Laosz láz

A laoszi láz egy kifejezetten veszélyes vírusos fertőzések egy csoportjának akut zoonózisos természetes-fókuszos vírusos betegsége Afrikában. Az egyetemes capillarotoxicosis, a máj, a vese, a központi idegrendszer, a magas letalitás jelenségei jellemzik. Laosz-láz tünetei : láz, hemorrhagiás szindróma, veseelégtelenség kialakulása.

Az első öt esetben a betegség jelentése és leírása a város Lassa (Nigéria) 1969-ben, az ápolók és a kutatók (három esetben halálos kimenetelű volt). Kórokozók izolált 1970 Jelenleg Lassa-láz elterjedt országokban Nyugat és Közép-Afrikában (Sierra Leone, Nigéria, Libéria, Guinea, Szenegál, Mali, Közép-afrikai Köztársaság, Burkina Faso). Az Egyesült Államokban, Európában, Izraelben, Japánban bejegyzett behozatali fertőzéses esetek.

[1]

A laoszi láz epidemiológiája

A tartály és a fertőzés forrása - afrikai patkány fajtája mastomys (M. Natalensis, Huberti M., M. Erythroleucus), fertőzés járvány kitörését, amely elérheti a 15-17%. A rágcsálók fertőzése a vírus krónikus tünetmentes megmaradásának formájában jelentkezhet, melyet nyál, széklet és vizelet formájában szabadítanak fel. A fertőzés forrásai közé tartoznak a betegek, akiknek fertőző betegsége a betegség egész ideje alatt fennáll; minden fertőzöttség allokációjánál.

A Laosz-láz átvitelének mechanizmusa változatos. Rágcsálók esetében a vírus által iszik és eszik a takarmány, a szennyezett a vizelettel patkányok vírus, valamint a függőleges. Fertőzés emberek természetes gócok és otthon is lehetséges a vízhasználat és az élelmiszer-, a vizeletben a fertőzött patkányok kapcsolati háztartási végig háztartási cikkek, míg peeling a bőr elhullott állatok. Az a képesség, a vírus keresztül jut a szervezetbe a légutakat, sérült bőr, nyálkahártyák, gyomor-bél traktus fertőzés vezet át különböző módokon - cseppecske, táplálkozási, kapcsolat, szex, függőleges.

[2], [3], [4],

Az emberek természetes érzékelése

Láma Lassa - átlagos fertőző betegség, de magas mortalitás (18-60%). Afrikában az endémiás régiók többségében egész évben jelentkezik, ami január-februárban enyhén emelkedik a morbiditásban (a rágcsálók emberi tartózkodási időszakát). Az immunitást keveset vizsgálták, de bizonyos antitestek továbbra is fennállnak azokban, akik 5-7 éven belül gyógyultak.

A laoszi láz főbb epidemiológiai jelei

A legnagyobb előfordulást a nyugat-afrikai lakosság körében tapasztalják. A betegség endemikus mind a vidéki területeken, mind a városokban, amit a Mastomys nemzetség rágcsáló népességének nagy sűrűsége magyaráz. Gyakran vannak másodlagos fertőzések (egy betegből származó fertőzés), de a vírus továbbadási lánca lehetséges. New Yorkban, Hamburgban, Japánban és Nagy-Britanniában bejegyzett behozatali fertőzéseket.

Az egészségügyi dolgozók speciális kockázati csoportot alkotnak. A fertőzés a páciens különböző biológiai titkai, a vérrel fertőzött orvosi eszközkészlet és a betegek által aerogén hatású lehet, amikor a köhögés során nagy mennyiségű vírust bocsátanak ki. A Lassa-láz ismert libériai kitörése Libériában, Nigériában és más országokban.

Laosz lázának okai

A laoszi lázot olyan arenavirusok okozzák , amelyek az RNS-tartalmú nem burkolt vírusok családjához tartoznak. A család Arenaviridae kapta a nevét görögül. arenosa - homokos (a riboszómák virionjában való jelenlét miatt, homokszemcsékhez hasonlóan). A családnak koriomeningi vírus és a vírus Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, ami súlyos vérzéses láz.

Az Arenaviridae család vérzéses fejezeteinek jellemzői

A vírus neve	A betegség neve	Terjedését	Természetes tározó
Lassa	Lihoradka Lassa	Nyugat-Afrika (különösen Sierra Leone, Guinea, Nigéria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentin GL	Argentína	Calomys Musculinis
Machupo	Bolíviai GL	Bolívia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelai CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Tudtam	Brazil GL	Brazília	Ismeretlen

[5],

Szerkezet és reprodukció

A virion gömb alakú vagy ovális alakú és átmérője körülbelül 120 nm. Kívül egy GP1 és GP2 gipsz alakú glikoprotein tüskével ellátott membrán veszi körül. A membrán alatt 12-15 sejtes riboszómák hasonlítanak a homokszemekhez. A kapszid spirális alakja. A genomot az egyszálú mínusz-RNS két szegmensének (L, S) képviseli; 5 fehérjét, különösen L-, Z-, N-, G-fehérjét kódol. A virion tartalmaz transzkriptáz (L-protein, RNS-polimeráz). A sokszorosítás a citoplazmában történik; A riboszóma-szerű részecskék vírusba történő összeszerelése és bevonása után a sejt plazma membránján áttörődik.

Ellenállás

Az arenavirusok érzékenyek a mosószerek, UV és gamma sugárzás hatására, fűtésre és érzéketlenek a fagyasztásra és a liofilizációra.

Megművelés

Az arenavirusokat csirke embriókban, rágcsálókban és sejttenyészetben tenyésztjük, például a zöld majmok Kshkulture vese sejtjeit.

Az utóbbi években Afrikában, Dél-és Észak-Amerikában talált több vírusok családjába tartozó (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon), de szerepük még nem állapították meg az emberi patológia. A szakértők szerint háromévente egy új vírus található ebben a családban.

Az emberek természetes érzékenysége az arenavirushoz magas, az immunitás pedig tartós és hosszantartó.

[6]

Laosz-láz patogenezise

A laoszi lázat nem vizsgálták eléggé. A fertőzés mechanizmusait vizsgáló modellek különböző fajok rágcsái és majmjai.

A vírus bejárati kapui leggyakrabban a légzőszervi és emésztőrendszeri nyálkahártyák. A lappangási idő a kórokozó szaporodik aktívan a regionális nyirokcsomókban, majd fejleszteni tartós és súlyos virémiának a disseminirovaniem vírus szervek mononukleáris fagocita rendszer. Az MFS fontos patogenetikai szerepet játszott a betegség kialakulásában. Ha egy monociták vírusát befolyásolja, jelentős citokin-felszabadulást (TNF, IL-1,6 stb.) Jelentenek; ez utóbbi társult a poliororganikus patológia előfordulásával, a vascularis permeabilitás (károsodás az endotheliumban), a DIC szindróma kialakulása, a fertőző-toxikus sokk, összeomlás. A vírussal fertőzött létfontosságú szervek sejtjei a citotoxikus T-limfociták célpontjává válnak. Az immunkomplexek kialakulása és a sejtek aljzatmembránjaiban való rögzítésük eredményeképpen súlyos nekrotikus folyamatok alakulnak ki a májban, a lépben, a vesékben, a mellékvesekben, a szívizomban. A gyulladásos jelenségek ebben az esetben gyengén kifejeződnek, az agy változásait nem észlelik.

Halasztott karakter termel semlegesítő antitest és sejt-immunválaszok rendellenességek az akut stádiumban a betegség láz úgy gondolják, hogy az oka a súlyos fertőzés korai halál. A halott betegek boncolásánál a lépben, a májban és a vörös csontvelőben jelentős vérpótlás vonzza a figyelmet.

Laosz tünetei

A laoszi láz inkubációs ideje általában 7-12 napig tart, 3-16 napos ingadozással.

A Lassa-láz legtöbb esete törölt vagy szubklinikus formában fordul elő .

Azokban az esetekben, közepesen súlyos láz Laosz általában fokozatosan kezdődik az alacsony láz, rossz közérzet, izomfájdalom, torokfájás nyeléskor, kötőhártya-gyulladás. Miután néhány további napon a jellegzetes tünetek a láz Laosz: testhőmérséklet (láz) emelkedik 39-40 ° C, intenzívebb fejfájás, gyengeség, levertség alakul. 60-75% -ánál jegyezni jelentős fájdalom a szegycsont mögötti és ágyéki régió, hát, mellkas, valamivel kevesebb a hasüregben. Gyakran (az esetek 50-60% -ában) köhögés, hányinger, hányás fordul elő. Lehetséges hasmenés (néha melena formájában), dysurikus jelenségek, görcsök. A betegek egy része látáskárosodást okoz. A vizsgálat során a betegek magára a figyelmet bőrpír az arc, nyak és a mellkas bőre, és néha az arc, a megnyilvánulásai vérzéses szindrómát különböző lokalizáció, kiütéses kiütés, maculopapulosus erythemás vagy karakter, a perifériás nyirokcsomó. Mandulagyulladás is kialakulhat (60% -ában), ritkán - fekélyes pharyngitis: a nyálkahártya a garat, a lágy szájpadlás, ívek, mandulák vannak fehér foltok később alakulnak fekély egy sárga alján, és egy piros felni, gyakran lokalizálva az íj. A szívhangok jelentősen elnyomódnak, a bradycardia és az artériás hipotónia megfigyelhető. Az akut lázas periódus legfeljebb 3 hétig tarthat, a hőmérséklet lytikusan csökken. A helyreállítás nagyon lassú, a betegség visszaesése lehetséges.

Súlyos (35-50% -ában) a különböző tüneteket többszörös szervi elváltozások -. Máj, a tüdő (pneumonia), a szívben (szívizomgyulladás) és egyéb központi idegrendszeri károsodás megnyilvánulhat fejlesztése encephalopathia, encephalitis, meningitis (savós). Különösen kemény a betegség akkor fordul elő gyermekeknél alatti 2 éves, gyakori fejlesztése vérzéses szindróma, vérzés. A prognosztikusan kedvezőtlen klinikai jelek következő: hipotenzió (shock kolaps) kifejezett vérzéses szindróma (vérzés), oligo- és anauriya, az arc, a fejlesztés a tüdőödéma, ascites, szívizomgyulladás, jelentős növekedése az ALT-szintek, magas szintű virémia meghatározott PCR. A kedvezőtlen a betegség lefolyását elején a második héten a betegség gyakran megfigyelt haláleset.

Laosz-láz szövődményei

Laosz lázát bonyolítja a fertőző-toxikus sokk, pneumonia, myocarditis, akut veseelégtelenség, delírium. A betegség 2-3. Hetében, a pericarditis, az uveitis, az orchitis, valamint a koponya idegkárosodásával járó szövődmények (gyakrabban 8 pár - süketség) lehetséges. A betegség súlyos formái esetén a halálozási arány 30-50%. A kórházi betegek mortalitása 15-25%.

[7], [8], [9],

Laosz-láz diagnosztizálása

Differenciál diagnózis Laosz láz nehéz, különösen a korai fejlődési szakasza Lassa-láz. Az előzetes diagnózis megállapításakor nagy klinikai jelentőséggel bír a láz, a retrosternalis fájdalom, a fekélyes torokgyulladás és a proteinuria kombinációja. A tünetek ezen kombinációját a betegek 70% -ánál észlelték, és klinikailag a betegség gyanúja lehet.

[10]

Laosz-láz laboratóriumi diagnosztikája

Jellemző módosítások hemogram: leukopenia, és további - leukocitózis és egy éles növekedést ESR (legfeljebb 40-80 mm per óra), a véralvadási idő lecsökkentésére, megnyúlt prothrombin idő. A vizelet jellegzetes változásai a proteinuria, a cilindruria, a leukociták és a vörösvértestek számának növekedése.

A betegség első napjairól a vírus elválasztható a garatcsirkékből, a vérből és a vizeletből. Expressz diagnosztikai módszerként ELISA-t alkalmaznak (a vírusantigén kimutatása vagy IgM antitestek detektálása). Továbbá, az RNGA, RSK által alkalmazott vírusellenes antitestek meghatározására. A WHO szerint a javaslatok előzetes diagnózist „Lassa-láz” kerül lázas betegek endémiás területeken jelenlétében IgG antitest titer 1: 512 és a magasabb és egyidejű IgM. A PCR-diagnosztika módszere is kifejlesztésre került.

Laosz láz kezelése

Kötelező kórházi ápolás a szigorú elszigeteltségű és fekvőbetegségben szenvedő speciális fertőző részlegekben. A Laosz-láz pathogenetikai kezelése a metabolikus rendellenességek (metabolikus acidózis) korrekciójára, a keringő vér térfogatának helyreállítására, a hemorrhagiás szindróma enyhítésére irányul. Hozzon létre tüneti tüneteket, komplikációk kialakulásával, antibiotikumokkal, glükokortikoszteroidokkal. A hatékonyság a használata lábadozó plazma megkérdőjelezhető: a pozitív hatás figyelhető meg csak bizonyos esetekben a találkozó az első héten a betegség, és beadva egy későbbi időpontban lehetséges romlása a betegnek. A ribavirin alkalmazása a korai fázisban (a betegség 7. Napja előtt) csökkentheti a betegség súlyosságát és 5% -kal csökkentheti a letálisságot. A hatóanyagot orálisan 1000 mg / nap dózisban adják be 10 napig vagy intravénásán. Amikor intravénásán adjuk be, a kezdő adag 30 mg / testtömeg-kg, majd beadott ribavirin 15 mg / testtömeg-kg 6 óránként 4 napig, és a következő 6 nap - 7,5 mg / kg testtömeg 8 óránként. Etiotróp gyógyszereket és oltóanyagokat fejlesztenek.

Hogyan akadályozta meg a laoszi láz?

A laoszi láz megelőzése a patkányok lakóhelyére - a fertőzések forrásaira, az élelmiszerek és a háztartási tárgyak fertőzésének a rágcsálók vagy a por rágcsálók általi fertőzésével szembeni behatolásának szabályozására korlátozódik. Az orvosi személyzetet képessé kell tenni a különösen ragályos betegekkel való munkavégzés szabályaira és a szigorú antiepidemikus rendszabályok betartására. A Lassa-láz 7 napig 6 óránként orálisan 500 mg ribavirin-kezelést gátolt. Speciális profilaxis nem fejlett.