Mi az expresszív alalia?

A gyermekeknél előforduló számos beszédzavar közül kiemelkedik a nyelvi fejlődési zavar egyik formája: az expresszív alalia (a görög lalia – beszéd szóból).

Ez a zavar abban nyilvánul meg, hogy a beszédet értő gyermekek nehézségeket tapasztalnak az aktív szóbeli kijelentésekkel és kifejezésekkel (latinul - expressio), vagyis a beszélt nyelv nyelvi egységeinek rendszerének elsajátításában tartós zavart szenvednek.

Járványtan

Az Észak-Amerikában és Nyugat-Európában végzett epidemiológiai felmérések szerint az óvodáskorú gyermekek (5-6 éves korig) 5-7%-ánál jelentkeznek különböző mértékű beszédfejlődési zavarok.

Okoz expresszív alalia

A gyermekkori beszédzavarok területén használt terminológia korszerűsítésének és a sokéves interdiszciplináris kutatások során a nemzetközi szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a motoros vagy expresszív alalia akkor diagnosztizálható egy gyermeknél, ha a szókincse, valamint az összetett mondatok kiejtésének és a szavak megjegyzésének képessége az általánosan elfogadott életkori szint alatt van, és – ugyanakkor – ezek a beszédproblémák nem kapcsolódnak sem a megkésett általános fejlődéshez, sem a beszédkészülék anatómiai jellemzőihez, sem az autizmushoz és az autizmus spektrumzavarához, sem az arcizmok motoros apraxiájához, sem szerzett agykárosodáshoz vagy halláskárosodáshoz.

Ennek a patológiának a fő okai az agy beszédzónáinak (központjainak) alulfejlettségében és/vagy méhen belüli károsodásában gyökereznek. Vagyis a Broca-zóna vagy -terület - diszfunkciójában – az agykéreg azon szakaszában, amely elsődleges szerepet játszik a beszédfunkcióban és a nyelv nyelvtani és szintaktikai rendszereit használó algoritmusok kialakításában. [ 1 ]

További részletek a kiadványban - Beszéd- és nyelvi fejlődési zavarok gyermekeknél

Kockázati tényezők

Az expresszív alalia legvalószínűbb kockázati tényezőinek meghatározásakor a szakértők figyelembe veszik a különböző tényezők kombinációjának lehetőségét, beleértve:

• a terhesség alatt alkalmazott vegyi anyagok és gyógyszerek teratogén hatása a magzatra;
• agysérülések és intracerebrális vérzések nehéz vagy bonyolult szülések során;
• bakteriális vagy vírusos etiológiájú agyi gyulladásos folyamatok; [ 2 ]
• méhen belüli és/vagy újszülöttkori anyagcserezavarok;
• genetikailag meghatározott hajlam.

Pathogenezis

A motoros beszédért felelős Broca-terület magában foglalja a Brodmann-féle 44-es és 45-ös citoarchitektonikus területeket (pars opercularis és pars triangularis) mindkét agyféltekében. Jobbkezes (jobboldali) embereknél a Broca-terület a bal agyfélteke inferior frontális gyrusában (inferior gyri frontalis) található, közvetlenül az arci motoros kéreg (cortex motorius) előtt és kissé a Sylvia-árok (sulcus lateralis) felett. [ 3 ]

Ahogy a szakértők megjegyzik, a motoros alaliát gyakrabban észlelik a senesztrálisoknál, azaz a balkezes gyermekeknél – akiknél a jobb agyfélteke domináns, míg a jobbkezeseknél a bal félteke felelős a nyelvért és a beszédért. A beszédfunkció fejlődésében mutatkozó eltérések patogenezise gyermekeknél a bal és jobb agyfélteke beszédszerkezeteinek térbeli szerveződésének aránytalansága és zavara okozhatja – a beszédfunkció lateralizációjával a jobb agyféltekében és annak fokozott aktivitásával. [ 4 ] Az impulzusok vezetésének zavara is előfordulhat az idegpályán (arcuate fasciculus) keresztül, amely Broca területét az agy más területeivel, köztük Wernicke területével köti össze.

A Wernicke-terület a Broca-terület mellett található – a hátsó temporális lebeny (lobus temporalis) felső részében; a beszéd észlelésének és megértésének központjának tekintik. Motoros vagy expresszív és impresszív alalia (vagy szenzoros) is előfordulhat, a második esetben pedig a Wernicke-terület érintett. Amikor mindkét terület érintett, motoros-szenzoros alaliát észlelnek. [ 5 ], [ 6 ]

Az expresszív alalia mechanizmusait a cikkek is tárgyalják:

• Expresszív nyelvi zavar (általános beszédfejletlenség) gyermekeknél
• A beszéd artikulációjának specifikus zavarai (diszlália) gyermekeknél

Tünetek expresszív alalia

A szülőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy a gyermek beszédfejlődésének késése első jelei a turbékolás (és a sikításon kívüli egyéb hangok) hiánya két hónapos korban, amelyet a csecsemők preverbális fejlődésének kezdeti szakaszának tekintenek.

Az expresszív alalia gyakori tünetei közé tartozik, hogy 12 hónapos korra már nem gagyog, 18 hónapos korra pedig már nem tudnak egyszerű szavakat mondani.

A beszédfejlődés zavarát gyanítani kell, ha:

• kétéves korára a gyermek nem beszél, vagy nem használ legalább 25 szót);
• két és fél éves korára nem ejti ki a kétszavas kifejezéseket (főnév + ige);
• hároméves korára nem használ legalább 200 szót, és nem képes rövid mondatokban beszélni;
• Nehézségei vannak a korábban tanult szavak kiejtésével, valamint a szavak mondatokká való összeállításával.

A motoros alaliában szenvedő gyermek amellett, hogy (azonos korú gyermekekhez képest) nem rendelkezik elegendő szókinccsel, beszédkészsége is hiányos, artikulációs hibák, a nyelv szótagszerkezetének zavarai és agrammatizmus is előfordulhatnak nála. Ezenkívül az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekeknél gyakran jelentkeznek különböző súlyosságú pszichoorganikus szindróma jelei, amelyek a teljesítmény csökkenésében, az intellektuális fejlődés zavaraival, a figyelemzavarral és a motoros gátlástalansággal kombinálva nyilvánulnak meg. [ 7 ]

Komplikációk és következmények

A kora gyermekkori nyelvi fejlődési zavarok szövődményekkel és következményekkel járhatnak az iskolai teljesítményre és a mindennapi társas interakciókra nézve felnőttkorban. [ 8 ]

Az Amerikai Családorvosok Akadémiája szerint azonban a motoros alaliában szenvedő két-három éves gyermekek akár 75%-a is normális beszédkészséggel rendelkezik mire iskolába kerül. [ 9 ]

Diagnostics expresszív alalia

A szakértők elismerik, hogy a diagnosztika, azaz az expresszív alalia formális értékelése számos nehézséggel jár.

Szükséges azonnal kapcsolatba lépni egy gyermekneurológussal, és elvégezni a gyermek neuropszichiátriai szférájának vizsgálatát, valamint a kognitív funkciók vizsgálatát.

Instrumentális diagnosztika végezhető: agyi CT vagy MRI, elektroencefalográfia (EEG).

Megkülönböztető diagnózis

Szükséges kizárni az orofacialis myofunkcionális zavarokat artikulációs zavarokkal, a bulbaris dysarthriát agyi bénulásban, a receptív beszédzavarokat autizmusban, pszichogén mutizmust és mentális retardációt, amelyekhez differenciáldiagnózis szükséges.

Kezelés expresszív alalia

A gyermek nyelvi fejlődési zavarának kezelésének alapja egy tapasztalt logopédus, szükség esetén pedig gyermekpszichológus vagy pszichiáter munkája.

A rendellenesség leküzdésére szolgáló módszereket a logopédusok egyénileg választják ki, de szükségszerűen az úgynevezett fonémikus hallás és szavak észlelésének, szótagszerkezetének, a beszéd lexikai és nyelvtani szerkezetének megértésének stb. fejlesztésére irányulnak. [ 10 ]

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a nyelvi fejlődési zavar megelőzésére, de a kialakulásának kockázati tényezői elkerülhetők.

Előrejelzés

Az expresszív alalia prognózisa a diagnózis időszerűségétől, a beszédkárosodás mértékétől és a hozzáértő logopédiai korrekció alkalmazásától függ. [ 11 ], [ 12 ]

Olvasd el ezt is:

• Hogyan tanítsuk meg a gyereket beszélni?
• Gyermek beszédfejlődése: hogyan segíthetünk neki?