A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hasnyálmirigy-szifilisz
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hasnyálmirigy szifilisze lehet veleszületett és szerzett. Úgy tartják, hogy a veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek közel 10-20%-ánál specifikus hasnyálmirigy-károsodás fordul elő; leggyakrabban a hasnyálmirigy feje érintett. A hasnyálmirigy szifiliszes elváltozásai már a terhesség második felében kimutathatók a magzatban.
Veleszületett hasnyálmirigy-szifilisz
Veleszületett szifilisz esetén a hasnyálmirigy gyakran előforduló elváltozásai mellett a májban bekövetkező változások is jellemzőek - "kovamáj", valamint számos más szervben is. A hasnyálmirigy általában megnagyobbodott és megvastagodott, tömörödött, szakaszokon sima, ritkábban szemcsés. A szövettani vizsgálat a kötőszövet proliferációját mutatja, amely nagyszámú kerek és orsó alakú sejtet, gyakran apró ínyt, valamint kisebb-nagyobb számú halvány treponemát tartalmaz. Különösen súlyos esetekben, a kifejezett szklerózis miatt a hasnyálmirigy szövetének sorvadása alakul ki (az acinusok, a csatornák, a hasnyálmirigy-szigetek kisebb mértékben érintettek); néha veleszületett szifilisz esetén nemcsak kicsi, miliáris, hanem viszonylag nagy, egyetlen, magányos ínyt is találnak. Így a hasnyálmirigy veleszületett szifiliszének morfológiai képe változó, de leggyakrabban a következő három formát különböztetik meg:
- diffúz intersticiális (néha miliáris íny jelenlétével kombinálva);
- nyúlós;
- a hasnyálmirigy-csatornák túlnyomórészt károsodásával jelentkező (sialangitis pancreatica).
Minden esetben megfigyelhető a mirigyes elemek sorvadása és a kötőszövet proliferációja a hasnyálmirigy-szklerózis kialakulásával.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
A hasnyálmirigy veleszületett szifiliszének tünetei
A veleszületett szifilisz tünetei nem mindig jelentkeznek a gyermek életének első heteiben és hónapjaiban, jellegzetes neurológiai rendellenességekkel, bőrkiütésekkel, étvágytalansággal, disztrófiával, hepatosplenikus szindrómával és a betegségre jellemző egyéb megnyilvánulásokkal. De bizonyos esetekben a betegség fő jelei sokkal később jelentkeznek - serdülőkorban, fiatalkorban és akár 20-30 évvel vagy még később a születés után.
A hasnyálmirigy veleszületett szifiliszének diagnózisa
A diagnózis felállításához ebben a korban fontos a jellegzetes Hutchinson-triász (keratitisz, jól ismert fogászati elváltozások, labirintusszerű süketség), valamint az orr deformációja ("nyereg" orr), a "kard" lábszár. Nagy jelentőséggel bír a betegség kimutatása közeli hozzátartozókban (apa, anya, testvérek), végül pedig a szerológiai reakciók, amelyek ebben a korban sajnos csak a betegek mintegy 80%-ánál pozitívak, míg az RIBT és az RIF (halvány treponemák immobilizációs reakciói) az esetek közel 100%-ában. Azonban ezen reakciók elvégzéséhez szükséges a betegség gyanúja a fenti tünetek alapján, vagy az orvosi vizsgálat során, illetve a beteg kórházi vizsgálata során (gyakran teljesen más okból) végzett pozitív szerológiai reakciók alapján. A hepatosplenikus szindróma, a diszpepsziás zavarok, a hasmenés, a fogyás, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelei cukorbetegséggel kombinálva viszonylag fiatal korban lehetővé teszik a hasnyálmirigy-károsodás gyanúját ebben a betegségben. Ebben az esetben az ultrahangvizsgálat a máj jellegzetes változásait mutatja, a hasnyálmirigy megnagyobbodik, összenyomódik, néha gócos képződmények (ínyek) találhatók benne, amelyeket néha meg kell különböztetni a daganatcsomóktól. Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy károsodásának megnyilvánulásai viszonylag ritkák, és vezető helyet foglalnak el a betegség komplex, poliszimptómás képében.
A hasnyálmirigy veleszületett szifiliszének kezelése
A hasnyálmirigy veleszületett szifiliszének kezelését venerológus végzi, emellett kíméletes diétát írnak fel, mint krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén, hasnyálmirigy-enzimkészítményeket, májkárosodással kombinálva - megfelelő kezelés. Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén - kiegészítő kezelés, mint cukorbetegség esetén.
A hasnyálmirigy szerzett szifilisze
A szerzett hasnyálmirigy-szifilisz viszonylag ritka. Először K. Rokitansky (1861) írta le, aki specifikus ínygyulladást figyelt meg. Sajnos az utóbbi években a szifilisz előfordulása megnőtt, ami azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy-szifiliszt, mind a szerzett, mind a veleszületett, gyakrabban észlelik. A szerzett hasnyálmirigy-szifilisz morfológiai képe három változatban figyelhető meg:
- ödémás-infiltratív forma (másodlagos szifilisz esetén);
- ínyszerű forma;
- specifikus szklerotikus hasnyálmirigy-gyulladás.
A hasnyálmirigy szerzett szifiliszének tünetei
A klinikai kép változatos: vannak tünetmentes formák, valamint krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-daganat és cukorbetegség klinikai jellemzőit mutató esetek. Gyakori tünetek közé tartozik a gyomortáji és a bal oldali hipochondriumban jelentkező fájdalom, puffadás, hasmenés és fogyás. A cukorbetegség gyakran előfordul a hasnyálmirigy-szifilisz szklerotikus formájával. Az áldaganatos formában a jellegzetes tünetek - tartós fájdalom és diszpepsziás tünetek - mellett egyes esetekben daganatszerű képződmény tapintható a hasnyálmirigy szokásos helyén. Amikor a hasnyálmirigy fejét érinti a közös epevezeték terminális részének beszűrődése általi összenyomódása, mechanikus sárgaság léphet fel, ami tovább szimulálja a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának klinikai képét.
A hasnyálmirigy szerzett szifiliszének diagnózisa
A hasnyálmirigy szifilitikus károsodására akkor lehet gyanakodni, ha a szifilisz egyéb megnyilvánulásai hátterében hasnyálmirigy-gyulladás vagy cukorbetegség jelei mutatkoznak. N. I. Leporsky (1951) szerint egyértelmű jel a cukorbetegség eltűnése az antiszifilitikus terápia során, míg a cukorbetegség hagyományos kezelése hatástalan. Az anamnézis nem mindig segít a betegség etiológiájának megállapításában. A szerológiai vizsgálatok eredményei nagy jelentőséggel bírnak. Az ultrahang és a szkennelés lehetővé teszi a hasnyálmirigy diffúz szklerotikus vagy fokális károsodásának megállapítását. A differenciáldiagnózis legnehezebb eseteiben CT-vizsgálatot alkalmaznak. A specifikus kezelés pozitív hatása (a funkcionális tesztek javulása, a gyulladásos infiltráció gócai és akár az íny is megszűnik) végül megerősíti a hasnyálmirigy-károsodás szifilitikus jellegét.
A hasnyálmirigy szerzett szifiliszének kezelése
A hasnyálmirigy szerzett szifiliszének kezelése specifikus, antiszifilitikus. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén enzimkészítményeket (pankreatin, panzinorm, festal stb.) is felírnak; endokrin elégtelenség esetén a terápiát a cukorbetegség kezelésének elvei szerint végzik.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?