Krónikus gégegyulladás

A krónikus gégegyulladás a gégenyálkahártya felületes, diffúz, nem specifikus gyulladása, hosszú lefolyással és időszakos exacerbációkkal, hurutos gyulladás formájában. A legtöbb esetben a krónikus gégegyulladás a felső légutakban zajló krónikus gyulladásos folyamatokkal kombinálódik, amelyek mind az orrgarati tereket, mind a légcsövet és a hörgőket érintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krónikus gégegyulladás okai

A krónikus gégegyulladás okai és patogenezise három tényezőn alapul:

1. egyéni hajlam a felső légúti krónikus gyulladásos betegségekre, beleértve a gége szerkezetének egyedi anatómiai jellemzőit;
2. kockázati tényezők (szakmai, háztartási - dohányzás, alkoholizmus);
3. opportunista (vulgáris) mikrobiota aktiválódása.

A gyakori krónikus gégegyulladás gyakoribb a felnőtt férfiaknál, akik gyakrabban vannak kitéve szakmai és háztartási veszélyeknek. Gyermekkorban a gyakori krónikus gégegyulladás főként 4 év után jelentkezik, különösen gyakran visszatérő adenoamygdalitisszel.

A banális polimorf mikrobiota a banális krónikus gégegyulladásban nem specifikus gyulladást jelez. A gyermekkori fertőzések (kanyaró, szamárköhögés, diftéria, valamint ismételt mandulagyulladás és influenzafertőzés) károsítják a gége hámját és nyirokszövetét, ami hozzájárul a helyi immunitás csökkenéséhez és a szaprofita mikrobiota aktiválódásához, valamint fokozza az exogén kockázati tényezők patogén hatását. A banális krónikus gégegyulladás patogenezisében fontos szerepet játszik a leszálló fertőzés krónikus rhinosinusitis, adenoiditis, mandulagyulladás, periodontitis, fogszuvasodás esetén, amelyek a patogén mikrobiota gócai, gyakran krónikus gyulladásos folyamatokat okozva a gégében. Ugyanezt a szerepet játszhatja a felszálló fertőzés krónikus tracheobronchitisben, tüdőtuberkulózisban, a bronchopulmonális rendszer gennyes betegségeiben (hörgőtágulat), asztmában, amelyek a gége köpettel és gennyel történő fertőzésével együtt a nyálkahártya irritációját okozzák elhúzódó köhögési rohamokkal.

A gyakori krónikus gégegyulladás kialakulásában fontos szerepet játszik az orrlégzés zavara (rhinitis, polip, az orrsövény görbülete), amely során a beteg kénytelen folyamatosan szájon át lélegezni, ami hátrányosan befolyásolja a gége nyálkahártyájának állapotát (nincs párásítás, felmelegedés és fertőtlenítés). Különösen káros a gége állapotára az orrlégzés zavara, a kedvezőtlen külső éghajlati viszonyok (hideg, meleg, szárazság, páratartalom, porosság), valamint az emberi lakóhely és munka mikroklimatikus viszonyai.

A gége terhelése azoknál az embereknél, akiknek a szakmája a hangfunkcióhoz kapcsolódik, vagy zajos iparágban dolgozik, gyakran a banális krónikus gégegyulladás kialakulásának fő kockázati tényezője.

A krónikus gégegyulladás kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak az endogén tényezők, amelyek a gége lokális immunitásának és trofizmusának csökkenését okozzák, ami ezen tényezők gégére gyakorolt patogenetikai hatásával együtt fokozza a külső kockázati tényezők káros hatásait, azokat a krónikus gégegyulladás aktív okaivá alakítva. Ilyen endogén tényezők lehetnek az emésztőrendszer, a máj, a szív- és érrendszer, valamint a kiválasztó rendszerek krónikus betegségei, az allergiák, amelyek gyakran a felső légúti nyálkahártya keringési, és ezáltal immun- és trofikus zavaraihoz vezetnek. A krónikus gégegyulladás kialakulásában fontos szerepet játszanak az endokrin rendellenességek, különösen a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy szigetrendszerének diszfunkciója. Hasonló hatásokat játszhatnak a különböző okok által okozott ischaemiás állapotok, a vitaminhiány, számos gyakori krónikus fertőzés (szifilisz) és a felső légúti traktus egyes specifikus betegségei (ozena, szkleróma, lupus stb.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus hurutos gégegyulladás

Krónikus hurutos gégegyulladás esetén a nyálkahártya hiperémiája inkább pangásos, mint gyulladásos-paretikus jellegű, ami az akut diffúz hurutos gégegyulladásra jellemző. A nyálkahártya megvastagodása kereksejtes infiltráció, és nem szerózus beágyazódás miatt következik be. A hangszalagokon lévő lapos hám megvastagodott, a garat hátsó falán a csillós hámot metaplázia révén rétegzett lapos hám váltja fel; az előcsarnok redőinek mirigyei megnagyobbodtak és több váladékot választanak ki. Különösen sok köpet képződik hasonló légcsőkárosodás esetén, ami gyakran erős, néha görcsös köhögésként, a hangszalagok fokozódó irritációjaként és gyulladásaként nyilvánul meg. A szubmukózális réteg erei kitágulnak, falaik elvékonyodnak, aminek következtében erős köhögés esetén apró pontszerű szubmukózális vérzések alakulnak ki. Az erek körül plazmacitikus és kereksejtes infiltráció gócai figyelhetők meg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krónikus hipertrófiás gégegyulladás

Krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén a szubmukózális réteg hámja és kötőszövete hiperpláziát okoz; a gége belső izmainak beszűrődése is előfordul, leggyakrabban az igazi hangszalagok alapját képező izomrostok, valamint a gége kamráinak nyálkahártyáinak és tüszőinek sejtjeinek proliferációja.

A hiperplázia a szövetek szerkezeti elemeinek számának túlzott növekedését jelenti túlzott neoplazmájuk miatt. A hiperplázia, amely a hipertrófia alapját képezi, sejtek proliferációjában és új szöveti struktúrák kialakulásában nyilvánul meg. A gyorsan lezajló hiperplasztikus folyamatokban gyakran megfigyelhető maguknak a proliferáló sejtes elemeknek a térfogatának csökkenése. Ahogy A. Strukov (1958) megjegyzi, a szűkebb értelemben vett hiperplasztikus folyamatok alatt csak azokat értjük, amelyek a szövetek vagy szervek hipertrófiájával járnak, amikor az újonnan képződött és a korábbi ("méh") szövetek funkcionális azonosságáról van szó. A patológiában azonban a sejtek proliferációját gyakran "hiperplázia" kifejezéssel jelölik. A proliferáció kifejezést a tágabb értelemben vett sejtszaporodásra is használják. Univerzális morfogenetikus folyamatként a hiperplázia a kóros szöveti neoplazma minden folyamatának (krónikus gyulladás, regeneráció, daganatok stb.) alapját képezi. Szerkezetileg összetett szervekben, például a gégefőben, a hiperpláziás folyamat nemcsak egy homogén szövetet, hanem az összes többi szöveti elemet is érintheti, amelyek a szerv egészének morfológiai alapját képezik. Valójában ez a helyzet krónikus hiperplasztikus gégegyulladás esetén, amikor nemcsak a csillós hám hámsejtjei, hanem a laphám többrétegű hámja, a nyálkahártya sejtes elemei, a kötőszövet stb. is proliferációnak vannak kitéve. Ez az oka a krónikus hipertrófiás gégegyulladás ilyen sokféle formájának - az "énekescsomóktól" a gégekamrák nyálkahártyájának süllyedéséig és a retenciós cisztákig.

A krónikus hipertrófiás gégegyulladásban a hangszalagok megvastagodása lehet folyamatos, egyenletes a teljes hosszában, majd orsó alakú, lekerekített szabad szélű formát ölt, vagy korlátozottan, különálló csomók, tuberkulumok vagy valamivel nagyobb, sűrű fehéres képződmények formájában (laryngitis chronica nodosa). Így a laphám proliferációja által létrehozott nagyobb megvastagodások néha a hangszalag területén, az erytenoid porc hangnyúlványánál alakulnak ki, ahol az egyik oldalon gomba alakú kiemelkedésnek tűnnek, az ellenkező oldalon pedig "csókoló" bemélyedésnek, vagy szimmetrikusan elhelyezkedő kontakt fekélyeknek. Sokkal gyakrabban fordul elő pachydermia a gége hátsó falán és az erytenoidok közötti térben, ahol szürkés színű, dudoros felületet vesznek fel - pachydermia diffusa. Ugyanitt megfigyelhető a nyálkahártya hiperpláziája sima, vörös felületű párna formájában (laryngitis chronica posterior hyperplastica). A hiperplasztikus folyamat a gége kamráiban alakulhat ki, és a nyálkahártya redőinek vagy bordáinak kialakulásához vezethet, amelyek túlnyúlnak a kamrákon és befedik a hangszalagokat. Hiperplázia a szubglottikus térben is kialakulhat, a hangszalagokkal párhuzamos bordákat képezve (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Azoknál az embereknél, akiknek a foglalkozása hangterheléssel jár (énekesek, tanárok, színészek), gyakran szimmetrikusan elhelyezkedő kúp alakú csomók jelennek meg a hangszalagokon, körülbelül középen, amelyek alapja a megvastagodott hám és az elasztikus szövet - az úgynevezett énekes csomók.

Krónikus atrófiás gégegyulladás esetén, amely ritkább, mint a krónikus hipertrófiás gégegyulladás, az oszlopos csillós hám metapláziája laphámszerű keratinizált hámmá alakul; a kapillárisok, a nyálkahártya-mirigyek és a gégében lévő izmok sorvadnak, az intersticiális kötőszövet szklerózison megy keresztül, aminek következtében a hangszalagok elvékonyodnak, a nyálkahártya-mirigyek váladéka gyorsan kiszárad, és száraz kéreggel borítja be őket.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krónikus atrófiás gégegyulladás

A krónikus atrófiás gégegyulladás sokkal ritkábban fordul elő; gyakrabban a gége nyálkahártyájában szubatropikus folyamat formájában jelentkezik, a felső légúti nyálkahártya szisztémás szubatrophiájával kombinálva.

[ 18 ], [ 19 ]

Krónikus atrófiás gégegyulladás okai

A sorvadás egy kóros folyamat, amelyet a sejtek, szövetek és szervek térfogatának és méretének csökkenése, valamint a sejtek, szövetek és szervek különböző mértékű minőségi változásai jellemeznek, amelyek általában különböző betegségek során vagy azok következtében jelentkeznek, így különböznek a hipoplaziától és a hipogenezistől (kóros sorvadástól). Ez utóbbival ellentétben különbséget teszünk a szövetek, szervek és a szervezet egészének természetes öregedése által okozott fiziológiai (életkorral összefüggő) sorvadás és azok alulműködése között. A fiziológiai sorvadás kialakulásában fontos szerepet játszik az endokrin rendszer elsorvadása, amely nagymértékben érinti az olyan hormonfüggő szerveket, mint a gége, a halló- és látószervek. A kóros sorvadás a fiziológiai sorvadástól mind az előfordulás okaiban, mind néhány minőségi jellemzőben különbözik, például a szerv vagy szövet specifikus funkciójának gyorsabb elsorvadásában a kóros sorvadásban. Bármely típusú sorvadás a disszimilációs folyamatok dominanciáján alapul az asszimilációs folyamatokkal szemben. Az sorvadás okaitól függően különbséget teszünk a következők között:

1. trofoneurotikus atrófia;
2. funkcionális atrófia;
3. hormonális atrófia;
4. emésztőrendszeri sorvadás;
5. szakmai sorvadás, amely fizikai, kémiai és mechanikai tényezők káros hatásaiból ered.

Az otolaryngológiában számos példa található az utóbbira (foglalkozási anozmia, halláskárosodás, atrófiás rhinitis, torok- és gégegyulladás stb.). A fent felsorolt sorvadási formákhoz hozzá kell adni az akut vagy krónikus fertőzés következményei által okozott sorvadást is, mind banális, mind specifikus. Az ilyen típusú sorvadást azonban a szövetek és szervek kóros elváltozásai is kísérik, amelyeket a specifikus szövetek teljes pusztulása vagy rostos szövettel való helyettesítése jellemez. Ami konkrétan a krónikus atrófiás gégegyulladást illeti, a fent felsorolt okok mindegyike részt vehet a patogenezisében, nemcsak magának a nyálkahártyának a hámjának, hanem minden más elemének (trofikus és érzékeny idegvégződések, vér- és nyirokerek, kötőszöveti réteg stb.) atrófiáját okozva. Ennek alapján a krónikus atrófiás gégegyulladást szisztémás betegségként kell elismerni, amelynek tanulmányozása, valamint az etiotróp és patogenetikai kezelés kidolgozása analitikus megközelítést igényel.

[ 20 ]

Az atrófiás gégegyulladás tünetei

A kifejezett klinikai és kóros formában a nyálkahártya jelentős szárazsága figyelhető meg, vöröses-szürke árnyalatot kapva, a hangszalagok hiperémiásak, sárga vagy zöldes-piszkos színű száraz hegekkel borítottak, amelyek szorosan összenőnek az alatta lévő felszínnel. A kilökődés után apró vérzések és a hámréteg károsodása marad a helyén. Általánosságban elmondható, hogy a gégeüreg kitágultnak tűnik, elvékonyodott nyálkahártyával, amelyen keresztül apró, kanyargós erek világítanak át. Hasonló kép figyelhető meg a garat nyálkahártyáján is. Az ilyen betegek folyamatosan köhögnek, jellegzetes hangokkal próbálják eltávolítani a hegeket a gégefőből; hangjuk folyamatosan rekedt, gyorsan elfárad. Száraz helyiségekben ezek a jelenségek felerősödnek, párás környezetben pedig gyengülnek.

Az atrófiás gégegyulladás diagnózisa

A diagnózist az anamnézis (hosszú távú lefolyás, rossz szokások jelenléte és a kapcsolódó foglalkozási ártalmak, krónikus fertőzési gócok a közelben és távolról stb.), a beteg panaszai és a jellegzetes endoszkópos kép alapján állítják fel. A gége egyetlen banális krónikus gyulladásos folyamatának morfológiai rendellenességeinek sokfélesége, nem számítva azokat, amelyek fertőző és specifikus betegségekkel fordulnak elő, nagyon felelősségteljes folyamattá teszi a krónikus gégegyulladás diagnózisát, mivel a fent említett betegségek közül sok rákmegelőző állapotnak tekinthető, amelyek rosszindulatú daganatokká, köztük akár szarkómává történő degenerációja nem is olyan ritka jelenség, amit a 20. század végi hivatalos statisztikák különösen egyértelműen bizonyítottak. Egy adott krónikus gégebetegség jellegének meghatározásakor szem előtt kell tartani, hogy a krónikus hipertrófiás gégegyulladás szinte mindig egy adott rosszindulatú folyamattal vagy specifikus gégebetegséggel jár, és gyakran elfedi az utóbbit, amíg mindkettő el nem éri destruktív formáját. Ezért minden diszfónia és "pluszszövet" jelenléte esetén az ilyen beteget ENT onkológushoz kell fordulni konzultációra, ahol speciális vizsgálaton esik át, beleértve a biopsziát is.

Kétes esetekben, különösen hiperplasztikus krónikus gégegyulladás esetén, a beteg röntgenvizsgálata kötelező. Így krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén a gége frontális tomográfiája lehetővé teszi a következő változások vizualizálását: 1) a hang- vagy vesztibuláris redők megvastagodása; a kamrai redő megvastagodása; 2) annak süllyedése, valamint egyéb változások a gége belső falainak és anatómiai képződményeinek hibáinak észlelése nélkül.

Fontos differenciáldiagnosztikai jel, amely a folyamat jóindulatú jellegét támasztja alá, a gége morfológiai változásainak szimmetriája, míg a rosszindulatú daganatok mindig egyoldaliak. Ha a krónikus hipertrófiás gégegyulladás egyoldali „gyulladásos folyamatként” jelentkezik, akkor mindig szükséges a beteg röntgenvizsgálata és a gyanús „pluszszövetek” biopsziája. A banális krónikus gégegyulladást megkülönböztetjük a gége primer infiltratív tuberkulózisától, a tercier szifilisztől, valamint a gége jóindulatú és rosszindulatú daganataitól, szklerómájától és papillomatózisától. Gyermekeknél a krónikus hipertrófiás gégegyulladást megkülönböztetjük a gége papillomatózisától és a nem észlelt idegen szövetektől. A krónikus atrófiás gégegyulladást megkülönböztetjük a gége primer ozénájától. A gége miogén diszfunkcióit, amelyek gyakran előfordulnak banális krónikus gégegyulladás esetén, meg kell különböztetni a gége belső izmainak neurogén bénulásától, amelyet specifikus tünetek jellemeznek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Krónikus gégegyulladás tünetei

A banális krónikus gégegyulladásban szenvedő betegek panaszai semmilyen jelentős jellemzőben nem különböznek, és kizárólag a kialakuló kóros anatómiai elváltozásoktól, valamint a hangterhelés mértékétől és a hangkészülék iránti szakmai igénytől függenek. Szinte minden beteg panaszkodik a hang rekedtségére, gyors fáradtságra, torokfájásra, gyakran szárazságra és állandó köhögésre.

A hangzavar mértéke az enyhe rekedtségtől, amely éjszakai alvás után és munkanap közben jelentkezik, enyhén zavarja a beteget, és csak este jelentkezik újra, a súlyos, állandó rekedtségig terjedhet. Állandó diszfónia olyan esetekben fordul elő, amikor a banális krónikus gégegyulladást és a gége egyéb krónikus betegségeit a hangszalagok és más anatómiai képződmények szerves elváltozásai kísérik, különösen proliferatív-keratózisos folyamatok esetén. A diszfónia jelentősen súlyosbodhat kedvezőtlen időjárási körülmények között, nők endokrin változásai során (menopauza, menstruáció, terhesség, a gége fő gyulladásos folyamatának súlyosbodása).

A szakemberek számára már a kisebb diszfónia is mentális stresszt okoz, súlyosbítja a hangképzési funkciók hangképzési tulajdonságait, gyakran radikálisan megváltoztatja társadalmi státuszukat és rontja életminőségüket.

A gége érzékenységének zavarai (kaparás, viszketés, égő érzés, idegen test vagy felgyülemlett köpet érzése, vagy éppen ellenkezőleg, szárazság) arra kényszerítik a beteget, hogy folyamatosan köhögjön, megpróbálja eltávolítani a "zavaró" tárgyat a hangszalagok bezárásával és a hangképzési erőfeszítéssel, ami a hangfunkció további kifáradásához, néha pedig a hangizmok görcsös kontraktúráihoz vezet. Gyakran ezek az érzések hozzájárulnak a betegeknél a kancerofóbia és más pszichoneurotikus állapotok kialakulásához.

A köhögést a gége tapintási receptorainak irritációja, bőséges köpetürítéssel pedig a légcső és a hörgők nyálkahártyájának krónikus gyulladása okozza. A köhögés reggel kifejezettebb, különösen a dohányosoknál és a veszélyes termeléssel járó szakmáknál (önmunkások, vegyészek, hegesztők, akkumulátorosok stb.).

A banális krónikus gégegyulladás formájának megállapításában nagy jelentőséggel bír a gége gégeszkópos vizsgálata, mind közvetett, mind közvetlen gégetükrözéssel, beleértve a mikrolaringoszkópiát is, amely lehetővé teszi a gége azon részeinek vizsgálatát, amelyeket nem lehet hagyományos direktoszkóppal vizualizálni.

Krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén gyakran megfigyelhető a nyálkahártya diffúz hiperémiája, amely a hangszalagok területén a legkifejezettebb, miközben a nyálkahártyát helyenként viszkózus nyákváladék borítja. Krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén a hangszalagok diffúz módon megvastagodtak, ödémásak, egyenetlen szélekkel. Az interarytenoid térben a nyálkahártya papilláris proliferációja, vagy pachydermia figyelhető meg, amely csak Killian-helyzetben, tükrös laringoszkópiával látható jól. Ez a pachydermia megakadályozza a hangszalagok teljes bezáródását, ami befolyásolja a gége hangképzési funkcióját: a hang érdessé, zörgővé válik, és gyorsan elfárad. Bizonyos esetekben a vestibularis redők kifejezett hiperpláziája is megfigyelhető, amelyek indirekt laringoszkópiával befedik a hangszalagokat, amelyek vizsgálata ebben az esetben csak direkt laringoszkópiával lehetséges. A hangképzés során ezek a hipertrófiás redők érintkezésbe kerülnek egymással, és a kilélegzett levegő hatására jellegzetes, szinte hangtalan, érdes hangzást kölcsönöznek a hangnak, amelyet néha popénekesek is használnak, mint például a nagy amerikai énekes, Moon Armstrong. Ritka esetekben a szubglottikus térben a nyálkahártya hiperpláziája fordul elő, amely két megnyúlt és megvastagodott gerinc formájában jelentkezik a gége két oldalán, mintha megkettőznék a felettük elhelyezkedő és mögülük kiálló hangszalagokat, szűkítve a gége lumenét. A gyulladásos folyamat súlyosbodása ezen a területen vagy felülfertőzés előfordulása a szubglottikus tér kifejezett ödémájához és fulladásveszélyhez vezethet.

A krónikus hipertrófiás gégegyulladás két formája érdemel különös figyelmet - ezek a kontakt fekélyek és a gégekamra prolapsusa (a gége oldalsó falán a vestibularis redő és a hangszalag között elhelyezkedő párosított formáció).

A gége kontakt fekélye

Az amerikai szerzők, Ch. Jackson és Lederer által elnevezett kóros fekély nem más, mint a gége többi részének hangnyúlványait borító nyálkahártyán kialakuló, lokális, szimmetrikusan elhelyezkedő pachydermia. A gége többi része gyakran normális megjelenésű, bár lényegében ezek a pachydermia krónikus hipertrófiás gégegyulladás jelenlétére utalnak. A kontaktfekélyek oka a túlzott hangképzési erőfeszítés a gyengén fejlett szubepitheliális réteggel rendelkező legyengült egyéneknél (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gége kamrai süllyedés

Valójában a gége egyik kamráját borító nyálkahártya túlzott burjánzásáról beszélünk, amely a gége lumenébe esik, és részben vagy teljesen befedheti a megfelelő hangszalagot. Ez a hiperplasztikus képződmény vörös színű, gyakran ödémás megjelenésű, és gégedaganattal téveszthető össze. Gyakran a gége kamráinak süllyedése a kamrai redő cisztájával kombinálódik, amely a nyálkahártya hámjának proliferációja és a kiválasztó vezeték elzáródása következtében alakul ki. Az ilyen gégeciszták azonban ritkán fordulnak elő; sokkal gyakrabban találkoznak a foniáterek és a fül-orr-gégészek széles körben az úgynevezett ál-hangszalag cisztával, amelyben a legtöbb esetben egy kontakt fekély formájában lévő hiba alakul ki szimmetrikusan az ellenkező redőn. Az ál-cisztákat gyakran vizuálisan összetévesztik a hangszalagok polipos képződményeivel, amelyek megkülönböztető jegye a világosabb árnyalat, amely színintenzitás tekintetében a hamis ciszta és a hangszalagok úgynevezett orsó alakú ödémája között köztes helyet foglal el. A leírt térfogati képződmények jelentősen megzavarják a hangszalagok működését, megakadályozva azok teljes záródását, amit a stroboszkópia módszerével egyértelműen láthatóvá tesznek.

A hangszalagokon megjelenő polipos képződmények morfológiailag rokonok az úgynevezett keverékekkel, amelyek rostos és angiomatózus szövetekből állnak. Ezen morfológiailag eltérő struktúrák arányától függően ezeket a képződményeket fibromáknak, angiofibrómáknak és angiomáknak nevezik. Ahogy D. M. Thomasin (2002) megjegyzi, a vörös vagy angiomatózus típusú polip lehet a „veleszületett kóros folyamatok” megnyilvánulása, és színe attól függ, hogy a fibrines váladék beborítja az angiomatózus elemeket, sötétvörös árnyalatot adva nekik.

A nyálkahártya-retenciós ciszták felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. Megjelenésükre „sárgás dudorok, amelyek a nyálkahártya alatt keletkeznek, és deformálják a hangszalag szabad szélét”. Morfológiailag ezek a képződmények valódi cisztás üregek, amelyek a nyálkahártya stromájában helyezkednek el. A ciszta a mirigy kiválasztó vezetékének elzáródása következtében alakul ki krónikus proliferatív gyulladásos folyamat hatására. A mirigy ürege telik meg váladékkal, falai proliferáción mennek keresztül (a nyálkahártya és az interkaláris sejtek proliferációja, a cisztafal megvastagodása és méretének növekedése). Az egyoldali és kétoldali ciszták, valamint a polipok megakadályozzák a hangszalagok teljes záródását, és megzavarják a gége hangképzési funkcióját.

Számos szerző nagy jelentőséget tulajdonít az úgynevezett Reinke-térnek, amely a hangszalag része, a fent leírt krónikus hipertrófiás gégegyulladásban előforduló hangszalagok kóros állapotainak előfordulásában. A Reinke-tér alja egy fascia réteget képez, amely a hangszalag szabad széle felé vastagszik, és befonódik a hangszalagba, amely viszont farokirányban egy rugalmas kúpba és egy gyűrűszerű szalagba megy át, amely biztosítja a hangszalag tapadását a gyűrűszerű porc nyúlványához. A Reinke-tér mennyezete egy vékony laphámréteget képez, amely egy erős bazális membránon fekszik, amely a hangszalag fasciáját borítja. Speciális foniátriai, stroboszkópos és modellvizsgálatok adatai alapján megállapították, hogy a Reinke-tér fontos szerepet játszik a finom hangmodulációban, ami egy fontos akusztikai mechanizmus, amely gazdagítja az énekhang hangszínét és egyedi individualitást kölcsönöz neki, ezért a modern gégemikrosebészet egyik alapelve a Reinke-tér struktúráinak optimális állapotban megőrzése a fent leírt hangszalagok kóros állapotai esetén végzett sebészeti beavatkozások során. A krónikus hipertrófiás gégegyulladás egyik kóros megnyilvánulása a Reinke-teret alkotó szövetek ödémája (Reinke-ödéma), amely krónikus gégegyulladás és a gége hangképzési funkciójának súlyos hangterhelése esetén jelentkezik. Alkalmanként cisztaszerű képződmények alakulnak ki a Reinke-térben, amelyeket egyes szerzők az "elveszett" nyálkahártyákból eredő retenciós cisztákként, mások pedig e tér ödémájaként értelmeznek. A vitát az eltávolított szövet szövettani vizsgálata oldja meg. Gyakran, hosszan tartó mechanikus lélegeztetés esetén az intubációs cső az úgynevezett intubációs granuloma oka.

A krónikus hipertrófiás gégegyulladás morfológiai változásainak sokféleségét fentebb már tárgyaltuk. Itt a betegség számos további formáját fogjuk megemlíteni, amelyek közötti végső különbségeket csak mikrolaringoszkópiával és szövettani vizsgálattal lehet megállapítani. Az egyik ilyen forma az úgynevezett kontakt granuloma, amely a kontakt fekélyhez hasonlóan a hangszalagok hosszan tartó traumás érintkezése során jelentkezik, akár szakmai eredetű, akár egy hosszú távú gyulladásos folyamat szövődményeként.

A krónikus hipertrófiás gégegyulladás egy másik ritka, speciális formája a gége pszeudomyxómája - egy olyan daganat, amely normál szöveti ödémán alapulhat, és nyálkára emlékeztető, de mucint nem tartalmazó anyaggá alakul át, amely egy orsó alakú beszűrődés a hangszalagon. Néha a pszeudomyxóma kétoldali, fejlett érhálózattal. Magányos papillomák (a külső hámréteg jóindulatú daganatai, amelyekre jellemző a környező változatlan hámréteg felszíne fölé kiálló papilláris kinövések megjelenése - exofitikus növekedés; az igazi papillomákat nehéz megkülönböztetni a gyulladásos eredetű papilláris kinövésektől, beleértve a szifilisz, a gonorrhoea, a tuberkulózis produktív megnyilvánulásait) hiperkeratózissal, kizárólag felnőtt férfiaknál fordulnak elő, egyetlen növedék, szürke vagy fehéres színű, sűrű állagú tuberkulózis formájában. A krónikus hipertrófiás gégegyulladás fenti formáinak mindegyike differenciálást igényel a gége rákmegelőző állapotától vagy annak karcinómájától.

A krónikus gégegyulladás típusai

A banális krónikus gégegyulladás gyulladásos jelenségei kevésbé kifejezettek és elterjedtek, mint az akut hurutos gégegyulladásban. Főként a hangszalagok területén és az interarytenoid térben alakulnak ki. A gyulladásos folyamat domináns jellege szerint krónikus hurutos gégegyulladást, krónikus hipertrófiás gégegyulladást és krónikus atrófiás gégegyulladást különböztetünk meg.

Krónikus gégegyulladás kezelése

A krónikus gégegyulladás kezelése elsősorban a betegség kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők kiküszöböléséből áll, amelyek közé tartoznak a rossz szokások, a foglalkozási ártalmak és a felső légúti fertőzések gócai. Nagy jelentőséggel bír a betegek által betartandó étrend (kivéve a forró és hideg italokat, a fűszeres ételeket, a zsíros és sült ételeket). A beteg étrendjének tartalmaznia kell gyümölcsöket, zöldségeket és könnyen emészthető ételeket. A gyomor-bél traktus, a kiválasztó és az endokrin rendszer rendellenességei esetén az ilyen betegeket a megfelelő szakemberekhez kell utalni.

A speciális kezelés nem sebészeti és sebészeti (mikrosebészeti) kezelésre oszlik. A nem sebészeti kezelés krónikus hurutos gégegyulladásban, krónikus atrófiás gégegyulladásban és a krónikus hipertrófiás gégegyulladás egyes formáiban szenvedők számára alkalmazható, a sebészeti kezelés krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén szükséges.

Krónikus gégegyulladás terápiás kezelése

Sok gégész szerint a gyógyszerek alkalmazása tekintetében a krónikus hurutos gégegyulladás és a krónikus hipertrófiás gégegyulladás kevéssé különbözik egymástól. Fontos hangsúlyozni a betegség ezen formáinak kezelésének két jellemzőjét: a kezelésnek szigorúan egyéninek kell lennie, figyelembe véve a beteg érzékenységét az alkalmazott gyógyszerekre és az elért hatást; a kezelés nem aktiválhatja a proliferatív folyamatokat, mivel a krónikus hipertrófiás gégegyulladás megnyilvánulásai mögött rákmegelőző állapotok rejtőzhetnek. Az egyéni kezelési intézkedések (inhalációk, becseppentések, aeroszolos öblítések stb.) kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy mind a krónikus hurutos gégegyulladás, mind a krónikus hipertrófiás gégegyulladás hajlamos a súlyosbodásokra, amelyek során a szárazságot és a hangszalagokon felhalmozódó viszkózus, nehezen elválasztható köpet képződését fokozott nyáktermelés (a nyálkahártya-mirigyek aktiválódása) és váladékozás (a nyálkahártya gyulladásos folyamatának aktiválódásának eredménye) válthatja fel. Ezek a változások határozzák meg a beteg kezelésének taktikáját és a felírt gyógyszerek jellegét (lágyítók, összehúzó szerek, kauterizáló szerek). A súlyosbodások során ugyanazokat az eszközöket használhatja, mint az akut hurutos gégegyulladás esetén. A 20. század közepén alkalmazott gyógymódok nem veszítették el gyógyító értéküket. Így a mentol 1%-os olajos oldatát, a klórbutanolt inhalációhoz, a gégebe infuzált homoktövis olajat stb. lágyító és gyulladáscsökkentő szerként osztályozták.

A következőket alkalmazták összehúzó és enyhén cauterizáló szerekként: 1-3%-os kollargol oldatot, 0,5%-os rezorcinol oldatot gégeinfúzióhoz 1-1,5 ml-es adagban naponta egyszer, 0,25%-os ezüst-nitrát oldatot - 0,5 ml infúzió minden második nap hiperszekréció esetén; tannin oldatot glicerinnel, 0,5%-os cink-szulfát oldatot (10 ml) efedrin-hidroklorid (0,2) keverékében 1 ml-es adagban gégeinfúzióhoz stb. A gégeben képződő viszkózus köpet és pörkösödés elfolyadékozására kimotripszin vagy tripszin oldatot (0,05-0,1%) használtak gégeinfúzióhoz 1,5-2 ml-es adagban.

Noduláris képződmények esetén, más gyógyászati eszközökkel együtt (mentololaj-oldatok infúziója a gégebe, 2%-os ezüst-nitrát-oldattal történő kenés) különféle por állagú anyagokat fújtak a gégebe, például:

• Rp.: Alumínium 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 MG pulv. subtil.

A gége területén végzett elektroforézishez a következő gyógyszereket alkalmazták: 2%-os kalcium-klorid-oldatot, 0,25%-os cink-szulfát-oldatot, 1%-os kálium-jodid-oldatot, 0,1 lidázt (64 U) eljárásonként az „énekescsomók” esetén stb.

A krónikus atrófiás gégegyulladás általában egy általános, szisztémás disztrófiás folyamat része, amely a felső légutakban alakult ki, ezért a gége önmagában történő izolált kezelése, más fül-orr-gégészeti szervek figyelembevétele és kezelése nélkül, hatástalan. Ami a krónikus atrófiás gégegyulladás kezelésének taktikáját és az alkalmazott eszközöket illeti, bizonyos értelemben ezek szöges ellentétei a krónikus hurutos gégegyulladás és a krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén alkalmazott módszereknek. Ha az utóbbi kezelésében összehúzó szereket, kauterizáló szereket és a proliferatív (hiperplasztikus) folyamatokat, és ennek következtében a hiperszekréciót és a hiperkeratózist gátló szereket alkalmaznak, akkor a krónikus atrófiás gégegyulladás kezelésében minden intézkedés a gégenyálkahártya "létfontosságú aktivitásának" természetes tényezőinek stimulálására irányul.

Krónikus gégegyulladás gyógyszerei

A krónikus atrófiás gégegyulladásban alkalmazott gyógyszereknek elősegíteniük kell a nagy koncentrációban mukopoliszacharidokat (mucint) tartalmazó viszkózus nyák elfolyósodását, amelyek viszkózus vizes oldatokat képeznek és sűrű pörkösödéssé száradnak, elősegítik a pörkösödés leválását, nedvesítik a gége nyálkahártyáját, és ha lehetséges, serkentik a "méh" sejtes elemeinek szaporodását és a mirigyek működését. Erre a célra meleg, nedves lúgos ásványvizek inhalációját, valamint gyógyszerek inhalációját alkalmazzák.

A fent említett, jelenleg is alkalmazott és részben alkalmazott szerek alkalmazása főként tüneti jellegű, és a betegség patogenezisére irányul közvetett, nem mindig egyértelműen megállapított módon. Például az összehúzó és cauterizáló szerek alkalmazása a krónikus hipertrófiás gégegyulladás egyes formáiban nem nevezhető patogenetikai és különösen etiotróp kezelésnek, mivel ezek az eszközök csak a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentésére irányulnak, és nem a nyálkahártya, a kehelysejtek, a kötőszövet stb. sejtes elemeinek proliferációját okozó elsődleges mechanizmusokra. Ebben az értelemben a krónikus atrófiás gégegyulladás egyes kezelési módszerei közelebb állnak a patogenetikai kezeléshez, mivel ezek valamilyen mértékben a természetes reparatív folyamatok stimulálására irányulnak a szervek és szövetek morfológiai elemeinek replikációját célzó stimuláló hatások aktiválásával. Krónikus atrófiás gégegyulladás esetén ezen hatások aktiválása csak komplex kezeléssel érhető el, amikor az alkalmazott eszközök többirányú hatást fejtenek ki, amelyek hatásainak összege, és gyakran kölcsönös felerősödése megközelíti azoknak a fiziológiai folyamatoknak a természetes harmóniáját, amelyek részt vesznek a szövet vagy szerv trofikus és morfológiai homeosztázisának biztosításában. Az ilyen kezelés hatékonysága sokszorosára nő, ha sikerül megállapítani az atrófia okát és megszüntetni azt, ellenkező esetben egyfajta dinamikus egyensúly alakul ki a reparatív és a destruktív folyamatok között, amelyben a „győzelem” végső soron mindig az utóbbi oldalán lesz.

Nem lehet teljes bizonyossággal kijelenteni, hogy a gége úgynevezett banális krónikus betegségeinek modern terápiája jelentős sikereket ért el, csak annyit lehet állítani, hogy az akut gégegyulladás ezen iránya az egyik legsürgetőbb, különösen az emberiséget sürgető környezeti problémák összefüggésében, és hogy ez az irány nagy tudományos lehetőségeket rejt magában. Mindazonáltal ma már számos modern módszert és gyógyszert kínálhatunk a gyakorló orvosnak, amelyek a hagyományos eszközökkel kombinálva alkalmazhatók az úgynevezett banális krónikus gégegyulladás kezelésében.

A krónikus, nem atrófiás gégegyulladás proliferatív folyamatokra való hajlama bizonyos esetekben a kezelési módszerek bizonyos differenciálódásához vezet egyes formáik kezelésében. Így a krónikus hurutos gégegyulladás szaprofita mikrobiota aktiválódása (ARI, adenovírus-fertőzés, általános és lokális hipotermia stb.) által okozott súlyosbodása esetén a Strepsils összetett gyógyszer alkalmazása javasolt, amely antiszeptikus és helyi érzéstelenítő hatású. Általában spray-adagolót használnak (1 üveg 20 ml oldatot tartalmaz). Krónikus hurutos gégegyulladás súlyosbodásának kezelésére szolgáló spray használata esetén a sugarat - az adagot belélegzés közben - a gégegaratba kell irányítani, a stridor légzést (a hangszalagok összehúzódását) szimulálva. Ebben az esetben a dózis nagy része a hangszalagokra és a gége falára rakódik le.

Krónikus hurutos gégegyulladás, és egyes esetekben krónikus hipertrófiás gégegyulladás gyakori exacerbációi esetén Broncho-Munal (gyermekeknek Broncho-Munal BP) alkalmazása javasolt. A leggyakrabban légúti fertőzéseket okozó baktériumok (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae) liofilizált lizátumát tartalmazza. A gyógyszer immunmoduláló hatással rendelkezik: stimulálja a makrofágokat, növeli a keringő T-limfociták és az IgA, IgG és IgM antitestek számát (beleértve a légutak nyálkahártyáján lévőket is), serkenti a szervezet természetes védekező mechanizmusait a légúti fertőzésekkel szemben, valamint csökkenti a légúti betegségek gyakoriságát és súlyosságát.

A választott gyógyszer lehet a Bronhalis-Hel, amely gyulladáscsökkentő, görcsoldó, köhögéscsillapító és köptető tulajdonságokkal rendelkezik. Nemcsak krónikus hurutos gégegyulladás és annak súlyosbodásai esetén javallt, hanem a felső légutak obstruktív és gyulladásos betegségei (dohányos nátha, krónikus hörghurut, hörgőasztma stb.) esetén is; hatékony a krónikus hipertrófiás gégegyulladás gyulladásos jellegének súlyosbodásai esetén is.

Bármely eredetű immunhiányos állapotot kísérő krónikus gégegyulladás esetén, amely krónikus, lassú és visszatérő fertőző és gyulladásos folyamatok formájában nyilvánul meg nemcsak a felső légutakban, hanem más lokalizációkban is, a Likopid javallt - egy félszintetikus glikopeptid, amely az összes ismert baktérium sejtfalának fő szerkezeti fragmense, és széleskörű immunmoduláló hatással rendelkezik.

Krónikus atrófiás gégegyulladás és annak akut hurutos gégegyulladás formájában jelentkező súlyosbodásai esetén, melyeket viszkózus, gyorsan száradó köpet ürítése és pörkösödés kísér, szekretolitikumok és a légutak motoros funkciójának, valamint a mukociliáris clearance-nek stimulánsai szükségesek. Az ilyen gyógyszerek közül a karbocisztein jól bizonyított, nyákoldó és köptető tulajdonsággal rendelkezik a szialinsav-transzferáz - a felső légutak és a hörgők nyálkahártyájának kehelysejtjeinek enzimje - aktiválódása miatt. Az ezen sejtek által kiválasztott nyák viszkozitásának és rugalmasságának helyreállítása mellett a gyógyszer elősegíti a nyálkahártya regenerálódását, normalizálja annak szerkezetét. Atrófiás folyamatokban fokozza a kehelysejtek replikációját, túlzott szaporodásuk esetén pedig szabályozza számukat. A gyógyszer helyreállítja az immunológiailag aktív IgA szekrécióját is, amely specifikus védelmet (helyi immunitást) biztosít a nyálkahártya számára, és javítja a mukociliáris clearance-t. Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszer maximális koncentrációja a vérszérumban és a légutak nyálkahártyájában a per os bevétel után 2 órával érhető el, és 8 órán át tart, ezért a gyógyszer azonnali alkalmazásra javallt minden fül-orr-gégészeti betegségben kivétel nélkül, különösen akut és banális krónikus gégegyulladásban, fertőző gégegyulladásban, valamint a közvetlen laringoszkópia és bronchoszkópia előkészítése során fellépő szövődmények megelőzésére.

Egy másik hatékony, mukoregulátor hatású gyógyszer a Flunfort (karbocisztein-lizin só), amely szirup vagy granulátum formájában kapható per os alkalmazásra. A gyógyszer normalizálja a légzőmirigyek működését: helyreállítja a szialomucinok és fukomucinok fiziológiai állapotát, normalizálja a kehelysejtek és a nyálkahártya-mirigyek sejtjeinek szekréciójának reológiai paramétereit (viszkozitás és rugalmasság) azok kezdeti kóros állapotától függetlenül, felgyorsítja a csillós hám mukociliáris transzportfunkcióját, elősegíti a sérült csillós hám helyreállítását. Javallt a légutak és a fül-orr-gégészet akut és krónikus betegségei esetén, amelyeket szekréciós zavarok (gégegyulladás, légcsőgyulladás, rhinitis, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, hörghurut, hörgőtágulat stb.) kísérnek.

A gyakori krónikus gégegyulladás súlyos exacerbációi és gennyes szövődményei, valamint azok megelőzése esetén cefalosporin (ceftriaxon, tercef, cefuroxim, supero), makrolid (azitromicin, szumazid) és fluorokinolin (ofloxacin, toriferid) csoportok antibiotikumait alkalmazzák.

A krónikus atrófiás gégegyulladás patogenezisében jelentős negatív szerepet játszik a lokális másodlagos táplálkozási hiány, a hipovitaminózis és a szöveti hipoxia. Ezen, a fő kóros folyamatot súlyosbító tényezők leküzdésére C-vitamin, tiamin, riboflavin, folsav, para-aminobenzoesav, pantoténsav, B1-, B6-, B12- és PP-vitamin, glükóz, ATP, nátrium-bromid koffeinnel együtt történő szedése ajánlott.

Krónikus gégegyulladás sebészeti kezelése

A krónikus hipertrófiás gégegyulladás sebészeti kezeléséhez olyan esetekben folyamodnak, amikor a nem sebészeti kezelés nyilvánvalóan hatástalan, és el kell távolítani egy olyan volumetrikus képződményt, amely zavarja a gége működését, és nem kezelhető nem sebészeti úton (ciszta, papilloma, fibroma, gégekamra-süllyedés stb.). Az endolaryngális sebészet fejlődése M. Garcia 1854-es indirekt laringoszkópiájának feltalálása után kezdődött, és a 19. század végére számos, a gége endosurgiájára szolgáló sebészeti eszközt találtak fel, amelyeket kifejezetten ehhez az endoszkópos módszerhez adaptáltak. A gégeendoszkezrészet fejlődésének akadálya azonban a radikálisabb sebészeti beavatkozások során a légcsőbe szivárgó vér és nyálka kellemetlensége volt. A szívás alkalmazása némileg megkönnyítette a sebész feladatát, de nem annyira, hogy „száraz térben” lehessen operálni. A skót orvos, W. Macewen 1880-ban feltalálta a tracheális intubációt, amely lehetővé teszi a narkotikus gázok endotracheális beadását, és ezzel felgyorsult az endolaryngális sebészet fejlődése. A 20. században, a száloptika, a videoendoszkópia fejlődésével és a mikrosebészeti eszközök fejlődésével együtt, megjelent és tökéletesedett az endolaryngális mikrosebészet módszere. Ennek érdekében Oskar Kleinsasser professzor, a Marburgi Egyetem munkatársa a "Karl Storz" céggel együttműködve kifejlesztette és bevezette a legtöbb országban a laringoszkópok eredeti modelljeit és a sebészeti eszközök széles skáláját, amelyek lehetővé tették a legkényesebb sebészeti műtétek elvégzését nagy nagyítás mellett, operációs mikroszkóp segítségével, gyakorlatilag minden típusú fent említett hiperplasztikus folyamat esetén a gégeben.

Az alábbiakban O. Kleisasser gége mikrosebészeti beavatkozásának technikájára vonatkozó ajánlásainak összefoglalását és a kísérő rajzokat mutatjuk be.

A szerző elsősorban a két kézzel és két eszközzel történő munkavégzést javasolja. A legtöbb esetben a csipeszeket ollóval vagy szívó koagulátorral kombinálják. A csipeszek kizárólag az eltávolítandó tárgy rögzítésére szolgálnak, semmiképpen sem szövettépésre vagy -harapásra. A „szúrás”, azaz egy polip vagy Reinke ödéma leszakítása súlyos sebészeti hiba, mivel károsíthatja a megőrzendő szövetet, ami később hangkárosodáshoz és nem kívánt hegek kialakulásához vezethet. Ezért az eltávolítandó szövet éles ollóval vagy speciális szikével történő sima elvágásának szigorúan betartott szabállyá kell válnia.

Az endolaryngeális mikrosebészet, különösen a hangszalagokon végzett beavatkozások során alapvető fontosságú kíméletes elv betartása érdekében O. Kleinsasser azt javasolja, hogy a kezdő sebészek tisztában legyenek a gége finom anatómiai struktúráival, és részletesen tanulmányozzák a főbb kóros elváltozásokat, hogy megkülönböztessék azokat az egészséges, megőrzendő szövetektől. A hangszalagon végzett beavatkozások során figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a laphám nem csak a hangszalag teste felett rögzül az alatta lévő szubsztráthoz; a többi részén felül és alul az ívelt vonalakhoz, hátul a hangszalaghoz, és ventrálisan az elülső komisszurához kapcsolódik. A Reinke-tér szerkezetét is figyelembe kell venni; ezért a polipok, csomók és visszerek eltávolítása után kialakuló hangszalaghám-hibáknak a lehető legkisebbnek kell maradniuk, hogy azokat gyorsan befedje egy új hámréteg, és a Reinke-tér ismét bezáródjon. A hámhoz tapadó apró kóros képződmények, például polipok, csomók és apró ciszták eltávolításakor azokat nem szabad a tövüknél megfogni, hanem csipesszel rögzíteni a nyálkahártya redőjének legszélén, a hangrés közepéig húzni és a tövüknél levágni.

A hangszalagon elhelyezkedő nagy cisztákat, a azokat borító nyálkahártya hosszanti boncolása után, a ciszta falának károsítása nélkül, egy miniatűr kanállal gondosan, a kapszulával együtt enukleálják.

Reinke ödéma esetén, ahogy O. Kleinsasser megjegyzi, a nyák leszívása, a kürettázs és a nyálkahártya maradványainak eltávolítása a legtöbb esetben nem vezet a kívánt eredményre. A szerző óva int a gyakran ajánlott „sztrippelés” módszerétől, amely során egy hámcsíkot egyszerűen csipesszel letépnek a hangszalagról. Ennél a kóros állapotnál a szerző azt javasolja, hogy először ollóval ejtsenek egy sima bemetszést az eltávolítandó hámcsík körüli szövetben, és csak ezt követően lehet az eltávolított „készítményt” a hozzátapadt viszkózus ödémás folyadékkal együtt teljes egészében „lehúzni”, az alatta lévő szövetek károsítása nélkül. A hangszalagon maradó sűrű váladékot szívással távolítják el. Nagyobb Reinke ödéma esetén a hangfunkció túlzott károsodásának elkerülése érdekében az első műtét során ajánlott a kóros szövetnek csak részleges eltávolítását végezni, majd 5-6 hetes időközönként két hasonló műtéti beavatkozással kiegészíteni a sebészeti kezelést.

Előrehaladott, krónikus hipertrófiás gégegyulladás esetén, a hangszalagok megvastagodásával, célszerű a legvastagabb hámréteg és a gyulladt szubmukózális szövet keskeny csíkjait kivágni, hogy a jövőben a megmaradt hámréteg rovására át lehessen alakítani a hangszalagok alakját.

Juvenilis papillomák esetén célszerű a diatermokoaguláció módszerét alkalmazni, amely során a roncsolt papillomatózus szövetet leszívják. Ez a módszer a leggyorsabb, legkíméletesebb és szinte vérmentes, biztosítva a hangszalagok kielégítő működését. A roncsolást úgy végzik, hogy a mikrokoagulátort az eltávolítandó szövet legkiállóbb részéhez érintik, miközben az áramerősséget alacsony szintre állítják be, így a szövet a koaguláció során nem ég meg, hanem megpuhul ("felforr") és kifehéredik, és könnyen eltávolítható vérzés nélkül szívással. Ez a technika nem teszi lehetővé, hogy az áram elfogadhatatlan mélységben hasson, és csak az eltávolítandó réteg koagulációját biztosítja. A kis hőenergia-visszanyerés miatt nincs nagy posztoperatív ödéma.

A rákmegelőző szöveti elváltozások és a kis karcinómák esetében jelenleg általában excíziós biopsziát végeznek, és nem csak kis biopsziákat vesznek: a hangszalag érintett részének egészségesnek tűnő hámját bemetszik, ezt a részt az egészséges szöveten belül a legaljáig elválasztják, és tömegesen eltávolítják. A keratózisokat, valamint a preinvazív és mikroinvazív karcinómákat általában technikai nehézségek nélkül és a hangszalagok submucosalis struktúráinak károsítása nélkül távolítják el. De a daganat hangizomzatba való behatolásának meghatározásakor az egészséges szöveteken belül is reszekálni kell.

Ahogy O. Kleinsasser megjegyzi, az általa vezetett klinikán az endolaryngeális kordektómiát csak akkor végzik, ha a daganat csak a felületes izomréteget érinti. A hangszalag jelentősebb károsodása esetén a szerző a műtét külső megközelítésből történő elvégzését javasolja, amely biztosítja a hangszalag jó áttekintését és egylépcsős helyreállítását, és így megőrzi a hangfunkció teljességét.

Az elmúlt évtizedben jelentős előrelépések történtek a gége lézeres mikrosebészetében (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner stb.) szén-dioxid lézer (G. Jako) alkalmazásával.