon súlyos következményekkel jár, és halálhoz is vezethet.

Ez az enyhén olajos, édes ízű, átlátszó, színtelen, szagtalan folyadék egy dihidroxi-alkohol. Világszerte az etilénglikol körülbelül kétharmadát kémiai köztitermékként, valamint autóipari fagyállókban, fékfolyadékokban és korróziógátló adalékokban használják.

Tudjon meg többet az etilénglikol előállításáról, tulajdonságairól és alkalmazásairól az Etilénglikol című kiadványban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

Az Egyesült Államok Mérgező Anyagok és Betegségek Nyilvántartásának Ügynökségének statisztikái szerint 2006 és 2013 között 45 097 etilénglikol-mérgezéses esetet regisztráltak az amerikaiak körében, és 154 esetben a kimenetel halálos volt.

Az Egyesült Államokban minden évben több mint 5,5 ezer esetet regisztrálnak ezzel az anyaggal történő mérgezés esetén. Az esetek 84%-ában a mérgezés véletlenül történik, az áldozatok kétharmada férfi. A mérgezés okozta halálozási arány 1 és 22% között ingadozik - a szervezetbe került etilénglikol mennyiségétől és az orvosi ellátás időszerűségétől függően.

Az Egyesült Királyságban évente akár 400 etilénglikol-mérgezés is előfordulhat, de az esetek 18%-a öt év alatti gyermekeket érint, a felnőttek körében pedig az esetek 65%-a öngyilkossági szándékkal történik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz etilén-glikol mérgezés

Az etilénglikol minimális halálos dózisa felnőttek számára testtömegkilogrammonként 1,4-1,6 ml, azaz 80 kg-os testsúly esetén 200-220 ml (más adatok szerint 90-100 ml). A mérgezés okai bizonyos mennyiségű etilénglikol véletlen vagy szándékos fogyasztása; például azoknál az alkoholistáknál, akik a vodkát fagyállóval vagy fékfolyadékkal helyettesítik, ismételt etilénglikollal történő mérgezés léphet fel.

Az etándiol-1,2 toxikus hatásainak patogenezise az anyagcseréjének termékeiben rejlik, amelyek megzavarják a vesék, a szív- és érrendszer, valamint az idegrendszer működését.

Az etilénglikol gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktuson keresztül, gőze vagy aeroszolja pedig a légutakon keresztül szívódik fel. Felszívódás után az etilénglikol eloszlik a belső folyadékokban.

A májban és a vesékben enzimatikus metabolizmuson megy keresztül. Először aldehid-oxidáz és aldehid-dehidrogenáz segítségével glikaldehiddé bontódik, amely gyorsan glikozilsavvá (glikolát) és dialdehid-etándisavvá (glioxál) alakul.

A glikozilsav további átalakulása glioxilát képződéséhez vezet, amely viszont lebomlik: formiáttá (metánsav só), etándisavvá vagy oxálsavvá (oxalát), glicinné (aminoecetsav) és szén-dioxid gázzá.

A savas metabolitok felhalmozódása következtében a szervezet sav-bázis egyensúlya felborul (beleértve az artériás vér pH-értékének változását is), ami metabolikus acidózis állapotát provokálja, ami negatívan befolyásolja az idegrendszer, a tüdő és a szív működését.

Az etilénglikol eliminációja a kilélegzett szén-dioxid és az etilén, a glikol és a glikolsav vizelettel történő kiválasztásán keresztül történik. Az emberben a felezési idő 2,5–8,4 óra között van.

[ 11 ]

Kockázati tényezők

Az etilénglikol-mérgezés kockázati tényezői, valamint oka a mérgezés lenyelése. Ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a mérgezés fékfolyadékkal történik, amely 1,2-dioxietánt tartalmaz.

Amikor ezt az anyagot egy ipari üzemben vagy lakóövezetben található tartályból kiöntik, mérgezés nem fordul elő. Azonban az etilénglikolt felhasználó iparágakban dolgozók hosszan tartó érintkezésbe kerülhetnek az azt tartalmazó nyersanyagokkal vagy termékekkel, ami kis dózisokban etilénglikol-mérgezést okozhat. Különösen a kifutópályák és repülőgépek téli jegesedés elleni kezelésében (megfelelő folyadékok permetezésével) részt vevő repülőtéri kiszolgáló dolgozók lehetnek kitéve az etilénglikol alacsony szintjének a légzőrendszerükben. Ezért az etilénglikolt mostanában elkezdték felváltani a propilénglikol.

A szakértők megjegyzik, hogy az etilénglikolnak való kitettségből eredő mérgezés kockázatát befolyásoló tényezők közé tartozik az adag, az időtartam és az érintkezés jellege. Ugyanakkor úgy vélik, hogy az etilénglikol háttérkoncentrációja a levegőben, a talajban, a felszíni és a talajvízben nem vezet mérgezéshez.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek etilén-glikol mérgezés

Etilénglikol bevétele után a központi idegrendszeri depresszió első jelei alkoholmérgezésként jelentkeznek – szédüléssel, izgatottsággal vagy fokozott álmossággal. Ezt a rövid lappangási időszakot azonban gyorsan felváltja a toxikus hatások első fázisa (szakasz vagy lépcső), amely akár 12 órán át is eltarthat, és gyomor-bélrendszeri panaszokban (hányingerrel, hányással és hasi fájdalommal), valamint tachycardiában, zavartságban, görcsökben, fejfájásban, nystagmusban és csökkent vizeletürítésben nyilvánul meg.

A második szakaszban (12-36 órával a bevétel után) metabolikus acidózis és az etilénglikol-mérgezés kapcsolódó szív- és tüdőtünetei alakulnak ki: felületes, szapora légzés (tachypnoe) tachycardiával, fokozott tüdőventiláció (hyperpnoe), cianózis, tüdőödéma és/vagy szívmegállás.

A mérgezés második fázisában a kardiopulmonális tünetek gyakran nem annyira nyilvánvalóak, ezért figyelmet kell fordítani az acidózisra, az akut veseelégtelenségre és a központi idegrendszeri funkciók elnyomására, amelyek neurológiai tünetekként, többek között halláskárosodásként és arcidegbénulásként jelentkezhetnek.

A mérgezés harmadik fázisában, amely átlagosan 24-72 órán át tart, előtérbe kerül az etilénglikol-metabolitok nefrotoxicitása - vesekárosodás (parenchyma-nekrózissal és oxalátkristályok lerakódásával), ami fájdalmat okoz az ágyéki régióban és károsodott diurézist (anuria vagy oliguria).

Az etilénglikol belélegzése átlagosan 140-200 mg/m3 koncentrációban a levegőben öt percig etilénglikol gőzmérgezést okoz – a felső légutak súlyos irritációját, beleértve az égő érzést a légcsőben és a köhögést, valamint negatívan befolyásolja a tüdőt, a szívet, a központi és perifériás idegrendszert, a májat, a vérképző és a nyirokrendszert.

Alacsonyabb koncentrációknál krónikus etilénglikol-mérgezés lehetséges, amelyet gyengeségérzet, szédülés, az orr és a szem nyálkahártyájának irritációja, megnövekedett pulzusszám és vérnyomás, valamint immunszuppresszió kísér.

Komplikációk és következmények

Az etilénglikol-mérgezés meglehetősen gyakori, és azonnali felismerés és kezelés nélkül az anyag okozta halál kockázata továbbra is magas. Ez olyan következményeknek és szövődményeknek tudható be, mint az akut veseelégtelenség, a hemodinamikai instabilitás és a kómához vezető agykárosodás.

A krokodil vérében a kalciumszint csökkenése – hipokalcémia – súlyos görcsökhöz, tetániához, szabálytalan szívveréshez és szívblokkhoz vezet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics etilén-glikol mérgezés

Mivel az etilénglikol-mérgezés számos klinikai tünete más típusú mérgezésekben is jelen van, a diagnózis gyakran nehéz.

Ezenkívül azoknál a betegeknél, különösen a gyermekeknél, akiket az etilénglikol bevétele után egy órán belül felvesznek egészségügyi intézménybe, még nem feltétlenül mutatnak tüneteket.

A következő tesztek segítenek az etilénglikol-mérgezés diagnosztizálásában:

• vérvizsgálat etilénglikol-tartalomra;
• vér- és vizeletvizsgálat az ozmoláris tartomány meghatározására, azaz a vérszérum ozmolaritásának meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálatok a pH, a szérum elektrolitok (kalcium, kálium, kloridok), a glükóz, a karbamid és a kreatinin szintjének meghatározására;
• vizeletvizsgálat pH, nitrogén- és kreatinintartalom meghatározására; fehérje-, β-N-acetilglükózaminidáz- és β-2-mikroglobulinszint;
• vizeletmikroszkópia a kalcium-oxalát kristályok kimutatására.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

Ezen elemzések eredményeinek összessége alapján differenciáldiagnosztikát is végeznek, mivel a differenciáldiagnosztika magában foglalja a szalicilátokkal, metforminnal, metanollal, izopropil-alkohollal, klóretanollal, dimetil-szulfáttal történő mérgezést, valamint az alkoholos vagy diabéteszes ketoacidózist, tejsavas acidémiát vagy akut veseelégtelenséget.

Olvassa el a cikket is – Az akut mérgezés diagnózisa

[ 25 ], [ 26 ]

Kezelés etilén-glikol mérgezés

Először is, sürgősségi segítségre van szükség etilénglikol-mérgezés esetén: a gyomor kiürítése és nagy mennyiségű szódaoldattal (egy evőkanál liter vízben) történő mosása, amely csak az etanol lenyelése után azonnal - az első órán belül - hatásos.

De nincs értelme aktív szén használatának, mivel nem adszorbeálja az 1,2-dioxi-etánt.

Az etilénglikol-mérgezés további kezelése a mérgező metabolitok képződésének és az acidózis kialakulásának blokkolására irányul, amelyre az etilénglikol-mérgezés ellenszerét intravénásan adják be - etanolt vagy 4-metilpirazolt.

A legtöbb esetben etanolt (etil-alkoholt) használnak: intravénásan – 10 ml/kg 10%-os etanol 5%-os dextrózban 30 percig; orálisan – 95%-os hígítású etil-alkohol (1 ml/kg arányban).

Megfelelő etanolkoncentráció esetén a vérben (legfeljebb 100 mg/dl) az etilénglikol biokémiai átalakulása szinte teljesen leáll. Vészhelyzetben a toxikológusok bármilyen erős alkoholos ital belsőleges fogyasztását javasolják.

A hemodialízis segít gyorsan csökkenteni az etándiol-1,2 metabolitok tartalmát a vérben akut mérgezés esetén.

Az orvosok további erőfeszítései a következőkre irányulnak:

• az acidózis és a hiperkalémia korrigálására nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás cseppinfúziójával (150-200 ml/óra) az első néhány órában, a vér káliumszintjének monitorozásával;
• a szervezet acidózisos állapotának (vér pH-értéke <7,25-7,3) megszüntetésére – hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel is;
• a megfelelő diurézis fenntartása (folyadék szájon át vagy intravénásan történő adása);
• a hipokalcémia leküzdésére – kalcium-glükonát infúziókkal (10%-os oldat dextrózzal vagy sóoldattal).

A mérgezés kóros következményeitől függően megfelelő gyógyszereket alkalmaznak az egyes szervek és rendszerek funkcióinak támogatására.

Vitaminokra is szükség van: napi 100 mg tiaminra (B1) és napi 10-25 mg piridoxinra (B6). Ezeknek a vitaminoknak a szedése segít lebontani az egyik mérgező metabolitot, a glikozilsavat.

A mérgezés akut fázisán kívül fizioterápiás kezelés is alkalmazható, különösen terápiás hipotermia, valamint hiperbárikus oxigénellátás segítségével.

Olvasd el még – Módszerek a természetes méregtelenítés serkentésére.

Megelőzés

Az etilénglikolt tartalmazó folyadékokkal való mérgezés megelőzése a szervezetre veszélyes vegyi anyagok kezelésére vonatkozó szabályok betartásából áll, mind a gyártás, mind az otthoni körülmények között.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Előrejelzés

Nem szabad elfelejteni, hogy az etilénglikol-mérgezés potenciálisan halálos kimenetelű mérgezés. A kedvező prognózis nagymértékben összefügg a korai diagnózissal és kezeléssel.

Ha a mérgezés későbbi szakaszaiban kérnek orvosi segítséget, a prognózis rossz lehet, különösen súlyos acidózisban szenvedő betegeknél. Még ha túlélik is, nagy a valószínűsége krónikus neurológiai károsodás, valamint vesekárosodás kialakulásának, ami gyakran állandó dialízist vagy veseátültetést igényel.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]