Méhnyálkahártya rák: jelek, ultrahang diagnózis, prognózis

A méh belsejét borító nyálkahártyát (endometriumot) érintő rosszindulatú daganatot „endometriális ráknak” nevezik.

A betegség a kedvezőtlen lefolyású onkopatológiák kategóriájába tartozik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a posztmenopauzális időszakban véres váladékozással rendelkező betegek körülbelül 4,5%-ánál diagnosztizálnak méhrákot.

Az elmúlt évtizedben a gazdaságilag fejlett régiókban az endometriumrák előfordulásának jelentős növekedése figyelhető meg: ez a patológia a nők összes onkológiai folyamatának 13%-át teszi ki, és főként az 55-60 éves betegeknél fordul elő.

A világstatisztikák szerint az endometriumrák a leggyakoribb női onkológia, a hatodik helyen áll az összes rosszindulatú folyamat között (csak az emlőrák, a méhnyakrák, a vastagbélrák, valamint a tüdő- és gyomorrák gyakoribb).

Az elmúlt tíz évben az endometriális rákos betegek halálozási aránya viszonylag csökkent, de jelenleg ez a patológia továbbra is a 8. helyet foglalja el a halálozási arány tekintetében.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz endometrium rák

Az endometriális rák egy olyan daganattípus, amely a női hormonális háttérrel kapcsolatos, és érzékeny a szteroid hormonok egyensúlyhiányára. A proliferációs folyamatokat a hipotalamusz-hipofízis rendszer szabályozási zavarai indítják el: a hiperplázia az endometriális rétegben kezdődik, ami ideális alapot jelent a rosszindulatú elváltozások kialakulásához.

Az ilyen jelenségek okai lehetnek:

• humán immunhiányos vírus;
• dekompenzált állapotok (magas vérnyomás, cukorbetegség);
• papillomavírus;
• hosszú távú vagy kaotikus kezelés hormonális gyógyszerekkel;
• szexuális úton terjedő fertőzések;
• korai szexuális aktivitás, korai abortuszok (gyakori abortuszok);
• rendetlenség a szexuális életben;
• terhesség hiánya a teljes reproduktív időszak alatt;
• gyakori szabálytalanságok a menstruációs ciklusban, a menopauza késői kezdete.

A vér ösztrogénszintjét befolyásoló fő tényezők (az endometriumrák egyik oka) a következők:

• korai menstruáció, késői menopauza;
• a terhesség hiánya a nő életének teljes reproduktív időszakában;
• Helytelenül kiválasztott eszközök hormonpótló terápiához, kaotikus hormonkezelés.

A szakértők szerint az endometriumrák egyik nyilvánvaló oka a méhnyálkahártya különféle káros hatásai. Ilyen károsodások lehetnek hegek, összenövések, eróziók, születési sérülések, polipos és kondilomás daganatok, leukoplakia, krónikus gyulladások (például endometritisz, endocervicitis).

Az elhízás gyakran vezet a méhnyálkahártya-rák kialakulásához. Így a 20 kg-mal a normálisnál nagyobb testsúlyú nők háromszor nagyobb valószínűséggel találkoznak a betegséggel, szemben a normál testsúlyú betegekkel. Ha a túlsúly meghaladja a 25 kg-ot, akkor a rák kialakulásának kockázata kilencszeresére nő. Ennek a tendenciának a lényege, hogy a zsírsejtek ösztrogéneket termelnek, amelyek a szervezetben lévő teljes ösztrogénmennyiség 15-50%-át is kitehetik.

[ 8 ]

Kockázati tényezők

Mi lehet a méhnyakrák kialakulásának kockázati tényezője?

• Korai vagy késői menopauza.
• Elhízottság.
• Hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (például a fogamzás képtelensége vagy más női betegségek kezelése miatt).
• Kedvezőtlen öröklődés (a családban valaki a reproduktív szervek rosszindulatú betegségeiben szenvedett).
• Korai szexuális élet kezdete, szabados szexuális kapcsolatok.
• Gyakori szexuális úton terjedő fertőzések, a reproduktív szervek krónikus gyulladásos betegségei.
• Immunrendszeri kudarcok.
• Alkoholfogyasztás, dohányzás és más típusú függőségek, amelyek a szervezet mérgezését provokálják.

[ 9 ], [ 10 ]

Endometriális rák időseknél

Az idős emberek rákos folyamatainak megvannak a maguk sajátosságai. Például nagyobb valószínűséggel alakulnak ki náluk előrehaladott rosszindulatú formák, a patológia legagresszívabb morfológiai típusai. Ezenkívül a felírt kezelés végrehajtásában is előfordulnak szabálytalanságok – a betegek csökkent funkcionális tartaléka miatt.

A legtöbb idős nőnek már számos betegsége van, beleértve a krónikusakat is, amelyek gyakran folyamatos gyógyszeres kezelést igényelnek. Nem minden esetben lehet az ilyen terápiás rendszereket a beteg egészségének károsítása nélkül kombinálni. Ezért az időskori klinikai protokollokat ritkán alkalmazzák, tekintettel a szövődmények kockázatára.

A 70 év felettiek endometriumrákjának kezelési megközelítésének nagyon gyengédnek kell lennie: ettől a kortól kezdve a halálozás kockázata háromszorosára, 75 évre pedig majdnem ötszörösére nő. Ugyanakkor az általános és a relapszusmentes túlélés mutatói jelentősen csökkennek. Ezenkívül az idősebb betegeknél sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő ellenjavallat a sebészeti beavatkozással szemben. Ezért a kezelés gyakran csak a beteg állapotának enyhítésére és az élet meghosszabbítására irányul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

Az endometriális rák a hormonfüggő tumorfolyamatok kategóriájába tartozik: ezt számos tudományos kísérlet és klinikai projekt megerősítette, amelyek során bebizonyosodott, hogy egy ilyen betegség gyakran az endokrin rendszer és az anyagcsere egyéb rendellenességeinek hátterében alakul ki.

A méhrákot diagnosztizált nők között meglehetősen nagy azoknak a százaléka, akiknek soha nem volt gyermekük, vagy akár szüzek is. Gyakran miómák és feminizálódó daganatos folyamatok vannak a petefészkekben.

Az endometriális rák túlnyomórészt alul, néha az isthmus területén helyezkedik el. A daganat kifelé, befelé vagy egyszerre mindkét irányban növekedhet (vegyes típus). A terjedés leggyakrabban a nyirokrendszeren keresztül történik, ritkábban a véráramon keresztül vagy beágyazódással. A beágyazódási út a parietális és a zsigeri hashártyát érintő daganatnövekedés: a függelékek érintettek, az áttétek a nagy cseplesztbe terjednek (főleg a daganat alacsony differenciáltságával).

Az endometriális rák patogenetikai fejlődésében több alapvető szakasz van:

1. A funkcionális zavarok I. stádiumában (ovuláció hiánya, megnövekedett ösztrogénszint).
2. A morfológiai rendellenességek kialakulásának II. szakasza (mirigyes cisztás hiperplázia, polipózis).
3. A rákmegelőző morfológiai rendellenességek kialakulásának III. szakasza (a hám atipikus hiperpláziája és diszpláziája a harmadik szakaszban).
4. IV. stádium – onkoneoplázia kialakulása (preinvazív rákos daganat → minimális invázió az izomszövetbe → az endometriumrák nyilvánvaló formája).

• Az endometrium hiperplázia rákos?

Az endometriális hiperplázia egy veszélyes betegség, amelyben a méhüregben nyálkahártya-szövet növekszik. De a veszély ellenére a hiperplázia még nem rák, bár kedvező folyamat az onkológia kialakulásához. A kóros nyálkahártyával rendelkező terület időben történő eltávolítása lehetővé teszi a betegség kialakulásának megállítását, és ezáltal a rosszindulatú folyamat kialakulásának megelőzését.

• Az atípusos endometrium hiperplázia rákos megbetegedés?

Az atipikus vagy atipikus hiperplázia a patológia legalattomosabb típusa. Ez a típus leggyakrabban rosszindulatú daganattá alakul. Azonban ez a betegség is kedvező prognózissal rendelkezik, ha időben és hozzáértő kezelést írnak elő.

• Az endometrium hiperplázia rákhoz vezethet?

Valóban, az endometrium hiperpláziájának hajlamos a rosszindulatú elfajulásra, azaz a rákos degenerációra. Ez különösen igaz a betegség atipikus típusára (ez a típus leggyakrabban rosszindulatúvá válik, ezért gyakran radikális módszereket alkalmaznak a kezelésére, például méheltávolítást). Más esetekben főként kombinációs terápiát írnak elő, amely mind műtétet, mind hormonális kezelést foglal magában.

• Az adenomatózus endometrium hiperplázia rákos megbetegedés?

Az adenomatózus hiperpláziát, más néven komplex hiperpláziát, a méh endometrium rétegében kialakuló atipikus szerkezeti egységek jellemzik. Ez a patológia körülbelül száz betegből háromot érint – azaz a betegség meglehetősen gyakori. Azonban nem tartozik a rákos folyamatok közé: az endometriumrák a betegség kezelésének hiánya vagy nem megfelelő kezelése szövődménye lehet.

Az endometriumrák patogenetikai variánsai

Az orvosok számára az endometriumrák két patogenetikai változatát azonosították.

Az első változat a leggyakoribb: a patológia viszonylag fiatal betegeknél alakul ki a szervezetben elhúzódóan emelkedett ösztrogénszint és a hiperplázia jeleinek következtében. Ennél a betegségtípusnál a betegek gyakran túlsúlyosak, anyagcserezavarokkal, magas vérnyomással, és néha hormontermelő petefészkek daganatai, az endometrium mirigycisztás hiperpláziája vagy GCOS jelentkeznek. Az ilyen daganatok gyakran nagyon differenciáltak és viszonylag kedvező prognózissal rendelkeznek.

A második lehetőség az alacsony differenciálódású daganatok, kevésbé kedvező prognózissal. Az ilyen patológia idősebb betegeknél alakul ki: nincs hiperösztrogenizmus, az endometrium rétegének sorvadása van.

Az endometriumrákos betegek körülbelül 80%-ánál adenokarcinóma áll fenn. Körülbelül 5%-uknál örökletes patológiákkal, például nem polipózisos vastagbélrákkal összefüggő daganat áll fenn.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tünetek endometrium rák

Az endometriumrák korai stádiuma tünetmentes. Az első tünetek véres hüvelyi váladékozás, vizes fehérvérűség és hasi fájdalom formájában jelentkezhetnek. A leggyakrabban feljegyzett fő tünet a méhvérzés: ez a tünet atipikus, mivel a legtöbb nőgyógyászati rendellenességben megfigyelhető (például adenomyosisban, méhmiómában).

Reproduktív korú betegeknél az endometriális rákot leggyakrabban a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójának hosszú távú megfigyelése és kezelése során észlelik. Ez egy meglehetősen gyakori diagnosztikai hiba az endometriális rákban: az orvosok gyakran hibáznak a fiatal nők vizsgálatakor, mivel az onkológia gyanúja főként az idősebb betegeknél merül fel.

A fő tünetek, amelyekkel a nők orvosi segítséget kérnek, a következők:

• nem ciklikus méhvérzés;
• nehézségek a fogamzásban;
• károsodott petefészekműködés.

A vérzés azonban csak a posztmenopauzális időszakban jellemző tünet. Fiatalabb korban ez a tünet csak akkor jelentkezhet, ha egy nőnél kombinált endometrium- és méhnyakrákot diagnosztizálnak – azaz a betegség későbbi szakaszában.

Az endometriumrákban szenvedő idős betegeknél jellemző a masszív serózus váladék formájában jelentkező váladékozás, a nemi szervek gyulladásának jeleinek hiányában. Az ilyen váladékozás szinte mindig bőséges, serózus-vizes (az úgynevezett leukorrhea).

A méhnyálkahártya-rák legújabb jele a különböző fokú fájdalom. A fájdalom főként az alhasban vagy a lumboszakrális régióban jelentkezik, folyamatos vagy rövid távú összehúzódások formájában jelentkezik. Sajnos a betegek túlnyomó többsége későn fordul orvoshoz, amikor a kóros góc terjedésének minden tünete már jelen van.

Sok szakember az endometriális rákot a metabolikus szindrómával hozza összefüggésbe: a betegek magas vérnyomást, elhízást, inzulinrezisztenciát és szívizom-hipoxiát tapasztalnak. Érdemes megjegyezni, hogy ez a szindróma az endometriális rák egyik oka és következménye is lehet. Az ilyen rendellenesség tünetei közé tartozik a fáradtság, apátia, ingerlékenység és a hangulatingadozás éhség esetén. A tünetek nem tipikusak, és további diagnosztikát igényelnek.

[ 23 ]

Szakaszai

Az endometriumrák stádiumainak két osztályozási lehetősége létezik. Az egyik lehetőséget a FIGO Szülész-Nőgyógyászok Szakmai Csoportja mutatta be. A második lehetőség a tnm alapján határozza meg az endometriumrákot, mind a képződmény méretét, mind a nyirokrendszeri érintettség vagy távoli áttét valószínűségét figyelembe véve.

Az osztályozás első változata szerint az orvostudomány a betegség következő szakaszait különbözteti meg:

• A korai endometriális rák az úgynevezett „nulla” stádium, amelyben a patológia éppen csak elkezd fejlődni, de még nem terjed tovább. Ez a legkedvezőbb stádium, a teljes gyógyulási arány 97-100% között van.

• Az 1. szakasz több alszakaszra oszlik:
  • Az 1a. szakasz a folyamat szövetbe csírázásának szakasza, anélkül, hogy túllépné az endometriális réteget;
  • Az 1B. szakasz egy hasonló szakasz, amelyben a daganat az izomrétegbe nő;
  • 1c. szakasz – a daganat növekedése megközelíti a szerv külső rétegét.
• A 2. stádiumot a patológia terjedése kíséri a méhnyak szöveteire:
  • 2a. szakasz – a rákos elváltozások a nyaki mirigyeket érintik;
  • 2b. szakasz – a stromális struktúrák érintettek.
• A 3. szakasz a rosszindulatú folyamat méhen túli megjelenését jelenti, anélkül, hogy a medencei területen túl terjedne:
  • 3a. szakasz – a függelékek érintettek;
  • 3b. szakasz – a hüvely érintett;
  • 3c. stádium – a közeli nyirokcsomók érintettek.
• A 4. szakasz a daganat további terjedését jelenti áttétekkel:
  • 4a. stádium – a húgyutak és/vagy a végbél károsodásával jár;
  • 4B stádium – távoli áttétek terjedésével jár.

A tnm stádiumbeosztása három paraméter figyelembevételét foglalja magában: t (a daganat mérete), n (nyirokcsomó érintettség) és m (áttétek jelenléte).

A paraméterek dekódolása a következőképpen történik:

• t – rákmegelőző patológia;
• t1a – a daganat a szerven belül lokalizálódik, és méretei legfeljebb 80 mm;
• t1b – a daganat a szerven belül lokalizálódik, de méretei meghaladják a 80 mm-t;
• t2 – a patológia átterjedt a méhnyakra;
• t3 – a daganat túlterjedt a méhen, de nem hagyta el a medence területét;
• t4 – a daganat a végbél és/vagy a hólyag szövetébe nőtt, vagy elhagyta a medence területét;
• n0 – a nyirokcsomók nem vesznek részt a folyamatban;
• n1 – a nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban;
• m0 – nincsenek távoli áttétek;
• m1 – távoli áttétek gyanúja merül fel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forms

Az általánosan elfogadott osztályozás szerint az endometriumrák következő szövettani formáit különböztetjük meg:

• Az endometrium mirigyrákja (adenokarcinóma) az endometrium mirigysejtjeiből származik. Ez egy hormonfüggő folyamat, mivel az endometrium mirigyszöveteinek állapota ciklikus változásokon megy keresztül a nemi hormonok - szteroidok - hatása alatt. Az adenokarcinóma viszont erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált daganatokra oszlik.
• A hiperplasztikus endometriumrák egy rákos folyamat, amelyet az endometrium rétegében bekövetkező hiperplasztikus változások okoznak. A hiperpláziát tekintik a rosszindulatú daganatok kialakulásának legvalószínűbb alapjának.
• Mucinózus endometriális karcinóma: Ez a típus olyan daganatokat foglal magában, amelyek mucinózus differenciálódás jeleit mutatják, de nem rendelkeznek az adenokarcinóma specifikus jellemzőivel. A daganatot intracitoplazmatikus mucinból álló sejtes struktúrák képviselik. Ez a típus a méhrák összes mirigyes formájának 1-9%-ában fordul elő.
• A serózus endometriumrák az epiteliális daganatok nagy csoportjába tartozik. A folyamat módosult vagy átalakult epiteliális szövetekből fejlődik ki. A betegség veszélyes, mivel különösen rejtett, agresszív lefolyású, és véletlenül fedezik fel.

Íme, mit mondanak a német onkológusok a méh szerózus endometriális rákjáról: „A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a BRCA1 genetikai mutációt hordozó nőknél nagyobb a valószínűsége a szerózus-agresszív rák kialakulásának: ajánlott, hogy a mutáció kimutatása után a lehető leghamarabb eltávolítsák a méhüket és a függelékeiket.” Megállapították, hogy az esetek négyötödében szerózus rák alakult ki a BRCA1 genetikai mutációval rendelkező betegeknél.

• A laphámsejtes endometriumrák egy olyan daganat, amely az atipikussá vált laphámsejtekből képződik. Leggyakrabban az ilyen típusú rákot a humán papillomavírus okozza, de a herpes simplex vírus, a citomegalovírus stb. is provokálhatja.
• A differenciálatlan endometriumrák egy olyan daganattípus, amelynek természetét csak feltételezni lehet, főként a sejtek fejletlensége és a szövetekhez való tartozás jeleinek hiánya miatt. Az ilyen sejteket egyszerűen "ráksejteknek" nevezik. A differenciálatlan rák az egyik legrosszabb rosszindulatúbb daganat, és a legrosszabb prognózissal rendelkezik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikációk és következmények

Az endometriumrák önmagában is összetett és veszélyes betegség, de számos további szövődményt és problémát is okozhat. A daganat más szöveteket és szerveket is összenyomhat, vizelési nehézségek léphetnek fel, hidronefrózis és gennyes húgyúti fertőzés alakulhat ki.

A nemi szervekből származó vérzés nem ritkábban fordul elő, ami, ha nem fordulnak időben orvoshoz, halálhoz vezethet.

Előrehaladott patológiában fisztulák alakulhatnak ki - sajátos kóros nyílások a bél, a húgyhólyag, a hüvely falában. Az ilyen szövődmény gyakran a beteg halálának oka is.

A relapszus elméletileg lehetséges, ezért a beteget a kezdeti kezelés után hosszú ideig megfigyelés alatt tartják. A következő állapotok sürgős orvosi beavatkozást igényelnek:

• vérzés (méh- vagy végbélvérzés);
• az alsó végtagok duzzanatának hirtelen megjelenése, ascites;
• a hasi fájdalom megjelenése;
• légszomj megjelenése, spontán köhögés;
• étvágytalanság, hirtelen fogyás.

Áttétek, áttétképződési útvonalak

Az áttétek terjedésének fő útja limfogén, a nyirokrendszeren keresztül. Az áttétek főként a para-aorta és a csípő nyirokcsomókban alakulnak ki.

Az áttétek a daganat egyfajta „darabjai”, amelyek hasonló szerkezettel és tulajdonságokkal rendelkeznek. Miért jelennek meg és válnak el a fő daganat helyétől?

Ahogy a daganat – a méhnyálkahártya rákja – gyorsan növekszik és fejlődik, fokozatosan elveszíti azt a képességét, hogy minden elemét „táplálja”. Ennek eredményeként egyes szerkezeti részek elválnak, és nyirok- vagy vér útján a test különböző részeire kerülnek, ahol meggyökeresednek, és önállóan, különálló daganatként (immár leánydaganatként) kezdenek létezni.

Leggyakrabban az áttétek a közeli nyirokcsomókban „telepednek le”, de tovább terjedhetnek - a tüdőbe, a májba, a csontokba stb. Ha az egyes „szitálásokat” még mindig nyomon lehet követni és meg lehet semmisíteni, akkor a több áttétet szinte lehetetlen kimutatni: ebben az esetben a beteg életének meghosszabbítása érdekében kemoterápiás gyógyszerekkel kell fenntartó kezelést alkalmazni.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics endometrium rák

Az endometriumrák diagnózisát egy nőgyógyász által végzett vizsgálat eredményeinek kézhezvétele, majd egy onkológiai szakorvossal való konzultáció után állítják fel. Néha egy úgynevezett „második vélemény” is fontos lehet – ez egy külső szakembertől való konzultáció (például egy párhuzamos látogatás egy másik klinikán, az eredmények későbbi összehasonlításával). Erre azért van szükség, hogy kizárják a lehetséges diagnosztikai hibákat, mivel a rák egy meglehetősen súlyos és összetett betegség.

Az orvos a következő laboratóriumi vizsgálatokat rendelheti el:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• vér biokémia;
• koagulogram;
• vérvizsgálat tumor markerekre – specifikus fehérjeanyagokra, amelyek tartalma megnő, ha tumoros folyamat van a szervezetben.
• Az endometriális rák genetikai elemzését (vagy inkább, ha a betegség gyanúja merül fel) végzik:
• HPV-vel fertőzött betegek;
• kedvezőtlen öröklődésű betegek, akiknek rokonai endometriális rákban szenvedtek;
• hormonális gyógyszereket szedő betegek.

Több géncsoport mutációinak vizsgálatát végzik el, amely lehetővé teszi az endometriumrák egyéni kockázatának meghatározását. Ez viszont segít az orvosnak eligazodni a további kezelési taktikák és megelőző intézkedések meghatározásában.

Az instrumentális diagnosztika elsősorban az onkológiai citológiai kenetvételt foglalja magában. Ez a vizsgálattípus lehetővé teszi a betegség korai rákmegelőző jeleinek meghatározását: ez a módszer elérhető és többször is alkalmazható a diagnosztikai folyamat során.

A standard instrumentális megközelítés magában foglalja a bimanuális hüvelyi vizsgálatot spekulumok segítségével, valamint egy hasonló végbélvizsgálatot.

Szükség esetén aspirációs endometriális biopsziát írnak elő. Az endometriális szövetet Braun fecskendővel szívják le. Ez a módszer az esetek 90%-ában hatékony.

A medence ultrahangvizsgálata segít a közeli szövetekben és szervekben bekövetkezett elváltozások vizsgálatában.

Fontos ultrahangjelek mutatkoznak a MEHO (a méh medián echokardiográfiája) mérése során:

• reproduktív korú betegeknél a Meho-érték nem haladja meg a 12 mm-t;
• posztmenopauzális betegeknél ez az érték nem haladhatja meg a 4 mm-t;
• Az anteroposterior méretének a standard értékeket meghaladó növekedése a rosszindulatú folyamat kialakulásának valószínű jelének tekinthető.
• Az endometrium vastagságát endometriumrák esetén a következőképpen értékelik:
• ha a medián echoérték meghaladja a 12 mm-t, akkor endometriális aspirációs biopsziát végeznek;
• ha a Meho-érték kisebb, mint 12 mm, akkor célzott endometrium biopsziával végzett hiszteroszkópiát végeznek;
• Ha az érték kisebb, mint 4 mm, akkor a folyamatdinamika monitorozása megkezdődik.

A szövettan általában döntő szerepet játszik az endometriumrák diagnosztizálásában, lehetővé téve a morfológiai rendellenességek típusának meghatározását. A kockázati csoportokba tartozó fiatal betegeknek cervicohysteroszkópiát ajánlunk. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a neoplasztikus reakció terjedésének és mélységének felmérését, valamint a megváltozott szövetek célzott biopsziájának elvégzését.

A nyirokcsomók és a szomszédos szövetek károsodásának mértékének meghatározásához röntgendiagnosztikát írnak fel: ileokavagráfia, irrigográfia, rektoszkópia, pyelográfia, limfográfia, cisztoszkópia.

Ezenkívül ajánlott a mellkas és a hasi szervek mágneses rezonancia képalkotása, valamint a számítógépes csontváz tomográfia. Az endometriumrákot a nyirokcsomó-elváltozások MRI-n való jelenléte határozza meg.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis meglehetősen összetett, és általában a nemi szervek összes hasonló tünetekkel járó betegségének figyelembevételével végzik. Méhnyakrákról, diszfunkcionális állapotokról, miómákról, chorionepiteliómáról, petefészekrákról stb. beszélünk. A felsorolt patológiák közül sok önállóan vagy az endometriumrákkal kombinálva is előfordulhat.

Az endometriális hiperplázia, akárcsak az endometriális rák, egy közös tünettel rendelkezik - a véres váladékozás a posztmenopauzában. Ezért nagyon fontos ezeket a kórtörténeteket időben azonosítani: először is ultrahangvizsgálati módszer segítségére van szükség.

Az endometriózist általában laparoszkóposan diagnosztizálják: a tünetek gyakran enyhék, de a klinikai kép alapján nem lehet elkülöníteni.

A méhmiómát gyakran kombinálják a méhnyálkahártya-rákkal, ezért gyakorlatilag fontos ezen kórképek elkülönítése és azonosítása. A miómával diagnosztizált betegnél szondázást és teljes citológiai vizsgálatot (vagy frakcionált kürettázst) végeznek, amelyet a kaparás szövettani értékelése követ. Ha a daganat egyes területeinek gyorsuló növekedése figyelhető meg, és a beteg állapota gyorsan romlik, akkor méhszarkóma gyanúja merülhet fel.

A méhnyakrák és az endometriumrák megkülönböztetésekor feltétlenül figyelembe kell venni a beteg életkori kritériumait, valamint a funkcionális és szomatikus jellemzőket (túlsúly, társbetegségek), a külső vizsgálat során kapott információkat (a nemi szervek atrófiás változásainak hiánya) és a bimanuális vizsgálatot. A feltételezett diagnózis tisztázása vagy cáfolata érdekében teljes citológiai vizsgálatot végeznek az endometrium kaparásának elemzésével.

A hormontermelő petefészekrák egyidejűleg előfordulhat a karcinómával, vagy önálló kórképet jelenthet, az endometriumrákra jellemző tünetekkel. A petefészekrák előrehaladott stádiumában, amikor a rosszindulatú elváltozás átterjed az endometriumra, jellegzetes aciklusos vérzés figyelhető meg. Ebben az esetben kétkezi vizsgálat és citomorfológiai információk szükségesek.

A policisztás ovárium szindrómát (PCOS) ritkán gyanítják egyidejűleg az endometrium rákkal: a betegség elsősorban a pajzsmirigybetegségektől, a hiperprolaktinémiától és a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójától különböztethető meg. Bizonyos esetekben azonban a patológia együttes kialakulása is lehetséges. Laboratóriumi hormonszint-vizsgálatokat végeznek, amelyek lehetővé teszik a probléma eredetének ellenőrzését.

Az endometriális polip, ellentétben a rákos daganattal, könnyen diagnosztizálható: ultrahangvizsgálat során észlelhető (menstruáció utáni ismételt vizsgálattal). Szükség esetén aspirációs biopsziát írnak elő.

Megelőzés

Sajnos nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek 100%-os garanciát adnának arra, hogy a méhnyálkahártya rák soha nem jelenik meg. Azonban nem szabad megfeledkezni számos tényezőről, amelyek kiváltó okok lehetnek az onkológia kialakulásában. Ezért figyelni kell a testsúlyra, nem szabad kontroll nélkül hormonális gyógyszereket szedni, és rendszeresen - legalább évente egyszer - fel kell keresni egy nőgyógyászt.

Ha bármilyen probléma merül fel a nemi szervek betegségeivel kapcsolatban, akkor azokat időben kell kezelni.

Ha bármilyen gyanús jelet észlel a reproduktív rendszerrel kapcsolatban, forduljon orvoshoz: még a nemi szervekből származó kisebb vérzés is a daganatos folyamat előfutára lehet. És erről nem szabad megfeledkezni.

Ezenkívül fontos a megfelelő étkezés, a rostok és az egészséges ételek fogyasztása, valamint a rossz szokások kiküszöbölése.

És egy másik fontos szempont a szexuális élet higiéniája. A szexuális úton terjedő betegségek megelőzése, a stabil, egészséges partner megléte a kulcsa a női reproduktív szervek egészségének.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Előrejelzés

Az endometriumrák prognózisának minőségét meghatározó alapvető tényező a patológia kimutatásának stádiuma. A rosszindulatú folyamat súlyosbodása körülbelül minden negyedik, a betegség korai stádiumában diagnosztizált betegnél figyelhető meg. Számos kedvezőtlen tényező azonosítható, amelyek rontják a rákos daganat prognózisát:

• a beteg hatvan évnél idősebb;
• kedvezőtlen szövettani variáció a tumorfolyamat alacsony differenciáltságával;
• a méh izomrétegének mély rosszindulatú elváltozása (a myometrium több mint 50%-a);
• a rosszindulatú folyamat átmenete a méhnyakra;
• a vér- vagy nyirokkeringési rendszer vaszkuláris lumeneinek rákos emboliája;
• terjed a hashártyára;
• jelentős méretű rosszindulatú elváltozás;
• alacsony progeszteron- és ösztrogénreceptorszint a tumor helyén;
• rákos struktúrák jelenléte a hasüregből vett kenetanyagban;
• a daganat kariotípusának változása;
• onkogén expresszió.

Meddig élnek az endometriumrákos betegek? A túlélés, az endometriumrákos élet esélyei a rákos folyamat prevalenciájának mértékétől és differenciáltságától függenek.

A műtét után az 5 éves túlélési arány 5 és 85% között mozoghat, a patológia stádiumától függően. A legjobb prognózis az I. és II. stádiumú rákos betegeknél jelentkezik. Így az I. stádiumú betegek ötéves túlélési aránya 85-90%, a II. stádiumú betegeknél pedig 70-75%. A III. stádiumú endometriumrákban diagnosztizált betegek az esetek körülbelül 30%-ában élnek túl, míg a IV. stádiumban az ötéves túlélési arány mindössze 5%.

Ha a betegség kiújul, az leggyakrabban a terápia befejezését követő első három évben jelentkezik. A probléma kiújulása kimutatható (a kimutatási gyakoriság alapján):

• a hüvelyi szövetekben;
• a kismedencei nyirokrendszerben;
• a periférián (a fő fókusztól távol).

Az endometriumrák 10 éves túlélési aránya 3,2 és 71,5% között mozog, a legjobb arányokat a progeszteronreceptorokkal rendelkező daganatos betegeknél figyelték meg.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Endometriális rákos betegek fórumai

Az endometriumrák egy összetett és súlyos betegség, és néha egy nőnek nehéz önállóan megbirkózni a saját gondolataival és félelmeivel. Ezért gyakran jönnek a segítségünkre a fórumok, ahol lehetőség van kommunikálni olyan emberekkel, akik hasonló problémával szembesültek. Minden beteg megoszthatja a történetét, új információkat adhat, vagy tisztázhatja magának a betegséggel kapcsolatos egyes aspektusokat. Nemcsak a betegek, hanem az orvosok is megosztják itt észrevételeiket: mindez nagy támogatást nyújt a betegnek, sőt, a gyógyulás serkentésében is segít. Az endometriumrákban szenvedő betegek körében a legnépszerűbb fórumok a következők:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]