Kakosmia

A szaglórendszer funkcióinak zavara, amely abban nyilvánul meg, hogy a hétköznapi szagok kellemetlennek, sőt undorítónak tűnnek egy személy számára, parosmia, troposmia vagy cacosmia (szó szerint görögül - rossz szag).

Az észleléssel kapcsolatos tünetekről és jelekről szóló ICD-10 szakaszban az állapot R43.1 kódolású. [1]

Járványtan

A cacosmia klinikai statisztikái ismeretlenek, de a szaglással kapcsolatos problémák az emberek körülbelül 1-2% -ánál vannak, ráadásul gyakrabban észlelik a rendellenességet férfiaknál. A mai napig a parosmia és a rossz önértékelés felmérésére szolgáló speciális szaglástesztek hiánya nem teszi lehetővé gyakoriságának reális értékelését. A klinikai gyakorlatban a beteg gyakran torz szaglásról számol be, és az irodalmi adatok megerősítik a parosmia előfordulását a következő esetekben: fejsérülés (29–55%), a felső légúti fertőzés után (35–51%) ), a melléküregek betegségei (17–28%), toxinok / gyógyszerek (17–28%)  [2] és halántéklebeny-epilepszia (0,6–16%). [3] Ha egyrészt a parosmia gyakoriságát alábecsülik, másrészt a parosmia és a neurológiai patológia közötti kapcsolat értékelése még jelentősebb.

Okoz kókuszmia

A szaglás károsodásának fő okai a   kellemetlen szagok kellemetlen észlelése formájában a kellemetlen szagláselemző funkcióinak zavaraiban rejlenek, amelyek a szaglóneuronok (az orrüreg nyálkahártyájában), az első koponya -receptorokból állnak.  szaglóideg , szaglóhagymák (bulbus olfactorius) - az agy homloklebenyének ventrális részén található szerkezetek, ahol a szagról szóló információk kezdeti szinaptikus feldolgozása történik, valamint a szagló kéreg - az agy halántéklebenyének kérege az amygdala kérgi részével. [4]

De a melléküregek betegségei (krónikus arcüreggyulladás) és a felső légúti fertőzések, amelyek a szaglóreceptorok megváltozásával járnak, amint azt a klinikai gyakorlat is mutatja, gyakran vagy a szaglás romlásához vezetnek -  hyposmia , vagy annak átmeneti elvesztéséhez (anosmia).

Míg a fejlesztés cacosmia látható traumás agyi sérülések  [5],  [6] (krónikus poszt-traumás encephalopathia) és a neurodegeneratív betegségek, amelyek a következők:

• Alzheimer -kór ;
• Parkinson -kór  és más kapcsolódó limbikus alfa -szinukleinopátiák (Lewy -test demencia, többszörös szisztémás atrófia); [7], [8]
• Pick -kór (az agykéreg és homloklebeny sorvadásával);
• koreai Huntington;
• szklerózis multiplex; [9], [10]
• A parosmia az akut SARS-CoV-2 fertőzés korai tünete. [11]

A cacosmia támadások temporális lebeny epilepsziában  és alkoholos pszichózisban szenvedő betegeknél fordulnak elő . [12]

Kockázati tényezők

A szakértők a szaglóideget, a szaglógömböt és az agy szagló traktusát érintő patológiákat tekintik kockázati tényezőknek, amelyek a szagok torz észleléséhez vezetnek:

• agyhártyagyulladás vagy encephalitis (beleértve a szklerotizálót is);
• agyi károsodás gombák által agyi aspergillózis formájában;
• a szaglógumó veleszületett aplasiája;
• Kalman -szindróma ;
• jóindulatú és rosszindulatú agydaganatok.

Kakozmia akkor fordulhat elő, ha az agyi struktúrákat mérgező anyagoknak, rákos kemoterápiás és sugárterápiás citosztatikus gyógyszereknek, valamint bizonyos típusú pszichotikus (téveszmés) rendellenességeknek, például skizofréniának teszik ki. Azonban leggyakrabban az ilyen betegségben szenvedő betegeknél fantomia (szaglási hallucináció) figyelhető meg - kellemetlen szag érzése annak teljes hiányában. [13]

Pathogenezis

A mikrorészecskék formájában az orrlyukakba behatoló szagokat az orrnyálkahártya elnyeli, és a velük kapcsolatos információkat az idegi kör mentén, jelek formájában érzékszervi átvitel útján az agyba küldik, az agy limbikus rendszere dolgozza fel (beleértve a szagkéreg, a thalamus és a hippocampus mediodorsalis magja).

Valószínűleg ennek a szaglási rendellenességnek a patogenezise a felső légúti fertőzésben károsodás vagy a működő szagló érző idegsejtek számának csökkenése miatt következik be. És a kakosmia kialakulásának mechanizmusa agyi sérülések és neurodegeneratív betegségek esetén a szaglóhagymák, a traktusok, a subfrontális régió, a hippocampus, az időbeli és az alsó homloklebeny károsodásával jár.

A Parkinson-kór és a Lewy-test demenciája (az alfa-szinuklein fehérje kóros felhalmozódása az idegsejtek citoplazmájában) befolyásolja a középső agy (substantia nigra) vagy az agykéreg idegsejtjeit, idegrostait vagy gliasejtjeit.

Az Alzheimer -kórban szenvedő betegeknél csökken a szaglóhagymák száma és a szagkéreg sorvadása.

A Pick -kórban és a corticobasalis degenerációban pedig az agyi idegsejtek károsodása következik be a hiperfoszforilált citoszkeletális tau fehérje agglomerátumainak lerakódása miatt. [14]

Tünetek kókuszmia

A cacosmia (parosmia) olyan tünet, amely abban nyilvánul meg, hogy a szokásos - semleges vagy kellemes - szagokat kellemetlennek érzékelik.

Komplikációk és következmények

Ennek a szaglási rendellenességnek a lehetséges szövődményei és következményei lehetnek fejfájás, hányinger, étvágytalanság, és természetesen az életminőség romlása az ételtől való öröm elvesztése és a különféle természetes aromák miatt.

Diagnostics kókuszmia

Az azonosítási alteszt különösen azt jelezheti, hogy az észlelt szagok eltérnek -e a belélegzett szagoktól. Sajnos a minőségi szaglás torzításának objektív mérőszáma még nem áll rendelkezésre.

A szaglástanulmányok elvégzéséhez lásd:

• Szaglás szervvizsgálat
• Olfaktometria

Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: rhinoscopy, a koponyaidegek vizsgálata és az agyi struktúrák vizualizálása - CT vagy MRI.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szagló hallucinációkkal végzik - fantomia, hyposmia, parosmia.

A hyposmia a szag részleges elvesztése, az anosmia pedig a szagok észlelésének teljes képtelensége. A parosmia a szag torz észlelése irritáló szag jelenlétében. A fantoszmia egy szaglási hallucináció, amely szagok hiányában jelentkezik. Mindkét szaglás torzulását általában kellemetlennek (rohadt, szennyvíz vagy égő szag) írják le. [15]

Kezelés kókuszmia

Még a felső légúti fertőzések sinus gyulladással történő kezelése, amely a szagok hamis észleléséhez vezetett, nem garantálja a normális szaglási funkció helyreállítását.

A Parkinson -kór esetében az L -dopán alapuló parkinson -ellenes gyógyszereket, a skizofréniát és más mentális rendellenességeket - az antipszichotikumokat - használják, de egyik gyógyszer sem állítja vissza a helyes szaglás képességét.

Azoknál a betegeknél, akiket különösen érint a kakozmia, a szaglóhagymákat el lehet távolítani, hogy enyhítsék ezt a tünetet, de ekkor a szaglás teljesen eltűnik. [16]

Megelőzés

A poszttraumás encephalopathiák és neurodegeneratív betegségek esetén lehetetlen megelőzni a szaglási rendellenességeket.

Előrejelzés

Előrejelzése a kakosmia okától is függ: a sinusitis gyógyulása után a normális szaglás visszatérhet; más esetekben nincs esély a gyógyulásra.