Konvergens strabismus

A konvergens strabismus (esotrópia, megnyilvánuló konvergens strabismus) barátságos vagy bénító jellegű lehet. Egy barátságos konvergens sztrabizmussal a vízszintes tekintet különböző pozícióiban az eltérés szögében 5 D eltérést észlelnek. A paralyticus konvergens sztrabizmussal a látóteret különböző pozíciókban lévő eltérés szöge különbözik a sérült innerváció vagy korlátozás következtében.

[1], [2], [3], [4], [5]

A konvergens strabismus típusai

Megközelítő konvergens strabismus

• Refraktív konvergáló szög
  • teljesen befogadó
  • részben befogadó
• Nem refrakcionális konvergens strabismus
  • a konvergencia feleslegével
  • a szállás gyengeségével
• Vegyes konvergens strabismus

Nonaccumodativ konvergens strabismus

• essenialnoe nnkantilnoe
• mikrotropiya
• legfontosabb
• a konvergencia feleslegessége
• a konvergencia görcsje
• az eltérés elégtelensége
• az eltérés bénulása
• szenzoros
• másodlagos
• éles kezdettel
• ciklikus

Megközelítő konvergens strabismus

A vizuális cselekvésben, rövid távolságra, mindkét folyamat - szállás és konvergencia - zajlik. A szállás olyan folyamat, amelyben a szem egy szorosan elhelyezkedő tárgyra összpontosít, amelyet a lencse görbületének megváltozása kísér. Ugyanakkor a szemek konvergáltak, hogy elérjék a tárgy bifoveális rögzítését. Mindkét folyamat (szállás és konvergencia) mennyiségi szempontból kapcsolódik az objektum távolságához, és viszonylag állandó kapcsolatban áll egymással. Az AK / A index változásai a konvergens strabismus egyes formái megjelenésének fő okai.

Tűzálló szállás konvergáló szöcsögés

Az AK / A index nem változik, a konvergens strabismus a túlzott hypermetropia fiziológiai válasza. Rendszerint +4.0 és +7.0 dioptria között. Ebben az esetben a távoli objektum fókuszálásához szükséges elhelyezési feszültséget a páciens negatív fúzióját meghaladó konvergencia-növekedés kíséri. A kontroll elvész, a konvergens strabismus nyilvánvaló alakja van. A sztrabizmussal és a közeli és távolsági tárgyak rögzítésével kapcsolatos különbség kicsi (általában <10 D). A strabismus 2,5 éves korban jelenik meg (6 hónapról 7 évre).

1. A teljes befogadó konvergens sztrabizmust teljesen megszünteti a hypermetropia optikai korrekciója.
2. A részleges befogadó konvergens sztrabizmus csökken a gynometropia optikai korrekciójával, de nem teljesen eliminálódik.

Nem inflexiós elrendezésű konvergens strabismus

Az AK / L magas indexe miatt, ahol a szállás növekedése a jelentős gynermetropia hiányában a konvergencia aránytalan növekedésével járt együtt. 2 típus létezik:

A felesleges konvergencia. Ezt jellemzi:

AK / AK magas index az AK növekedése miatt (a szállás normális, a konvergencia erősödik).

• Normál szálláshely közelében.
• A szem helyes elhelyezése a távoli tárgy rögzítésekor, konvergens strabismus a közeli tárgy rögzítésekor.

Zavaró szállásokkal (hipoacéglás). Ezt jellemzi:

• A magas A / A index az A csökkenés következtében (gyenge szállás esetén további erőfeszítésekre van szükség, amelyekhez fokozott konvergencia társul).
• A legközelebbi szállási pont eltávolítása.
• Közeli objektum rögzítésekor további szálláshelyi erőfeszítésre van szükség, ami feleslegessé teszi a konvergenciát.

Vegyes elrendezésű, konvergens strabismus

Távollátás és a magas index AK / A kombinálható, vezethet a konvergens kancsalság messze rögzítése mellett az objektumot, és jelentősen növeli a eltérítési szög (> 10 A) reteszelő közelsége objektumot. A távolabbi tárgy rögzítésénél az eltérés általában szemüveggel korrigálódik, a közeli objektum fixálásakor konvergens strabismus megmarad, ha a bifokális nem korrigálja.

Az adaptív konvergens strabismus kezelése

A refraktív anomáliákat a fent leírt módon kell javítani. A 6 éves kor alatti gyermekeknél ajánlott a refrakció teljes korrekciója, amely a retikoszkópia során a cycloplegiában jelentkezik. A befogadó refrakciós konvergens sztrabizmussal ez a korrekció kiküszöböli a szöget a közeli és távoli tárgyak rögzítésekor. 8 év elteltével a retinoscopiát cikloplegia nélkül kell végrehajtani (manifeszt hypermetropia) és hozzárendeljük a maximális tolerálható plusz korrekciót.

Bifokális szemüveget írnak fel a befogadó, konvergens strabismushoz (magas AK / A index). Elősegítik a szálláshelyet (és ennek következtében az alkalmazkodó konvergenciát), lehetővé téve a gyermek számára, hogy egy közeli tárgy rögzítésekor megtartsa a bifovel rögzítést és a helyes helyzetet. Ez minimális plusz korrekcióval érhető el. A bifokális legalkalmasabb formája az, amikor az osztó barázda a pupilla alsó széle mentén halad. Az alsó lencsék erősségét fokozatosan csökkenteni kell az életkorral: a korai serdülőkorúaknál ajánlatos a monofokális szemüvegre váltani. A szemrevételezés korrekciójának befejezésére vonatkozó utolsó prognózis az AK / A indexhez, valamint a gynermetropia és az asztigmatizmus mértékéhez kötődik. Pontok csak akkor szükségesek, ha szoros objektumokkal dolgozik.

A myotikummal kezelt gyermekek rövid élettartamúak lehetnek, amelyekben a magas AK / A index miatt a szemüveg viselése nem kielégítő. A kezdeti dózis 0,125% -os öko-tiát-jodid vagy pilokarpin 4% - 4 alkalommal naponta 6 hétig. A kezelés hatékonyságával az erőt és a gyakoriságot fokozatosan csökkenteni kell egy minimálisan hatásos dózisra. Az ecikopatum okozta ciszták képződését az írisz által előidézett módon meg lehet előzni a fenilepinefrin 2,5% -kal 2 alkalommal történő lerakódásakor. A miotika kezelésének mechanizmusa a "perifériás" szállás (azaz a ciliáris izom stimulálása nagyobb mértékben, mint a harmadik agykoponya idegeinek hatása) stimulálása. Alacsonyabb szállásfeszültségre van szükség, és a befogadó konvergencia kevésbé indukálódik. Lehetséges mellékhatások - elmosódott látás távoli tárgy rögzítésekor.

Az amblyopia kezelése rendkívül fontos, és meg kell előznie a sebészeti beavatkozást.

A műtéti korrekciót az amblyopia kezelése után jelzik, ha a szemüveg nem teljesen szünteti meg az eltérést. A sebészi beavatkozás elve a belső rectus izmok gyengülése; a konvergenciaért felelős izmok.

• A belső izmok kétoldalú recesszióját végezzük szimmetrikus látásélességben szenvedő betegeknél mindkét szem esetében, amikor a közeli objektum rögzítésénél nagyobb eltérés nagyobb a távolságnál.
• Ha nincs jelentős különbség a szög értéke rögzítéséről egy szoros és tárgyak, és ugyanazt a látás mindkét szemét, néhány orvosok végre egy kombinált beavatkozás eltávolítását a mediális és laterális rectus izmok, míg mások inkább a kétoldalú recesszió a mediális rectus izmok.
• A amblyopiás szemre recesszió-reszekciót végzünk a maradék amblyopia-ban szenvedő betegeknél.

[6], [7], [8], [9]

Lényeges csecsemõs, bozontos haj

Essential infantilis esotropia - idiopátiás, amely fejleszti az első 6 hónapban az élet egészséges csecsemőkben nem fénytörési hibát és a szem mobilitás korlátozásokat.

Tünetek

• A szög általában nagy (> 30 D) és állandó.
• A betegek többsége, hogy a váltakozó rögzítés - az elsődleges helyzetben, és a jobb szem rögzítés kereszt - a szem elől a bal (ábra 16.636.), Bal szem - a szem elől a jobb oldali (ábra 16.63a.). Ez téves benyomást kelthet az abdukció kétoldalú rendellenességeivel kapcsolatban, mint a VI páros agyi idegek kétoldalú bénulása. Az elrablást azonban általában a "babafeje" manőver vagy a gyermek forgása segítségével lehet bizonyítani. Ha ez nehéz, akkor az egyoldalú elzáródás néhány óra múlva fel fogja rontani a másik szem elcsábításának képességét.
• A nystagmus manifeszt általában vízszintes, manifesztáció esetén latens vagy láthatatlan latens.
• A refrakció rendellenessége megegyezik a gyermek korával (körülbelül +1,5 dioptria).
• Az optokinetikus nystagmus aszimmetriája.
• Az alsó oblique izom hiperfunkciója eredetileg vagy később alakulhat ki.
• A disszociált vertikális eltérés a betegek 80% -ánál 3 év alatt fordul elő.
• Alacsony potenciál a binokuláris látás fejlesztésére.

Differenciáldiagnosztika

• A hatodik koponya-idegpár bonyolultsága, amely a fent említett módszerek alapján kizárható.
• Szenzoros konvergens sztrabizmus a látószerv szerves patológiájából.
• A nystagmus blokád szindróma, amelyben a konvergenciát gátolja a vízszintes nystagmus.
• Duane I és III típusú szindróma.
• Mobius szindróma.
• Fix strabismus.

A kezelés első szakaszai

Ideális esetben a szemgolyó helyes helyzetét 12 hónapos korban, vagy egy kicsit később - 2 év elteltével - csak az amblyopia eltávolítása vagy jelentős töréses anomáliák után kell elérni. Először a belső rectus izmok kétoldalú recesszióját végezzük. Nagy szögben a recesszió legfeljebb 6,5 mm lehet. Figyelembe kell venni az alsó oblique izom kombinált hyperfunkcióját. Az elfogadható eredmény egy maradék konvergens strabismus 10 D "perifériás fúzióval (combats diplopia) és központi szupresszióval (combats confusion) társult. Az ilyen maradék kis szög kielégítően stabil, még akkor is, ha a gyermeknek nincs bifoveális fúziója.

Nyomon követési kezelés

1. A hipokorrekció szükségessé teheti a belső rectus izom ismétlődő recesszióját, vagy egy vagy mindkét külső rectus izom reszekcióját.
2. Az alsó oblique izom hyperfunkciója később, leggyakrabban - 2 éves korig alakulhat ki. Ebben a tekintetben figyelmeztetni kell a szülőket, hogy az eredetileg jó eredmény ellenére későbbi sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Kezdetben a sebészeti kezelés egyoldalú, de gyakran 6 hónapon belül szükség van a sebészeti beavatkozásra és a második szemre. Az alsó oblique izom gyengülését célzó eljárások közé tartozik a myotomia, myoectomia és reszekció.
3. A disszociált függőleges eltérés néhány évvel az elsődleges műtéti korrekció után fordulhat elő, különösen nystagmusos gyermekeknél. A következő jellemzőkkel jellemezhető:
   • A felfelé irányuló szem elcsúszása csillapítóval vagy figyelemzavar esetén.
   • A szárny eltávolítása után az érintett szem lefelé mozog, anélkül, hogy a kísérő mozgás lefelé fordulna az ellenkező szem felé.

Így a DVD nem tartozik Hering törvényének hatálya alá. Az eltérés általában kétoldalú és aszimmetrikus lehet. A sebészeti beavatkozást kozmetikai okokból jelölték meg. A felső egyenes recessziója a Faden működésével vagy anélkül, és / vagy a mostohás nyírással szemben gyakran használt beavatkozás DVD-n, bár a teljes korrekciót ritkán érik el.

Az amblyopia az esetek 50% -ában idővel fejlődik.

A szálláselem gyanúja lehet, ha a műtét után a szem helyzete helyes vagy csaknem helyes, majd átalakul. Ebben a tekintetben a kialakulóban lévő lakóegység korrekciója érdekében minden gyermeknél meg kell vizsgálni a fénytörést.

[10], [11], [12], [13], [14]

Alapvető konvergens strabismus

Tünetek

• A törés nem sérül.
• Ugyanaz a szög a közeli és távoli objektumok rögzítésekor.

A kezelés sebészeti.

[15], [16], [17],

A felesleges konvergencia

Tünetek

• A törés nem sérül.
• Orthophoria vagy kis esophoria távoli tárgy rögzítésekor.
• Ezoforiya egy közeli objektum rögzítésénél a normál vagy alacsony AK / A indexnél.
• A normál legközelebbi szálláshely.

Kezelés: a belső rectus izmok kétoldalú recessziója.

Ciklikus oculomotoros görcs

Rendszeresen hisztérikus periodikus jelenséget képvisel, de szerves eredetű lehet (trauma vagy a hátsó koponyás fossa duzzadása).

Tünetek a támadás során:

• Ezotropka a támogatott konvergencia miatt.
• Hamis myopia a szállás görcsének köszönhetően.
• Kétoldalas miosis.

Cikloplegikus gyógyszerek és bifokális kezelés.

[18], [19], [20], [21], [22]

Elégtelen divergencia

Az egészséges fiatalokat sújtja.

Tünetek

• Időszakos vagy állandó esotrópia távoli objektum rögzítésekor.
• Minimális eltérés egy közeli tárgy rögzítésénél vagy hiányában.
• Teljes kétoldalú elrablás.
• A negatív fusiotikus tartalékok csökkentése.
• A neurológiai betegség hiánya.

Kezelés: prismatikus korrekció a spontán helyreállításhoz és meghibásodás esetén - a külső rectus izmok kétoldalú resectálása.

Divergencia bénulás

Minden korban megnyilvánulhat. Különböző diagnosztika szükséges a VI páros koponya idegek egyoldalú vagy bilaterális paralízisével szemben. Az eltérés bomlását a következő jellemzi:

• Egy konvergens strabismus, amely kívülről nézve nem változik meg, vagy csökkenhet, ellentétben az agykoponya idegpárjának VI paralízisével.
• A negatív fúziós tartalékok jelentősen csökkentek vagy hiányoznak.
• Idegrendszeri megbetegedések kísérhetik, például a fej trauma, az intrakraniabilis terjedelmes formációk és a cerebrovascularis rendellenességek következtében.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Szenzoros konvergens strabismus

Az ok Touch konvergens kancsalság egyoldalú csökkenése látásélesség, megelőzése vagy kiküszöbölése fúziója, például szürkehályog, szemideg atrófia vagy hipoplázia, toxoplazmózis retinohorioidite vagy retinoblasztóma.

A strabismus gyermekeknél a mydriasis alatt lévő fundust kell tanulmányozni .

Másodlagos konvergens strabismus

A másodlagos konvergens sztrabizmust az exodeviáció túlzott korrekciója követi. Ha az eltérés nem túl nagy, a sebészeti korrekciót több hónapra el kell halasztani, mivel spontán javulás fordulhat elő.

Akutan kialakult konvergens strabismus

Élesen előforduló, konvergens sztrabizmus keletkezik, amikor hirtelen egy konvergens strabismus vagy mikrotróphia dekompenzációja következik be. A beteg panaszkodik a kettős látásról. Fontos, hogy kizárjuk a VI páros koponya idegek bénulását vagy a divergencia bénulását.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ciklikus konvergens strabismus

A ciklikus konvergens strabismus egy nagyon ritka állapot, melyet 24 órás alternáló megnyilvánuló konvergens strabismus és ortoforák jellemeznek. Az állapot hónapokig és évekig tarthat, végső soron pedig állandó, konvergens strabismushoz vezet, amely sebészeti beavatkozást igényel.

[35], [36], [37], [38]