A gége fibroma

A gégedaganat egyik típusa a gégefibróma, egy kötőszövetből álló daganat, amelyet mesenchymalis daganatnak minősítenek.

A gége rostos neoplazmáit meglehetősen ritkán észlelik, és jóindulatú természetük ellenére lokálisan agresszívek lehetnek, és különböző kedvezőtlen tényezők hatására nem kizárt rosszindulatú átalakulásuk.[1]

Járványtan

A gége jóindulatú elváltozásai közül a daganatok az esetek 26%-át teszik ki; a fő betegpopuláció a 30 és 60 év közötti férfiak (a férfiak hatszor gyakrabban érintettek, mint a nők).

A jóindulatú daganatok akár 70%-a a hanghasadékban, 25%-a a supraglotticusban és 5%-a az oropharyngealis területeken lokalizálódik.

A fennmaradó tömegek a klinikai statisztikák szerint gyulladásos áltumoroknak tűnnek (a limfoid szövetek hiperpláziájából vagy a markáns gyulladásos infiltrátummal járó orsósejt-proliferációból).

Elsődleges jóindulatú rostos hisztiocitoma a gége alsó részén (a hangszálaktól a légcső elejéig lokalizálódik) a gégedaganatos középkorú betegek mindössze 1%-ánál fordul elő.

Okoz Gége fibroma

Depending on the cause of fibromas of the larynx are divided into the main types: congenital and acquired. In the first case, experts believe that the supposed causes of the appearance of fibrous formations of this localization are genetically determined inclination of the organism, viral and bacterial infections of the future mother, as well as teratogenic effects during ontogenesis (intrauterine development), leading to mutation of the germ cell. [2]

A második esetben a gégefibróma kialakulásának kockázati tényezői a hangszalagok középső és elülső harmadának találkozásánál a következők:

• a hangszálakra nehezedő fokozott stressz a hosszú és hangos beszéd szükségessége miatt;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• a gége irritációja belélegzett gőzök, gázok, finom anyagok által (ami gyakran rossz ipari vagy általános környezeti feltételekkel jár);
• inhalációs allergéneknek való kitettség;
• A larynopharynxot érintő, régóta fennálló gyulladásos folyamatok, különösen a krónikus gégegyulladás, a pharyngitis krónikus formája vagy a hurutos torokfájás, többek között;
• tartós orrlégzési rendellenesség;
• A gyomortartalom savainak irritáló hatása a gége nyálkahártyájára a gastrooesophagealis reflux miatt GERD - gastrooesophagealis reflux betegség vagy extraesophagealis reflux jelenlétében;
• gége kémiai égési sérülései ;
• endokrin és szisztémás kötőszöveti betegségek a történelemben.

Egyes gyógyszerek, például az (allergiára használt) antihisztaminok hatására a nyálkahártyák nedvességtartalmát veszítik, ami további irritációt és/vagy túlérzékenységet okozhat a gége nyálkahártyájában és a hangredőkben.

Szövettani alapon myo és elasztofibroma, konzisztenciájuk szerint lágy vagy sűrű fibromák különböztethetők meg. A fibromákat a fibroma gégepolipok egyik típusának is tekintik .

Ezen túlmenően, a nagyon ritka úgynevezett desmoid fibromák közé tartoznak az agresszíven növekvő, tisztázatlan eredetű fibroblaszt tömegek (lokális beszűrődéssel és gyakori kiújulásokkal).[3]

További információkért lásd. - A gége jóindulatú daganatai

Pathogenezis

A legtöbb esetben a gégefibromák 5-20 mm méretű, magányos, lekerekített tömegek (gyakran kocsányosak, azaz "pedikula"), amelyek érett rostos szövet fibroblasztjaiból állnak (az embrionális mezenchimából származnak) és a nyálkahártyán helyezkednek el. Hangráncok (plica vocalis) a gégen belül, amelyeket általában hangszálaknak neveznek.

A gégefibróma kialakulásának patogenezisét ismertetve a szakértők megjegyzik a hangredők szöveteinek anatómiai jellemzőit és morfológiai jellemzőit. Felülről többrétegű laphám borítja őket, alul csillós pszeudosztratifikált hám (mely nyálkás és savós rétegekből áll); mélyebben fekszik a nyálkahártya alatti bazális membrán - az intrinsic lamina (lamina propria), amelyet lipopoliszacharidok makromolekuláinak rétegei, valamint a laza kötőszövet sejtjei alkotnak, amelyek amorf rostos fehérjékből és intersticiális glikoproteinekből (fibronektin. Fibromodulin, decorin, versican) állnak..

Az extracelluláris mátrixszal való sejtkommunikációt - a hangredő elasztikus biomechanikai tulajdonságainak biztosítása érdekében annak vibrációja során - a bazális lemez hemidesmoszómái, valamint a kollagén és elasztin rostok támogatják, beágyazott fibroblasztokkal, myofibroblasztokkal és makrofágokkal.

Bármilyen szöveti elváltozás aktiválja a citokineket és kinineket, a fibroblaszt növekedési faktorokat (FGF), a vérlemezke-eredetű növekedési faktort (PDGF) stb., a fibroblasztok és makrofágok aktivációja következtében gyulladásos reakció alakul ki és a kötőszöveti sejtek proliferációja kezdődik a sérülés helye. És indukált proliferációjuk kötőszöveti daganat - fibroma - kialakulásához vezet.

Tünetek Gége fibroma

A gége fibroma első jelei a hangzavarok: rekedtség, rekedtség, a hang hangszínének és erősségének megváltozása.

Amint azt a fül-orr-gégészek megjegyezték, a jóindulatú gégedaganatok klinikai tünetei az enyhe rekedtségtől az életveszélyes légzési elégtelenségig terjedhetnek, és leggyakrabban a következőképpen manifesztálódnak:

• idegentest-érzés vagy gombóc a torokban ;
• a hang gyengülése (fokozott fáradtság) beszélgetés közben;
• száraz köhögés megjelenése;
• légszomj.

Komplikációk és következmények

Minél jelentősebb a neoplazma mérete, annál nagyobb a valószínűsége a szövődményeknek, például:

• stridor (zajos légzés) és légzési nehézség - a gége egy bizonyos részének lumenének szűkülése miatt;
• nyelési problémák - dysphagia ;
• Hanghasadék-elzáródás hangvesztéssel (aphonia).

Diagnostics Gége fibroma

A fül-orr-gégész feljegyzi a páciens panaszait, megvizsgálja a gégét és a gége funkcionális vizsgálatát .

A műszeres diagnosztika - a gége struktúráinak megjelenítése laringoszkópiával és gége stroboszkópiával , valamint CT-vel és MRI-vel - kulcsfontosságú diagnosztikai módszer.

A diagnosztikai fibroszkópia a tumorszövet mintáját adja a hisztomorfológiai értékeléshez.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a gége cisztájával, myxomával, miómával és fibroszarkómával, valamint karcinómákkal - gégerákkal történik .

Meg kell különböztetni a hangszalagok és a gége betegségei közé sorolt ​​és a kötőszövet daganatszerű polipózisának tekintett énekcsomókat vagy hangredő-csomókat (nodózis vagy rostos chorditis, ICD-10 kód: J38.2).[4]

Kezelés Gége fibroma

A gégefibrománál csak sebészeti kezelést végeznek.

A gégefibróma eltávolítását ma elektro- és kriodestrukcióval, illetve választott módszerként endoszkópos lézeres kezeléssel (szén-dioxid lézerrel) végzik.[5]

Ennek ellenére egyes jelentések azt sugallják, hogy a fibroma kiújulási aránya lézeres műtét után 16-20%.[6]

Megelőzés

Megelőzheti a gégefibróma kialakulását azáltal, hogy semlegesíti az olyan kockázati tényezőket, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás; csökkentheti a hangszálakra nehezedő stresszt és védőfelszerelést is használhat, ha a munkahely szennyezett.

A légúti fertőzéseket időben kell kezelni, megelőzve azok krónikussá válását.

Előrejelzés

A gége fibrotikus daganatainak prognózisa az élet szempontjából pozitív, de szem előtt kell tartani a rosszindulatú daganatok lehetőségét.