A férfi és női nemi szervek tuberkulózisa

A férfi nemi szervek tuberkulózisa 11,1-79,3% gyakorisággal fordul elő. A női nemi szervek tuberkulózisa a petefészkek cisztás képződményei, apendicitis, a méhen kívüli terhesség leple alatt fordulhat elő.

Forms

A nemi szervek tuberkulózisa férfiaknál

A herezacskó szerveinek (mellékhere, herék, ondóvezeték) izolált elváltozásai az esetek 30%-ában, a kismedencei területen elhelyezkedő nemi szervek (prosztata, ondóhólyagok) tuberkulózisa pedig 15,6%-ában fordul elő. A nemi szervek és a herezacskó kombinált tuberkulózisa az esetek 54,4%-ában fordul elő. A reproduktív rendszer tuberkulózisa gyermekeknél szinte soha nem fordul elő, és rendkívül ritka a pubertás előtti fiatal férfiaknál. Így ezek a betegségek a férfiakat a legnagyobb szexuális aktivitás időszakában, azaz 21 és 50 év között érintik.

A nemi szervek és a húgyúti anatómiai struktúrák tuberkulózisának kombinációja férfiaknál 11,1-79,3%-ban fordul elő. A férfi nemi szervek tuberkulózisának más lokalizációjú tuberkulózissal való kombinációjának gyakorisága a különböző szerzők szerint széles skálán mozog. Leggyakrabban a nemi szervek tuberkulózisa a húgyúti rendszer tuberkulózisával (34,4%) és a tüdőtuberkulózissal (14,4%) kombinálódik. A boncolási adatok szerint a férfiaknál a nemi szervek tuberkulózisa a tüdőtuberkulózisban elhunytak 4,7-21,7%-ánál fordul elő, míg az egyéb betegségekben elhunytak között - csak 0,4%-uknál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A nemi szervek tuberkulózisának osztályozása férfiaknál

• Lokalizáció: mellékhere, here, ondóvezeték, ondóhólyag, prosztata, húgycső, pénisz.
• Forma: produktív, destruktív (tályogképződés, fisztula).
• Fázis: súlyosbodás, enyhülés.
• A testi funkciók kompenzációjának mértéke: kompenzált; szubkompenzált; dekompenzált.
• Bacilláris: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A nemi szervek tuberkulózisa nőknél

A tuberkulózis magas előfordulása a fogamzóképes korú nők és a gyermekek körében, valamint a kóros vizsgálatokban kimutatott magas tuberkulózis-arányok jellemzik a kedvezőtlen epidemiológiai helyzetet, és a tuberkulózis elégtelen életen át tartó felismerésére utalnak. A statisztikák mutatják a probléma jelentőségét. Több mint 650 millió nő fertőzött tuberkulózissal, és évente 3 millióan betegszenek meg. A szűrővizsgálatok hiánya miatt a betegséget késői stádiumban, visszafordíthatatlan anatómiai elváltozásokkal észlelik, és az esetek 1/3-ában az általános orvosi hálózatban, a műtőasztalon. A nemi szervek tuberkulózisának előfordulása a nőknél 3,2-3,5/100 000 lakos.

A női nemi szervek tuberkulózisa petefészekciszta, akut vakbélgyulladás, hashártya-karcinóma, cseplesz, petefészek, méhen kívüli terhesség stb. álcája alatt is előfordulhat. Bár a nők nemi szerveinek tuberkulózisa nem haladja meg a lakosság 1%-át, és a 3-4. helyen áll az extrapulmonális formák között, ez a betegség társadalmi és pszichológiai következményekkel jár, és a nőgyógyászok, gyógytornászok, gyermekorvosok és onkológusok fokozott figyelmét érdemli. A betegpopuláció megfiatalodása figyelhető meg, a tuberkulózis többszervi formáit gyakrabban regisztrálják, nemcsak a nemi szervek struktúráinak, hanem a csont-ízületi rendszernek, a veséknek, a szemeknek stb. is érintettségével.

A női nemi szervek tuberkulózisa a női nemi szervek 7. leggyakoribb betegsége. A tüdő- és egyéb tuberkulózisos betegek körében a női nemi szervek tuberkulózisát az esetek 10-30%-ában észlelik. A kockázati csoportokban a betegek 10-20%-ánál diagnosztizálják a női nemi szervek tuberkulózisát. A betegség fiatal korban kezdődik a tuberkulózis primer hematogén disszeminációjának időszakában. A hematogén generalizáció a primer elváltozás progressziójának vagy gyógyulásának hátterében is előfordulhat. A primer gócok a tüdőn kívül különböző szervekben is elhelyezkedhetnek. Primer hematogén disszemináció esetén a tüdő primer elváltozása később nem látható, és nyomtalanul eltűnhet. A betegek 15-20%-ánál azonban még mindig megfigyelhetők az átvitt folyamat nyomai, például a mellhártya belső nyirokcsomóinak növekedése, a mellhártya megvastagodása, apró meszesedések stb. formájában.

Tuberkulózisos petevezeték-gyulladás

Anatómiai struktúrák hematogén károsodása esetén a folyamat azokban a szakaszokban kezdődik, ahol elegendő a vérellátás és kiterjedt a mikrocirkulációs zóna - ezek a petevezetékek fimbriális szakaszai, a petevezetékek nyálkahártyája és submucosus membránja. A folyamat látenssé válik, ha nincsenek provokáló tényezők, és a betegek egyetlen panasza a meddőség lehet. A betegség kezdeti stádiuma a legnehezebben diagnosztizálható, és krónikus adnexitis néven jelentkezik. Ebben a szakaszban gyakran előfordul a petevezeték-terhesség is. A petevezetékekben az izomszövet összehúzódási képessége károsodik, merevvé, ödémássá válnak, majd a fimbriális szakaszok bezáródnak, az ampulláris szakaszok pedig kitágulnak. A váladék felhalmozódása hozzájárul a sactosalpinx kialakulásához. Ha a cső lumenét kazeózus-nekrotikus tömegek töltik ki, akkor a petevezeték kazeómája alakul ki.

Tuberkulózisos salpingoophoritis

A gyulladásos folyamat további progressziójával a szomszédos petefészkeket, a második petevezetéket, a beleket, a cseplesztet és a húgyhólyagot is érintheti. Tuboovariális képződmények is kialakulhatnak. Az ilyen, belül kazeózus szuvasodással járó képződmény önmagában is fertőzésforrás. Az infiltráció, a hegesedés és a meszesedés folyamatai párhuzamosan zajlhatnak le, és változatos morfológiai és klinikai képeket okozhatnak. A folyamat terjedését elősegíti a vegyes fertőzés, amely gyakran akkor fordul elő, ha a női anatómiai struktúrák érintettek.

Tuberkulózisos ooforitisz

Az esetek 1/3-ában a petefészkek érintettek. Ez hematogén, limfogén vagy tágabb úton is előfordulhat. A petefészek fehérjeburka sűrű szövet, és jobban ellenáll a mikobaktériumok behatolásának, mint a petevezetékek és a méh szövetei. A petefészek kérge is érintett lehet többszörös tuberkulózis vagy sűrű kapszulával rendelkező petefészek-kazeóma kialakulásával. A kialakult kazeózus góc maga is a tuberkulózisos fertőzés forrásaként szolgál, amelyből hematogén-limfogén úton vagy kontaktus útján oltások történnek. Az izolált tuberkulózisos petefészek-lézió lefolyása kedvező, mivel a folyamat ritkán terjed tovább.

Tuberkulózisos endometritisz és metroendometritisz

Ahogy a folyamat előrehalad, átterjed a méh üregébe. Ezt elősegítik a provokáló tényezők - méhen belüli beavatkozások, spontán vetélés, petevezeték-terhesség, mesterséges abortuszok, szülés után a méhlepényi hely is érintett lehet. A tuberkulózisos endometritisz lefolyása a lézió mélységétől függ. Amikor az endometrium nyálkahártyájának funkcionális rétege is érintett a folyamatban, a lefolyás kedvező, mivel havi kilökődése megakadályozza a tuberkulózis további terjedését. Az időben történő kezelés és a fiziológiai jellemzők hozzájárulnak a gyógyuláshoz.

Amikor a folyamat a méh bazális és izomrétegeire terjed, a gyógyulási folyamat késik, és méhen belüli összenövések kialakulásával, a méhüreg és a petevezetékek teljes vagy részleges elzáródásával végződhet. Ezt elősegítik a méhen belüli beavatkozások. Az elsődleges hematogén disszemináció különösen kedvezőtlenül alakulhat ki adhéziós folyamat kialakulásával, amikor a méhüreg elzáródik a menarche kezdetekor, és a méh eredetű primer amenorrhoea alakul ki. A krónikus gyulladás hozzájárul az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulásához, amelyeket betegeink 70-84%-ánál figyeltünk meg - mirigyes hiperplázia, mirigyes-cisztás hiperplázia, endometrium polipózis.

A méhnyak és a hüvely tuberkulózisa

A méhnyak és a hüvely tuberkulózisa gyakoribb az idősebb nőknél, ezek a nemi szervek tuberkulózisos elváltozásainak utolsó stádiuma. A nemi szervek tuberkulózisa, nevezetesen a méhnyak hüvelyi részén, pszeudoerózióként vagy a külső szájnyílás körüli hiperémiás területként jelentkezhet. A hüvely kupolájában és a méhnyak hüvelyi részén kölesszerű kiütések láthatók, amelyek egyetlen elváltozás formájában vagy fekélyekké olvadhatnak össze. A méhnyak és a hüvely tuberkulózisának diagnózisa bakteriológiai, citológiai és morfológiai módszerekből áll.

A hashártya tuberkulózisa

Ki kell emelni a hashártya, beleértve a medencei szervek burkát is, túlnyomórészt károsító folyamatokat. A petevezetékek ugyan nem változnak, de a meddőséget ebben az esetben a hashártya bolyhos hámjának károsodása okozza, amely megkönnyíti az ivarmirigyek szállítását. Az exudatív fázisban apró, kölesszerű kiütések és serózus váladék figyelhető meg a medencei szervek serózus felszínén. Ezeket a jelenségeket ascites kísérheti. A betegek gyakran petefészekrák gyanújával kerülnek a műtőasztalra. A proliferatív fázisban a medencében több zseb és serózus folyadékkal teli ciszta képződik, amelyek mérete a menstruációs ciklus napjától vagy egyéb tényezőktől függően változhat, és a megfelelő klinikai képet okozza. A szomszédos szervek közötti lapos összenövések kialakulása hozzájárul a fájdalom szindróma kialakulásához, nehezíti a diagnózist és a kezelést. A hashártya tuberkulózisa leggyakrabban reproduktív korban jelentkezik.