Gégezúzódás és törés

Bár a gége elsősorban üvegporcokból áll, amelyek izom- vagy rostos szövetek segítségével kapcsolódnak egymáshoz és a környező struktúrákhoz, a nyaki terület közvetlen trauma a gége zúzódását és törését, pontosabban a gégeporc törését okozhatja. [ 1 ]

Járványtan

Gégesérülések esetén a porctörések előfordulása 1% és 67% között mozog. A fej-nyaki sérülésekkel küzdő betegek halálokainak gyakoriságát tekintve a gégeporctörések a koponyasérülések után a második helyen állnak.

Külföldi traumatológusok szerint a gégesérülések mintegy 50%-át a gyűrűs porc sérülései okozzák.

Egyes tanulmányok adatokat szolgáltatnak a gége pajzsmirigyporcának törésének fő okairól: az esetek 15,4%-át autóbalesetek (ütközések) okozzák; 7,7%-át magasból esések; 5%-át fejre és nyakra mért tompa támadások; 3,8%-át vágott sebek; 2,6%-át lőtt sebek; körülbelül 1,3%-át robbanások.

Patológusok és igazságügyi szakértők statisztikái szerint az öngyilkossági kísérletek során elkövetett akasztások és kézi/elkötözéses fojtogatások 34%-ában a gége pajzsmirigyporcának törése, kétharmadában pedig a gégecsont-nyelvcsont törése következik be. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz a gége zúzódása és törése

A gége zúzódásához és töréséhez vezető okok: ököllel vagy bármilyen tompa tárggyal a torokra mért ütés fizikai támadás vagy sportolás közben, fojtogatás, tompa/áthatoló nyaki gerincsérülések közúti balesetekben. [ 5 ] Például frontális vagy hátulról történő ütközések során a nyak (ízületek, izmok és szalagok) gyakran súlyosan megnyúlik, amikor gyorsan előre, majd hátra hajlítják, ami ostorcsapásos sérülést okoz. Zúzódás és törés akkor is előfordulhat, ha egy kerékpáros vagy motoros személy fedetlen nyakkal nekimegy egy feszes drótnak, kötélnek vagy faágnak. [ 6 ]

A törés a nyakat ért lőtt vagy késszúrás okozta áthatoló traumából eredhet. [ 7 ], [ 8 ]

A gégetörések iatrogén okai közé tartozik a bronchoszkópia, a laringoszkópia, a sürgősségi intubáció vagy a perkután tracheostomia, valamint a légcső intubációja endotracheális cső behelyezésével az anesztézia érdekében a műtét során.

Olvassa el még – A gége és a légcső sérülései – Okok és patogenezis

Kockázati tényezők

A kisebb traumát követő vagy nem traumás okokból eredő gégetörés lehetséges kockázati tényezői közé tartozik a gégeporc gyengesége – korábbi traumából eredően, szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása, a porc veleszületett rendellenességei, a csontsűrűség csökkenése – ahol már a nyakra nehezedő kisebb erőhatás, például köhögés vagy tüsszögés is a gégeporc töréséhez vezethet.

Ezenkívül a gégeporc törésének kockázatát növeli a kalcium-anyagcsere zavara és a porc meszesedése, amely nemcsak sok idős embernél, hanem a folyamatos hemodialízisben részesülőknél, valamint a cukorbetegségben vagy hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél is megfigyelhető.

Pathogenezis

A gége a nyak elülső részén található – a C3-C6 csigolyák szintjén –, és a garat alsó részét köti össze a légcsővel; váza hat porcból áll (három egyes és három páros). [ 9 ], [ 10 ]

Az egyetlen pajzsmirigyporc (cartilago thyroidea), amely a gége elülső részét támasztja és a férfiaknál a nyaki nyúlványt (Ádámcsutkát) alkotja, szalagokkal kapcsolódik a nyelvcsonthoz (os hyoideum) és egy másik egyetlen porchoz, a gyűrűporchoz (cartilago cricoidea), amely a légcső felső részéhez kapcsolódik és a gége alsó falát alkotja. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A gége porcai – a pajzsmirigy, a gyűrűporc, majd a párosított arytenoid porc (cartilago arytaenoidea) – 18-20 év után kezdenek elcsontosodni, és az életkorral a fiziológiás csontosodás mértéke növekszik. És ezeket a porcokat érinti a gégetörés. [ 14 ]

Kórosodását a porc nyaki gerinc irányába történő összenyomódása okozza. Közvetlenül ható erő hatására belső szöveti feszültség keletkezik, és amikor a szövetek ezen erővel szembeni ellenállása nem elegendő, porctörés következik be, ami szakadás formájában jelentkezik. [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek a gége zúzódása és törése

A gégezúzódás fő tünetei a következők: nyaki fájdalom, beleértve az odinofágiát – nyelési fájdalmat; a nyak duzzanata; hangképzési nehézség (hangok kiejtése) és rekedtség; stridor (zajos légzés); vérömleny (zúzódás) a nyakon. Nehézlégzés, endolaryngális vérömlenyek és véres habbal járó köhögés is előfordulhat.

A nyakfájás és a rekedtség az első jelek, amelyek közvetlenül a gégeporc töréséhez vezető traumás epizód után jelentkeznek. Emellett megfigyelhető a levegő felhalmozódása a bőr alatti szövetben - szubkután emfizéma.

Ezenkívül a gégetörés tünetei közé tartozik a nyak súlyosabb duzzanata és a vérömleny; enyhe törés esetén a gége belső nyálkahártyájának károsodása jelentéktelen, a porc ki lehet téve, de elmozdulás nélkül.

A gége pajzsmirigyporcának törése általában tompa traumából ered, és azonnal jelentős duzzanattal és légúti károsodással, valamint hipoxia miatti eszméletvesztéssel jár.

Súlyosabb törés diffúz ödémát és a nyálkahártya jelentős elváltozását eredményezi; a szabaddá vált porc elmozdulhat, a hangszálak mozgása károsodhat vagy megrepedhet; a légutak szűkülete miatt tartós nehézlégzés és gyakran légzési distressz alakul ki.

Az egyik legsúlyosabb törésnek a gyűrűporc törését tekintik egy erős közvetlen ütés következtében, amely az esetek közel felében a légcsővel való kapcsolatának (részleges vagy teljes) megszakadásához vezet - gyűrű- vagy laringotracheális repedés -, az első légcsőgyűrű integritásának megsértésével, a porctöredékek elmozdulásával, a nyálkahártya masszív megváltozásával és a légcső visszahúzódásával a felső mediastinumba.

Sok esetben a pajzsmirigy és a gyűrűs porc egyidejű törése figyelhető meg.

Lásd még - A gége és a légcső sérüléseinek tünetei

Komplikációk és következmények

A gége traumás sérülései zúzódás és törés formájában szövődményekkel járnak, és következményekkel járnak, a sérülés súlyosságától és etiológiájától függően.

Így a gégenyálkahártya sérülése - ahogy gyógyul - hegek kialakulásával és hegszűkület kialakulásával bonyolítható. Ezenkívül a hangszalagok bénulása vagy parézise miatt hangvesztés is előfordulhat; nyelési zavarok is előfordulhatnak.

A gégetörések potenciálisan életveszélyesek, mivel súlyos légúti problémákat okoznak. Például a légcső elzáródása okozta fulladás miatt a laringotracheális avulzióval vagy gégerepedéses gyűrűtörések halálozási aránya körülbelül 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics a gége zúzódása és törése

A diagnózis az anamnézis felvételével és a betegek vizsgálatával kezdődik, a meglévő tünetek rögzítésével.

A gégesérülések azonosításában a legfontosabb szerepet a struktúrák vizualizálása játssza, az instrumentális diagnosztika pedig a következőket foglalja magában: a gége és a garat röntgenfelvétele, endoszkópos laringoszkópia, komputertomográfia és a nyak-háti gerinc MRI-vizsgálata. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Olvassa el még – A gége és a légcső sérülései – Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek minden olyan betegség és állapot esetén, amelynek tünetei közé tartozik a légszomj, a stridor vagy a hangszálak diszfunkciója.

Kezelés a gége zúzódása és törése

A gégetörés életveszélyes légúti elzáródáshoz vezethet, ezért a gégetörés gyanúja esetén a betegeknek sürgős elsősegélyt kell nyújtani – szájon át történő intubáció oxigénnel maszkon keresztül vagy tracheostómiával – a légutak átjárhatóságának fenntartása és a légzés biztosítása érdekében. Kritikus helyzetekben sürgősségi krikotireotómiát (krikokonikostómiát) alkalmaznak, amelynek során függőlegesen bemetszik a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a pajzsmirigyporc felső széle és a nyelvcsont között található részt, valamint a krikotiroid szalagot. [ 22 ]

Hasznos információk a cikkben – A gége és a légcső sérülései – Kezelés

Gége porctörések esetén, enyhe esetek kivételével (amikor hangpihentetést, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek belélegzését írják fel), sebészeti kezelést végeznek - tervezett sebészeti beavatkozást a légutakon.

Lehetséges műtétek: gégecsonttörések nyílt helyreállítása és belső rögzítése; gégenyálkahártya-szakadások helyreállítása (endoszkópos plasztikai sebészet); endolaryngeális stent behelyezése a gége integritásának megőrzése érdekében; a gége és a légcső komplex plasztikai sebészeti beavatkozásai (beleértve a törés rögzítését porcos autografttal vagy mini-lemezzel). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] A gégetörés helyreállítása utáni belső rögzítéshez használt egyéb anyagok az acéldrót és a titánlemezek. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Megelőzés

A gégeporc töréseinek megelőzésének kérdése részben csak a közúti balesetek következményeivel összefüggésben oldható meg. És nem csak a közlekedési szabályok és a sebességkorlátozások betartásáról van szó, hanem a biztonsági öv kötelező használatáról és/vagy a légzsákok meglétéről a járműben is.

Előrejelzés

Tekintettel arra, hogy a gégesérülések, különösen a porctörések okozta teljes halálozási arány 2-15% (más adatok szerint közel 18%), a prognózis nem minden esetben kedvező. És bár a gége zúzódása és törése befolyásolhatja a beszéd-, a nyelési és a légzési funkciókat, szem előtt kell tartani a halál lehetőségét. Az esetek 62-85%-ában kedvező hangreakció, míg a légutak átjárhatósága az esetek 76-97%-ában kedvező eredményt mutat. [ 29 ]