Diklóretán mérgezés

Az emberi szervezetre veszélyes anyagok által okozott mérgező hatások közül a szakértők kiemelik a diklóretánnal, az etilén telített halogén (klórozott) származékával való mérgezést.

A diklóretánt (etilén-diklorid vagy 1,2-DCE) hatalmas mennyiségben állítják elő, és polivinil-klorid (PVC) és más polimer anyagok, füstölőszerek, ragasztók és oldószerek gyártásához használják, beleértve a paraffinok eltávolítását az olajfinomítás során, az ólom eltávolítását az ólomtartalmú benzinből, valamint a mindennapi életben előforduló foltok eltávolítását.

Mi a diklóretán káros hatása?

Az emberre nézve a diklóretán káros hatása, mint minden klórozott telítetlen szénhidrogén, nemcsak narkotikus, hanem nefrotoxikus hatásában is rejlik. Etilén-dikloriddal történő mérgezés esetén a szervezet összes többi rendszere is érintett – a tüdőtől és a gyomortól az agyon át a központi idegrendszerig. Az 1,2-DCE teratogén és rákkeltő hatását állatokon in vivo bizonyították.

Lehetséges-e meghalni a diklóretántól? A folyékony anyag egyszeri, körülbelül 20-30 ml-es mennyiségének bevétele akut mérgezéshez vezet, és halálos dózisnak minősül, amely 24 órán belül halált okozhat; 85-125 ml öt órán belül, 150 ml vagy több pedig három órán belül halált okoz. Az 1,2-DCE halálos szintje a vérben 90 mcg/ml vagy több (vagy 500 mg/l).

Az elmúlt három évtized klinikai statisztikái azt mutatják, hogy még a hemodialízissel végzett vértisztítás után sem haladta meg az akut diklóretán-mérgezés teljes túlélési aránya az 55-57%-ot. Hemodialízis nélkül pedig a súlyos mérgezés halálozási aránya eléri a 96%-ot.

Okoz diklóretán mérgezés

A diklóretán egy könnyen gyúlékony és illékony folyadék, átlátszó, édeskés ízű és kloroform illatú, vízben rosszul oldódik (8,7 g/l +20°C hőmérsékleten).

A mérgezés fő okai az etilén-diklorid gőzök belélegzése (azaz a tüdőn keresztül a szervezetbe jutás) és a folyékony anyag vagy azt tartalmazó folyadékok lenyelése. A gőzök hosszú távú érintkezése védtelen bőrrel vagy folyékony anyaggal a bőr nagy területeivel szintén negatív következményekkel jár - súlyos dermatitisz kialakulásához, szembe kerülés esetén pedig szaruhártya-homályhoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

Az 1,2-DCE szervezetre gyakorolt toxikus hatásainak kockázati tényezői elsősorban az anyag gondatlan kezelése a munkahelyen és otthon. Bár az öngyilkosság során bekövetkező szándékos mérgezés esetei sem zárhatók ki.

Ezenkívül különböző súlyosságú mérgezés léphet fel, ha az emberek veszélyes ipari hulladéklerakókból és szeméttelepekről szivárgó mérgező diklóretán gőzöket lélegeznek be: az előírások szerint a levegőben lévő diklóretán szintje nem haladhatja meg a 3 mg/m3-t (ipari telephelyeken háromszor magasabb), a víztestekben pedig a 2 mg/l-t. Ugyanakkor az Európai Vegyianyag-ügynökség (ECHA) szerint a nyugat-európai városokban az átlagos háttérkoncentráció 0,4 μg-1,0 μg/m3, benzinkutak, garázsok és ipari létesítmények közelében pedig 6,1 μg/m3-re emelkedik.

Szennyezett víz fogyasztása esetén mérgezést okozhat: az FDA szabványai szerint az ivóvízben az 1,2-DCE maximálisan megengedett szintje 1 μg/l, a hazai higiéniai előírások pedig legfeljebb 3 μg/dm3 koncentrációt engedélyeznek.

Egyes adatok szerint a diklóretánt és az azt felhasználó termékeket előállító vállalkozások összesen a káros anyag akár 70%-át is a levegőbe, legalább 20%-át a talajba, és közel 1,5%-át a víztestekbe juttatják.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A protoplazmatikus toxinként (sejtszinten ható) besorolt diklóretán hatásmechanizmusának tisztázása során a kutatók azt találták, hogy a gyomor-bél traktusba történő orális adagolás után a szisztémás felszívódás legfeljebb egy órán át tart, a maximális plazmakoncentráció átlagosan három-négy órát ér el.

A további patogenezist nem annyira maga a diklóretán, hanem inkább metabolitjainak toxikus hatása okozza, amelyek a vérárammal a belső szervek szöveteibe – közvetlenül a sejtekbe – jutnak be. A máj szenved a leginkább, mivel enzimjei – különösen a mikroszomális citokróm P450 – hatására a hepatociták citoplazmájának endoplazmatikus retikulumában a diklóretán oxidációja klórelektronok leválásával (deklórozás) megy végbe. Ennek eredményeként mérgező 2-klóracetaldehid és nem kevésbé mérgező monoklórecetsav (klóretán) keletkezik, amelyek károsítják a sejtek fehérjeszerkezetét és teljesen destabilizálják a szöveti trofizmust sejtek szintjén.

Ezenkívül a diklóretán kötődik a citoszolikus glutation-S-transzferázokhoz (GSTT1 és GSTM1), amelyek a xenobiotikumokat és a rákkeltő anyagokat metabolizáló enzimek. Kísérletileg megállapították, hogy a glutationhoz kötődve a diklóretán S-(2-klóretil)-glutationná alakul át, amely lényegében egy alkilezőszer, amely pozitív töltésű gyököket juttat a sejtfehérjékbe és nukleotidokba. Így katalizátorként szolgál olyan reakciókhoz, amelyek nefrotoxikus hatásokhoz, valamint az érrendszeri endotélium károsodásához vezetnek, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez és metabolikus acidózis kialakulásához vezet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek diklóretán mérgezés

Rövid távú belégzési expozíció – diklóretán gőzmérgezés – nagy koncentrációban kezdetben a központi idegrendszert érinti, és a mérgezés toxikogén stádiumának első jelei közé tartozik a fejfájás, szédülés, gyengeség és álmosság, csökkent izomtónus. Az eufória, a nem megfelelő reakciók, a dezorientáció és a hallucinációk az agy és a központi idegrendszer működésének zavarára utalnak.

Az általános állapot rövid távú, több órán át tartó javulása után a vesék az 1,2-DCE metabolitok erős toxikus hatásának vannak kitéve, ami akut veseelégtelenség kialakulásához, valamint a vizeletképződés és -kiválasztás megszűnéséhez vezet. Izomgörcsök, cianózis (légzési elégtelenség miatt), a vérnyomás hirtelen csökkenése és emelkedése, hányás, gyomorfájdalom és hasmenés, valamint a szívizom összehúzódásainak gyengülése (a miokardiális disztrófia tünete) jelentkezhet. A személy eszméletlen állapotba kerülhet (toxikus kóma), amelyet halál követhet.

Alacsony gőzkoncentráció esetén légzőszervi tünetek jelentkeznek: a légutak irritációja és gyulladása köhögéssel és zihálással, fokozott nyáltermeléssel. Légzőszervi betegségekben szenvedőknél a mérgező gőzök bejutása a tüdőbe gyorsan duzzanatot és légzésleállást okoz.

A folyékony diklóretán akut orális expozíciójának tünetei hasonlóak a gőzeivel való mérgezés tüneteihez, de ezek kifejezettebbek, és a nyelőcső mentén és a gyomortáji régióban jelentkező fájdalomként, hányingerként és gyakori hányásként (vérrel), véres hasmenésként jelentkeznek. Mivel a diklóretánt hepatotoxikus (hepatotróp) méregként osztályozzák, a fő csapás a májra esik - a hepatociták károsodásával, a szerv méretének növekedésével, gyulladásával (lázas állapot és a bőr sárgasága előfordulhat). A mérgezés első tüneteinek megjelenését követő harmadik vagy negyedik napon, azaz a szomatogén stádiumban egyértelműen lokalizált májfájdalom jelentkezik.

Ha a diklóretán-mérgezés legrosszabb forgatókönyvét sikerült elkerülni, akkor két-három hét múlva – a kezelésnek köszönhetően – a beteg felépülni kezd, de az egyes szerveket érintő szövődmények hosszú időre ronthatják az egészségi állapotát.

Diagnostics diklóretán mérgezés

A mérgezés tünetei nem mindig utalnak arra az anyagra, amely kiváltotta. A vér- és vizeletvizsgálatok már a mérgező anyag szervezetbe jutását követő első 24 órában kimutathatják a diklóretán metabolitok jelenlétét.

A vérvizsgálatok vérszegénységet és neutrofil leukocitózist is kimutatnak az áldozatoknál.

Az instrumentális diagnosztika EKG felvételéből áll.

További információk az anyagban - Akut mérgezés diagnosztikája

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika feladata az etilén-diklorid-mérgezés megkülönböztetése az ételmérgezéstől, az akut antropozoonotikus fertőzések megnyilvánulásaitól, az akut gastroenteritistől vagy a hasnyálmirigy-gyulladástól.

[ 15 ], [ 16 ]

Kezelés diklóretán mérgezés

Az időben nyújtott elsősegély enyhíti az áldozat állapotát és javítja a mérgezés kimenetelének prognózisát, amelyhez szükséges:

• hívjon újraélesztő csapatot vagy sürgősségi segítséget;
• Biztosítson friss levegőt; ha a légzés leáll, alkalmazzon mesterséges lélegeztetést;
• Ha mérgező anyag kerül a gyomorba, vegyen be aktív szenet, és alaposan mossa ki a gyomrot vízzel (legfeljebb 15 liter).

A diklóretán-mérgezés ellenszerei az L-cisztein (az endogén antioxidáns glutation szintézisének prekurzora) szintetikus származékára – acetilciszteinre – korlátozódnak (5%-os oldatát intravénásan cseppentve adják be 70-140 mg/kg sebességgel). Ez a szer felgyorsítja az 1,2-DCE toxikus metabolitjainak molekuláris lebomlását, és aktiválja a glutation szintézisét a májsejtekben.

A diklóretán toxikus hatásainak következményeinek kezelésében használt gyógyszerek egyértelmű tüneti fókuszban vannak:

• glükóz (5%-os oldat infúziója) és plazma-helyettesítő gyógyszerek (Polyglukin, Rheopolyglyukin stb.);
• Unitiol (5%-os oldat – 0,5-1 ml/kg, naponta négyszer, intramuszkulárisan);
• Cimetidin (0,2 g intramuszkulárisan 4-6 óránként);
• liponsav (0,5%-os oldat intramuszkulárisan – 3-4 ml);
• kortikoszteroidok injekciói (leggyakrabban prednizolon).

A szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok funkcionális támogatása érdekében vese- és májkárosodás esetén plazmaferézist, hemoszorpciót és hemodialízist végeznek; további részletek - Hemodialízis akut mérgezés esetén

Vitaminokat írnak fel: aszkorbinsav, tiamin, piridoxin, cianokobalamin.

Olvassa el még – Tüneti intenzív ellátás mérgezés esetén

Megelőzés

A diklóretánnal és más klórozott szénhidrogénekkel történő mérgezés elleni megelőző intézkedések közé tartozik az összes biztonsági előírás betartása a munkahelyen és otthon.

Az ezzel a mérgező anyaggal foglalkozó vállalkozások alkalmazottainak állandó kényszerszellőztetésű helyiségekben, ipari szűrő légzőkészülékekben (gázálarcokban) és védőruházatban kell dolgozniuk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Előrejelzés

A diklóretán-mérgezés kimenetelének előrejelzése lehetséges, és az intenzív osztályos és újraélesztő szakemberek ezt a beteg testének és az egyes szervek fiziológiai és funkcionális paramétereinek objektív értékelésével teszik. Ehhez az orvosok egyértelmű kritériumokkal és rendszerekkel rendelkeznek. Bővebben - A betegek állapotának súlyosságának felmérése és a kimenetel előrejelzése

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]