A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Strabizmus gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kancsalság a szemmozgató és a vizuális rendszer egy másik típusú károsodása, amely során az egyik szem eltér a közös fixációs ponttól, ami a monokuláris és binokuláris látásfunkciók zavarához vezet. Ezenkívül a kancsalság egy pszichológiailag kellemetlen kozmetikai hiba. A kancsalságban szenvedők szakmai választási lehetőségei korlátozottak.
A kancsalság polietiológiai jellegű:
- fénytörési hibák (távollátás, rövidlátás, asztigmatizmus); o veleszületett binokuláris látási rendellenességek:
- olyan betegségek, amelyek az egyik szem látásvesztéséhez vagy vakságához vezetnek;
- veleszületett vagy szerzett parézis és bénulás az oculomotoros izmokban;
- atipikus oculomotoros szindrómák (Duane, Brown, Möbius szindrómák stb.).
A kancsalság gyakran örökletes (az esetek 35-40%-ában).
A kancsalságnak két fő típusa van: az egyidejű és a nem egyidejű kancsalság. Ezek mind a klinikai megjelenésükben, mind a patogenezisükben különböznek.
Az egyidejű kancsalság túlnyomórészt gyermekkori patológia. Az általánosított irodalmi adatok szerint a gyermekek 1,5-2,5%-ánál fordul elő.
Egyidejűleg fennálló kancsalság esetén az oculomotoros izmok funkciói nem károsodnak, de a binokuláris irányító apparátus szenved, ami a vergencia mechanizmus - a konvergencia és divergencia, valamint a bifixáció finomabb mechanizmusának - megsértésében nyilvánul meg. Az egyidejű kancsalságban a binokuláris rendellenességek előfordulási mechanizmusát a retina megfeleltetésének jelensége és a kettős látás jelensége magyarázza, amely a látótengely elmozdulása (eltérés esetén) és a fixációs tárgy képének a diszparát területre való vetítése miatt jelentkezik. Az adaptív mechanizmusoknak köszönhetően, amelyek különösen könnyen megnyilvánulnak gyermekkorban, a vizuális és idegrendszer alkalmazkodik a szemek aszimmetrikus helyzetéhez, és a kettős látást az egyik monokuláris vizuális rendszer funkcionális gátlása megszünteti. Ez az oka a látás csökkenésének (amblyopia) az állandóan hunyorgó szemben.
A hunyorgó szem kitérésének irányától függően megkülönböztetünk konvergens kancsalságot (esotropia) - a hunyorgó szem orr felé elhajlása, divergens kancsalságot (exotropia) - a hunyorgó szem halánték felé elhajlása; és függőleges kancsalságot - az egyik szem felfelé vagy lefelé elhajlásával (hiper- és hipotropia). A szem torziós elmozdulásai (a függőleges meridián halánték vagy orr felé dőlése) esetén ciklotropiáról (ex- és inciklotropia) beszélünk.
Egyidejűleg fennálló kancsalság esetén a konvergens (70-80%) és a divergens (15-20%) gyakoribb. A vertikális és torziós eltérések általában paretikus és bénulásos kancsalság esetén fordulnak elő.
A kancsalság inkompatibilis formái közé tartozik a bénulásos, paretikus kancsalság, az atipikus oculomotoros szindrómák, az izomtapadási rendellenességek okozta szemmozgás-korlátozások, neurogén, traumás tényezők stb.
A szem eltérésének jellegétől függően a kancsalság lehet egyoldalú, azaz monolaterális, amikor az egyik szem folyamatosan hunyorog (a betegek körülbelül 70%-a), és váltakozó, amikor az egyik vagy a másik szem felváltva hunyorog.
Az egyoldali kancsalsághoz amblyopia, azaz az állandóan hunyorgó szem látásélességének csökkenése társul.
A látásélesség csökkenésének mértékétől függően az amblyopia a következőképpen osztályozható:
- alacsony fokú - a hunyorgó szem látásélessége 0,4-0,8;
- mérsékelt - 0,2-0,3 látásélességgel;
- magas fokú - 0,05-0,1 látásélességgel;
- nagyon magas fokú - 0,04-es és annál alacsonyabb látásélességgel (Avetisov ES, 1968).
Váltakozó kancsalság esetén mindkét szem látásélessége általában meglehetősen magas és gyakorlatilag azonos a váltakozó fixáció miatt.
A fejlődés mechanizmusa szerint az amblyopia két csoportra oszlik: diszbinokuláris amblyopiára, amely a binokuláris látáskárosodás következtében alakul ki, refraktív amblyopiára, amely refraktív rendellenességek (ametropia) jelenlétében jelentkezik, ami a szemüveg idő előtti vagy nem állandó viselésének következménye; korrigálatlan anizometrópia (a jobb és bal szem közötti fénytörésbeli különbség) esetén pedig akizametropia alakul ki. A refraktív amblyopiát sikeresen le lehet küzdeni racionális és állandó optikai korrekcióval (szemüveg, kontaktlencse).
A szemközti média elhomályosodása (veleszületett szürkehályog, leukóma) okozhatja a homályos amblyopia kialakulását, amelyet nehéz kezelni, és időben történő sebészeti beavatkozást igényel (például veleszületett szürkehályog eltávolítását).
Az érintett oldaltól függően az amblyopia lehet jobboldali, baloldali vagy kétoldali.
Attól függően, hogy az akkomodáció milyen mértékben vesz részt a kancsalság előfordulásában, megkülönböztetünk akkomodatív, részlegesen akkomodatív és nem akkomodatív kancsalságot.
Akkomodatív kancsalság (15-25%) esetén az eltérést (a szem kitérését) az ametropia optikai korrekciójával, azaz a szemüveg állandó viselésével szüntetik meg. Gyakran a binokuláris látás helyreáll. A betegeknek nincs szükségük sebészeti kezelésre. Nem akkomodatív kancsalság esetén a szemüveg viselése nem szünteti meg az eltérést, és a kezelés szükségszerűen magában foglal egy sebészeti szakaszt. Részleges akkomodatív kancsalság esetén a szemüveg viselése csökkenti, de nem szünteti meg teljesen az eltérést.
A kancsalság lehet állandó vagy időszakos is, amikor az eltérés jelenléte váltakozik a szemek szimmetrikus helyzetével.
A megelőző intézkedések rendszere magában foglalja a szemész általi vizsgálatot a meghatározott életkorban, az évenkénti célzott orvosi vizsgálatot, valamint az anya egészségének védelmét a terhesség alatt. Ez biztosítja az időben történő kezelés lehetőségét, ami különösen fontos a vizuális funkciók kialakulásának időszakában.
A bénulásos kancsalságot egy vagy több szemen kívüli izom bénulása vagy parézise okozza, amelyet különböző okok okozhatnak: trauma, fertőzések, daganatok stb. Elsősorban a hunyorgó szem mozgásának korlátozása vagy hiánya jellemzi a bénult izom működési irányában. Ebbe az irányba nézve kettős látás vagy diplopia lép fel.
A hazai és külföldi gyakorlatban az egyidejű kancsalság komplex kezelésének rendszerét alkalmazzák. A kezelést a fénytörési hibák optikai korrekciójával és a szemüveg állandó viselésével kell kezdeni. Ez biztosítja a látásélesség helyreállítását, és segít a kancsalság szögének megszüntetésében vagy csökkentésében.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?