A gégészet gátlási stenosisai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Heges szűkülete gége - az egyik leggyakoribb szövődményei a nem-specifikus és specifikus fertőző betegségek ez (tályogok, gennyedéssel, Gunma tuberkuloidy, lupus, stb), Valamint a sérülés (sérülés, tompa trauma, égések), amely vezethet heg elzáródás gége és Fejlesztési szindróma krónikus légzési elégtelenség gége funkciót.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza a gégész szteroidizációját?

A gégészet kóros szűkületének okai három kategóriába sorolhatók:

1. poszttraumatikus, baleset és posztoperatív (iatrogén) következtében alakult ki;
2. krónikus gyulladásos fekély-necrotikus folyamatok;
3. akut gyulladásos folyamatok.

Scarry stenosis a gége előfordulhat eredményeként az ő sérülések és sebek, különösen akkor, ha a sérült és kényszerült porc a gége, és azok fragmentumai, amelyek a csontváz. Másodlagos perihondrity és chondrites, így nyílt sebek a gége, vagy gége elváltozás korrozív folyadékok gyakran végén nekrózis, provalivaniem gége fal és annak heges szűkület. Amint azt a klinikai gyakorlatban, még időben történő alkalmazása komplex kezelésére, beleértve a legmodernebb antibiotikumok nem mindig képes megakadályozni a poszttraumás szövődmények, így a heg szűkület a gége.

Egy másik, hasonlóan gyakori oka a heges szűkület a gége műtét rajta. Így, thyrotomy (laringofissura) végezni hordektomii visszatérő gége idegbénulás, vagy rák in situ ének szeres, vagy részleges laryngectomiát megszüntetheti Rubtsov gége stenosis, különösen egy páciens a hajlam, hogy a kialakulását keloidok.

Sebészeti beavatkozások végzett módjára biztosító sürgősségi asphyxia (Gégemetszés konikotomiya et al.) Vezethet súlyos szűkület gége és a légcső, amely megakadályozza decannulation. Szerint Ch.Dzheksona 75% szűkület és a gége a légcső, ennek következtében sürgős műtétet a gége és a légcső. Az ok, heges szűkület gége és károsodás lehet előforduló pillanatában intubálás, ha az endotracheális cső van a gége és a légcső hosszabb, mint 24-48 órán át. Elősegíti az ilyen szűkületek akut fertőző betegségek nyilvánul gége lézió (diftéria, kanyaró, skarlát, gerpangina et al. ), amelyben különösen mély felfekvések kezdetén jelentkeznek a gége és a vereség a perichondrium. Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, gége, amelyek meglehetősen keskeny, hosszú távú jelenlétét azt a csövet.

Gyakran tracheotomiás tubus, akkor is, ha a tracheotomiás készült lege artis, okozhat felfekvések, fekélyek, granulátumok, különösen az úgynevezett nadkanyulyarnoy sarkantyúk, amelyek eredményeként keletkezik a cső nyomás az első a légcső fala, amely közelebb van a hátsó falán a légcső, ami az utóbbi lumenének szűkítése.

Bizonyos esetekben granulálási formák ezen a területen, amelyek teljesen lefedik a tracheotómiás tubus feletti légcső lumenjét. Ezeknek a granulátumoknak a kialakulása gyakran okozza a tracheostomia és a kanülék elégtelen értékes kezelését, amelyet nem időszerűen és rendszeresen nem tisztítanak. Használata egy hosszúkás kanül okozhat ankilózis perstnecherpalovidnyh ízületek, és a gyerekek - a késedelem a gége.

A gégészet gerincoszlop-szűkületének kialakulása a műtéti műtéti beavatkozások vagy a kémiai vagy diatermikus cauterizáció alkalmazásának következménye lehet. Ez a szűkület különösen gyakori a kisgyermekek gégefájdalmának papillómájának kiürülése után. Meg kell jegyezni, hogy az endoláris perifériás lézeres műtét használata kedvezőbb a posztoperatív sebkezelés során. A gerincfertőzés súlyos dózisainak alkalmazása rosszindulatú daganatokban, ami sugárhámhártyát okoz, gyakran bonyolult a gége műtéti szűkületének kialakulása. A gégében krónikus ulceratív-proliferatív folyamatok ritkán fordulnak elő, és nem ritkán okozzák a gége cicikális szűkületét. Azonban, ha ezek a folyamatok előfordulnak, maguk után mély léziókat hagynak a gége súlyos hegesedésével és kiterjedt szűkületekkel. A gége műtét utáni szűkületének legfontosabb tényezője a gumis folyamat a szifilisz tercier periódusában. A gyógyulást követően a fekélyes fogínyt a műtét előestéjén vagy a bélés helyén kialakuló mély hegek mögött hagyják. Az anológiai változások a gége tuberkulózisának mind produktív, mind ulceratív-proliferatív formáit okozzák. Azonban a gége műtétje elsősorban az epiglottis régiójában hagyja el a hegeket, miközben a gégemű üregének szűkületei nagyon ritkán fordulnak elő. A gége a cicikális szűkületének oka a scleroma.

A gégészet kísérteties szűkületének gyakori okai banális gyulladásos folyamatok, a mellkas réteg és perikondrium veresége kíséretében.

Ritka esetekben, heges szűkület gége előforduló komplikáció gége megnyilvánulásai bizonyos fertőző betegségek (diftéria, kiütéses tífusz és a tífusz, influenza, skarlát, stb) figyeltek szignifikánsan gyakrabban az antibiotikumok előtti időszakban.

A gége kóros szűkületének patológiai anatómiája

Scarry szűkület a gége általában akkor fordul elő a legkeskenyebb része a test, különösen szintjén a hangszálak és podskladochnom tér és leggyakrabban gyermekeknél. Leggyakrabban heg szűkület a gége bekövetkezik következtében proliferatív folyamatok, amelyek eredményeként a fejlesztés a kötőszövet alakul át rostos szövet, van egy olyan tendencia a fejlesztési folyamatban, hogy csökkentse a rostok és a kontrakció a környező anatómiai struktúrák. Ha vértisztító eljárás vonatkozik gége porcok, akkor deformálódnak, és csökkenti a lumen a gége alkotnak különösen erős és masszív hegesedés. Az enyhébb heg szűkület a gége szintjén a hangszálak az ő immobilizáció és azokban az esetekben, a gége felmerül az ízületeket ankylosist a légzési funkció továbbra is jó állapotban van, de ez nagyban szenved hangképzés.

Miután subsiding gyulladás (fekélyesedés, granulálás, adott granuloma) a gyulladás helyén fordul elő reparatív folyamatok megjelenése miatt a fibroblasztok és a kialakulását sűrű hegszövet. A heg folyamatának súlyossága közvetlenül függ a gége lézió mélységétől. Az átruházott chondroperichondritis után különösen nyilvánvalóan a gégészet kísérteties szűkület alakul ki. Bizonyos esetekben a krónikus gyulladásos folyamatok a gégeen előidézhetik az őszi szűkületük kialakulását anélkül, hogy előzőleg fekélyesek lennének. Ennek tipikus példája a gégészet scleroma, amelynek infiltrációi főként az alultermi térben lokalizálódnak. Ritka esetekben előfordulhat teljes stenosis a gége alkotnak egy érzéketlen „dugó”, teljesen kitöltve a lumen a gége és a légcső kezdeti osztály.

Tüdőgyulladásos szűkület tünetei

Enyhén hegképződés a gégefedő vagy a hüvely a gége olyan tüneteket okozhatnak, heges szűkület gége periodikus rekedtség, fulladás, néha érzés nyersesége és paresztézia, hogy fellépnének köhögési roham. Ha van egy korlátozás a mobilitás a hangszálak, amikor néhány közelítést, a gége elégtelenség légzésfunkció kimutatható az edzés alatt (nehézlégzés). A jelentős heg szűkülete gége állandó hiba állapotban keletkezik gége légzési funkció, amelyben a súlyossága határozza meg a szűkület mértékét és annak fejlődési ütemére. A lassabban fejlődő szűkület a gége, annál jobb a beteg alkalmazkodik a felmerülő oxigénhiány, és fordítva. Traheotomirovannogo, ha a betegnél jeleit légzési elégtelenség, a esetek túlnyomó többségében ez okozza a lumen szűkülése a cső lépésbetét-szárítás váladékok. Meg kell jegyezni, hogy a jelenlétében heges szűkületek kompenzált gége közhely előfordulása akut gégegyulladás vezethet súlyos szűkülete gége kiszámíthatatlan következményekkel jár.

A gége endoszkópos vizsgálata során rendszerint a gégészet kísérteties szűkületének különböző aspektusait tárják fel; gyakran tükrözött laryngoscopiával nem lehet azonosítani a lumenet, amelyen keresztül lélegzik. A gége légzésfunkciójának megsértésével gyakran eltérő mértékű a lámpás funkció megsértése - a hangvétel időszakonkénti rekedtségétől egészen a képtől egészen képtelenné téve a hangot. Ezekben az esetekben csak a suttogó beszéd lehetséges.

A gégészet kísérteties szűkületének diagnosztizálása

Diagnózis a heges szűkület a gége, mint olyan, nem nehéz (történelem, laringoszkópiával - közvetett és közvetlen), nehézségek merülhetnek fel azok csak a oka nincs egyértelmű kórtörténet. Ha kimutatható megegyeznek a gége, a változásokat a orr-garat, torok, azt kell feltételezni, hogy az azonosított heges okozta jelenségeket szifiliszes, lupusz vagy skleromnym folyamatot. Ebben az esetben a diagnózis és a biopszia szerológiai módszereihez kell fordulni.

Jelenlétében heges szűkület a gége bármilyen kórokú minden esetben egy mellkas röntgen szervek, X-sugarak a gége, és a közvetlen laryngo tracheoscopy. Bizonyos vallomást, és megvizsgálja a nyelőcső elkerülése érdekében a betegségek, amelyek káros hatással a torkán. Ha a beteg már megtörtént a Gégemetszés az endoszkópos vizsgálat a gége nem okoz szövődményeket. Ha laringoszkópiával történik a háttérben a légzési elégtelenség, ugyanabban a szobában kell lennie, amely képes végző sürgősségi Gégemetszés mivel a gége stenosis dekompensirovainyh endoszkópos manipuláció okozhat villám fejlődő elzáródást gége (görcsök, ödéma, impactatiója cső az endoszkóp) és az akut asphyxia. A traheotomirovannyh betegek segítségével lehet a tracheostomiás retrográd laringoszkópiával segítségével nazofaringeális tükör, vagy fibrolaringoskopa. Ez a módszer lehet telepíteni sztenotizáló karakter szövet, hossza, a jelenléte lebegő „homlok” és mások. A legnehezebb láthatóvá heges szűkületek podskladochnogo helyet. Ebben az esetben folyamodnak tomográfia és a CT.

Differenciál diagnózis heges szűkület a gége alapul anamnézis, laringoszkópiával, további vizsgálati módszerek, beleértve a laboratóriumi gyanúja jelenlétét specifikus betegségek.

[5], [6], [7], [8]

A gégéros cicatriális szűkület kezelése

Kezelése heg stenosis a gége - az egyik legnehezebb feladat Otolaryngology, köszönhetően a magas hajlama gége szövetekben a heg stenosis még a legtöbb takarékos rekonstrukciós műtét. Bizonyos mértékig a kialakulását heg szűkülete gége megelőzhető vagy csökkenthető kortikoszteroidot időben karmantyúkar gyulladáshoz hasonló helyi nekrotikus folyamatok vulgáris, és a sajátos jellegét, a hatékony kezelés a generalizált fertőző betegségek nyilvánul gége elváltozások. Ha az eljárás az elsősegélyt nyújtó a beteg készült konikotomiya vagy a felső Gégemetszés a közeljövőben meg kell tenni az alsó tracheotomiát nyújtó egyszerű gyógyító „interkrikotireoidnoy” sebek (konikotomiya), illetve felső tracheostomiára. Minden esetben az orvosi ellátások mellett heges szűkület a gége kell kérni a lehető leghamarabb a természetes légzés, hiszen nemcsak hogy megakadályozza a hegképződés, hanem biztosítja a gyermekek normális fejlődését a gége és a hang funkciók.

Megengedett magatartás preventív tracheotomiát krónikus gége- heges szűkület, és a rossz légzés róla, mert előbb vagy utóbb az azonnali beavatkozást még nem megy át ezen a beteg, de lesz siet egészségügyi okokból. Másrészt, mivel az ilyen szűkületek gyakran látható elektív sebészet rekonstrukció a lumen a gége, a jelenléte tracheostoma egy obligát követelmény ezen eljárás lefolytatásakor.

Az ének végei közé helyezett tüskék vagy heg membránok diatermocoagulációnak vagy sebészeti lézerrel történő eltávolításnak vethetők alá. A legtöbb esetben ezen művelet után azonnal a műtét után a hangszalagok redők hígítás különleges tágító, például olyan Ilyachenko tágító álló tracheatubus és rögzítjük ahhoz egy felfújható ballon be a gége közötti vokális redők néhány napig.

A gégefészek folyamatosak és üregesek. Néhányat a tracheotómiás tubusokkal együtt alkalmazzák. A legegyszerűbb formájában egy egyszerű bougie telt gége alkalmazva anélkül, hogy a légcső-kanül pamut-géz tampon egy megfelelő hengeres átmérője és hossza, a tampon vezetjük be keskenyebb szakasz a gége felett tracheostomiát. Kiterjesztése a gége nélkül előre laryngo-repedéseket vagy tracheotomia segítségével üreges gumi bougies Shrettera bougies vagy fém különböző átmérőjű. Mivel a hossza és alakja ilyen bougies könnyen be és maradhatnak a lumen a gége 2-60 küldetés, a betegek maguk is tartsák be őket a bejáratnál a száj ujjak. Amikor laringostomii bővülő vagy generáló gége- lumen használatát javasoljuk gumi pólót A.F.Ivanova amelyek levegőt át mind az orr és a száj vagy egy csövön keresztül.

Szilárd bougies csatlakozik a tracheális csövet (bougies pirítós, Bruggeman és mtsai.), Csak akkor járhat extender és üreges ( „füst cső” N.A.Pautova) analóg kemence kémény, vagy kompozit gumi és kanül I.Yu.Laskova Mások a szájüregen és orrán keresztül is lélegzik. A heges szűkületek szaporító felső szakaszok a légcső, a hosszúkás tracheális csövet alkalmazunk. A műtét gátlásakor az anesztézia csak az eljárás első szakaszában kötelező; A jövőben, amikor a beteg megszokja a blokkolást, az érzéstelenítés elkerülhető.

Amikor kiterjesztett heges szűkület gége termék thyroidotomy majd eltávolítjuk hegszövet és a vérzés szabad felülete bevonattal epidermális oltványok, rögzíthetően a megfelelő gumi gége rögzítőelemeket (dummy). B.S.Krylov (1965) javasolt egy műanyag gége tartsa fogságban csappantyú nyálkahártya mobilizálhatók a hypopharynxban régió, amely rögzített segítségével felfújható gumi ballon, amelynek nyomása szabályozza a manométer (megelőzés csappantyú nekrózis túlnyomás).

A gégéreg kísértőszűkületének kezelése rendkívül nehézkes, hálátlan és meghosszabbodott, ami mind az orvos, mind a beteg nagy türelmét igényli. Gyakran, kielégítő eredmény elérése érdekében sok hónapra, és gyakran évekre van szükség. És az eredmény, amelyre törekedni kell, a gerincvelő légzést és a tracheostomiát zárja le. Ehhez nemcsak filigrán endoláris sebészeti sebészeti technikát kell alkalmazni, hanem modern endoszkópos eszközöket és endoszkópos sebészeti eszközöket is. Műtéti kezelés kell egészíteni óvatos posztoperatív gondozás, a megelőzés a szeptikus szövődmények és gyógyulás után epitelizálódás a sérült felületeket és belső felületei a torok - és a megfelelő foniatricheskimi rehabilitációs tevékenység.

Mi a prognózisa a gégészeti szűkület gerincének?

A gégen kívüli gerincszűkület eltérő prognózisú. Ez függ a stenosis mértékétől, fejlődésének mértékétől, a beteg korától és természetesen az előfordulásának okától. Ha heges szűkület a gége okozta különösen fertőző folyamat vagy masszív gége trauma, amikor helyreállítása előrejelző funkció határozza légzőszervi gége alapbetegség és annak kezelése a hatékonyság. Tekintettel helyreállítási a légzési funkció a gége a legsúlyosabb prognózis összesen, csőszerű sztenózis gége és heges szűkületek okozott kiterjedt hondroperihondiritom gége. Gyakran előfordul, hogy ilyen szűkületek következtében a betegek egy egész életen át tartó tracheostomiát viselnek. A prognózis a gyermekek számára az a nehéz, a kezelés, és kellő hosszúságú poslednenego - lag a fejlesztés a gége és a hang funkciók.