A kognitív funkciók vizsgálata

A neurológus klinikai gyakorlatában a kognitív funkciók értékelése magában foglalja az orientáció, a figyelem, az emlékezet, a számolás, a beszéd, az írás, az olvasás, a praxis és a gnózis vizsgálatát.

Tájolás

A páciens személyiségének, helyének, idejének és aktuális helyzetének eligazodására való képességének vizsgálatát párhuzamosan végzik a tudatállapotának felmérésével.

• Saját személyiségre való orientáció: a pácienst felkérik, hogy adja meg nevét, lakcímét, foglalkozását és családi állapotát.
• Tájékozódás a helyszínhez: kérdezze meg a beteget, hogy hol van most (város, az egészségügyi intézmény neve, emelet), és hogyan érkezett ide (közlekedéssel, gyalog).
• Időbeli tájékozódás: kérje meg a pácienst, hogy nevezze meg az aktuális dátumot (nap, hónap, év), a hét napját, az időpontot. Megkérdezheti a legközelebbi közelgő vagy elmúlt ünnep dátumát is.

A beteg mentális funkcióinak további vizsgálatát akkor végzik el, ha megállapítást nyer, hogy tiszta tudatállapotban van, és képes megérteni a neki feltett utasításokat és kérdéseket.

Figyelem

Az emberi figyelem alatt azt a képességet értjük, hogy az adott pillanatban felfogjuk az ingerlő hatások számos aspektusát, valamint egy nem specifikus tényezőt, amely biztosítja a szelektivitást, az összes mentális folyamat áramlásának egészét. A neurológusok gyakran használják ezt a kifejezést bizonyos érzékszervi ingerekre való összpontosítás képességének jelölésére, megkülönböztetve azokat másoktól. Szokás különbséget tenni a figyelem rögzítése, a figyelem egyik ingerről a másikra való átkapcsolása és a figyelem fenntartása között (ami egy feladat fáradtság jelei nélküli elvégzéséhez szükséges). Ezek a folyamatok lehetnek akaratlagosak és akaratlanok.

A koncentráció és a figyelem megtartásának képessége súlyosan károsodik akut zavartság esetén, kisebb mértékben demencia esetén, és általában nem károsodik fokális agyi léziók esetén. A koncentrációt úgy tesztelik, hogy a beteget megkérik, hogy ismételjen egy számsorozatot, vagy egy bizonyos betűt húzzon át egy ideig, amelyet egy papírlapra véletlenszerűen váltakozva más betűkkel írt (az úgynevezett korrektúra teszt). Normális esetben a vizsgálati alany helyesen megismétli az 5-7 számot a kutató után, és hibátlanul áthúzza a kívánt betűt. Ezenkívül a figyelem felméréséhez a beteget megkérhetik, hogy számoljon tízig előre és hátra sorrendben; sorolja fel a hét napjait, az év hónapjait előre és hátra sorrendben; rendezze betűrendbe a "hal" szót alkotó betűket, vagy ejtse ki ezt a szót hangokkal fordított sorrendben; jelentse, mikor található a kívánt hang a véletlenszerű sorrendben megnevezett hangok között stb.

Olvasd el még: Figyelemhiányos zavar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Memória

Az „ emlékezet ” kifejezés a kognitív tevékenység folyamatára utal, amely három összetevőből áll: az információk megszerzése és kódolása (memorizálása), tárolása (megőrzése) és reprodukálása (előhívása).

Az emlékezet ideiglenes szerveződésének koncepciójával összhangban a következő típusokat különböztetjük meg: azonnali (pillanatnyi, érzékszervi), rövid távú (működő) és hosszú távú.

• Az azonnali memóriát vizsgáló tesztek hasonlóak a figyelmet vizsgáló tesztekhez, és a betegnek azonnal fel kell idéznie egy olyan szám- vagy szósorozatot, amelyet korábban nem tanult meg. Például a beteget megkérhetik, hogy ismételje meg a vizsgáló után a következő számsorozatokat (lassan és érthetően): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Ezután a beteget megkérik, hogy ismételje meg a számsorozatot fordított sorrendben, ahogyan korábban kimondta őket. Normális esetben egy átlagos intelligenciájú egészséges felnőtt könnyen felidéz egy hét számból álló sorozatot előre sorrendben és öt számot fordított sorrendben. A beteget megkérhetik arra is, hogy nevezzen meg három olyan tárgyat, amelyek nem logikailag kapcsolódnak egymáshoz (pl. "asztali-útszéli-lámpa"), és megkérhetik, hogy azonnal ismételje meg ezeket a szavakat.
• A rövid távú memória felméréséhez a beteg új anyagok tanulására és a nemrég tanult információk felidézésére való képességét vizsgálják. A verbális és nonverbális (vizuális) memóriát a következő tesztekkel tesztelik.
  • A vizsgálati alanyt megkérik, hogy sorolja fel, mit evett reggelire.
  • Megmondják a betegnek a kereszt- és középső nevét (ha korábban nem ismerte őket), majd egy idő után megkérik, hogy ismételje meg.
  • A páciensnek három egyszerű szót mondanak (például nevet, napszakot, ruhadarabot jelölőt), és azonnal megkérik, hogy ismételje meg őket. Ha a páciens hibázik, a próbálkozásokat addig ismétlik, amíg mindhárom szót helyesen meg nem nevezi (a próbálkozások számát feljegyzik). 3 perc elteltével a vizsgálati alanyt megkérik, hogy idézze fel ezt a három szót.
  • A pácienst arra kérik, hogy emlékezzen egy mondatra. A kifejezést lassan és érthetően felolvassák, és a pácienst arra kérik, hogy ismételje meg. Ha hibázik, a próbálkozásokat addig ismétlik, amíg a páciens meg nem birkózik a feladattal. A próbálkozások számát rögzítik. A pácienst arra is megkérhetik, hogy ismételje meg az orvos által hozzáadott rövid mondatokat (a páciens hangosan megismétli őket, az elsővel kezdve, majd a másodikkal és a továbbiakkal, például: "Egy különleges eredeti"; "Két kedves vadsül"; "Három kövér, csendes madárpók"; "Négy teknős karcolta meg egy különc koponyáját"; "Öt fürj kellemesen énekelt, miután kiadós vacsorát evett." Ha a páciens hiba nélkül megismételte az első négy mondatot, akkor a memória jónak tekinthető.
  • A páciensnek több tárgy képét mutatják, és megkérik, hogy emlékezzen rájuk; majd a kép eltávolítása után megkérik, hogy sorolja fel ezeket a tárgyakat, és feljegyzik a hibák számát. Az is lehetséges, hogy több tárgy képét mutatjuk meg, majd megkérjük a vizsgálati alanyt, hogy keresse meg ezeket a tárgyakat egy másik képsorozatban.
• A hosszú távú memóriát úgy mérik, hogy a beteget önéletrajzi, történelmi és kulturális eseményekről kérdezik (a konkrét kérdések a beteg feltételezett iskolai végzettségétől függenek). Például megkérheti, hogy nevezze meg születési dátumát és helyét; tanulmányai helyét; első tanárának nevét; házasságkötésének dátumát; szülei, házastársa, gyermekei nevét és születésnapjukat; az ország elnökének nevét; ismert történelmi dátumokat (a Nagy Honvédő Háború kezdete és vége); Oroszország nagyobb folyóinak és városainak nevét.

Olvasd el még: Memóriakárosodás

Ellenőrzés

Az organikus agykárosodásban szenvedő betegeknél előforduló számolási és számolási műveletek zavarait "akalkuliának" nevezik. Az elsődleges (specifikus) akalkulia a magasabb rendű agyi funkciók egyéb zavarainak hiányában jelentkezik, és a számokról, azok belső összetételéről és a számjegyek szerkezetéről alkotott elképzelések zavarában nyilvánul meg. A másodlagos (nem specifikus) akalkulia a számokat és ábrákat jelölő szavak felismerésének elsődleges zavaraival, vagy a cselekvési program rendezetlen fejlődésével jár.

A klinikai neurológiai gyakorlatban a számolási készségek felmérése leggyakrabban számtani műveletek elvégzését és egyszerű számtani problémák megoldását igénylő feladatokra korlátozódik.

• Sorozatszámolás: A pácienst arra kérik, hogy sorozatban vonjon ki hetet 100-ból (vonjon ki hetet 100-ból, majd egymás után vonjon ki hetet a maradékból még 3-5 alkalommal), vagy hármat 30-ból. Feljegyzik a hibák számát és a feladat elvégzéséhez szükséges időt. A teszt kitöltése során elkövetett hibák nemcsak akalkulia, hanem koncentrációs zavarok, valamint apátia vagy depresszió esetén is megfigyelhetők.
• Ha a beteg kognitív károsodást tapasztal a fent említett feladatok megoldása során, egyszerű összeadási, kivonási, szorzási és osztási feladatokat kínálnak neki. A mindennapi feladatokra aritmetikai műveletekkel is lehet megoldást kínálni: például kiszámolni, hogy hány körtét lehet vásárolni 10 rubelért, ha egy körte 3 rubelbe kerül, mennyi visszajáró marad stb.

Képesség az általánosításra és az absztrakcióra

Az összehasonlítás, általánosítás, absztrakció, ítéletalkotás és tervezés képessége az úgynevezett „végrehajtó” mentális funkciókra utal, amelyek a mentális tevékenység és viselkedés minden más területének önkéntes szabályozásával kapcsolatosak. A végrehajtó funkciók különféle zavarai (például impulzivitás, korlátozott absztrakt gondolkodás stb.) enyhe formában egészséges egyéneknél is előfordulhatnak, ezért a diagnosztikában nem a végrehajtó funkciók zavarainak típusának meghatározása, hanem súlyosságának felmérése a fő hangsúly. A neurológiai gyakorlatban csak a legegyszerűbb teszteket alkalmazzák a végrehajtó funkciók értékelésére. A vizsgálat során fontos információkat szerezni a beteg premorbid jellemzőiről. A beteget arra kérik, hogy magyarázza el számos ismert metafora és közmondás jelentését („aranykéz”, „ne köpj a kútba”, „minél lassabban mész, annál tovább jutsz”, „farkasétvágy”, „viaszcellából repül a méh a mezei adóért” stb.), hogy hasonlóságokat és különbségeket találjon a tárgyak (alma és narancs, ló és kutya, folyó és csatorna stb.) között.

[ 5 ], [ 6 ]

Beszéd

Amikor egy beteggel beszélgetnek, elemzik, hogyan érti meg a hozzá intézett beszédet (a beszéd érzékszervi része), és hogyan adja vissza azt (a beszéd motoros része). A beszédzavarok a klinikai neurológia egyik összetett problémája, nemcsak neurológusok, hanem neuropszichológusok és logopédusok is vizsgálják. Az alábbiakban csak a beszédzavarok főbb kérdéseit vesszük figyelembe, segítve a helyi diagnosztikát.

A beszéd a magasabb rendű agyi funkcióktól viszonylag elszigetelten is károsodhat az agy gócos elváltozásaiban, vagy egyidejűleg más kognitív szférabeli rendellenességekkel demenciákban. Az afázia a már kialakult beszéd zavara, amely a domináns agyfélteke (jobbkezeseknél bal oldali) kéregének és a szomszédos kéreg alatti régiójának gócos elváltozásaiban fordul elő, és a beszédtevékenység különböző formáinak szisztémás zavara, a hallás és a beszédkészülék mozgásának elemi formáinak megőrzésével (azaz a beszédizmok - nyelvi, gége- és légzőizmok - bénulása nélkül).

Klasszikus motoros afázia (Broca-afázia) akkor jelentkezik, amikor a domináns agyfélteke alsó frontális gyrusának hátsó szakaszai érintettek, szenzoros afázia (Wernicke-afázia) pedig akkor, amikor a domináns agyfélteke felső temporális gyrusának középső és hátsó szakaszai érintettek. Motoros afáziában a szóbeli beszéd minden típusa (spontán beszéd, ismétlés, automatizált beszéd) károsodott, valamint az írás is, de a szóbeli és írott beszéd megértése viszonylag ép. Wernicke-szenzoros afáziában mind a szóbeli és írott beszéd megértése, mind a beteg saját szóbeli és írott beszéde károsodott.

A neurológiai gyakorlatban a beszédzavarokat a spontán és az automatikus beszéd, az ismétlés, a tárgyak megnevezése, a beszédértés, az olvasás és az írás értékelésével diagnosztizálják. Ezeket a vizsgálatokat beszédzavarral küzdő betegeken végzik. A beteg vizsgálatakor fontos meghatározni az agyféltekéi dominanciáját, azaz megállapítani, hogy jobb- vagy balkezes-e. Itt megemlíthető, hogy a neurofiziológusok szerint a bal agyfélteke biztosítja az absztrakt gondolkodás, a beszéd, a szó által közvetített logikai és analitikai funkciók funkcióit. Azok az emberek, akiknél a bal agyfélteke funkciói dominálnak (jobbkezesek), elméletorientáltak, céltudatosak, képesek előre jelezni az eseményeket, motorosan aktívak. Az agy jobb féltekéjének funkcionális dominanciájával rendelkező betegeknél (balkezesek) a konkrét gondolkodás, a lassúság és a szűkszavúság, a kontemplációra és az emlékezésre való hajlam, a beszéd érzelmi színezete és a zenei hallás dominál. A félteke dominanciájának meghatározására a következő teszteket alkalmazzák: a domináns szem meghatározása binokuláris látással, a kezek összekulcsolása, az ökölszorítás erősségének meghatározása dinamométerrel, a karok összekulcsolása a mellkason ("Napoleon-póz"), tapsolás, tolóláb stb. Jobbkezeseknél a domináns szem a jobb, a jobb kéz hüvelykujja van felül, amikor a kezeket összekulcsolják, a jobb kéz erősebb, tapsoláskor is aktívabb, amikor a kezeket a mellkason hajtják, a jobb alkar van felül, a jobb láb a tolóláb, balkezeseknél pedig minden az ellenkezője. Gyakran megfigyelhető a jobb és a bal kéz funkcionális képességeinek konvergenciája (ambidexterity).

• A spontán beszédet a beteggel való találkozáskor vizsgálják, kérdéseket tesznek fel neki: „Mi a neved?”, „Mivel foglalkozol?”, „Mi zavar?”, stb. A következő rendellenességekre kell figyelni.
  • A beszéd sebességének és ritmusának változásai, amelyek lassulásban, szaggatott beszédben, vagy éppen ellenkezőleg, felgyorsulásban és megállás nehézségében nyilvánulnak meg.
  • A beszéd dallamának zavarai (diszprozódia): lehet monoton, kifejezőtlen, vagy „ál-idegen” akcentust vehet fel.
  • Beszéd elnyomása (a beszédprodukció és a verbális kommunikációs kísérletek teljes hiánya).
  • Automatizmusok („verbális embólia”) jelenléte – gyakran, önkéntelenül és nem megfelelően használt egyszerű szavak vagy kifejezések (felkiáltások, üdvözlések, nevek stb.), amelyek a legellenállóbbak a kiküszöböléssel szemben.
• Perszeverációk („elakadni”, egy már kimondott szótag vagy szó ismétlése, ami szóbeli kommunikáció megkísérlésekor fordul elő).
• Nehézségek a szavak megtalálásában tárgyak megnevezésekor. A beteg beszéde akadozó, tele van szünetekkel, sok leíró kifejezést és helyettesítő jellegű szót tartalmaz (például "na, hogy is van ott...").
• Parafáziák, azaz szavak kiejtésének hibái. Léteznek fonetikus parafáziák (a nyelv fonémáinak nem megfelelő kiejtése az artikulációs mozgások leegyszerűsödése miatt: például a beteg a "store" szó helyett "zizimin"-t ejti); szó szerinti parafáziák (egyes hangok helyettesítése más, hasonló hangzású vagy eredetű hangokkal, például "bump" - "bud"); verbális parafáziák (egy szó helyettesítése egy mondatban egy másik, rá jelentésében emlékeztető szóval).
• Neologizmusok (a beteg által szóként használt nyelvi képződmények, bár az általa beszélt nyelvben nincsenek ilyen szavak).
• Agrammatizmusok és paragrammatizmusok. Az agrammatizmusok a nyelvtani szabályok megsértései egy mondatban. A mondat szavai nem egyeznek egymással, a szintaktikai szerkezetek (segédszavak, kötőszavak stb.) rövidülnek és egyszerűsödnek, de a közvetített üzenet általános jelentése világos marad. A paragrammatizmusok esetében a mondat szavai formailag helyesen egyeznek, elegendő szintaktikai szerkezet van, de a mondat általános jelentése nem tükrözi a dolgok és események közötti valós kapcsolatokat (például: "Széna szárítja a parasztokat júniusban"), aminek következtében lehetetlen megérteni a közvetített információt.
• Echolalia (az orvos által mondott szavak vagy szókapcsolatok spontán ismétlése).
• Az automatikus beszéd felméréséhez a pácienst arra kérik, hogy számoljon egytől tízig, sorolja fel a hét napjait, hónapjait stb.
  • A beszédismétlés képességének felmérésére a beteget arra kérik, hogy az orvos után ismételje meg a magánhangzókat és mássalhangzókat (a, o, i, y, b, d, k, s stb.), az ellentétes fonémákat (labiális - b/p, elülső nyelvi - t/d, z/s), a szavakat (ház, ablak, macska; nyögés, elefánt; ezredes, csodáló, merőkanál; hajótörés, szövetkezet stb.), a szósorozatokat (ház, erdő, tölgy; ceruza, kenyér, fa), a kifejezéseket (egy lány teát iszik; egy fiú játszik), a nyelvtörőket (fű van az udvaron, tűzifa van a fűben).
  • A tárgyak megnevezésének képességét azután értékelik, hogy a beteg megnevezi a neki bemutatott tárgyakat (óra, toll, hangvilla, zseblámpa, papírdarab, testrészek).
• A következő teszteket használják a szóbeli beszéd megértésének felmérésére.
  • Szavak jelentésének megértése: megneveznek egy tárgyat (kalapács, ablak, ajtó), és megkérik a beteget, hogy mutasson rá a szobában vagy egy képen.
  • Szóbeli utasítások megértése: a pácienst arra kérik, hogy sorrendben hajtson végre egy-, két- és háromkomponensű feladatokat ("Mutasd meg a bal kezed", "Emeld fel a bal kezed, és érintsd meg a jobb füledet ennek a kéznek az ujjaival", "Emeld fel a bal kezed, érintsd meg a jobb füledet ennek a kéznek az ujjaival, és ugynocześnie nyújtsd ki a nyelvedet"). Az utasításokat nem szabad arckifejezésekkel és gesztusokkal megerősíteni. A parancsok helyes végrehajtását értékelik. Ha a vizsgálati alanynak nehézségei vannak, az utasításokat megismétlik, arckifejezések és gesztusok kíséretében.
  • Logikai és nyelvtani szerkezetek megértése: a pácienst arra kérik, hogy kövessen egy sor utasítást, amelyek birtokos eseti szerkezeteket, igekötős és visszaható alakokat vagy térbeli határozószókat és elöljárószavakat tartalmaznak: például mutasson egy kulcsot ceruzával, egy ceruzát kulccsal; tegyen egy könyvet a jegyzetfüzet alá, egy jegyzetfüzetet a könyv alá; mutassa meg, melyik tárgy könnyebb és melyik könnyebb; magyarázza el, hogy kire utalnak a "mama lánya" és a "dochkina mama" kifejezések stb.
• Az írásfunkció felméréséhez a beteget (tollal és papírlappal ellátva) megkérik, hogy írja le a nevét és a címét, majd diktálásból írjon le néhány egyszerű szót ("macska", "ház"); egy mondatot ("Egy lány és egy fiú kutyával játszik"), és másolja le a szöveget egy papírra nyomtatott mintáról. A legtöbb esetben az afáziás betegek írászavarral is küzdenek (azaz agráfia jelentkezik - a kéz motoros funkciójának megőrzése mellett a helyes írás képességének elvesztése). Ha a beteg tud írni, de nem beszél, akkor valószínűleg mutizmusa van, de nem afáziája. A mutizmus sokféle betegségben kialakulhat: súlyos spaszticitással, a hangszálak bénulásával, a kortikobulbaris traktusok kétoldali károsodásával, és mentális betegségekben (hisztéria, skizofrénia ) is lehetséges.
• Az olvasás értékeléséhez a pácienst arra kérik, hogy olvasson fel egy bekezdést egy könyvből vagy újságból, vagy olvassa el és kövesse a papírra írt utasításokat (például: „Menj az ajtóhoz, kopogj rajta háromszor, gyere vissza”), majd értékelje a végrehajtás helyességét.

A neurológiai diagnosztika szempontjából nagyon fontos megkülönböztetni a motoros afáziát a dysarthriától, amely a bulbáris csoport agyidegei kortikonukleáris traktusainak vagy magjainak kétoldali sérüléseire jellemző. Dysarthria esetén a betegek mindent kimondanak, de a szavakat rosszul ejtik, különösen nehéz artikulálni az "r", "l" beszédhangokat és a sziszegő hangokat. A mondatszerkesztés és a szókincs nem változik. Motoros afázia esetén a kifejezések és szavak szerkesztése károsodott, ugyanakkor az egyes artikulált hangok artikulációja tiszta. Az afázia különbözik az alaliától is - a beszédtevékenység minden formájának fejletlenségétől, amely gyermekkori beszédkárosodásban nyilvánul meg. Az alábbiakban összefoglaljuk a különböző afáziás zavarok legfontosabb jeleit.

• Motoros afáziában a betegek általában megértik mások beszédét, de nehezen választanak szavakat gondolataik és érzéseik kifejezésére. Szókincsük nagyon szegényes, és akár néhány szóra is korlátozódhat ("embolikus szavak"). Beszéd közben a betegek hibákat követnek el - szó szerinti és verbális parafáziákat, megpróbálják kijavítani azokat, és gyakran dühösek magukra, amiért nem tudnak helyesen beszélni.
• A szenzoros afázia főbb jelei közé tartozik mások beszédének megértésének nehézsége és a saját beszéd gyenge hallási kontrollja. A betegek sok szó szerinti és verbális parafáziát (hang- és szóhibát) követnek el, ezeket nem veszik észre, és dühösek lesznek a beszélgetőpartnerre, aki nem érti őket. A szenzoros afázia súlyos formáiban a betegek általában bőbeszédűek, de kijelentéseik mások számára nem túl egyértelműek ("beszédsaláta"). A szenzoros afázia azonosítására a Marie-kísérlet (a beteg három papírlapot kap, és arra kérik, hogy az egyiket dobja a földre, a másikat az ágyra vagy az asztalra, a harmadikat pedig adja vissza az orvosnak) vagy a Ged-kísérlet (a beteget arra kérik, hogy tegyen egy nagy érmét egy kis csészébe, és egy kicsit egy nagyba; a kísérletet bonyolíthatjuk, ha négy különböző csészét, azonos számú, különböző méretű érmét helyezünk el, és megkérjük a beteget, hogy helyezze el őket).
• A temporális, parietális és occipitális lebenyek találkozásánál található gócok esetén előfordulhat az érzékszervi afázia egyik változata - az úgynevezett szemantikai afázia, amelyben a betegek nem értik az egyes szavak jelentését, hanem a közöttük lévő nyelvtani és szemantikai kapcsolatokat. Az ilyen betegek például nem tudnak különbséget tenni az "apa testvére" és a "testvér apja" vagy a "macska megette az egeret" és az "egér megette a macskát" kifejezések között.
• Sok szerző megkülönböztet egy másik típusú afáziát - az amnesztikusat, amelyben a betegek nehezen tudják megnevezni a bemutatott tárgyakat, elfelejtik a nevüket, bár ezeket a kifejezéseket spontán beszédben használhatják. Általában az ilyen betegeknek segít, ha a bemutatott tárgy nevét jelző szó első szótagjával kérik meg őket. Az amnesztikus beszédzavarok különböző típusú afáziák esetén lehetségesek, de leggyakrabban a temporális lebeny vagy a parietális-occipitális régió károsodásával jelentkeznek. Az amnesztikus afáziát meg kell különböztetni egy tágabb fogalomtól - az amnéziától, azaz a korábban kidolgozott gondolatok és fogalmak emlékezetének zavarától.

Praxis

A praxist úgy értjük, mint a tudatos, akaratlagos mozgások egymást követő sorozatának végrehajtásának képességét, célirányos cselekvések végrehajtását az egyéni gyakorlás során kidolgozott terv szerint. Az apraxiát az egyéni tapasztalatok, komplex célirányos cselekvések (mindennapi, ipari, szimbolikus gesztikuláció stb.) révén kifejlesztett készségek elvesztése jellemzi, a központi parézis vagy a mozgáskoordinációs zavarok kifejezett jelei nélkül. A sérülés lokalizációjától függően az apraxia több típusát különböztetjük meg.

• A motoros (kinetikus, efferens) apraxia abban nyilvánul meg, hogy a mozgások szekvenciális váltása megszakad, és zavarok lépnek fel a motoros készségek alapját képező motoros kapcsolatok kialakulásában. Jellemző a mozgások simaságának zavara, az egyes mozgás- és cselekvésfragmenseknél való „beragadás” (motoros perszeverációk). A bal oldali (jobbkezeseknél) agyfélteke frontális lebenyének premotoros régiójának alsó szakaszaiban lévő lézió esetén figyelhető meg (a precentrális gyrus sérülésével centrális parézis vagy bénulás alakul ki, amelyben az apraxia nem mutatható ki). A motoros apraxia kimutatására a beteget felkérik, hogy végezze el az „ököl-szél-tenyér” tesztet, azaz ököllel, majd a tenyér szélével, végül pedig kiegyenesített ujjakkal üsse az asztal felületét. Ezt a mozdulatsort meglehetősen gyors ütemben ismételjük meg. A frontális lebeny premotoros régiójának sérülése esetén a beteg nehézségekbe ütközik egy ilyen feladat végrehajtásában (elveszti a mozgások sorrendjét, nem tudja gyors ütemben elvégezni a feladatot).
• Ideomotoros (kinesztetikus, afferens) apraxia akkor fordul elő, amikor az alsó parietális lebeny sérült a supramarginális gyrus területén, amelyet a kinesztetikus analizátor kéreg másodlagos mezőjének minősítenek. Ilyenkor a kéz nem kap afferens visszacsatolási jeleket, és nem képes finom mozgások végrehajtására (ugyanakkor a posztcentrális gyrus primer mezőinek területén bekövetkező sérülés az érzékenység nagymértékű zavarát és afferens bénulást okoz, amelyben az ellenkező kéz irányításának képessége teljesen elvész, de ez a rendellenesség nem minősül apraxiának). Az apraxia a sérüléssel ellentétes oldalon a finom differenciált mozgások zavarában nyilvánul meg: a kéz nem tudja felvenni az akaratlagos mozgás végrehajtásához szükséges pózt, nem tud alkalmazkodni a meghatározott manipulációkhoz használt tárgy természetéhez (az „ásós kéz” jelensége). Jellemző a szükséges póz keresése és a hibák, különösen vizuális kontroll hiányában. A kinesztetikus apraxia egyszerű mozgások végrehajtása során jelentkezik (mind valódi tárgyakkal, mind ezen cselekvések utánzásakor). A felfedéséhez meg kell kérni a beteget, hogy nyújtsa ki a nyelvét, fütyüljön, mutassa meg, hogyan kell gyufát gyújtani (öntsön vizet egy pohárba, használjon kalapácsot, fogjon tollat íráshoz stb.), tárcsázzon egy telefonszámot, fésülje meg a haját. Azt is megkérheti, hogy csukja be a szemét; hajtsa az ujjait valamilyen egyszerű alakká (például "kecske"), majd rombolja le ezt az alakot, és kérje meg, hogy önállóan állítsa helyre.
• A konstruktív apraxia (térbeli apraxia, apraktognosia) az ízületi kézmozgások koordinációjának zavarában, a térben orientált cselekvések végrehajtásának nehézségében nyilvánul meg (nehézség az ágyazásban, öltözködésben stb.). Nincs egyértelmű különbség a nyitott és csukott szemmel végzett mozgások között. A konstruktív apraxia, amely az egyes elemekből való egész felépítésének nehézségében nyilvánul meg, szintén ebbe a típusú rendellenességbe tartozik. A térbeli apraxia akkor fordul elő, amikor a lézió a bal (jobbkezeseknél) vagy mindkét agyfélteke kérgének parietális, temporális és occipitális régióinak találkozásánál (a parietális lebeny anguláris gyrusában) lokalizálódik. Amikor ez a zóna károsodik, a vizuális, vestibularis és bőr-kinesztetikus információk szintézise zavart szenved, és a cselekvési koordináták elemzése károsodik. A konstruktív apraxiát kimutató tesztek közé tartozik a geometriai alakzatok másolása, számok és mutatók elrendezésével ellátott óralap rajzolása, valamint kockákból építkezés. A beteget arra kérik, hogy rajzoljon egy háromdimenziós geometriai alakzatot (pl. egy kockát); másoljon le egy geometriai ábrát; rajzoljon egy kört, és rendezze el benne a számokat, mint egy óra számlapján. Ha a páciens elvégezte a feladatot, megkérik, hogy rendezze el a mutatókat úgy, hogy egy bizonyos időt mutassanak (pl. "negyed négy").
• A regulatív („prefrontális”, ideációs) apraxia magában foglalja a motoros szférához közvetlenül kapcsolódó tevékenység akaratlagos szabályozásának zavarait. A regulatív apraxia abban nyilvánul meg, hogy az összetett mozgások végrehajtása károsodik, beleértve egy sor egyszerű cselekvés végrehajtását is, bár a beteg mindegyiket külön-külön helyesen tudja végrehajtani. Az utánzás képessége is megmarad (a beteg megismételheti az orvos cselekedeteit). Ugyanakkor a beteg nem képes megtervezni az összetett cselekvés végrehajtásához szükséges egymást követő lépéseket, és nem tudja irányítani annak végrehajtását. A legnagyobb nehézséget a hiányzó tárgyakkal végzett cselekvések szimulálása jelenti. Például a betegnek nehézséget okoz bemutatni, hogyan kell cukrot keverni egy pohár teában, hogyan kell kalapácsot, fésűt stb. használni, miközben mindezeket az automatikus műveleteket valódi tárgyakkal helyesen hajtja végre. Egy cselekvés végrehajtásának megkezdésekor a beteg véletlenszerű műveletekre vált, és a megkezdett tevékenység töredékeinél elakad. Jellemző az echopraxia, a perszeverációk és a sztereotípiák. A betegeket a reakciók túlzott impulzivitása is megkülönbözteti. A regulatív apraxia akkor fordul elő, amikor a domináns agyfélteke frontális lebenyének prefrontális kérge sérült. Azonosításhoz a betegeket arra kérik, hogy vegyenek ki egy gyufát a gyufásdobozból, gyújtsák meg, majd oltsák el és tegyék vissza a dobozba; nyissanak ki egy tubus fogkrémet, nyomjanak egy oszlopnyi pasztát egy fogkefére, és csavarják rá a kupakot a fogkrémes tubusra.

Gnózis

Az agnosia a tárgyak (tárgyak, arcok) felismerésének zavara, miközben megőrzik az érzékenység, a látás és a hallás elemi formáit. Az agnosiának több típusa van - vizuális, hallási, szaglási stb. (attól függően, hogy melyik analizátornál jelentkezett a zavar). A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az optikai-térbeli agnosia és az autotopagnózia figyelhető meg.

• Az optoszpatiális agnózia a környezet térbeli jellemzőinek és a tárgyak képeinek érzékelésének képességének („távolabb-közelebb”, „nagyobb-kisebb”, „bal-jobb”, „fent-lent”), valamint a külső háromdimenziós térben való tájékozódás képességének zavara. Mindkét agyfélteke vagy a jobb agyfélteke felső parietális vagy parietális-occipitális régiójának károsodásával alakul ki. Az agnózia ezen formájának azonosításához a beteget megkérik, hogy rajzoljon egy térképet az országról (hozzávetőleges változatban). Ha ezt nem tudja megtenni, akkor maga rajzolja meg a térképet, és megkérik, hogy jelölje meg rajta öt nagy, kevésbé ismert város helyét. A beteget megkérhetik arra is, hogy írja le az otthonról a kórházba vezető utat. Az optoszpatiális agnózia egyik megnyilvánulása a tér egyik felének figyelmen kívül hagyása (egyoldalú vizuális-térbeli agnózia, egyoldalú térbeli neglekt, félteke-térbeli neglekt, félteke-térbeli szenzoros figyelemhiány). Ez a szindróma abban nyilvánul meg, hogy a betegnek nehézséget okoz a környező tér egyik agyféltekéjéből érkező információk érzékelése (figyelmen kívül hagyása), primer szenzoros vagy motoros deficit hiányában, beleértve a hemianopsiát is. Például a beteg csak a tányér jobb oldalán található ételt eszi. A figyelmen kívül hagyás jelensége főként a parietális lebeny károsodásával jár, bár a kóros folyamat temporális, frontális és szubkortikális lokalizációjával is lehetséges. A tér bal felének figyelmen kívül hagyása jelensége leggyakrabban az agy jobb féltekéjének károsodása esetén fordul elő. A következő teszteket alkalmazzuk a figyelmen kívül hagyás szindrómájának azonosítására (hangsúlyozni kell, hogy csak akkor alkalmazhatók, ha a betegnek nincs hemianopsiája).
  • A páciens egy vonalas jegyzetfüzetlapot kap, és megkéri, hogy ossza ketté a sorokat. Neglekt szindróma esetén a jobbkezes személy nem a vonalak közepére, hanem a bal szélétől háromnegyed távolságra helyezi el a jeleket (azaz csak a vonalak jobb felét osztja ketté, a bal oldalit figyelmen kívül hagyva).
  • A pácienst arra kérik, hogy olvasson fel egy bekezdést egy könyvből. Ha figyelmen kívül hagyja a szöveget, csak a lap jobb felén található szöveget olvashatja el.
• Az autotopagnózia (azomatognózia, testséma-agnózia) a testrészek felismerésének és egymáshoz viszonyított elhelyezkedésüknek a zavara. Változatai közé tartozik az ujjagnózia, valamint a test jobb és bal felének felismerésének zavara. A beteg elfelejti felöltözni a bal végtagokat és megmosni a test bal oldalát. A szindróma leggyakrabban az egyik (általában a jobb) vagy mindkét agyfélteke felső-parietális és parietális-occipitális régiójának károsodásával alakul ki. Az autotopagnózia kimutatásához a beteget arra kérik, hogy mutassa fel a jobb kéz hüvelykujját, a bal kéz mutatóujját, érintse meg a bal fülét a jobb mutatóujjával, és érintse meg a jobb szemöldökét a bal kéz mutatóujjával.