Az emlőszövet szövettana

Amikor az emlő mammográfiás vagy ultrahangos vizsgálatának eredményei olyan elváltozásokat mutatnak, amelyek onkológiai jellegűek lehetnek, a kóros képződményből szövetmintát vesznek – biopsziát végeznek. A kapott mintát patomorfológusok vizsgálják, és meghatározzák sejtszerkezetét, azaz elvégzik az emlőszövet szövettani vizsgálatát. A szövettan, mint a biológia és az orvostudomány legfontosabb tudományos eszköze, az egyetlen módja a kóros daganatsejtek azonosításának.

Ezért az emlődaganatok szövettani vizsgálata a legpontosabb diagnosztikai módszer az onkológiában, és segít a leghatékonyabb kezelési út kiválasztásában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az emlőszövet szövettani vizsgálatának indikációi

Az emlőszövet biopsziájának és szövettanának főbb indikációi közé tartozik a patológia rosszindulatú jellegének lehetősége a következők esetén:

• intenzív fokális vagy diffúz hiperplázia az emlőmirigyek különböző szöveteiben és struktúráiban;
• fibroadenózis, beleértve a phyllodes fibroadenomát is;
• az emlőmirigyek cisztás elváltozásai;
• intraduktális papillomatózis;
• szöveti nekrózis (mirigyes, rostos, zsíros);
• emlőrák, annak kiújulása és áttétei.

A legfontosabb jelek, amelyek arra utalnak, hogy az emlőmirigyek szöveteiben kóros folyamat rosszindulatú, és amelyek sejtes (citológiai) szintű vizsgálatot igényelnek, a szöveten belüli pecsétek formájában jelentkeznek (mind tapinthatóak, mind mammográfián vagy ultrahangon rögzítve); a mellbimbókból származó rendellenes váladékozás; az emlő mellbimbó-areoláris zónájának deformációi, elszíneződése vagy fekélyesedése; az emlőmirigy bőrének különböző változásai; a regionális nyirokcsomók méretének növekedése stb.

A biopsziás módszerekről és eljárásokról további információt a Mellbiopszia című kiadványban talál.

Az emlőmirigy szövettanának dekódolása: főbb mutatók

Az emlőmirigy szövetének morfológiájának és biokémiai jellemzőinek vizsgálatát a legvékonyabb metszeteken végzik fény- vagy elektronmikroszkóp alatt. Speciális szövettani festékeket használnak a szövetszerkezetek vizualizációjának javítására és pontosabb elemzésére. A fáziskontraszt, fluoreszcens, interferencia és egyéb mikroszkópos módszereknek, valamint a sejtek kémiai összetételének citospektrofotometriával történő vizsgálatának köszönhetően a szövettani vizsgálatok eredményei és az emlőmirigy szövettanának dekódolása lehetővé teszi a daganatok - jóindulatú és rákos - differenciáldiagnosztikáját.

Az emlőrák szövettani vizsgálata meghatározhatja:

• a daganat morfológiai típusa és hisztogenezise;
• rosszindulatú daganat (malignitás) mértéke;
• a daganat hormonális állapota;
• eloszlási fok.

A tumorsejtek alakjától függően a szakemberek megkülönböztetik a rosszindulatú daganatok szövettani formáit. Ha a sejtek hasonlóak az agyszövethez, akkor medulláris rákot állapítanak meg; ha a sejtek tubulárisak, akkor tubuláris rákot; magas mucin- és nyálkatartalommal.

Az emlőmirigy szövettani felépítésének megfejtése a rosszindulatúság foka, vagy ahogy a szakemberek definiálják, a daganat differenciálódásának foka alapján a neoplazma sejtek szerkezetének vizsgálatán alapul, mutált sejtek (sejtanaplazia) izolálásával és az egészséges sejtekhez viszonyított százalékos arányuk meghatározásával. A rosszindulatúság legalacsonyabb foka (grade) az első (GI), a legmagasabb a GIV.

Az emlőmirigy fibroadenómájának szövettanában - ha a patológia jóindulatú - GX fokozatnak kell lennie e mutató szerint, ami azt jelenti, hogy „a rosszindulatúság mértéke nem értékelhető” (azaz az onkológia nem észlelhető).

Az immunhisztokémiai módszer a sejteket alkotó anyagokat, az immuncitokémiai módszer pedig az ösztrogén (ER) és progeszteron (PR) membránreceptorainak, valamint az epidermális növekedési faktor (HER2/neu) szöveti biomarkereit határozza meg. Az immunfluoreszcens automatizált kvantitatív analízis (AQUA) a tumor proliferatív aktivitását (Ki 67), azaz a sejtosztódásának intenzitását határozza meg.

Az emlőmirigy szövettani vizsgálata a szteroid hormonok markereihez viszonyítva: az ösztrogénreceptorok (ER+) és a progeszteron (PR+) pozitív eredményei arra utalnak, hogy a rákos sejtek növekedése ezektől a hormonoktól függ. Az onkológus-mammológusok szerint az emlőmirigy adenokarcinóma (mirigyrák vagy duktális karcinóma) szövettani vizsgálata ilyen eredménnyel a 40-45 éves nőknél a betegség 75-80%-ában fordul elő. A hormonnegatív rákot (ER- és PR-) 50-55 év után diagnosztizálják a betegeknél. Ezen receptorok jelenléte segít meghatározni mind a kiújulás kockázatának mértékét, mind a daganat optimális hormonális kezelését.

Amikor a szövettani eredmények a humán epidermális növekedési faktor receptor HER2 fokozott aktivitását mutatják a rákos sejtek membránjain, az úgynevezett HER2-pozitív rákot definiálják, és az ilyen rákot a gyors fejlődés jellemzi.

Ha a szövettani eredmények ER-, PR- és HER2-, akkor a daganatot tripla negatívnak nevezik. A tripla negatív rákok az invazív emlőrákok körülbelül 15%-át teszik ki, és a BRCA1 génmutációval rendelkező nőknél diagnosztizált leggyakoribb típus.

A Ki-67 magas szintjét 15-25% között határozzák meg, a 40% feletti értéket nagyon magas mutatónak tekintik, és prognosztikai szempontból az emlőrák kedvezőtlen kimenetelét jelenti. Ezenkívül a tumor proliferatív aktivitásának markere információt nyújt a műtét előtti szisztémás terápia hatékonyságáról - a műtét előtti és utáni szintjének összehasonlításakor.

Az emlőszövet szövettani vizsgálata a legfontosabb módszer az emlő állapotának vizsgálatára és a patológiák jellegének meghatározására.

[ 6 ]