Meningococcus fertőzés

A meningococcus fertőzés egy akut antroponotikus fertőző betegség, amelynek kórokozója aeroszolos átviteli mechanizmussal rendelkezik, amelyet láz, mérgezés, vérzéses kiütés és a meningesek gennyes gyulladása jellemez.

BNO-10 kódok

• A39. Meningococcus fertőzés.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsen-szindróma, meningococcus okozta mellékvesegyulladás, meningococcus okozta mellékvese szindróma.
• A39.2. Akut meningokokkémia.
• A39.3. Krónikus meningokokkémia.
• A39.4. Meningokokkémia, nem meghatározott.
• A39.5. Meningococcus okozta szívbetegség. Meningococcus: carditis NEC; endocarditis; myocarditis; pericarditis.
• A39.8. Egyéb meningococcus fertőzések. Meningococcus: ízületi gyulladás; kötőhártya-gyulladás; agyvelőgyulladás; retrobulbáris neuritisz. Posztmeningococcus ízületi gyulladás.
• A39.9. Meningococcus fertőzés, nem meghatározott. Meningococcus betegség NOS.

Mi okozza a meningococcus fertőzést?

A meningococcus betegséget a meningococcus baktérium (Neisseria meningitidis) okozza, amely agyhártyagyulladást és szepszist okoz. A meningococcus betegség tünetei, amelyek általában akut jellegűek, többek között fejfájás, hányinger, hányás, fényérzékenység, álmosság, kiütés, több szerv elégtelensége, sokk és disszeminált intravaszkuláris koaguláció. A diagnózis a fertőzés klinikai tünetein alapul, és tenyésztéssel igazolható. A meningococcus betegség kezelése penicillinnel vagy harmadik generációs cefalosporinokkal történik.

Az agyhártyagyulladás és a szepszis a meningococcus fertőzések több mint 90%-át teszi ki. A tüdő, az ízületek, a légutak, az urogenitális szervek, a szem, az endocardium és a szívburok fertőző elváltozásai ritkábbak.

Az endémiás betegség előfordulása világszerte 0,5-5/100 000 lakos. A mérsékelt éghajlaton az előfordulási gyakoriság télen és tavasszal nő. A fertőzés lokális kitörései leggyakrabban Afrika Szenegál és Etiópia közötti régiójában fordulnak elő. Ezt a régiót agyhártyagyulladás-zónának nevezik. Itt az előfordulási arány 100-800/100 000 lakos.

A meningococcusok kolonizálhatják a tünetmentes hordozók oropharynxét és nasopharynxét. A hordozó valószínűleg több tényező kombinációjának hatására betegszik meg. A magas regisztrált hordozói gyakoriság ellenére a hordozóból invazív betegséggé válás ritka. Leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik korábban nem fertőződtek meg. A fertőzés általában a hordozó légúti váladékaival való közvetlen érintkezés útján terjed. A hordozói gyakoriság jelentősen megnő járványok idején.

Amint a meningococcus bejut a szervezetbe, agyhártyagyulladást és akut bakterémiát okoz mind gyermekeknél, mind felnőtteknél, ami diffúz érrendszeri hatásokhoz vezet. A fertőzés gyorsan fulminánssá válhat. Az esetek 10-15%-ában halálozási arányt okoz. A gyógyult betegek 10-15%-ánál a fertőzés súlyos következményei alakulnak ki, mint például maradandó halláskárosodás, lelassult gondolkodás, vagy az ujjpercek vagy végtagok elvesztése.

A 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek fertőzöttek leggyakrabban. További kockázati csoportok közé tartoznak a tizenévesek, a sorkatonák, a nemrég kollégiumi költözésben részt vevő diákok, a komplementrendszer hibás működésében szenvedők és a meningococcus izolátumokkal dolgozó mikrobiológusok. A fertőzés vagy az oltás típus-specifikus immunitást hagy maga után.

Hogyan diagnosztizálják a meningococcus fertőzést?

A meningococcusok kicsi, Gram-negatív coccusok, amelyek könnyen azonosíthatók Gram-festéssel és más standard bakteriológiai azonosítási módszerekkel. A meningococcus betegséget szerológiai módszerekkel diagnosztizálják, például latex agglutinációs és koagulációs tesztekkel, amelyek lehetővé teszik a meningococcusok gyors előzetes diagnózisát vérben, agy-gerincvelői folyadékban, ízületi folyadékban és vizeletben.

Mind a pozitív, mind a negatív eredményeket tenyésztéssel kell megerősíteni. PCR-teszttel is kimutathatók a meningococcusok, de ez nem költséghatékony.

Hogyan kezelik a meningococcus fertőzést?

Amíg a kórokozó azonosításában megbízható eredményeket nem kapnak, a meningococcus fertőzés gyanújával rendelkező, immunkompetens felnőtteknek harmadik generációs cefalosporint adnak (pl. 2 g cefotaxim intravénásan 6 óránként vagy 2 g ceftriaxon intravénásan 12 óránként, plusz 500 mg vankomicin intravénásan 6 vagy 1 g vankomicin intravénásan 12 óránként). Immunhiányos egyéneknél a Listeria Monocytogenes elleni kezelést 4 óránként 2 g ampicillin intravénás adagolásával kell megfontolni. Ha a meningococcusokat megbízhatóan azonosítják kórokozóként, akkor a választott gyógyszer 4 millió egység penicillin intravénásan 4 óránként.

A glükokortikoidok csökkentik a neurológiai szövődmények előfordulását gyermekeknél. Ha antibiotikumot írnak fel, az első adagot az első antibiotikum-adaggal együtt vagy azt megelőzően kell beadni. Gyermekek meningococcus betegségét 0,15 mg/kg dexametazonnal kezelik intravénásan 6 óránként (felnőtteknél 10 mg 6 óránként) 4 napig.

Hogyan előzhető meg a meningococcus betegség?

A meningococcus fertőzésben szenvedő betegekkel szoros kapcsolatban állóknál nagy a fertőzés kialakulásának kockázata, és meningococcus fertőzés megelőzésére antibiotikummal kell kezelni őket. A választott gyógyszerek a rifampin 600 mg szájon át 12 óránként, összesen 4 adagban (1 hónaposnál idősebb gyermekeknek 10 mg/kg szájon át 12 óránként, összesen 4 adagban; 1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek 5 mg/kg szájon át 12 óránként, összesen 4 adagban), vagy ceftriaxon 250 mg intramuszkulárisan 1 adagban (15 év alatti gyermekeknek 125 mg intramuszkulárisan 1 adagban), vagy felnőtteknek egyetlen adag fluorokinolon (500 mg ciprofloxacin vagy levofloxacin vagy 400 mg ofloxacin).

Az Egyesült Államokban konjugált meningococcus vakcinát használnak. A meningococcus vakcina az 5 meningococcus szerocsoportból 4-et tartalmaz (a B csoport kivételével). A meningococcus betegség magas kockázatának kitett embereket be kell oltani. A vakcina ajánlott endémiás területekre utazó katonai újoncoknak, meningococcusokat tartalmazó aeroszoloknak laboratóriumi vagy ipari kitettségben lévő személyeknek, valamint funkcionális vagy tényleges aspleniában szenvedő betegeknek. Az oltást fontolóra kell venni a főiskolai hallgatóknak, különösen azoknak, akik kollégiumban fognak lakni, azoknak, akik korábban betegekkel, egészségügyi és laboratóriumi személyzettel találkoztak, valamint immunhiányos betegeknek.

A generalizált meningococcus fertőzés kórházi kezelést igényel. A beteg környezetében azonosított hordozókat elkülönítik és fertőtlenítik. Epidemiológiai indikációk szerint a meningococcus fertőzések megelőzésére vakcinákat adnak be:

• száraz meningococcus A csoportú poliszacharid vakcina 0,25 ml-es dózisban 1-8 éves gyermekeknek és 0,5 ml-es dózisban 9 éves gyermekeknek, serdülőknek és felnőtteknek (szubkután egyszer);
• A és C csoportú poliszacharid meningococcus vakcina 0,5 ml-es dózisban - 18 hónapos kortól gyermekeknek (a jelzések szerint - 3 hónapos kortól) és felnőtteknek szubkután (vagy intramuszkulárisan) egyszer;
• Mencevax ACWY 0,5 ml-es adagban - 2 éves kortól gyermekeknek és felnőtteknek szubkután egyszer.

Milyen tünetei vannak a meningococcus fertőzésnek?

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek gyakran számolnak be lázról, fejfájásról és nyakmerevségről. A meningococcus betegség egyéb tünetei közé tartozik a hányinger, hányás, fényérzékenység és letargia. A makulopapuláris és vérzéses kiütések gyakran a betegség kezdete után jelentkeznek. Az agyhártya tünetei gyakran fizikális vizsgálat során is nyilvánvalóak. A fulmináns meningococcémiához kapcsolódó szindrómák közé tartozik a Waterhouse-Friderichsen-szindróma (szeptikémia, előrehaladott sokk, bőrpurpura és mellékvese-vérzés), a többszervi elégtelenséggel járó szepszis, a sokk és a DIC. Ritkán a krónikus meningococcemia visszatérő enyhe tüneteket okoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]