Duktális emlőrák

A női onkológiai betegségek listáján a duktális emlőrák nem kevésbé gyakori, mint más típusú emlőrák. Az utóbbi években azonban az ilyen típusú rák előfordulása jelentősen megnőtt.

A duktális karcinóma elsősorban abban különbözik más rosszindulatú emlődaganatoktól, hogy a tejcsatornák belső falából indul ki, anélkül, hogy a mirigy lebenyeit és más szöveteit érintené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz a ductalis emlőrák

A duktális emlőrák kialakulásának okai és kockázati tényezői közül a következőket kell kiemelni:

• nincs terhességi kórtörténet;
• késői első terhesség (ha a nő 35 év feletti);
• korai pubertás;
• a menopauza késleltetett megjelenése;
• mellrákos esetek közeli hozzátartozóknál (anya, nővér, lánya);
• női nemi hormonokkal végzett hosszú távú kezelés (5-6 év);
• a rosszindulatú daganatok (abnormális gének) növekedésére való hajlam jelenléte.

A duktális emlőrák olyan férfiaknál is előfordulhat, akik mutált BRCA2 gént hordoznak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek a ductalis emlőrák

A duktális karcinóma korai és nem invazív stádiumait általában véletlenül fedezik fel rutinvizsgálat vagy ultrahang során.

Az invazív duktális emlőrák bizonyos tünetekkel jelentkezhet, amelyekre a beteg önmagában is odafigyelhet:

• sűrű vagy csomós területek találhatók az emlőmirigyben, amelyek tapinthatók. Az ilyen tömítések nem tűnnek el, hanem csak idővel növekednek;
• megváltozott színű és szerkezetű területek jelennek meg a mellkas bőrén;
• az egyik emlőmirigy más formát ölt, alakja és kontúrjai megváltoznak;
• változások figyelhetők meg az egyik mellbimbó területén. Ez lehet bőrpír megjelenése, a mellbimbó alakjának és visszahúzódásának megváltozása, pikkelyek és fekélyek kialakulása a bimbóudvar területén;
• nyomásra vagy önmagában különféle jellegű váladékok jelennek meg a tejcsatornákból (vérrel, gennyel vagy könnyel, a folyamat szakaszától függően);
• teltség- és nyomásérzet jelenik meg az egyik mellben.

Ha egy nő a fenti tünetek közül legalább egyet felfedez, mindenképpen orvoshoz kell fordulnia az emlőmirigyek további diagnosztikájának időben történő elvégzése érdekében. Időpontot egyeztethet nőgyógyászával, mammológusával vagy ultrahangos szakemberrel.

[ 11 ], [ 12 ]

Forms

Invazív duktális emlőrák

A duktális karcinóma invazív formáját infiltráló ráknak vagy emlőráknak is nevezik.

Az infiltráló duktális emlőrák a leggyakoribb rosszindulatú emlődaganat. Az emlőrákos esetek 80%-ában fordul elő.

Az infiltráló rák abban különbözik a szokásos nem invazív formától, hogy a rosszindulatú folyamat nem korlátozódik a tejcsatorna falaira, hanem túlnyúlik azon, és az emlőmirigy más közeli szöveteit is érinti.

Az invazív rák jellegzetes jele egy meglehetősen sűrű, „rongyos” határokkal rendelkező daganat, amely nem ingadozik (mintha „a legközelebbi szövetekhez lenne ragasztva”). A mellbimbó vagy az egész bimbóudvar leggyakrabban befelé húzódik.

A daganat területén található diagnosztikai képeken gyakran láthatók apró, véletlenszerűen elhelyezkedő kalciumlerakódások a szövetben (50-600 µm). Ezek a lerakódások a sejtekben végbemenő nekrotikus folyamat eredményei, amelyet az elhalt struktúrák kalciumsókkal való átitatása követ.

Az invazív duktális emlőrákban a daganatok mérete és fejlődési üteme eltérő lehet, ami az adott esetben a rosszindulatú sejtek jellemzőitől függ.

[ 13 ]

Diagnostics a ductalis emlőrák

Az emlőmirigy betegségének pontos meghatározásához bizonyos vizsgálatokat kell elvégezni. Az emlőmirigy duktális karcinómájának diagnózisa a következő eljárásokat foglalhatja magában:

1. A mammográfia a leggyakoribb diagnosztikai módszer, amely az emlőmirigy röntgenvizsgálata. A vizsgálat pontossága eléri a 90-95%-ot, még a daganat vizuális és tapintható tüneteinek hiányában is. Az eljárást egy speciális röntgenkészülékkel végzik, amely lehetővé teszi a bal és jobb oldali emlőmirigyek két szögből - frontális és laterális - vizsgálatát. A mammográfiai készülékek legújabb generációja speciális sztereotaktikus számítógépes eszközökkel rendelkezik, amelyeknek köszönhetően pontos punkciót és azt követő biopsziát végeznek. A modern eszköz megléte gyakorlatilag garantálja a duktális rák felismerését a betegség kezdeti szakaszában, és jelentősen megkönnyíti a sebészeti beavatkozás lefolyását is. Ennek a diagnosztikai módszernek azonban vannak korlátai: a legtöbb szakember nem javasolja a mammográfiát fiatal lányoknak és 50 év alatti nőknek, mivel a mammográfia egy olyan röntgenvizsgálat, amelynek során az emlőmirigy, bár kis mértékben, de mégis sugárzást kap.
2. A termográfia a mell bőrének hőmérsékletének meghatározására szolgáló módszer. A tény az, hogy az egészséges szövetek és a daganatos szövetek hőmérséklete eltérő. Ez azzal magyarázható, hogy a daganat nagyobb számú apró, hőt kibocsátó eret tartalmaz, amelyeket a termográf könnyen kimutat. Ez a módszer azonban nem túl népszerű: a rosszindulatú folyamatok meghatározásában a hibája továbbra is nagyon nagy.
3. A fénypásztázó módszer a diafanoszkópia (szöveti lumen vizsgálata) továbbfejlesztett változata. Az eljárás a mirigyszövet infravörös átvilágításán alapul. A módszer nem túl elterjedt alacsony érzékenysége és a betegségek differenciálásának nehézsége miatt.
4. Az ultrahang a második legnépszerűbb módszer (a mammográfia után). Az eljárás meglehetősen gyors, ártalmatlan és informatív: átfogó adatokat szolgáltat a rosszindulatú folyamatról, annak helyéről, méretéről és alakjáról. Az ultrahang bármely életkorban korlátlan számú alkalommal alkalmazható.
5. Duktográfia (galaktoforográfia vagy kontrasztmammográfia). Ezt az eljárást gyakran alkalmazzák, ha a tejcsatornákból váladékozás történik. Speciális kontrasztanyagot injektálnak a tejcsatornába, majd felvételt készítenek, amelyen láthatók a csatornák mentén bekövetkező elváltozások.
6. A biopszia a daganatszövet egy kis részének eltávolítása vizsgálat céljából. A szövetet egy punkcióval veszik – ez egy kis szúrás a szövetből a feltételezett daganat helyén. Az eltávolított szövetet ezután mikroszkóp alatt vizsgálják az atipikus sejtszerkezetek jelenlétére. A biopsziához nem mindig végzik el a punkciót: néha a daganat eltávolítására irányuló műtét során vesznek szövetet vizsgálatra. Erre a beteg végső diagnózisának felállítása érdekében kerül sor.

További vizsgálatok lehetnek MRI, komputertomográfia, csontvizsgálat stb.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kezelés a ductalis emlőrák

A duktális emlőrák kezelése hatékonyabb lesz, ha átfogó megközelítést alkalmaznak műtét, gyógyszeres kezelés, hormonterápia és sugárterápia alkalmazásával.

A kezelési módszereket és a kezelési rendet a kezelőorvos írja fel, általában multidiszciplináris szakemberek – mammológus, sebészeti onkológus, kemoterapeuta és radiológus – részvételével folytatott konzultációt követően.

A kezelés összetettsége a daganat méretétől, az invazivitás mértékétől (a környező szövetekbe való behatolás), az áttétek jelenlététől, valamint a beteg korától és jólététől függ.

1. Sebészeti beavatkozás. Radikális (a daganat teljes eltávolítása) vagy palliatív (a beteg életének meghosszabbítását célzó, ha a daganattól lehetetlen teljesen megszabadulni) műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozás különböző fokú és terjedelmű lehet. Ez lehet lumpektómia (a mirigy részleges eltávolítása), quadrantektómia (a mirigy nagy részének eltávolítása) és masztektómia (az emlőmirigy teljes eltávolítása a közeli nyirokcsomókkal együtt). Az emlőmirigy helyreállítására irányuló plasztikai sebészetet gyakran a masztektómiával egyidejűleg, vagy a kezelés befejezése után 12 hónappal végzik, egy végső vizsgálat után.
2. Sugárterápia. Akkor alkalmazzák, ha a sebészeti beavatkozás lehetetlen, valamint műtét után a daganat kiújulásának megelőzésére. Az ilyen terápiát nem végzik szívdekompenzáció, agyi keringési zavarok, súlyos anyagcserezavarok és májbetegségek esetén. Bizonyos esetekben a sugárterápiát a műtét előtt írják fel a rosszindulatú elváltozás lokalizálására.
3. Kemoterápia. A kemoterápiás gyógyszerekkel végzett előzetes kezelés segít megállítani a rosszindulatú daganat növekedését, ami később megkönnyíti a szervmegőrző műtétet. A kemoterápia vagy lelassítja, vagy visszafogja a daganat növekedését, ami javítja a betegség prognózisát és növeli a betegek túlélési esélyeit. Az orvosok ritkán folyamodnak egyetlen kemoterápiás gyógyszer felírásához. Leggyakrabban kombinált kezelést alkalmaznak, különösen regionális áttétek jelenlétében. Antraciklineket, taxánokat, beleértve a monoklonális gyógyszereket (trastuzumab, herceptin) is, alkalmaznak.
4. Hormonális kezelés. Egyes emlődaganatok esetén olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az ösztrogénszintet a szervezetben, ami segít lassítani a daganat növekedését. A tamoxifen a leggyakrabban választott gyógyszer.

A felsorolt terápiás módszerek kombinálásával a szakemberek pozitív eredmények elérésére, sőt a duktális emlőrák teljes legyőzésére törekszenek.

Megelőzés

A duktális rák legjobb megelőzése a rendszeres orvosi vizsgálat egy nőgyógyász kinevezésekor. Fontos az is, hogy a reproduktív rendszer betegségeit időben kezeljük, és ne engedjük, hogy krónikussá váljanak. Szükséges a menstruációs ciklus szabályosságának figyelése, és kudarcok és menstruációs zavarok esetén mindenképpen forduljon orvoshoz.

Az emlőmirigyek rendszeres önvizsgálata (ellenőrzés és tapintás) lehetővé teszi a gyanús tünetek időben történő észlelését és alapos, átfogó diagnózis felállítását.

Ha lehetséges, a terhességet nem szabad 35 éves korig elhalasztani. Az abortuszok sem kívánatosak. Rendszeres szexuális élet ajánlott.

Fontos, hogy a baba legalább 1 évig szoptatáson maradjon.

Figyelj oda az étrendedre, óvd a melleidet a sérülésektől, kerüld az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

A stressz nagyon megterheli a hormonrendszert, ezért érdemes kerülni.

És a legfontosabb: a legkisebb gyanú és tünetek esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Nagyon gyakran az orvos időben történő beavatkozása nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is megmentheti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Előrejelzés

Ha időben és a daganat kialakulásának korai szakaszában orvoshoz fordul, a prognózis kedvező lehet.

Kevésbé optimista előrejelzésről lehet beszélni a következő esetekben:

• ha a daganat nagy;
• áttétek jelenlétében a legközelebbi nyirokcsomókban;
• női nemi hormonok receptorainak hiányában;
• a beteg fiatal korában;
• rosszul differenciált daganatokkal;
• invazív duktális karcinóma esetén.

Először is, a prognózis minősége attól az időintervallumtól függ, amely a daganat kialakulásának pillanatától a diagnosztikai és terápiás intézkedések kezdetéig telik el. Ezért a szervezet védelme érdekében a betegségtől és a kiújulás megelőzése érdekében havonta egyszer önvizsgálatot kell végezni az emlőmirigyekben, és ha szükséges, ne habozzon orvoshoz fordulni.

A duktális emlőrák nem halálos ítélet, de a betegség elleni küzdelem sikere teljes mértékben a problémához való komoly hozzáállásától függ. Kövesse orvosa ajánlásait, változtassa meg életmódját a helyes irányba, és a betegség hamarosan mindenképpen visszahúzódik.

[ 20 ], [ 21 ]