A mozgások koordinációjának tanulmányozása

A mozgások koordinációjának megsértését a "ataxia" kifejezés jelöli. Az ataxia a különböző izomcsoportok munkájának eltérése, ami az önkéntes mozgalmak pontosságának, arányosságának, ritmicitásának, gyorsaságának és amplitúdójának, valamint az egyensúly fenntartásának képességének megsértéséhez vezet. A mozgások összehangolásának megsértését a kisagy és annak kapcsolatai, a mély érzékenység zavarai okozzák; a vestibularis hatások aszimmetriája. Ennek megfelelően különbséget kell tenni a kisagy, érzékeny és vestibularis ataxia között.

Brain Attack

A kisagy félgömbje kontrollálja az ipsilaterális végtagokat, és viseli a fő felelősséget a mozgások összehangolásáért, simaságáért és pontosságáért, különösen a kezében. A kisagy csigája nagymértékben szabályozza a törzs mozgásának járását és koordinációját. A cerebelláris ataxia statikus lokomotorokra és dinamikára oszlik. A statikus lokomotoros ataxia elsősorban álló, séta, törzsmozgások és proximális végtagok formájában nyilvánul meg. Jellemzőbb a kisagy féreg vereségére. A dinamikus ataxia a végtagok önkényes mozdulatokban nyilvánul meg, főleg disztális szakaszukban, ami a kisagy félgömbjének vereségére jellemző, és a sérülés oldalán keletkezik. A Cerebelláris ataxia különösen érzékelhető a mozgások elején és végén. A cerebelláris ataxia klinikai manifesztációi a következők.

• Terminál (észlelhető a mozgás végén) dysmetria (a mozgás pontos elvégzéséhez szükséges izomösszehúzódás mértéke, a mozgások gyakran túl elsüllyednek - a hypermetria).
• Intenzív remegés (jitter a mozgó végtagban, amikor közeledik a célhoz).

Érzékszervi ataxia alakul mély sérti musculoarticular érzékenység traktus funkció, gyakran a patológia hátsó vezetékek a gerincvelő, legalábbis - az elváltozások a perifériás idegek, a hátsó gerincvelői gyökerek, a mediális hurok az agytörzs és a thalamus. Az információk hiánya a helyzet a test a térben okoz zavart visszajelzést afferentáció és ataxia.

Érzékeny ataxia kimutatására a mintákat a dysmetria (ujj-orr és sarok térde, a rajzolt kör ujjrajzának vizsgálata, a nyolc levegőben történő rajzolása) használják; az adiadochokinesis (a kéz pronation és supination, flexion és az ujjak kiterjesztése). Ellenőrizze az álló és a séta funkcióját is. Mindezeket a teszteket zárt és nyitott szemmel kell végrehajtani. Az érzékeny ataxia a vizuális kontrollal csökken, és a szemek bezáródása esetén nő. Az érzékeny ataxia iránti intenzív tremor nem jellemző.

Amikor szenzoros ataxia előfordulhat „testtartás rögzítő hibák”: például, ha kikapcsolja a látótér a beteg, fogta a kezét vízszintes helyzetben, lassú mozgása a kezében különböző irányokba, valamint akaratlan mozgások a kezek és ujjak, emlékeztető athetosis. A végtagok szélsőséges helyzetben történő hajlításának vagy kiterjesztésének megkönnyítése egyszerűbb lehet, mint az átlagosnál.

Érzékszervi ataxia izolált elváltozás a gerinc kisagyi traktus ritka, és nem kíséri megsértését mély érzékenység (hiszen ily módon, és bár vannak impulzusok proprioceptorok az izmok, inak és szalagok, de nem kapcsolódik végző jeleket, amelyek várhatóan a postcentral gyrus és hozzon létre egyfajta a végtagok elhelyezkedése és mozgása).

Érzékszervi ataxia elváltozások mély érzékenységgel útvonalakat az agytörzs és a thalamus észlelt ellentétes oldalon, hogy a kandalló (a lokalizációs központ a caudalis agytörzsben, a régióban a keresztező ataxia mediális pánt lehet két-oldalú).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Álló funkció

Az embernek a test függőleges helyzetének megőrzésére való képessége az elegendő izomerőtől, a testtartásról (visszacsatolás) való információszerzés képességétől, valamint az egyensúlyt fenyegető torziós torzítások azonnali és pontos kompenzálásától függ. A páciens felajánlja, hogy olyan helyzetbe kerül, ahogyan általában áll, vagyis természetes álláspontját állandó helyzetbe hozza. Becsülje meg a megállók közötti távolságot, amelyet akaratlanul az egyensúly fenntartására törekedett. Kérje meg a pácienst, hogy álljon fel, csatlakoztassa a lábat (sarok és zokni együtt), és egyenesen előre nézzen. Az orvosnak a beteg mellett kell állnia, és készen kell állnia arra, hogy támogassa. Ügyeljen arra, hogy a páciens bármely irányba eltolódjon-e, és hogy az instabilitás nőtt-e a szemek zárásakor.

Az a beteg, aki nem tud állni a "láb együtt" nyitott szemmel, nagyobb valószínűséggel rendelkezik a kisagy patológiájával. Az ilyen betegek széles körben elhelyezett lábakkal járnak, instabil járás közben; nehézség nélkül számukra nincs támogatásuk, hogy egyensúlyukat ne csak állva és sétálva, hanem ülő helyzetben is tartsák.

Romberg tünete abban rejlik, hogy a beteg zárt szemmel képtelen maradni egyensúlya álló helyzetében szorosan benyúló lábakkal. Ez a tünet először a dorzális betegeknél íródott, azaz a gerincvelő hátsó vezetékének károsodásával. Az ilyen testtartás zárt szemmel való instabilitása jellemző az érzékeny ataxia jellegére. Kisagyi elváltozások esetén a Romberg testtartásának instabilitása nyitott szemmel is feltárul.

Testtartás

A járás elemzése nagyon fontos az idegrendszer betegségeinek diagnosztizálásához. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gyaloglás egyensúlytalanságát különböző kompenzációs technikák maszkolhatják. Ezenkívül a járási rendellenességeket nem neurológiai, hanem egyéb kórképek (pl. Ízületi károsodás) okozzák.

A járást a legjobban értékeljük, ha a beteg nem tudja, hogy mi a megfigyelés: pl. Amikor belép az orvosi rendelőbe. Az egészséges ember sétája gyors, rugalmas, könnyű és energikus, és az egyensúly fenntartása a gyaloglás során nem igényel különleges figyelmet vagy erőfeszítést. A kezek kissé hajlítottak a könyöknél (a csípő felé néző tenyér), és a mozgások időben a lépcsőkkel kerülnek végrehajtásra. További vizsgálatok közé tartozik a következő típusú gyaloglás ellenőrzése: a szokásos lépés a helyiségben; séta a sarkon és a lábujjakon; "Tandem" séta (az uralkodón, a lábujjhegyen). További vizsgálatok elvégzésénél a józan észtől kell kiindulni, és csak azokat a feladatokat kell felajánlani a beteg számára, amelyeket legalább részlegesen elvégezhet.

A páciensnek fel kell kérnie, hogy gyorsan járjon a szobában. Ügyeljetek a pózra sétálás közben; a gyaloglás és a leállítás megkezdéséhez szükséges erőfeszítésekről; a lépés hossza szerint; ritmusos gyaloglás; normál, barátságos kézmozdulatok jelenléte; önkéntelen mozdulatok. Értékelje, milyen széles körben járja a lábát, miközben séta, könnyedén sírt a padlóról, nem "felzárkózik" egy lábbal. Ajánljuk a páciensnek, hogy forduljon gyaloglás közben, és figyeljen arra, milyen könnyű fordulni; hogy az egyenleg egyszerre elvész; hány lépést kell tennie annak érdekében, hogy a tengelye körül 360 ° -kal forduljon (általában ez a fordulás egy vagy két lépésben történik). Aztán megkérik a vizsgázót, hogy először járjon a sarkában, majd a lábujjakon. Értékelje, hogy a padlóról levágja a sarkát / zoknit. Különösen fontos a teszt a sarkában járni, mivel a lábfej hátsó rugalmassága sok neurológiai megbetegedésben szenved. Vigyázz, ahogyan a páciens végzi a feladatot, hogy egy képzeletbeli egyenes vonal mentén haladjon, úgyhogy a lábfej sarka egy lépcső közvetlenül a láb másik lábának lábujjai előtt (tandem járás). A tandem gyaloglás sokkal érzékenyebb az egyensúlytalanságra, mint a Rombergé. Ha a beteg jól végzi ezt a vizsgálatot, akkor valószínűleg negatívak lesznek a trópusi függőleges testtartás és a ataxia stabilitására vonatkozó egyéb vizsgálatok.

A járási zavar számos neurológiai betegségben, valamint izom- és ortopédiai patológiában fordul elő. A betegség jellege az alapbetegségtől függ.

• Agyi járás: a járás során a beteg szélesen terjeszti a lábát; instabil álló és ülő helyzetben; különböző hosszúságú lépésekkel rendelkezik; eltér az oldaltól (a kisagy egyoldalú károsodásával - a kandalló felé). Kisagyi Mozgása gyakran le, mint „remegő” vagy „imbolygó séta”, nézni, hogy a sclerosis multiplex, a tumor a kisagy, vérzés vagy infarktus a kisagy, a kisagyi degeneráció.
• A hátsó, ctenopathia érzékeny ataxia ("tablettás" járás) járása a jó lábszilárdság ellenére jelentékeny instabilitással jellemezhető állva és járva. A lábak mozgása szaggatott, éles, séta közben figyelemre méltó a lépés különböző hosszúsága és magassága. A beteg óvatosan néz az előtte lévő útra (tekintete "láncolva" a padlóra vagy a talajra). Jellemző az izom-ízületi érzés és a rezgések érzékenysége. A Romberg pózban, zárt szemmel a páciens esik. A daganatos szárazságon kívül a tabetusos járást megfigyelik a sclerosis multiplexben, a gerincoszlop hátsó zsinórjának (például tumorok), a siklizomgyulladás kompressziójával.
• A hemiplegikus lépést spasztikus hemiparesis vagy hemiplegia betegeknél figyelték meg . A beteg „húzza” kiegyenesített bénult láb (nincs flexiós a csípő, térd, és a boka ízületek), a lábát, hogy forgassa befelé és a külső széle érinti a padlót. Minden lépésben a bénult lábszár az egészséges láb mögötti félkört írja le. A kar hajlított és a csomagtartóba kerül.
• A paraplegikus görcsös járás lassú, kis lépésekkel. Lábujjak fáj a padlón, a lábak járás közben nehezen a padlóról „keresztbe” alakformálás izmok és az ebből eredő rossz kanyar a térd ízületi növekedése miatt a hang az extensor izmok. Figyeljék meg, hogy kétirányú károsodást okoznak a piramisos rendszerekben (sclerosis multiplex, ALS, gerincvelő hosszabb tömörülése stb.).
• A parkinsonos járás csoszogó, rövid lépés, a tipikus meghajtás (a beteg a pályán mozogni kezd, egyre gyorsabban és gyorsabban, mintha, hogy utolérjék a súlypont, és nem hagyja abba), nehézségek a kezdetének és befejezésének a séta. A test haladása előrefelé döntve, a karok hajlítva vannak a könyökcsuklókban, és a törzsre nyomódnak, míg a járás mozdulatlan (ahherokinez). Ha a beteg enyhén be van nyomva a mellkasba, elindul visszafelé (visszahúzódás). Annak érdekében, hogy megfordítsa a tengelyét, a páciensnek 20 kis lépést kell tennie. Séta közben a "kényelmetlenség" a leginkább kellemetlen helyzetben van.
• Steppazh ("cock" járás, bélyegző járás) akkor figyelhető meg, amikor a lábfej duzzadtságát zavarják. A lógó lábfej lábujja megérinti a padlót, amikor sétál, ezért a betegnek, amikor járás közben kénytelen felemelni a lábát magasra, és előre dobja, miközben a lábfejet a padlóhoz csapja. A lépések azonos hosszúságúak. Az egyoldalú léptetést a közös peronealis idegesség, a kétoldali - motoros polyneuropathia, mindkettő veleszületett (Charcot-Marie-Toot-betegség) és a megszerzett közös érzéssel figyelték meg.
• A "kacsa" járást úgy jellemzi, hogy a medence lengődik és egyik lábáról a másikra gördül. A kismedencei öv kétoldali gyengeségét, elsősorban a középső gluteus izomot figyelték meg. Az izmok gyengeségével, amelyek a csípőt elcsatolják, az érintett láb állandó fázisában a medencét az ellenkező oldalon leeresztik. A középső gluteális izmok gyengesége kétoldali megzavarást eredményez a lábfej combjának rögzítésében, a lábazatot a járás közben túlzottan leereszti és felemelkedik, a csomagtartó "félrevezető". A lábak más proximális izmainak gyengesége miatt a betegek nehézségekbe ütköznek a lépcsőn felmászni és a székletből. Az ülő helyzetből történő felemelés a kéz segítségével történik, és a páciens ecsettel a combra vagy a térdre támaszkodik, és csak így rendezheti a csomagtartót. Leggyakrabban ezt a lépést a progresszív izomsorvadással (PMD) és más myopathiákkal, valamint a csípővel kialakult veleszületett diszlokációval figyelték meg .
• Disztóniás járás betegeknél figyeltek hyperkinesis ( vitustánc, myoclonus, izom dystonia). Az önkéntelen mozgások következtében a lábak lassan és félrevezetően mozognak, a kézben és a törzsben az önkéntelen mozgások figyelhetők meg. Ezt a járást "tánc", "jerking" -nek nevezik.
• Az antalgikus járás fájdalomra reagál: a beteg a beteg lábát kíméli, óvatosan mozgatja, és elsősorban a második, egészséges lábat próbálja betölteni.
• A hisztérikus járás nagyon különböző lehet, de nem rendelkezik olyan tipikus jelekkel, amelyek bizonyos betegségekre jellemzőek. A beteg nem veszi le a lábát a padlóra, húzza őt, tudja bizonyítani a taszítás a padlóról (mint a korcsolyázás), vagy drámaian lötyög egyik oldalról a másikra, elkerülve ugyanakkor esik, stb

Szokatlan kóros mozgások

Az önkéntes motorteljesítmények teljesítményét zavaró önkényes erőszakos mozgásokat a "hyperkinesis" kifejezés jelöli. Ha a beteg hyperkineses értékelni kell a ritmust, sztereotip vagy kiszámíthatatlanság, megtudja, milyen helyzetben vannak a legkifejezettebb, más neurológiai tünetek kombinációja. Ha gyűjtő története betegeknél nem akaratlagos mozgások megállapításához szükséges jelenlétét hyperkinesis a család többi tagja, az alkohol hatásait intenzitása hiperkinetikus (ez csak relevánsak tremor), korábban a vizsgálat időpontjában vagy a kábítószer.

• A remegés egy testrész ritmikus vagy részlegesen ritmikus remegése. Leggyakrabban a kezekben (kezekben) megfigyelhető remegés, de a test bármely részén (fej, ajak, áll, törzs stb.) Előfordulhat; a hangszalagok remegése lehetséges. A remegés az ellentétes agonisták és antagonisták alternatív csökkentéséből ered.

A remegés típusa a lokalizáció, az amplitúdó, az előfordulás körülményei között különböztet meg.

• Alacsony frekvencia lassú nyugalmi remegés (felmerülő nyugalmi végtag és csökkenő / eltűnő egy tetszőleges mozgás) jellemző a Parkinson-kór. A remeg általában az egyik oldalon történik, de később kétoldalúvá válik. A legjellemzőbb (bár nem kötelezi) a mozgás a „gördülő pirulák”, „egy számlát érmék”, az amplitúdója és lokalizációja izomösszehúzódás. Ezért a klinikai formák jellemzésénél a helyi és a generalizált izolátumok megkülönböztethetők; egy- vagy kétoldalas; szinkron és nem szinkron; ritmikus és szabálytalan ritmikus myocloniák. A család degeneratív betegségek, amelyekben a fő klinikai tünete a myoclonus, myoclonus Davidenkov családba tartozik, familiáris myoclonus lokalizált Tkachev, familiáris myoclonus Lenoble nystagmus-Aubin, többszörös Param-klónus Friedreich-ataxia. Mint egy különleges formája a helyi myoclonus elszigetelt ritmikus myoclonus (Mioritm) különbözik, sztereotip és a ritmus. Hyperkinesis korlátozott részvétele a lágy szájpadlás (velopalatinnaya myoclonus, velopalatinny „nisztagmus”), bizonyos izmait a nyelv, a nyak, a végtagok kevesebb. Tüneti formában myoclonus fordulhat elő, amikor neuroinfections és diszmetabolikus és toxikus agyvelőbántalmak.
• Aszterixis (néha „negatív myoclonus”) - hirtelen görcsös „csapkodó” oszcilláló mozgását a végtagokat a csukló, vagy ritkábban a boka ízületeket. Az Asterixis a poszturális hang és az izomzat rövidtávú atónusának változatosságából adódik. Gyakrabban kétoldalú, de mindkét oldalon aszinkron módon merül fel. Az Asterixis leggyakrabban metabolikus (vese-, máj- ) encephalopathiában fordul elő , ami szintén lehetséges hepatocerebrális dystrophiával.
• Tics - gyors, ismételt görcsös, de sztereotip mozgását különösen izomcsoportok, eredő egyidejű aktiválása izmok agonisták és antagonisták. A mozgások összehangoltak, hasonlóak a normál motoros cselekmény karikatúrázott leképezéséhez. Minden olyan kísérlet, hogy elnyomják az erőfeszítések növekedéséhez vezet a feszültség és a szorongás (bár önkényesen megszüntetné kullancs lehetséges). A kívánt motorreakció megkönnyítése megkönnyíti. Lehetőség van szimulálni egy kullancsot. Tiki súlyosbított érzelmi ingerek (szorongás, félelem), és csökken, ha a koncentráció a figyelem, miután az alkohol idején kellemes szórakozást. A Tics a test különböző részeiben jelenhet meg, vagy csak egy része lehet. Szerkezete szerint a hiperkinetikus különbséget egyszerű és összetett tic, lokalizáció - fokális (az izmok az arc, fej, végtagok, törzs) és általános. Az általánosított komplex megjelenési formák kifelé hasonlatosak egy céltudatos motortörvényhez. Néha mozgása hasonlít myoclonus vagy chorea, de velük ellentétben, tic kevésbé nehéz teljesen normális mozgások az érintett testrészeket. Amellett, hogy a motor, elszigetelt és hangzásbeli tic: egyszerű - és az elemi hangadás - és nehéz, ha a beteg felkiált egész szavakat, néha káromkodás (coprolalia). A tics lokalizációjának gyakorisága csökken a fejtől a lábakig. A leggyakoribb jelzés villog. A generalizált tic vagy Gilles de la Tourette betegsége egy örökletes betegség, amelyet egy autoszomális domináns típus közvetít. Leggyakrabban 7-10 éves korban kezdődik. Ez jellemzi kombinációja generalizált motoros tic és fonetikus (outcries, eschrolalia stb), és a pszichomotoros (sztereotip rögeszmés intézkedések), érzelmi (gyanakvás, a szorongás, a félelem) és személyi (szigetelés, félénkség, a bizalom hiánya) változások.
• Dystoniás hyperkinesis - önkéntelenül meghosszabbított erőszakos mozgások, amelyek minden méretű izomcsoportra kiterjednek. Lassúak, állandóak vagy időszakosan felmerülnek bizonyos motoros cselekmények során; torzítja a végtag, a fej és a törzs normális helyzetét bizonyos pózok formájában. Súlyos esetekben rögzített testtartás és másodlagos kontraktúrák fordulhatnak elő. A Dystonia fókuszos vagy az egész testet (torziós dystonia) jelenti. A fókusz izom dystónia leggyakoribb változatai a blepharospasmus (a szemek szándékos zárása / csikorgatása); oromandibular dystonia (az arc és a nyelv izmainak önkéntelen mozdulata és görcsössége); spasmodic torticollis (a nyaki izmok tónusos, klónos vagy tónusos-klónusos összehúzódása, amely önkéntelenül megdönti a fejét); író görcs.
• Athetosis - lassú disztóniás hyperkinesis, „lopakodó” a terjedése, amelyek disztális végei ad akaratlan mozgások féregszerű, és a proximális végtagok - szerpentin karakter. Mozgás önkéntelen, lassú, elsősorban az ujjak és a lábujjak, a nyelv és változik egymás véletlen sorrendben. A mozgások simák és lassabbak, mint a troshaikusok. A pózok nem rögzítettek, hanem fokozatosan átmennek a másikba ("mobil spasmus"). Jelentősebb esetekben a végtagok, nyakizmok és arc közeli izmai szintén részt vesznek a hiperkinézisben. Az atétózis önkényes mozdulatokkal és érzelmi feszültséggel nő, bizonyos pozíciókban (különösen a gyomorban) csökken, álomban. Egyoldalú vagy bilaterális athetózis felnőtteknél előfordulhat extrapiramidális idegrendszeri károsodást okozó örökletes betegségekben ( Huntington-chorea, hepatocerebralis dystrophia); az agyi érrendszeri elváltozásokkal. Gyermekek myoclonus gyakran következtében alakul ki agyi károsodás a perinatális időszakban eredményeként a méhen belüli fertőzés, születési trauma, hipoxia, magzati asphyxia, vérzés, mérgezés, hemolitikus betegség.