Gonorrhoea nőknél

A gonorrhoea (kankó) nőknél egy fertőző betegség, amely főként szexuális úton (mind természetes, mind természetellenes) terjed. Ez a betegség ritkán terjed a mindennapi életben. A gonorrhoea kórokozója a gonokokkusz, amellyel szemben gyakorlatilag nem alakult ki immunitás. A gonorrhoea fő csapást mér az emberi húgyúti rendszerre - a petevezetékre és a hüvely nyálkahártyájára. Anális érintkezés esetén a végbél, vagy inkább annak nyálkahártyája érintett. Orális érintkezés esetén a gége és a torok szenved.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A WHO szerint a gonorrhoea előfordulása évente körülbelül 200 millió eset.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz női gonorrhoea

A gonorrhoea okai nőknél - Neisseria gonorrhoeae - egy Gram-negatív diplococcus, kávébab alakú, homorú felsületükkel egymás felé néznek. A gonokokkuszok intracellulárisan helyezkednek el a leukociták protoplazmájában, általában csoportokban, de néha extracelluláris gonokokkuszok is láthatók.

A gonorrhoea szexuális úton terjedő fertőzésnek minősül, és kötelező regisztráció alá esik, ha kimutatják. A gonorrhoea kórokozója a Neisseria nemzetség Neisseriaceae családjába tartozó Gram-negatív diplococcus Neisseria gonorrhoeae. Ez egy bab alakú coccus, amelynek sejtjei párosával rendeződnek el, homorú oldalaik egymással szemben néznek. A coccusok 1,25–1,60 µm hosszúak és 0,7–0,8 µm átmérőjűek.

Jelenleg a gonorrhoea fertőzés lefolyása számos jellemzőt szerzett:

• a gonokokkusz érzékenysége a hagyományos antibakteriális szerekkel szemben csökken;
• az antibiotikumok ellenőrizetlen használata hozzájárul a rezisztens mikroorganizmusok megjelenéséhez;
• a penicillinázt termelő gonokokkusz törzsek izolálásának gyakorisága nő;
• Megnőtt a vegyes fertőzések előfordulása, ami a betegség súlyosságának növekedéséhez vezet.

A gonorrhoea társadalmi jelentősége a magas morbiditási szintnek és a szövődmények gyors fejlődésének köszönhető, ami a férfi és női meddőség előfordulásának növekedéséhez vezet.

A gonorrhoea nőknél leggyakrabban húgycsőgyulladás, méhnyakgyulladás, ritkábban végbélgyulladás formájában jelentkezik. Gyakran megfigyelhető a gonokokkusz fertőzés hosszú távú, visszatérő lefolyása. A tünetmentes fertőzés gyakori - férfiaknál az esetek akár 10%-ában, nőknél pedig akár 50%-ában fordul elő. Az utóbbi években a tünetmentes fertőzések számának növekedése figyelhető meg. A tünetmentes hordozás leggyakrabban a folyamat extragenitális lokalizációjával jár, például a végbélben vagy a garatban.

[ 10 ]

Kockázati tényezők

• prostitúció;
• többszörös és alkalmi szexuális kapcsolatok;
• homoszexualitás;
• a fogamzásgátló módszerek és a spermicidek ritka alkalmazása.

[ 11 ], [ 12 ]

Tünetek női gonorrhoea

A nőknél a gonorrhoea általában fájdalmas égő érzésként jelentkezik a nemi szervek területén, amely idővel fokozódik. Az ok gennyes gyulladás. Egy bizonyos idő elteltével a genny elkezd váladékozni. Minél tovább tart, annál intenzívebb fájdalom kíséri ezt a folyamatot. Végül a genny besűrűsödik, és a sárga folyadékból meglehetősen sűrű barnás masszává alakul, amely állagában zselére hasonlít.

A felső hasi rész károsodása esetén a nőknél a gonorrhoea alsó hasi kellemetlenséggel, valamint hányingerrel járhat. A következmények: hasmenés, hányás, a testhőmérséklet jelentős emelkedése (akár 39 fokig).

A gonorrhoea lappangási ideje nőknél néhány naptól egy hétig terjedhet. Az orvostudomány azonban ismer olyan eseteket, amikor a fertőzött személy hosszabb ideig nem tapasztalt semmilyen tünetet. Az ilyen példák főként a gyengébb nemre vonatkoznak; férfiaknál ez szinte soha nem fordul elő. Az ilyen hosszú lappangási idő miatt a betegség későbbi kezelése jelentősen bonyolultabb.

Orális szexuális kapcsolat esetén a gonorrhoea (kankó) nőknél gyulladásos folyamatokhoz vezethet a szájüregben, valamint a gége területén. Viszkető fájdalom érezhető a torokban, amelyet fokozott nyáltermelés kísér. Anális szexuális kapcsolat esetén a fertőzés a végbélnyílás környékén jelentkező kellemetlen érzésként jelentkezik, amit a végbél gyulladása okoz. Ha a gonorrhoea nőknél előrehaladott stádiumba kerül, a reproduktív funkciók elvesztésével jár.

[ 13 ], [ 14 ]

Az áramlás jellemzői

• lassú, tünetmentes lefolyás (a nyári lakosok csökkent funkciójával összefüggésben; a szulfonamidok nem megfelelő dózisa, amelyek csökkentik a gonokokkok virulenciáját; a gonokokkok L-formáinak kialakulása);
• a fertőzés gyakran vegyes fertőzésként jelentkezik: gonorrhoea-trichomoniázis, gonorrhoea-chlamydia, gonorrhoea-mycoplasma, gonorrhoea-candidiasis);
• több szerv is fertőzött (multifókuszú elváltozás).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

• A betegség időtartama szerint - friss (legfeljebb 2 hónap) és krónikus gonorrhoea nőknél (több mint 2 hónap).
  • A fertőzés klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától függően a nőknél a friss gonorrhoea akut, szubakut és torpidra oszlik.
  • A krónikus gonorrhoea gonorrhoea a nőknél általában lassú lefolyású, időszakos exacerbációkkal.
• A látens gonorrhoea (gonokokkusz hordozás) is megkülönböztethető, amelyre jellemző a gyulladásos reakció hiánya a kórokozó jelenlétében a nyálkahártyán.
• A gonorrhoea nőknél bonyolult és egyszerű is lehet.
• A kóros folyamat lokalizációjától függően a gonorrhoea genitális és extragenitális részekre oszlik.
• Ha a fertőzés bejut a véráramba, disszeminált gonokokkusz fertőzés alakulhat ki.

Létezik alsó nemi szervek gonorrhoeája (urethritis, paraurethritis, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) és felső nemi szervek gonorrhoeája, vagy felszálló gonorrhoea (endometritis, salpingitis, salpingooophoritis, pelvioperitonitis). A salpingitis a felszálló gonorrhoea fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása. A gonokokkusz salpingitis szubakut, lassú lefolyású, enyhe tünetekkel jár. A betegek a gonorrhoea következő tüneteire panaszkodnak: fájdalmas fájdalom az alhasban, néha görcsös, ami fizikai megterheléssel, menstruáció alatt és székletürítés közben fokozódik. A nőknél a gonorrhoea tünetei időszakosan súlyosbodnak alkoholfogyasztás és nemi közösülés után.

Gonokokkusz okozta salpingo-ooforitisz esetén a betegek alhasi és keresztcsonti régióban jelentkező fájdalmakra panaszkodnak, amelyek a hasfal feszülésével fokozódnak. Előfordul, hogy a testhőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, hidegrázás jelentkezik. A menstruáció ritmusa, intenzitása és időtartama felborul. A gonokokkusz okozta salpingo-ooforitisz következtében petevezeték-elzáródás alakulhat ki.

A gonorrheás pelvioperitonitis a hashártya gonokokkuszokkal történő fertőzésének következtében alakul ki a petevezeték hasi nyílásából, a nyitott pyosalpinxből, a pyovariumból, valamint a petevezeték alsó aljából a nyirokereken keresztül történő behatolásuk következtében.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

A gonokokkusz fertőzés egyik következménye az elsődleges vagy másodlagos meddőség.

Nők:

• VZOMT;
• méhen kívüli terhesség;
• Bartholin mirigy tályog;
• pelvioperitonitis;
• meddőség.

Férfiak:

• orchyoepididymitis;
• balanoposthitis;
• fimózis;
• parafimózis;
• prosztatagyulladás;
• vesiculitis;
• húgycső-szűkület;
• nyirokcsomó-gyulladás;
• meddőség.

Férfiak és nők:

• disszeminált gonokokkusz fertőzés: ízületi gyulladás, endocarditis, myocarditis, pericarditis, agyhártyagyulladás, Reiter-szindróma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics női gonorrhoea

A gonorrhoea vizsgálatának indikációi

Férfiak:

• a húgycsőből származó gennyes vagy mucopurulens váladékozás panaszai, a húgycső viszketése, a dysuria tünetei;
• fájdalom jelenléte a mellékhere területén;
• fájdalom és váladékozás a végbélből, proktitisz jelei;
• gyulladásos változások jelenléte a húgycső külső nyílásának, a paraurethralis átjárók és a pénisz makkjának bőrében;
• prosztatagyulladás jeleinek jelenléte. Nők:
• a húgyúti rendszer gyulladásos betegségeinek jelenléte, a méhnyakcsatornából származó mucopurulens váladékozás, húgycsőgyulladás, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, PID tünetei;
• a nemi szervek szubjektív rendellenességeinek megjelenésével kapcsolatos panaszok jelenléte (viszketés, vizelés közbeni égés, alsó hasi fájdalom, leukorrhoea, véres váladékozás stb.);
• nyaki eróziók jelenléte;
• meddőségben, rendszeres vetélésben szenved, koraszüléssel küzd;
• terhességmegszakításra irányul.
• A terhes nőket háromszor vizsgálják:
  • az első vizsgát a regisztrációkor végzik el;
  • a második - 27–30 héten;
  • a harmadik - 36–40 héten.
• Születés után, a 4-5. napon.

A meghatározott időszakokon kívül a terhes nők vizsgálatát a jelzések (váladékozás megjelenése, szubjektív panaszok stb.) szerint végzik:

• nőgyógyászati kórházakban minden olyan nőt, akit a kórházi kezelés előtt nem vizsgáltak meg, mielőtt antibakteriális kezelést írtak volna fel;
• a szülészeti kórházakban minden vajúdó nő cserekártya nélkül;
• szövődményes szülés utáni időszakban lévő vajúdó nőknél, lehetőleg a születés utáni 5-6. napon.

Újszülöttek - gennyes kötőhártya-gyulladással és (vagy) vulvovaginitisszel. Ha a kötőhártya-gyulladás és (vagy) vulvovaginitis gonokokkusz etiológiája megerősítést nyer, a szülőket megvizsgálják.

Gyermekek (lányok) - vulvovaginitis, vaginitis tüneteivel.

Személyek:

• azok, akik szexuális kapcsolatban álltak gonorrhoeás személlyel;
• más STI-k tesztelésén vesznek részt;
• diagnosztizált trichomoniázissal, az utóbbi kezelése előtt és után;
• előírt szakmák a munkába való felvételkor kötelező előzetes orvosi vizsgálatok és az időszakos orvosi vizsgálatok során a jóváhagyott szabályozási dokumentumokkal összhangban;
• szexuálisan bántalmazott.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

A gonorrhoea laboratóriumi diagnosztikája nőknél

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek célja:

• a Neisseria gonorrhoeae izolálása klinikai anyagból;
• a kórokozó antigénjeinek vagy nukleinsavának kimutatása;
• Gram-negatív intracelluláris diplococcus kimutatása a férfi húgycsőből vett kenetben.

A gonorrhoea laboratóriumi diagnosztikai módszerei

• A mikroszkópos módszer célja a metilénkékkel és Gram-festéssel festett kenetminták mikroszkópos vizsgálata - ez a gonorrhoea diagnosztizálásának fő módszere. Az érzékenység és a specificitás tüneteket mutató férfiaknál 95-99%, illetve 97-98%, tünetmentes egyéneknél 69%, illetve 86%. A módszert a férfiaknál a gonorrhoea diagnosztizálásának fő és referenciamódszerének tekintik. Nőknél a gonorrhoea diagnosztizálásakor a módszer érzékenysége 45-64% az endocervicalis minták, illetve 16% a húgycső minták esetében.
• A bakteriológiai módszert a Neisseria izolálására és azonosítására használják. Férfiaknál a diagnózis megerősítésére. Az érzékenység tüneteket mutató férfiaknál 94-98%, tünetmentes férfiaknál pedig 84%; a specificitás akár 100%, a megerősítő módszerektől függően. Nőknél ez a módszer a fő diagnosztikai módszernek tekinthető. A módszer érzékenysége endocervicalis minták esetében 86-96%, húgycsőből vett minták esetében 60-86%; a specificitás akár 100%, a megerősítő módszerektől függően. Mindig gyermekek és menopauzás nők vizsgálatára használják. A fő diagnosztikai módszer az extragenitális anyagok vizsgálatában, míg a torok mintáinak érzékenysége 50-70%, kötőhártyából vett minták esetében 70-80%, végbélből vett minták esetében 70-85%; a specificitás akár 100%. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására használják.
• A molekuláris biológiai módszer (polimeráz láncreakció - PCR, NASBA valós időben) a kórokozó DNS-ének vagy RNS-ének kimutatását jelenti. Kizárólag szűrésre használják, amelyet a tenyésztési módszerrel megerősítenek.
• Az immunológiai módszer (direkt immunfluoreszcencia - DIF) a kórokozó antigének kimutatását jelenti. Kizárólag szűrővizsgálatként alkalmazzák, amelyet tenyésztési módszerrel lehet megerősíteni. Használható a Neisseria azonosítására tenyészetben.
• A szerológiai módszerek (komplementfixációs reakció, latexagglutináció, immunfluoreszcencia, immunoblotolás és mások) nem teszik lehetővé a jelenlegi fertőzés megkülönböztetését a korábbitól. Ezért a szerológiai reakciókat nem alkalmazzák a gonorrhoea diagnosztizálására.

A fő anyag felvételének területei:

• húgycső serdülőknél és felnőtt férfiaknál, váladékozással vagy anélkül;
• a méhnyak és a húgycső nyaki csatornája nőknél;
• végbél nőknél és homoszexuális férfiaknál;
• oropharynx, ha oropharynxális kontaktus történt.
• Egyéb területek:
  • végbél és húgycső nőknél, ha a méhnyakot eltávolították;
  • kismedencei szervekből vett anyag laparoszkópia során PID-ben szenvedő nőknél;
  • vér és egyéb folyadékok a fertőzés terjedése során (pl. genny);
  • szinoviális folyadék;
  • mellékhere-aspirátum mellékhere-gyulladásban;
  • kötőhártya;
  • a szabadon felszabaduló vizelet első adagja (10–15 ml) férfiaknál a PCR módszerhez.

Gonorrhoea szűrése nőknél

A gonorrhoea vizsgálata a következő esetekben javasolt:

• férfiak, akiknél gennyes vagy nyálkás-gennyes váladék jelentkezik a húgycsőből, dysuria tünetei, a mellékhere és a prosztata gyulladásának jelei;
• a méhnyakcsatornából nyálkás-gennyes váladékkal rendelkező nők, adnexitis tünetei;
• olyan személyek, akik szexuális kapcsolatban álltak gonorrhoeás személlyel;
• más nemi úton terjedő betegségekre (STI) irányuló vizsgálaton átesett személyek;
• gennyes kötőhártya-gyulladásos újszülöttek, ha a kötőhártya-gyulladás gonorrhoeás etiológiáját észlelik, a szülőket megvizsgálják.

A gonorrhoea szakorvosával való konzultáció indikációi - a gonorrhoea diagnosztizálása és kezelése nőknél, a gonorrhoea terhes nőknél, gyermekeknél és serdülőknél speciális dermatovenereológiai intézményekben történik.

Az orvosi eljárás gonorrhoea diagnózisa esetén

1. A beteg tájékoztatása a diagnózisról.
2. Információk nyújtása a kezelés során viselkedésről.
3. Szexuális anamnézis gyűjtése.
4. A szexuális kapcsolatok kimutatását és vizsgálatát a betegség klinikai tüneteitől és a fertőzés várható időtartamától függően végzik:
   • a betegség akut megnyilvánulásaiban - 3 naptól 3 hónapig;
   • torpid és enyhe tünetekkel járó folyamat esetén - 6 hónap.
5. A beteg háztartási kapcsolatainak azonosítása a következőképpen történik:
   • ugyanabban a lakótérben együtt élő lányok között;
   • Ha gonorrhoeát észlelnek egy óvodai intézménybe járó gyermeknél (lánynál), akkor a gyermekeket (lányokat) és a csoportos dolgozókat megvizsgálják.
6. Ha gonorrhoeát észlelnek az anyánál vagy a gyermeknél, az újszülöttet megvizsgálják, mikroszkópos és tenyésztési vizsgálatnak vetve mintát mindkét szem vulvájából és kötőhártyájából. Ha gonorrhoeát észlelnek az újszülöttnél, a szülőket is megvizsgálják.
7. A szülés utáni időszakban gyermekeknél a nemi szervek, a végbél és a garat gonokokkusz fertőzésének jelenlétében szexuális zaklatás gyanúja merül fel. A fertőzött gyermek testvéreit is meg kell vizsgálni. A szexuális zaklatás tényét jelenteni kell a bűnüldöző szerveknek.
8. A kontaktszemélyek közötti járványügyi intézkedéseket (a járványgóc fertőtlenítése) a kerületi járványügyi szakemberrel közösen hajtják végre:
   • kontaktszemélyek vizsgálata és szűrése;
   • laboratóriumi adatkimutatás;
   • a kezelés szükségességének, annak terjedelmének és a megfigyelési időszaknak a meghatározása.
9. Ha a kapcsolattartó személyek más területeken élnek, munkamegbízást küldenek a területi KVU-nak.
10. Ha a kezelés nem hozott eredményt, ajánlott a következő lehetséges okokat figyelembe venni:
    • álpozitív teszteredmény;
    • a kezelési rend be nem tartása, nem megfelelő terápia;
    • ismételt kapcsolat kezeletlen partnerrel;
    • fertőzés egy új partnertől;
    • fertőzés más mikroorganizmusokkal.

Kezelés női gonorrhoea

A nők, terhes nők, gyermekek és serdülők gonorrhoeáját speciális dermatovenereológiai intézményekben kezelik.

A beteget állandó megfigyelés és kontroll alatt kell tartani. A nőknél a gonorrhoeát szisztematikusan, valamint a legszigorúbb ágynyugalommal kombinálva kell kezelni. Az antibakteriális terápiát pedig a betegség stádiumának és összetettségének megfelelően kell előírni.

A fenti antibiotikumok hiányában a nőknél a gonorrhoeát alternatív kezelési módokkal kezelik: 2 g spektinomicin intramuszkulárisan egyszer vagy egyszeri kezelési módok cefalosporinokkal (500 mg ceftizoxim intramuszkulárisan egyszer, vagy 2 g cefoxitin intramuszkulárisan egyszer, 1 g probeneciddel orálisan).

Betegfelvilágosítás

A betegekkel való kommunikáció során az orvosoknak türelmesnek, tisztelettudónak, együttérzőnek és ítélkezésmentesnek kell lenniük. A hatékony kommunikációs technikák közé tartozik a beteg által érthető kifejezések használata, valamint a beteg megnyugtatása arról, hogy a nők gonorrhoea-kezelését a beteg fizetőképességétől, állampolgárságától, bevándorlási státuszától, beszélt nyelvétől vagy életmódjától függetlenül biztosítani fogják. A betegek oktatásának a szexuális partnerek fertőzésének megelőzését célzó intézkedések végrehajtására kell összpontosítania.

Megelőzés

A gonorrhoea megelőzésének egyetlen biztos módja az óvszer használata a partner számára. A legalkalmasabb a latex óvszer, azonban latex intolerancia esetén poliuretán membrán is használható.

Az antibakteriális profilaxis nemi aktus után különösen nem ajánlott, mivel egy ilyen módszer jelentős károkat okozhat a szervezetben. Egy ilyen megelőző módszert csak a legszélsőségesebb esetekben szabad alkalmazni, amikor a partner fertőzésének valószínűsége meglehetősen magas. Az orvosok továbbá nem javasolják nagyszámú antibiotikum szedését minden kétes szexuális aktus után, mivel egy ilyen módszer a belső mikroflóra súlyos zavaraival és az azt követő súlyos szövődményekkel jár.

A gonorrhoea (kankó) nőknél egy nagyon összetett betegség. Jelenleg a gonorrhoea kezelésére használt egyetlen tabletta gyógyszer a cefixim.

A gonorrhoea megelőzése számos olyan intézkedést foglal magában, amelyek minden szexuális úton terjedő fertőzésre jellemzőek.

A modern megelőző intézkedések magukban foglalják mind az oktatást, mind a motivációk és a viselkedés megváltoztatását. Általánosságban elmondható, hogy a megelőző munka elsődleges és másodlagos csoportra oszlik.

• A gonorrhoea elsődleges megelőzése elméletileg megalapozott beavatkozások végrehajtását foglalja magában, amelyek célja a magas kockázatú populációk viselkedési mintáinak megváltoztatása a fertőzés megelőzése érdekében. Jelenleg a társadalomban végrehajtott megelőző intézkedések főként a szexuális egészség orvosi és higiéniai propagandáját, valamint a lakosság tájékoztatását foglalják magukban folyóiratokban, a médiában, az iskolákban és más oktatási intézményekben, valamint az egészségügyi intézményekben. A lakosságnak ismernie kell a fertőzések korai és késői klinikai tüneteinek jellemzőit, a fertőzés útjait és a megelőzésük módszereit. Fontos tájékoztatni a személyes megelőző intézkedések beszerzési helyeiről is. Ezenkívül a megelőző programoknak elő kell írniuk az öngyógyítás és a szakszerűtlen kezelés elutasítását fertőzés gyanúja esetén.
• A gonorrhoea másodlagos profilaxisa a szexuális úton terjedő fertőzésekkel diagnosztizált egyénekre irányul, hogy csökkentse a fertőzés partnerekre való átvitelének valószínűségét a szexuális érintkezés során a „fertőző” időszakban. A másodlagos profilaxisnak a betegek és a már felépültek újrafertőződésének kockázatának csökkentésére kell irányulnia.

A gonorrhoea egyéni megelőzését önállóan is elvégezheti az a személy, aki alkalmi szexuális kapcsolat következtében ki volt téve a nemi úton terjedő betegség kockázatának. Ezt egyéni hordozható (zseb) megelőző eszközökkel végzik, a hozzájuk mellékelt utasításoknak megfelelően. Ilyen eszközök lehetnek a klórhexidin-biglukonát, a cidipol, a benzil-dimetil-mirisztoil-amino-propil-ammónium stb. Az egyéni megelőzés legfontosabb eszközei az óvszer használata.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

Ha a gonorrhoea kezelése nőknél nem megfelelő, szövődmények alakulhatnak ki.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]