Vese tuberkulózis

A vese-tuberkulózis a tuberkulózis leggyakoribb extrapulmonális szervi formája, amely az elsődleges tüdőelváltozások 30-40%-ában fordul elő. A vese-, húgyúti és nemi szervek tuberkulózisát urogenitálisnak nevezik.

Járványtan

Oroszországban 1990-ben a tuberkulózis teljes előfordulása 100 000 lakosra vetítve 34 eset volt, 2000-re ez az arány csaknem háromszorosára, 90,7-re nőtt 100 000 lakosra vetítve. Míg a 20. század első felében a tuberkulózis extrapulmonális formái közül a csont-ízületi tuberkulózis volt a prioritás, az 1950-1960-as évek óta ezt az urogenitális tuberkulózis váltotta fel. Ez utóbbi aránya fokozatosan növekszik: ha 1971-ben az összes extrapulmonális tuberkulózis formája közül az urogenitális 29,1% volt, akkor 1984-re a gyakorisága 42,6%-ra, 2000-ben pedig 44,8%-ra nőtt. A vesetuberkulózis férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori, és általában 30-50 éves korban jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz vese tuberkulózis

A fertőzés fő forrása a beteg által a környezetbe juttatott mikobaktériumok. A kórokozó fő behatolási útja a vesébe hematogén. Ez általában a tüdőgóc kialakulásának szakaszában következik be, amikor a kórokozóval szembeni "nem steril" immunitás nem működik megfelelően. A mikobaktériumok hematogén terjedése a szervezetben azonban már a levegőben vagy táplálékon keresztül történő fertőzés utáni első órákban is lehetséges.

Az invázió módja (a kórokozó szövetbe való behatolása) szorosan összefügg a vesék mikrokeringésének jellemzőivel: a mikrokeringési hálózat kiterjedésével, a glomeruláris kapillárisokban lassú véráramlással és az erek szoros érintkezésével az intersticiális szövettel. Ezek a jellemzők hozzájárulnak több primer góc kialakulásához, elsősorban a vesekéregben. További fejlődésük a teljes regresszió útját követheti, kifejezett általános és lokális tuberkulózis-fertőzéssel szembeni rezisztenciával, kis gócokkal és túlnyomórészt granulomatózus (kazeózus nekrózis nélküli) patomorfológiai elváltozásokkal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek vese tuberkulózis

A vesetuberkulózis tünetei sajnos kevések és nem specifikusak. A parenchymás stádiumban, amikor a gyulladás gócai csak a szervszövetben vannak jelen, a klinikai tünetek minimálisak, gyérek lehetnek: enyhe rossz közérzet, esetenként szublázas hőmérséklet. A betegek 30-40%-ánál a klinikai tünetek hiányozhatnak. A folyamat előrehaladtával ágyéki fájdalom, makrohematuria és dysuria jelentkezhet. A jobb vese tuberkulózisa esetén jobb oldali fájdalom figyelhető meg.

A vesetuberkulózis egy olyan betegség, amelyet a betegek 7%-ánál a kezdeti stádiumban, 95%-ánál pedig előrehaladott destruktív folyamat esetén az érintett oldalon jelentkező fájdalom jellemez; a fájdalom tompa és fájó lehet az infiltratív gyulladás progressziójának és a veséből a vizelet kiáramlását megzavaró fokozatosan kialakuló folyamatoknak a hátterében. Amikor destrukció, nekrotikus, esetleges tömegek kilökődése következik be, különösen az ureteropelvicus szegmens és az ureter változásai esetén, a fájdalom hasonlíthat a vese kólikájára, annak minden klinikai tünetével együtt, hidegrázással, lázzal és mérgezés jeleivel együtt. Azonban a vese akut gyulladásos folyamatának élénk megnyilvánulásai hiányozhatnak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kezelés vese tuberkulózis

A vesetuberkulózis kezelésének egyéninek kell lennie, és magában kell foglalnia specifikus tuberkulózisellenes gyógyszerek alkalmazását. Ezek elsődleges (első vonalbeli) és tartalék gyógyszerekre oszthatók. Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az izonikotinsav-hidrazidok (izoniazid stb.), a rifampicin, az etambutol és a sztreptomicin, míg a másodvonalbeli tartalék gyógyszerek közé tartozik az etionamid, a protionamid, a cikloszerin, az aminoszalicilsav, a kanamicin stb. A fluorokinolonok (lomefloxacin) alkalmazása az elmúlt években bizonyos lehetőségeket nyitott. A vesetuberkulózist tuberkulózisellenes gyógyszerekkel kezelik.

Ennek a kezelésnek átfogónak kell lennie, a teljes eszköztárat alkalmazva, az egyéni adagolást figyelembe véve a folyamat jellegét és stádiumát, a beteg általános állapotát, a tuberkulózis-mérgezés súlyosságát, más szervek és rendszerek állapotát. Figyelembe kell venni, hogy sok tuberkulózisellenes gyógyszer károsíthatja a máj- és vesefunkciót, súlyos diszbakteriózist, allergiás és egyéb nemkívánatos mellékhatásokat okozhat.