Tuberkulózis szociálisan hátrányos helyzetűeknél (hajléktalanok): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A lakosság társadalmilag rosszul alkalmazkodó csoportjai közé tartoznak az állandó lakhellyel (HOM) nem rendelkező emberek, akik mind az országon belül, mind közeli és távoli országokból vándorolnak, az etnikumok közötti és helyi katonai konfliktusok területeiről menekültek, a munkanélküliek, a krónikus alkoholizmusban (és drogfüggőségben) szenvedők, a fogvatartottak, valamint a fogyatékkal élők és idősek menhelyein élők.

A társadalmilag rosszul alkalmazkodó egyének jelentős része nem „állandó lakos”, és formálisan kívül esik az egészségügyi intézmények felelősségi körén, de számos tuberkulózis-ellenes intézkedést kell végrehajtani körükben (társadalmi támogatás a tuberkulózis-ellenőrzési programhoz, rehabilitációs központok létrehozása és egészségnevelési munka).

A legtöbb esetben a hajléktalanok és a migráns lakosság körében a tuberkulózist „fellebbezéssel” észlelik, ezért széles körben elterjedt, akut formákat diagnosztizálnak, amelyeket nehéz kezelni. Az ilyen betegek a tuberkulózis terjedésének potenciális forrásai, beleértve a multirezisztens tuberkulózist is.

A csapatmódszert és a mobil fluorográfiát alkalmazzák a tuberkulózis kimutatására és diagnosztizálására migránsok és hajléktalanok körében. A módszerek lehetővé teszik a tuberkulózis kimutatását a legtöbb felnőtt migránsnál a legnagyobb koncentrációban előforduló helyeken - ideiglenes szállásokon (szállodák, szanatóriumok, idősek otthonai, iskolák), munkahelyeiken (tanulási helyeken), jótékonysági egyesületi pontokon, munkaerő-közvetítő irodákban, menekültügyi bizottságokban. A migráns lakosság és a hajléktalanok kezelésére speciális kórházakat (osztályokat), rehabilitációs központokat és panziókat szerveznek a tuberkulózison átesettek vagy a krónikus formában szenvedők számára.

A menekülteket segítő szolgálatok gyakran nem fordítanak kellő figyelmet a tuberkulózis elleni küzdelemre. A szolgálat alkalmazottai biztosítják, hogy a menekültek élelemmel, ruházattal és lakhatással rendelkezzenek. Az egészségügyi dolgozóknak különös figyelmet kell fordítaniuk a tuberkulózis elleni küzdelemre, a betegek gyors azonosítására és kezelésére. A menekültek és hajléktalanok kezelése során folyamatos megfigyelés szükséges.

A kezelhetetlen tuberkulózisos betegek számának növekedésének okai változatosak. A társadalmilag rosszul alkalmazkodó egyének tuberkulózis-kezelésének hatékonyságának növelése nem annyira a kórházakban vagy ambuláns ellátásban alkalmazott kezelési taktikától, hanem a társadalmi-gazdasági helyzet körülményeitől és a tuberkulózis terjedésének tényezőitől függ. Fontos feltétel a beteg gyógyulási vágya. A társadalmilag rosszul alkalmazkodó csoportokból származó betegek esetében a kezelés különböző szakaszaiban a beteg viselkedésének egyéni monitorozását alakítják ki. Általános szabály, hogy a 45 év alatti, egyedülálló, alacsony iskolai végzettségű, munkanélküli és állandó lakóhellyel nem rendelkező, alkoholizmusban szenvedő és korábban börtönben lévő férfiak (90%) megtagadják a kezelést.

A kezelés megtagadásának és a rezsim megsértésének gyakoriságának csökkentése érdekében szociális segítséget kell nyújtani a betegeknek: élelmiszer- vagy higiéniai csomagok kiosztása, szállítási költségek megtérítése, élelmiszer-értékesítési pontok szervezése, volt fogvatartottak rehabilitációja.

Ha menhelyeken, idősek otthonában és idősek otthonában észlelnek tuberkulózist, minden olyan személyt meg kell vizsgálni, aki kapcsolatba került a beteggel, és ellenőrzött megelőző kemoterápiát kell alkalmazni számukra.

Az előzetes letartóztatásban lévők és a fogvatartottak szintén ki vannak téve a tuberkulózis fertőzésének kockázatának. A börtönökben lévők alacsony iskolázottságúak és hátrányos társadalmi-gazdasági körülmények között élnek. A HIV-fertőzés terjedése megnehezíti a tuberkulózis elleni védekezést a büntetés-végrehajtási intézetekben.

A fogvatartottakat gyakran szállítják át egy börtönön belül, különböző bűnüldöző szervek és büntetés-végrehajtási intézmények között. A börtönszemélyzet és a látogatók kapcsolatba kerülnek a fogvatartottakkal , így a börtönben lévő TBC-fertőzés kockázatot jelent a közösségre. A TBC hatékony ellenőrzése a börtönökben elengedhetetlen a fogvatartottak és a közösség egészségének védelme érdekében.

A tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítása érdekében a vádlottakon mellkasfluorográfiát végeznek az előzetes letartóztatásba való felvételükkor. A fogvatartottak félévente röntgenvizsgálaton esnek át. Ukrajna egyes régióiban azonban a tüdőtuberkulózis fertőző formáinak többségét 2-3 hónappal a következő vizsgálat után észlelik. Ezért, amikor a fogvatartott a tüdőtuberkulózisra jellemző tüneteket mutatja (köpetképződéssel járó köhögés, mellkasi fájdalom, láz alatti hőmérséklet, vérköpés), a köpetet Mycobacterium tuberculosis jelenlétére vizsgálják (legalább három minta). Ez lehetővé teszi a fertőző betegek azonosítását, a kontaktszemélyek vizsgálatát és a csoportos tuberkulózis megelőzését.

A tuberkulózis elleni küzdelem regionális programjának egységesnek kell lennie mind a civil társadalom, mind a büntetés-végrehajtási intézetek számára. A fogvatartottak számára teljes körű tuberkulózis elleni kezelést és megfigyelést kell biztosítani a szabadulás után.

A tuberkulózis-ellenőrzési programok formája és tartalma azonban eltérő a büntetés-végrehajtási intézetekben és az önkormányzati intézményekben. Nemcsak a kezelési folyamatot kell figyelemmel kísérni (szigorúan ellenőrizni a gyógyszerek bevitelét és megakadályozni azok „feketepiacra” jutását), hanem a tuberkulózis diagnózisát is, különösen a fogvatartottaktól vett köpetminták esetében, mivel a tuberkulózis szimulálása és eltitkolása is lehetséges.

Különös figyelmet kell fordítani azokra a fogvatartottakra, akiket börtönön belül vagy börtönök között szállítanak át. Ha a beteget egy intézményben kezelik, a folyamat könnyebben nyomon követhető. Amikor egy beteget egy másik büntetés-végrehajtási intézetbe szállítanak át, biztosítani kell, hogy a teljes kezelési folyamat abban az intézményben történjen, ahová a fogvatartottat átszállítják.

A tuberkulózis diagnózisának és kezelésének fokozott ellenőrzésének, valamint a javuló gyógyszerellátásnak köszönhetően a büntetés-végrehajtási intézetekben azonosított tuberkulózisos esetek aránya az összes újonnan regisztrált beteg között az elmúlt 4-5 évben 22-25%-ról 11-13%-ra csökkent.

A közigazgatási terület teljes lakossága körében végrehajtott tuberkulózis-ellenes intézkedések kétségtelenül javítják a tuberkulózis előfordulásának ellenőrzését, és a tuberkulózis előfordulási és halálozási arányának stabilizálódásához, illetve csökkentéséhez vezethetnek.