A kismedencei szervek gyulladásos betegségei

Gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek egy spektrumát gyulladásos folyamatok a felső reproduktív traktus a nők, és tartalmazhat bármilyen kombinációját endometritis, petevezeték-gyulladás, a petevezeték és petefészek tályog és kismedencei hashártyagyulladás.

[1], [2]

Okoz a kismedencei szervek gyulladásos betegségei

A legtöbb esetben a betegség kialakulása szexuális úton terjedő mikroorganizmusokat, különösen N. Gonorrhoeae és C. Trachomatis; azonban okozhatnak gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek lehet a mikroorganizmusok, amelyek része a hüvelyi mikroflóra, így a anaerob baktériumok, G. Vaginalis, H. Influenzae, Gram-negatív enterobaktériumok és Streptococcus agalactiae. Néhány szakértő úgy véli, hogy a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kórokozója lehet M. Hominis és U. Urealyticum.

Ezek a betegségek gonokokit, klamidit, streptococcusokat, staphylococcusot, mycoplasmát, E. Coli-t, enterokokit, proteust okoznak. Az előfordulásukban fontos szerepet töltenek be az anaerob kórokozók (bakteroidok). A gyulladásos folyamatok általában vegyes mikroflórt okoznak.

A gyulladásos betegségek kórokozói a leggyakrabban kívülről vannak rögzítve (exogén fertőzés); Ritkán megfigyelt folyamatok, amelyek eredete a mikrobáknak a bélből vagy más fertőzésekből a nő testében való behatolásához kapcsolódik (endogén fertőzés). A szeptikus etiológiában fellépő gyulladásos megbetegedések akkor fordulnak elő, amikor a szövetek integritását megsértik (a fertőzés bejárati kapuja).

[3]

Forms

Gyulladásos betegségek felső szakasza a genitális vagy gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek gyulladása endometrium (myometrium), petevezető, a petefészek és a kismedencei hashártyára. A genitális traktus ezen szervek izolált gyulladása a klinikai gyakorlatban ritka, mivel mindegyike egyetlen funkcionális rendszert képvisel.

A klinikai lefolyása a betegség és az alapján a patológiai vizsgálatok szerint két klinikai formái gennyes gyulladásos betegségek a belső nemi szervek: egyszerű és bonyolult, amely végső soron meghatározza a választott taktika.

A nem egyszerűsített formák a következők:

• endometritis,
• akut gázslázas salpingitis,
• pelvioperitonit,

A bonyolult - az összes opukmovannye gyulladásos daganatok appendages - göcsös tubo-petefészek képződmények.

Komplikációk és következmények

A felső női genitális terület gyulladásos megbetegedéseinek bármely formája bonyolult lehet akut gázslási folyamat kialakulásával.

[4], [5]

Diagnostics a kismedencei szervek gyulladásos betegségei

A diagnózis alapja a beteg panaszokat, anamnézis az élet és a betegségek, az eredmények az általános vizsgálat, nőgyógyászati vizsgálat. Vegye figyelembe a jellegét morfológiai változások a belső nemi szervek (petefészek-gyulladás, méhnyálkahártya, endomyometritis, tubo-petefészek tályog, piosalpinks, gyulladásos tubo-petefészek kialakulását, kismedencei gyulladás, hashártyagyulladás), gyulladás során (akut, szubakut, krónikus). A diagnózis, hogy tükrözze a jelenléte az egyidejű extragenitális és nőgyógyászati betegségek.

Minden beteg vizsgálat alatt meg kell vizsgálnia, folyás a húgycsőbe, hüvelybe, méhnyakon (ha szükséges mosófolyadékokat a végbélből), annak érdekében, hogy meghatározzuk a növények és az érzékenység izolált kórokozó antibiotikumokkal, továbbá a kisülési a petevezető, a tartalmát a hasüregben (folyadékgyülem), laparoszkópiával vagy laparoszkópiával kapott.

A mikrocirkulációs rendellenességek mértékének megállapításához célszerű meghatározni az eritrociták számát, az eritrociták aggregálódását, a hematokritet, a vérlemezkék számát és azok aggregálódását. A nemspecifikus védekezés indikátoraiból meghatározzuk a leukociták fagocitikus aktivitását.

A betegség specifikus etiológiájának megállapítására szerológiai és immunológiai módszereket alkalmaznak. A tuberkulózis gyanújával tuberkulin reakciókat kell alkalmazni.

A további instrumentális módszerek közül az ultrahangot, a kis szervek számítógépes tomográfiáját, a laparoszkópiát alkalmazzák. Ha nincs lehetőség a laparoszkópia elvégzésére, a hasüreg lyukát a hátsó hüvelyi mandulában végzik.

[6], [7]

Diagnosztikai megjegyzések

A tünetek és tünetek széles skálájával kapcsolatban a női kismedencei akut gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Sok kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nő enyhe vagy enyhe tüneteket mutat, amelyek nem mindig ismertek a kismedencei szerv gyulladásos betegségeinek. Következésképpen a diagnózis késése és a megfelelő kezelés elhalasztása gyulladásos szövődményekhez vezet a reproduktív traktus felső részében. A salpingitis pontosabb diagnosztizálásához és a komplett bakteriológiai diagnózis kialakításához laparoszkópiát lehet alkalmazni. Azonban ez a diagnosztikai eljárás gyakran nem áll rendelkezésre akut esetekben, sem enyhébb esetekben, amikor a tünetek enyhék vagy homályosak. Ezenkívül a laparoszkópia nem alkalmas az endometritis kimutatására és a petevezetékek csekély mértékű gyulladására. Következésképpen a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnózisát klinikai tünetek alapján végzik el.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek klinikai diagnosztikája szintén nem elég pontos. Az adatok azt mutatják, hogy a klinikai diagnózisa tüneti a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek pozitív prediktív értéke (PPV) a petevezeték-gyulladás alkotják 65-90%, szemben a laparoszkópia standard. HAG klinikai diagnózisa akut gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek függően változnak járványtani jellemzőit és típusát az egészségügyi intézmények; azok magasabb szexuálisan aktív fiatal nők (különösen serdülőknél), a beteget az STD klinikák vagy él olyan területeken, ahol magas prevalenciája gonorrhea és chlamydia. Ugyanakkor nincs egyetlen anamnesztikus fizikai és laboratóriumi kritériumok, ami azonos érzékenysége és specificitása a diagnózis heveny gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek (azaz a kritériumokat, amelyeket fel lehetne használni kimutatására minden esetben a PID és kizárja minden nő nélkül gyulladásos betegségei kis szervezetek medence). A kombinált diagnosztikai technikák, amelyek javítják vagy érzékenység (azonosítsa nők kismedencei gyulladásos betegség), vagy specificitás (kizárni sok nő, aki nem rendelkezik PID), ez csak az egyik a másik rovására. Például két vagy több kritérium követelménye kizárja a kismedencei gyulladásos betegségek nélkül több nőt, de csökkenti a PID-sel azonosított nők számát is.

Nagyszámú epizódok gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek maradnak el nem ismert. Bár néhány nők kismedencei gyulladásos betegség tünetmentes; másokban nem diagnosztizálták, mint egy orvosi munkás nem helyesen értelmezni, mint enyhe vagy nem-specifikus tünetek és jelek, mint szokatlan vérzés, fájdalmas közösülés vagy a hüvelyváladék ( „atipikus PID”). A kapcsolat a diagnózis és a lehetőséget megsértése reproduktív egészségügyi nehézségek még a nők enyhe vagy atipikus gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, a szakértők azt javasolják, hogy az egészségügyi szolgáltatók által használt PID „alacsony küszöbű” diagnosztikát. Még ilyen körülmények között, a hatás a korai kezelés a nők tünetmentes vagy atípusos PID klinikai kimenetelt nem ismert. Az ajánlások diagnosztizálására gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek van szükség annak érdekében, hogy segítse az egészségügyi szakemberek, hogy vállalja a lehetőségét gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, valamint további információkat a helyes diagnózis. Ezek az ajánlások részben azon alapult, hogy a diagnózis és a kezelés egyéb gyakori oka a hasi fájdalom (pl, méhen kívüli terhesség, akut vakbélgyulladás, és a funkcionális fájdalom) nem valószínű, hogy károsodik, ha az egészségügyi dolgozó indul, hogy végezzen empirikus antimikrobás gyulladásos betegségek kezelésére, a kismedencei szervek.

[8], [9], [10], [11]

Minimális kritériumok

Empirikus gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek kell végezni a szexuálisan aktív fiatal nők és mások téve annak a veszélynek, nemi úton terjedő betegségek, ha az összes alábbi kritériumok és hiányában bármely más ok a beteg betegség:

• Táblázat az alsó hasban,
• Hányás a függelékekben, és
• A méhnyak fájdalmas húzása.

További kritériumok

Gyakran indokolt egy túlbecsült diagnosztikai pontszám, mivel a rosszul diagnosztizált diagnózis és kezelés komoly következményekkel járhat. Ezeket a további kritériumokat használhatjuk a diagnosztikus specifitás növelésére.

Az alábbiakban további kritériumok szolgálnak a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására:

• A hőmérséklet 38,3 ° C fölött van,
• A méhnyak vagy a hüvely patológiás kisülése,
• Fokozott ESR,
• A C-reaktív fehérje emelkedett szintjei,
• N. Gonorrhoeae vagy C. Trachomatis okozta méhnyaki fertőzés laboratóriumi megerősítése.

Az alábbiakban a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedéseinek diagnózisára vonatkozó meghatározó kritériumok szerepelnek, amelyeket a kiválasztott betegségesemények igazolnak:

• Az endometritis endometrium biopsziával végzett kórszövettani kimutatása,
• Transvaginalgym ultrahang-átalakító (vagy egyéb technikák), bemutatva egy vastagított töltött folyadék tartalmát a petevezető vagy anélkül szabad folyadék a hasüregben, vagy jelenlétében tubo-petefészek oktatás
• A laparoszkópia által észlelt eltérések, amelyek megfelelnek a PID-nek.

Bár a döntést, hogy a kezelést elkezdeni lehet tenni mielőtt a diagnózis bakteriológiai által okozott fertőzések N. Gonorrhoeae vagy C. Trachomatis, megerősítése a diagnózis hangsúlyozza annak szükségességét, hogy kezelje a szexuális partnerek.

[12], [13], [14]

Kezelés a kismedencei szervek gyulladásos betegségei

Ha akut gyulladást észlelnek, a beteget kórházba kell kórházba helyezni, ahol orvosi védelmi rendszerrel, szigorú fizikai és érzelmi pihenést tartanak fenn. Hozzon nyugodt pihenést, jeget a hipogasztrikus területen (2 óra 30 perc - 1 órás 1-2 napos) megszakítással. Ha szükséges, alaposan ellenőrizni kell a belek aktivitását, meleg tisztító beöntéseket írnak le. A betegek hasznosak a bróm, valerian, nyugtatók.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségben szenvedő betegeinek etio-pathogenetikai kezelése magában foglalja mind a konzervatív terápiát, mind a megfelelő sebészeti beavatkozást.

A felső nemi szervek akut gyulladásos betegségeinek konzervatív kezelése komplex módon történik, és magában foglalja:

• antibakteriális terápia;
• méregtelenítő terápia és a metabolikus rendellenességek korrekciója;
• antikoaguláns terápia;
• immunterápia;
• tüneti kezelés.

Antibiotikus kezelés

Mivel a mikrobiális faktor döntő szerepet játszik a gyulladás akut stádiumában, a betegség ezen időszakában meghatározó tényező az antibakteriális terápia. Az első napon a kórházi tartózkodás, akkor is, ha nincsenek laboratóriumi adatok a természet a kórokozó és érzékenység bizonyos antibiotikumok felírása úgy vélelmezett betegség etiológiája.

Az utóbbi években a béta-laktám antibiotikumok (augmentin, meronem és tiének) alkalmazásával fokozódott a gasztrikus gyulladásos szövődmények súlyos formáinak kezelése. Az "arany" szabvány a clindamycin gentamicinnel történő alkalmazása. Az antibiotikumokat 7-10 nap elteltével ajánlott megváltoztatni az antibiotikum ismételt meghatározásával. A helyi és általános candidiasis antibiotikum-terápia lehetséges fejlesztése kapcsán szükség van a hemo- és urocultures tanulmányozására, valamint a gombaölő gyógyszerek kinevezésére.

Ha oligoanuria jelentkezik, az alkalmazott antibiotikumok dózisainak azonnali felülvizsgálata, figyelembe véve felezési idejüket.

Reakcióvázlat olyan gyulladásos betegségek kezelésére a medencei szervek biztosítania kell eliminációs empirikusan sokféle lehetséges kórokozók, beleértve a N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Gram-negatív fakultatív baktériumok, anaerob és streptococcusok. Bár randomizált klinikai vizsgálatban rövid követő megfigyelés bizonyította hatékonyságát bizonyos rendszerek protivomikrob távú terápia elérni a klinikai és mikrobiológiai gyógyulás, van egy kis számú papírok értékelését és összehasonlítását eliminációs endometrium fertőzés és petevezető gyakoriságát hosszú távú szövődmények, mint a petevezeték meddőség és a méhen kívüli terhesség.

Minden kezelésnek hatékonynak kell lennie a N. Gonorrhoeae és C. Trachomatis, Negatív teszt ezek a fertőzések az endocervicalis, nem zárja ki a fertőzés a felső ivarszervek. Bár a kérdés, hogy szükség van, hogy elpusztítsa anaerob nőktől PID még mindig ellentmondásos, bizonyíték van arra, hogy fontos lehet. Anaerob baktériumok izolált felső reproduktív traktus nőknél PID, és Dyne kapott in vitro, világosan mutatják, hogy anaerobok, például a B. Fragilis, és okozhat tubuláris epiteliális lebomlását. Emellett sok PID-es nõnek baktériumos vaginosis is van. A komplikációk megelőzése érdekében az ajánlott adagolási rendeknek tartalmazniuk kell az anaerobokra ható szereket. A kezelést azonnal meg kell kezdeni, amint megállapították előzetes diagnózist, hiszen a távoli megelőzés hatása közvetlenül összefügg az időzítés cél sotvetstvuet antibiotikumok. Amikor kiválasztunk egy kezelési rend, az orvosnak figyelembe kell vennie a rendelkezésre állás, a költségek, a páciens elfogadó és érzékenysége kórokozók antibiotikumokkal.

A múltban sok szakértő javasolta, hogy minden PID-es beteg kórházba kerüljön, hogy szülői körülmények között a parenterális antibiotikum kezelést orvos felügyelete mellett lehessen elvégezni. Azonban a kórházi kezelés már nem egyezik a parenterális terápiával. Jelenleg nincs olyan adat, amely igazolná a parenterális és orális kezelés összehasonlító hatékonyságát, vagy fekvő vagy járóbeteg kezelést. Amíg a PID-sel kezelt nőknél a parenterális parenterális orális ambuláns kezeléssel összehasonlító vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre, figyelembe kell venni a klinikai megfigyelések adatait. Az orvos a kórházi kezelés szükségességét a megfigyelési adatok és az elméleti fejlesztések alapján a következő ajánlások alapján határozza meg:

• A sürgős sebészeti beavatkozást igénylő állapotok nem zárultak ki, mint például a mellékvese-
• A beteg terhes,
• Sikertelen kezelés antimikrobás szerekkel,
• A járóbeteg-ellátás betartásának vagy végrehajtásának elmulasztása,
• Súlyosan szivárgó betegség, émelygés és hányás vagy magas láz.
• A tubus-petefészek tályog,
• Immundeficiencia (alacsony HIV-fertőzéssel, immunszupresszív terápiával vagy más betegségekkel).

A legtöbb klinikus legalább 24 órányi közvetlen megfigyelést tölt be a kórházban a tubus-petefészek tályogaiban, amelyek után megfelelő otthoni parenterális kezelést kell végezni.

Nincsenek meggyőző adatok parenterális és orális adagolással összehasonlítva. Számos tapasztalat halmozódott fel az alábbi rendszerek alkalmazása során. Emellett több randomizált kísérlet is bizonyítja az egyes kezelések hatékonyságát. Bár a legtöbb tanulmány parenterális terápiát alkalmazott, legalább 48 órával a beteg klinikai javulását követően, ezt a sémát véletlenszerűen sorolták be. A klinikai tapasztalatoknak a klinikai fejlődés kezdetétől számított 24 órán belül elvégezhető, a szájon át történő kezelésre való áttérésről szóló döntéshez való útmutatásnak kell lennie.

[15], [16], [17]

A rendszer parenterális kezelésre

• Cefotetan 2 g IV 12 óránként,
• vagy cefoxitin 2 g IV 6 havonta
• plusz Doxycycline 100 mg IV vagy orálisan 12 óránként.

Megjegyzés. Tekintettel arra, hogy a gyógyszerek infúziója fájdalomhoz társul, a doxiciklin szájon át kell adni, amikor csak lehetséges, még akkor is, ha a beteg a kórházban van. A doxiciklin orális és intravénás kezelésének ugyanaz a biohasznosulása. Ha intravénás beadásra van szükség, a lidokain vagy más nagysebességű helyi érzéstelenítők, heparin vagy szteroidok alkalmazása vagy az infúziós idő meghosszabbítása csökkentheti az infúziós komplikációkat. A parenterális kezelést 24 órával a klinikai javulás után lehet abbahagyni, és napi kétszeri 100 mg doxiciklin kezelést 14 napig kell folytatni. Jelenlétében tubo-petefészek tályog, sok klinikus használja a klindamicin vagy metronidazol a doxiciklin, hogy folytassák a kezelést, több mint egyszer doxiciklin, mert ez hozzájárul a kórokozók teljes spektrumának hatékonyabb átfedéséhez, ideértve az anaerobokat is.

A klinikai adatok cefalosporinok második és harmadik generációs (pl tizoxim, cefotaxim vagy ceftriaxon), amely helyettesítheti cefoxitinre vagy tsefotetan, ofanicheny, bár sok szerzők úgy vélik, hogy ők is hatékonyak PID. Azonban, ezek kevésbé aktívak anaerob baktériumokkal szemben, mint a cefoxitin vagy tsefotetan.

B rendszer a parenterális kezeléshez

• Clindamycin 900 mg IV 8 óránként
• plusz Gentamicin - iv. Vagy IM (2 mg / ttkg) dózisú dózis, majd 8 órás fenntartó dózis (1,5 mg / kg).

Megjegyzés. Bár a használata egy egyetlen dózis a gentamicin nem vizsgálták a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, annak hatékonyságát a más hasonló helyzetekben, jól bevált. A parenterális terápia után abba után 24 órával a betegnél klinikai javulást, majd továbbhalad az orális kezelést doxiciklin 100 mg 2-szer naponta, vagy 450 mg klindamicin orálisan naponta 4 alkalommal. A kezelés teljes időtartama 14 nap.

A tubus-petefészek tályogában sok egészségügyi szakember a klindamicint, a doxiciklinet nem használja a kezelés folytatására, mivel hatékonyabb az anaerob mikroorganizmusokkal szemben.

Parenterális kezelés alternatív rendszerei

Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre egy másik parenterális adagolásra, de a következő három kezelési módszert legalább egy klinikai vizsgálat során végezték, és a mikroorganizmusok széles körére hatékonynak bizonyult.

• Ofloxacin 400 mg IV 12 óránként,
• plusz Metronidazol 500 mg IV 8 óránként.
• vagy Ampicillin / Sulbactam 3 g IV 6 óránként,
• plusz Doxycycline 100 mg orálisan vagy iv. 12 óránként.
• vagy Ciprofloxacin 200 mg IV 12 óránként
• plusz Doxycycline 100 mg orálisan vagy iv. 12 óránként.
• plusz Metronidazol 500 mg IV 8 óránként.

Reakcióvázlat ampicillin / szulbaktám a doxiciklin jó hatással volt ellen N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis és anaerobok és szintén hatékony volt betegeknél tubo-petefészek tályog. Mind az intravénás készítményeket - a toloxacint és a ciprofloxacint monoterápiás gyógyszerekként vizsgálták. Mivel a vizsgálat eredményeit a hatását ciprofloxacin rosszul teljesít a C. Trachomatis, ajánlott rendszeresen adunk kezelés doxiciklin. Mivel ezek a kinolonok csak az anaerobok egy részében aktívak, mindegyik rendszerhez metronidazolt kell hozzáadni.

[18], [19], [20], [21]

Orális kezelés

Kevés adat áll rendelkezésre a kezelés azonnali és hosszú távú kimenetelére, mint a parenterális és a járóbeteg-kezelésre. Az alábbi rendszerek alkalmazása antimikrobiális hatást fejt ki a PID leggyakoribb etiológiai ágenseivel szemben, de a klinikai vizsgálati adatok nagyon korlátozottak. Azokat a betegeket, akik 72 órán belül nem javultak a szájon át történő terápiában, újra kell vizsgálni, hogy megerősítsék a diagnózist és parenterális kezelést írjanak elő járóbeteg vagy fekvőbetegségben.

A reakcióvázlat

• 400 mg ofloxacin naponta kétszer 14 napig,
• plusz Metronidazol 500 mg orálisan naponta kétszer 14 napig

A monoterápiában használt orlizált ofloxacint két jól tervezett klinikai vizsgálatban tanulmányozták, és a N. Gonorrhoeae és a C. Trachomatis ellen hatékonynak bizonyult. Figyelembe véve azonban, hogy az ofloxacin még mindig nem hatékony anaerobok ellen, szükség van metronidazol hozzáadására.

B reakcióvázlat

• Ceftriaxone 250 mg egyszer, egyszer,
• vagy a Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g szájon át egyszerre,
• vagy egy harmadik generációs parenterális cefalosporin (pl. Ceftizoxime, cefotaxim),
• plusz doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 14 napig. (Használja ezt a sémát a fenti rendszerek egyikével)

A cefalosporin optimális megválasztása erre a rendre nincs meghatározva; míg a cefoxitin nagyobb számú anaerob faj ellen aktív, a ceftriaxon hatása nagyobb a N. Gonorrhoeae ellen. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a cefoxitin egyszeri dózisa hatásos gyors klinikai hatás elérésére PID-es nőknél, de az elméleti adatok azt mutatják, hogy metronidazolt kell adni. A metronidazol hatékonyan kezeli a bakteriális vaginózist is, amely gyakran a PID-hez társul. A PID kezelésére szolgáló orális cefalosporinok alkalmazására vonatkozó adatokat nem tesznek közzé.

Alternatív járóbeteg-ellátás

Tájékoztatás a felhasznált egyéb járóbeteg-kezelési rend korlátozott, de az egyik mód vezetjük, legalább egy klinikai vizsgálatban hatásosnak bizonyult széles spektruma ellen a kórokozók a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek. A kombinált amoxicillin / klavulánsav a doxiciklin kapunk gyors klinikai hatását, azonban sok beteg megszűntette a kezelést, mert a káros tüneteket, a gyomor-bél traktus. Voltak több vizsgálatokban értékelték a azitromicin kezelésére a felső része a reproduktív traktus fertőzések, azonban ezek az adatok nem elegendőek a javasoljuk ezt a gyógyszer a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek.

[22], [23], [24], [25]

Méregtelenítő terápia és az anyagcsere-rendellenességek korrekciója

Ez a kezelés egyik legfontosabb összetevője, melynek célja a purulent-gyulladásos betegségek okozta ok-okozati összefüggések kóros körének megtörése. Ismeretes, hogy ezeket a betegségeket az anyagcserétípus minden típusának megsértésével, a nagy mennyiségű folyadék eltávolításával kísérik; elektrolitok, metabolikus acidózis, vese-májelégtelenségek kiegyensúlyozatlansága van. A feltárt rendellenességek megfelelő korrekcióját az orvosok újraélesztőivel együtt végezzük. A víz-elektrolit anyagcseréjének méregtelenítése és korrekciója során két szélsőséges körülményt kell elkerülni: a folyadék elégtelen adagolása és a test hiperhidrációja.

E hibák kizárása érdekében a befecskendezett folyadék mennyiségét (ital, élelmiszer, gyógyászati oldatok) és a vizeletből és egyéb módon ki kell választani. Az injektált ritkaságszám kiszámításának egyéninek kell lennie, figyelembe véve a jelzett paramétereket és a beteg állapotát. A megfelelő infúziós terápia az akut gyulladásos és gümős gyulladásos betegségek kezelésében nem kevésbé fontos, mint az antibiotikumok kijelölése. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a BCC megfelelő feltöltésével stabilan stabil hemodinamikai beteg kevésbé hajlamos a keringési rendellenességek kialakulására és a szeptikus sokk kialakulására.

A fő klinikai fellendülés jeleit BCC megszüntetése Hypovolaemia olyan mutatók CVP (60-100 mm víz. V.), Diurézis (több mint 30 ml / óra használata nélkül vizelethajtók), mikrocirkuláció javulása (bőrszín, stb.)

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedéseinek kialakulásában gyakori a pelvioperitonitis. Mivel a jelentős növekedés hashártya gyulladás extrarenális elvesztése folyadék és elektrolit, meg kell vizsgálni az alapelveket a folyadék csere és a fehérjék. Szerint a modern fogalmakat kell beadni, egy kolloid oldat (plazma, albumin, kis molekulatömegű dextránokat) és krisztalloid oldatok (0,9% nátrium-klorid) képest 1 testtömeg-kg a páciens.

A kristályos oldatok izotóniás nátrium-klorid-oldatot, 10% -os és 5% -os glükózoldatot, Ringer-Lock oldatot, poliionos oldatokat használnak. Kis molekulájú dextránokból kolloid oldatokat használnak. Hangsúlyozni kell, hogy a dextránok teljes mennyisége nem haladhatja meg a 800-1200 ml / nap mennyiséget, mivel túlzott beadása hozzájárulhat a hemorrhagiás diatezis kialakulásához.

A közösség által szerzett abortusz szeptikus szövődményei, valamint a folyadék, jelentős mennyiségű elektrolitot veszítenek el. A kezelés folyamán szükség van az alapvető elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium és klór - bevezetésének mennyiségi számítására. Az elektrolit oldatok korrekciós dózisainak bevezetésekor a következőket kell betartani:

1. Az elektrolithiány kompenzációját lassan, csepegtető módszerrel kell végrehajtani, elkerülve a koncentrált oldatok alkalmazását.
2. A vér-szérum sav-bázis állapotának és elektrolitjainak időszakos monitorozását mutatja, mivel a korrekciós dózisokat csak extracelluláris folyadékra számolják.
3. Ne próbálja meg mutatókat az abszolút normához vinni.
4. A szérum elektrolitok stabil normális szintjének elérése után csak a fenntartó dózist adják be.
5. Ha a veseműködés romlik, csökkenteni kell az injektált folyadék mennyiségét, csökkenteni kell a bevezetett nátrium mennyiségét, és teljesen fel kell számolni a kálium bevezetését. A méregtelenítő terápia végrehajtásához széles körben alkalmazzák a frakcionált kényszerfelvétel technikáját, amely napi 3000-4000 ml vizet eredményez.

Mivel szeptikus körülmények között mindig figyelhető hypoproteinemia megsértése miatt a fehérjeszintézist, és azért is, mert a megnövekedett fehérje lebomlás és volt vérveszteség, beadása fehérje típusú hatóanyagok szükséges (plazma, albumin fehérje).

[26], [27]

Antikoaguláns terápia

Ha a közös gyulladásos folyamatok, pelvioperitote, peritonitis betegeknél tromboembóliás szövődmények lehetségesek, valamint a fejlesztés a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC).

Jelenleg a DVS egyik első jele a thrombocytopenia. A vérlemezkék számának csökkentése 150 x 10 ³ / L-re a minimális, amely nem vezet hipokoaagulációs vérzéshez.

A gyakorlatban a protrombin index, a vérlemezkeszám, a fibrinogén szint, a fibrin monomerek és az alvadási idő meghatározása elegendő az ICE időben történő diagnosztizálásához. Az ICE megelőzésére és enyhe változás esetén a heparint 6 óránként 5 000 ED-ben írják elő a koagulációs idő szabályozásával 8-12 percen belül (Lee-White szerint). A heparin terápia időtartama a laboratóriumi adatok javulásának sebességétől függ és általában 3-5 nap. A heparint a véralvadási tényezők jelentős csökkenése előtt kell előírni. A DIC-szindróma kezelése, különösen súlyos esetekben, rendkívül nehéz.

[28], [29]

Immunterápia

Együtt antibiotikum-terápia alacsony antibiotikum érzékenységét szerek különösen erősítésének fontos eszközét az általános és a specifikus reaktivitás a beteg, mint a általánosítása fertőzés kíséri a celluláris és humorális immunitást. Kezdve ez a komplex terápia közé tartoznak olyan anyagok, amelyek fokozzák az immunológiai reaktivitás: antistaphylococcal gamma-globulin és hiperimmun antistaphylococcal plazma. A nemspecifikus reaktivitás növelésére gamma-globulint alkalmazunk. A megnövekedett celluláris immunitást olyan gyógyszerekkel támogatják, mint a levamisol, a takivin, a timogén, a cikloferon. Az immunitás kiváltására az efferens terápiás módszerek (plasmapherézis, ultraibolya és vér lézer besugárzása) is alkalmazhatók.

Tüneti kezelés

Egy alapvető feltétele betegek kezelésére gyulladásos felső részén genitális betegségek, hogy végezzen hatékony fájdalomcsillapítás segítségével akár fájdalomcsillapító és görcsoldó, és a prosztaglandin szintézis inhibitorok.

Kötés alapja beadását vitamin napi szükséglete: tiamin-bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoxin - 50 mg, nikotinsav - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, aszkorbinsav - 300 mg, a retinol-acetát - 5000 NE.

Az antihisztaminok (suprastin, tavegil, dimedrol, stb.) Kinevezésére utal.

A felső genitális traktus gyulladásos betegségeinek rehabilitációja

A nemi szervek gyulladásos megbetegedéseinek kezelésére szükségszerűen egy olyan komplex rehabilitációs intézkedés, amely a női test sajátos funkcióinak helyreállítását célozza.

Ahhoz, hogy normalizálja a menstruációs funkció után akut gyulladás az előírt gyógyszereket amelynek hatása irányul kifejlődésének megelőzésére algodismenorei (görcsoldók, a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek). Ezeknek a gyógyszereknek leginkább elfogadható formája a rektális kúpok. A petefészek-ciklus helyreállítását kombinált orális fogamzásgátlók kijelölésével végezzük.

Fizioterápia technikák a kezelés a kismedencei gyulladásos betegség kijelölje differenciáltan, attól függően, hogy a folyamat lépésben, a betegség időtartamát és hatékonyságát előzetes kezelés, jelenlétében egyidejű extragenitális, állapot a központi és autonóm idegrendszer, és a beteg életkorától. Ajánljuk a hormonális fogamzásgátlás alkalmazását.

Az akut betegség stádiumától testhőmérsékleten 38 ° C alatt előírt UHF régió hypogastriums és lumboszakrális plexust keresztirányú módon nem hővel működő dózis. Ha az edematous komponens kifejeződik, akkor az ultraszövetnek a nadrágos zónára gyakorolt kombinált hatása 4 mezőre van besorolva.

Ha a betegség szubakut megjelenése előnyösebb a mikrohullámú elektromágneses mező kijelölésével.

Az átmeneti szakaszban a betegség reziduális jelenségek fizikoterápiás feladata, hogy normalizálja a tropizmusa érintett szervek megváltoztatásával értónus, a végső megkönnyebbülést ödémás hatások és fájdalom. Ebből a célból reflex technikákat használnak a tonális frekvencia hangerejének befolyásolására. D'Arsonval, ultrahangos terápia.

Amikor bemegy elengedése betegség előírt hőkezelés és a sár (paraffin, ozokerit) a régió trusikovoy zóna balneoterápia, aeroterapig, nap- és talassotherapy.

A méh és a mellkas krónikus gyulladása jelenlétében a remisszió időszakában biogén stimulánsokkal és proteolitikus enzimekkel történő reszorpciós terápiát kell kijelölni. A belső nemi szervek akut gyulladása utáni rehabilitáció időtartama általában 2-3 menstruációs ciklus. A szanatórium kezelésének kimutatható pozitív hatása és a krónikus gyulladásos folyamatok exacerbációinak számának csökkenése.

A belső nemi szervek purulens-gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelése

Jelenleg a nemi szervek nyirokcsomó-gyulladásos betegségeinek sebészi kezelésére utaló jelek:

1. A konzervatív komplex terápia hatása 24-48 órán belül.
2. A páciens állapotának romlása konzervatív úton, melyet a hasüregben a purulens formáció perforálása okozhat diffúz peritonitis kialakulásával.
3. A bakteriális-toxikus sokk tüneteinek fejlődése. A méhcsatornák gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegek műtéti beavatkozási mennyisége a következő főbb pontoktól függ:
   1. a folyamat jellege;
   2. a nemi szervek egyidejű patológiája;
   3. a betegek életkora.

A betegek fiatal kora az egyik legfontosabb pont, amely meghatározza a nőgyógyászok betartását a megtakarítási műveletekhez. Jelenlétében egyidejű akut pelvioperitonita Ha gennyes elváltozások a méhben termel méheltávolítás, mert csak egy ilyen művelet biztosítja a teljes eltávolítása a fertőzés és a jó vízelvezetést. Az egyik csúcspontja a sebészeti kezelés gennyes gyulladásos betegségek, a méh teljes helyreállítása normális anatómiai közötti kapcsolat a kismedencei, hasi és a környező szövetekben. Mindig meg kell ellenőrzést végez a hasüreg, hogy meghatározza a helyzetét a függelék és zárja mezhkishechnye tályogok gennyes gyulladás a méh függelékek.

Minden esetben, amikor a teljesítő műtét gyulladásos betegségek, a méh, különösen gennyes folyamat, az egyik a fő elv legyen kötelező teljes eltávolítása kandalló degradáció, t. E. A formáció gyulladás. Nem számít, mennyire megtakarítható a művelet, mindig szükség van a gyulladásos nevelés minden szövetének teljesen eltávolítására. A kapszula még egy kis része megőrzése gyakran komoly szövődményekhez vezet a posztoperatív időszakban, a gyulladásos folyamat relapszái, a fisztulák kialakulása. Amikor a műtéti beavatkozás kötelező, a hasüreg lecsapódása (kolyutomy).

Az a feltétel, hogy a rekonstrukciós sebészetben megőrzésével a méh elsősorban hiányában gennyes vagy panmetrita endomyometritis több extragenitális gennyes elváltozások a kis medence és a has, valamint egyidejű súlyos genitális Pathology (adenomiózis, mióma) telepítése előtt vagy a műtét alatt.

A szaporodási korú nőknél feltételek mellett a méh megszüntetésére van szükség, megőrizve, ha lehetséges, a változatlan petefészek legalább egy részét.

A posztoperatív időszakban folytatódik a komplex konzervatív terápia.

Követés

Részesülő betegek orális vagy parenterális kezelésére szignifikáns klinikai javulást (például, a hőmérséklet csökkentésével, csökkentve izomfeszülés a hasfal, csökkentve a tapintásra való fájdalomnak a méh a vizsgálat során, a méhnyak és a függelékek) figyelembe kell venni 3 napon belül a kezelés megkezdése után. Az ilyen javulást nem igénylő betegek kötelesek tisztázni a diagnózist vagy a sebészeti beavatkozást.

Ha az orvos járóbeteg orális vagy parenterális kezelést választ, a betegek követését és vizsgálatát 72 órán belül el kell végezni, a fenti klinikai javulás kritériumainak felhasználásával. Egyes szakértők javasolják a C. Trachomatis és a N. Gonorrhoeae 4-6 héttel történő ismételt szűrését a terápia befejezése után. Ha PCR-t vagy LCR-t alkalmaznak a gyógyulás szabályozásában, akkor a kezelés befejezése után egy hónappal a nyomon követést kell végezni.

[30], [31], [32], [33]

A szexuális partnerek kezelése

Vizsgálata és a kezelés a szexuális partnerek (volt érintkezésben az előző 60 nappal a tünetek jelentkezése) nők PID miatt van szükség az újrafertőződés kockázatának és nagy a valószínűsége a kimutatási van Chlamydia vagy gonococcusos urethritis etiológia. Azok a férfiak, akik a PID-szel rendelkező nők szexpartnerei, melyeket gonokocci vagy chlamydia okoz, gyakran nincsenek tünetek.

A szexuális partnereket empirikusan kell kezelni mindkét fertőzés elleni kezelési eljárásnak megfelelően, függetlenül attól, hogy kialakul-e a kismedencei gyulladásos betegség kórokozója.

Még azokon a klinikákon is, ahol csak a nők figyelhetők meg, az egészségügyi dolgozóknak biztosítaniuk kell, hogy a PID-szel rendelkező nők szexuális partnereit kezeljék. Ha ez nem lehetséges, egy orvosnak, aki PID-sel kezelt nőt biztosít, megbizonyosodjon arról, hogy partnerei megfelelő kezelésben részesültek.

Különleges megjegyzések

Terhesség. Figyelembe véve a kedvezőtlen terhességi kimenetel kockázatát, a feltételezett PID-szel rendelkező terhes nőket kórházba kell vonni és parenterális antibiotikumokkal kell kezelni.

HIV-fertőzés. A PID klinikai megnyilvánulásainak különbségeit a HIV-fertőzött és nem fertőzött nőkben nem részletezzük részletesen. E korai megfigyelések alapján azt javasolták, hogy HIV-fertőzött, PID-es nőknél valószínűbb, hogy a sebészi beavatkozás valószínűleg nagyobb. Az ezt követő, átfogóbb megfigyeléses vizsgálatok a HIV-fertőzött nők PID jegyezni, hogy még a jelenléte több súlyos tünetek, mint a HIV-negatív nőket, parenterális antibiotikum-kezelés ezeknél a betegeknél sikeres. Egy másik vizsgálat, az eredmények a mikrobiológiai vizsgálatok HIV-fertőzött és nem fertőzött nők ugyanazok voltak, kivéve a nagyobb kimutatási aránya egyidejű chlamydia-fertőzés és a HPV-fertőzés, valamint a sejt által okozott változások a HPV. A HIV-fertőzött, csökkent immunitású, PID-es immunitást igénylő nők nagyobb masszív terápiát igényelnek, amely az ebben a kézikönyvben ismertetett parenterális antimikrobiális kezelési rendszert alkalmazza.