Nyílt sérülések és a húgyhólyagot ért traumák

A hólyagsérülések nyílt (áthatoló sebek) gyakoriságára vonatkozó információk meglehetősen ellentmondásosak. Különböző szerzők szerint a hólyag nyílt sérülései és traumái a sebesültek és sérültek 0,3-26%-ánál fordulnak elő. A Nagy Honvédő Háború alatt a hólyag nyílt sérülései (sebei) a medencetájon sebesültek 6,4%-ánál, a hasban 24,1%-ánál, a húgyúti szerveket ért sebesülésekkel küzdő katonák 19,3%-ánál fordultak elő.

Az intraperitoneális sebek az összes hólyagsérülés 27,2%-át tették ki, amelyek közül csak 13,8% volt izolált. Leggyakrabban az intraperitoneális sebek bélsérülésekkel kombinálódtak. Extraperitoneális sebeket az esetek 72,8%-ában regisztráltak, amelyek közül 32,8% volt izolált.

A modern helyi katonai konfliktusokban a harci műveletek során a hólyagot ért kombinált lövési sebek számáról nincsenek pontos adatok, mivel ezeket a statisztikai jelentésekben főként a hasi sebek csoportjában veszik figyelembe, és gyakran nem diagnosztizálják őket. Egyes szerzők szerint azonban ennek a mutatónak a növekedése egyértelműen látható a katonai felszerelések, fegyverek és az orvosi evakuálási intézkedések szintjének fejlődésével. A hólyagsérüléseket súlyos sérüléseknek minősítik.

A kombinált hólyagsérülések súlyosságát meghatározó tényezők:

• a sérülés típusa (golyó, repesz, aknarobbanás okozta seb);
• a húgyúti szervek funkcionális állapota a sérülés idején (például a hólyag vizelettel való telítettségének mértéke);
• a sérülés jellege (intraperitoneális vagy extraperitoneális);
• a sebesítő lövedék szöveteken és szerveken való áthaladásának sorrendje;
• kapcsolódó sérülések és betegségek.

Természetüknél fogva a kombinált hólyagsérülések lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

A húgyúti szervek különböző típusú sérüléseinek főbb csoportjai.

• prosztata;
• hátsó húgycső;
• húgyvezetékek;
• nemi szervek;
• egyéb hasi és medencei szervek (vékonybél, végbél) sérülései
• más anatómiai területek szervei (fej, gerinc, nyak, mellkas, has, végtagok).

A végbél és a hólyag hashártyához viszonyított lövési sebeit intra- és extraperitoneális sérülésekre, vagy mindkettő kombinációjára (vegyes) osztják.

A hólyag lövési sérüléseinek típusai súlyosság szerint:

• rendkívül nehéz:
• nehéz;
• mérsékelt;
• tüdő.

A sérülések típusai a sebcsatorna helyétől függően:

• érintők;
• keresztül;
• vak.

A hólyagsérülések lokalizációja:

• elülső fal;
• hátsó fal;
• oldalfal;
• verzsuska;
• alsó;
• a húgyhólyag nyaka;
• húgyhólyag háromszög.

Komplikációk jelenlétével:

• Bonyolult:
  • sokk;
  • vérveszteség;
  • hashártyagyulladás;
  • vizelet-infiltráció;
  • húgyúti flegmon;
  • uroszepszis.
• Egyszerű.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mi okozza a nyitott hólyag sérüléseit és traumáját?

A nyílt sérülések és a hólyagtrauma sérülésmechanizmusa

Békeidőben gyakoribbak a szúrt és vágott sérülések, beleértve a medencecsonttörések szilánkjaiból eredő hólyagsérüléseket, valamint a sebészeti beavatkozások során (sérvmetszés, különösen a hólyagfalat tartalmazó csúszósérv esetén, szülészeti és nőgyógyászati műtétek, végbél eltávolítása) bekövetkező nem szándékos sérüléseket. Háborús időben a hólyag nyílt sérülései többnyire lőtt golyók vagy repeszek.

Modern, nagy sebességű, nagy kinetikus energiájú sebzőelemek általi sebzés esetén a közvetlen becsapódásuk mellett közvetett károsodás is lehetséges a sebző lövedék oldalirányú becsapódása és az ideiglenes pulzáló üreg nyomása miatt.

A hólyag nyílt sérüléseinek és traumájának kóros anatómiája

A kóros elváltozások a sebző lövedék kaliberétől, kialakításától, tömegétől és sebességétől, az energiaátadás jellegétől (közvetlen és közvetett hatás), a hólyag telődési fokától, a szövetek sebcsatornától való távolságától és egyéb tényezőktől függenek. A modern sérülések sebcsatornája ritkán egyenes vonalú a sebző lövedékek szövetekben való instabil repülése miatt: a szövetek elmozdulása, a csatorna hematóma általi összenyomódása, ödéma, vizeletinfiltráció miatt.

A sebcsatorna területén nekrotikus és destruktív elváltozások dominálnak. A sérülést követő órákban traumás ödéma alakul ki a környező szövetekben, ami rontja a mikrocirkulációt, és a vizeletbeszűrődéssel együtt hozzájárul a másodlagos nekrózis és a gennyes szövődmények kialakulásához.

A nyílt sérülések kóros elváltozásai (szemben a zárt sérülésekkel) még súlyosabbak a csontok és lágyrészek kiterjedt károsodása, a húgyhólyag és a végbél, illetve a bél más részeinek sebeinek kombinációja, a sérülés pillanatától kezdődő szöveti fertőzés, beleértve az anaerob flórát is. Ez a hashártyagyulladás, a medenceflegmon és az osteomyelitis korai kialakulásához vezet, gyenge hajlammal a gyulladásos folyamat korlátozására.

A nagy sebességű sebző lövedékeket tartalmazó lőfegyverek használata a sérülések bizonyos sajátosságaihoz vezetett. Az intraperitoneális és vegyes sérülések az összes hólyagsérülés 50%-át teszik ki. A súlyos sokk és a hatalmas vérveszteség gyakorisága megnőtt. A medencei szervek többszörös, kiterjedt károsodása, a sebesültek több mint 85%-ánál jelentkező bőséges vérveszteség traumás sokkot okoz.

A modern hólyagsérülések felsorolt jellemzői jelentősen bonyolították a diagnosztikát, növelték a sebészeti beavatkozások mennyiségét és munkaigényét, létfontosságúvá tették azokat, és egyúttal késleltették a műtét elvégzésének lehetőségét az újraélesztés és az anti-sokk intézkedések szükségessége miatt.

A nyílt sérülések és a hólyagtrauma tünetei

A nyílt hólyagsérülések fő tünetei hasonlóak a zárt sérülések tüneteihez. A húgyutak nyílt sérüléseire jellemző legmegbízhatóbb tünet a vizeletürítés a sebből. Az esetek közel 95%-ában vérvizelés jelentkezik.

A hólyagsérülés tünetei a sérülést követő első órákban általános jelekből, a hasüregi szervek, a medencecsontok és a hólyag károsodásának tüneteiből állnak. A leggyakoribb általános tünetek az összeomlás és a sokk. A sérültek közel 40%-a harmadfokú vagy végstádiumú sokk esetén érkezik a szakképzett ellátás stádiumába.

A hasi szervek károsodásával kapcsolatos tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, az elülső hasfal izmainak feszülése, éles fájdalom tapintásra, a has lejtős területeinek tompasága kopogtatáskor, valamint a végbél elülső falának túlcsúsulása digitális vizsgálat során.

Ahogy a hashártya tünetei kialakulnak, az elülső hasfal feszültségét puffadás, széklet- és gázretenció, valamint hányás váltja fel. A kombinált bélsérülések esetén a hashártyagyulladás korán jelentkezik, és kifejezett tünetekkel jár, ezért a hólyagsérülés tünetei gyakran nem észlelhetők, és a sérülést csak a műtét során diagnosztizálják. A hólyag és a végbél együttes sérülését a vizelettel együtt felszabaduló gáz és széklet jelzi.

A hólyagsérülés tünetei közé tartozik a vizeletretenció, a gyakori, fájdalmas vizelési inger, kis mennyiségű vagy néhány csepp véres vizelet ürítésével, ha a vizelések között hosszú szünet után nem láthatók ütőhangszerrel meghatározott hólyagkontúrok: vérvizelés folyamatos vizeléssel és vizeletszivárgással a sebből. A hólyagsérülés felsorolt klinikai tünetei egyes sérülteknél az első órákban nem észlelhetők, vagy a sokk és a vérveszteség megnyilvánulásai kisimulnak.

A húgyhólyag és a belek kombinált intraperitoneális sérülései esetén a hasban szétterjedő fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei a sérülteknek mindössze 65%-ánál észlelhetők. A peritoneális tünetek ugyanolyan gyakorisággal jelentkeznek az extraperitoneális sebekben, a medencecsontok károsodásával kombinálva, ezért az extra- és intraperitoneális sebek differenciáldiagnosztikája speciális kutatási módszerek nélkül gyakorlatilag lehetetlen.

A sebesültek 75%-ánál külön-külön vagy különböző kombinációkban vérvizelés, vizelési zavar és vizeletszivárgás fordul elő, beleértve szinte az összes extraperitoneális vagy vegyes sebű, 60%-át intraperitoneális sebű és 50%-át hólyagzúzódásos esetet.

Súlyos kombinált sérülések esetén a klinikai képet a traumás vagy vérzéses sokk jelei, a belső vérzés tünetei, valamint a hasi szervek, a medencecsontok és más szervek károsodása uralta, elfedve a hólyagkárosodás klinikai megnyilvánulásait.

A nyílt sérülések és a hólyagtrauma szövődményei

Szakszerű kezelés után ritkán fordulnak elő szövődmények. Ilyenek például a húgyúti fertőzések, tályogok, hashártyagyulladás. A húgyhólyagnyak sérülése esetén vizeletinkontinencia is előfordulhat.

[ 4 ], [ 5 ]

A hólyag nyílt sérüléseinek és traumájának diagnosztizálása

A hólyag szúrt és vágott sebeinek diagnosztikája alapvetően nem különbözik a zárt sérülésekétól. Lőtt sebek esetén az instrumentális és radiológiai diagnosztikai módszerek alkalmazását korlátozza a csatatéren nyújtott sebészeti ellátás körülményei, az állapot súlyossága és az életfontosságú indikációk (belső vérzés stb.) miatti gyakori műtéti igény.

E tekintetben a Nagy Honvédő Háború fő diagnosztikai módszere a hólyagkatéterezés volt, amelyet a sebesültek 30,5%-ánál intraperitoneális, 43,9%-ánál pedig extraperitoneális hólyagsérüléssel végeztek el. Ezt a módszert valamivel gyakrabban (az áldozatok 55%-ánál) alkalmazzák a modern helyi háborúkban. A katéterezés a használatának megfigyelései 75%-ában informatív.

Ha a katéteren keresztül nem lehetséges vizeletet nyerni (amikor a katéter csőre behatol a hasüregbe), akkor nem szabad megpróbálni a katétert és a hólyagot átöblíteni: az öblítőfolyadék a bélkárosodással kombinálva fokozza a hasüreg szennyeződését, anélkül, hogy jelentősen tisztázná a diagnózist.

A seb helye, a sebcsatorna lefolyása, a sebváladékozás jellege és a makrohematuria lehetővé teszi a hólyagkárosodás gyanúját a kezdeti vizsgálat során. Az indigókármin intravénás beadása, amely kékre színezi a vizeletet, lehetővé teszi a vizeletürítés megerősítését a sebből.

A nyitott hólyagsérülések diagnosztikai módszerei alapvetően nem különböznek a zárt hólyagsérülések diagnosztizálására használt módszerektől.

A vezető szerepet a sugárdiagnosztikai módszerek kapják, amelyek lehetővé teszik a hólyagkárosodás ellenőrzését és annak jellegének meghatározását. A hólyagkárosodás megerősítésére szolgáló fő módszer a felszálló (retrográd) cisztográfia. Végrehajtásának indikációit és technikáját a hólyag zárt sérüléseivel foglalkozó részben ismertetjük.

Egy másik könnyen hozzáférhető és rendkívül megbízható módszer a hasi szervek sérüléseinek, beleértve az intraperitoneális hólyagsérüléseket is, diagnosztizálására az ultrahang és a laparocentézis, amelynek során a kiürített folyadékból vért, vizeletet, epét és béltartalmat vizsgálnak. A hólyagsérülések diagnózisát megkönnyíti, ha metilénkék vagy indigókármin oldatot juttatnak a hólyagüregébe, és ezzel megfestik a laparocentézis során kiürített folyadékot.

A laparocentézis jelentős számú esetben lehetővé teszi a hibás laparotomiák elkerülését, amelyek az esetek 12%-ában halálos kimenetelűek voltak katonai terepi körülmények között a Nagy Honvédő Háború alatt. A retrográd cisztográfia, ha helyesen végzik, a legtöbb esetben lehetővé teszi a hólyagsérülés azonosítását, helyének és méretének felmérését, a seb hasüreghez való viszonyának meghatározását és a vizeletszivárgás irányát. Ugyanakkor a hólyagsérülések cisztográfiáját csak az áldozatok 10-16%-ánál alkalmazzák. Az exkreciós urográfiát még ritkábban alkalmazzák alacsony információtartalma miatt sokkos állapotban. Ezt a módszert, a cisztoszkópiához hasonlóan, főként a speciális urológiai ellátás szakaszában alkalmazzák a szövődmények diagnosztizálására, míg a minősített sebészeti ellátás szakaszában a hólyagsérülések több mint 50%-át laparotomia során diagnosztizálják.

A medencei szövetek vizeletbeszivárgásának időben történő felismerése jelentős nehézségeket okoz, mivel a helyi reakció nem mindig észlelhető, és az általános reakció hiányzik vagy gyengén expresszálódik.

Különösen nehéz diagnosztizálni a vizeletszivárgást sokkos és vérveszteséges betegeknél, ezért a kismedencei flegmonok gyakrabban alakulnak ki és súlyosabb lefolyásúak.

A sokk tipikus tünetei: csökkent testhőmérséklet, szapora pulzus, alacsony vérnyomás, közöny a saját és a környezetük állapota iránt - a vizeletinfiltráció tüneteivel kombinálva. A betegek nyugtalanok, néha eufórikusak, fájdalomra és nehézségérzetre panaszkodnak a medence mélyén, szomjúságra. Az állapot további romlása, amely a sérülés után 3-5 nappal jelentkezik, szepszis jeleiként jelentkezik, és a húgyúti flegmon kialakulása okozza - a hólyag extraperitoneális károsodásának fő szövődménye. A bőr sápadt, hamuszürke vagy sárgaságos; étvágytalan; a nyelv száraz, barna bevonattal borított, repedésekkel.

A szövetek pasztaszerűsége az ágyéki régióban, a gáttájon és a comb belső részén jelenik meg; ezeknek a területeknek a bőre később kékeslila vagy sárgás színűvé válik. Célzott vizsgálattal beszűrődés vagy gennyes csíkok láthatók. A seb szélei szárazak, a granuláció petyhüdt, a seb alját szürke bevonat borítja. A pulzus gyakori, gyenge. A testhőmérséklet magas, hidegrázással és erős izzadással, majd a szervezet reakcióképtelensége miatt kialakuló szepszis miatt normálisra csökken. A gennyes szövődmények előfordulását magas neutrofil leukocitózis kíséri balra tolódással és toxikus szemcsézettséggel, magas ESR-rel, fokozódó hipokróm anémia és hipoproteinémia.

A medencei tályogokat és a medencecsontok osteomyelitisét az általános állapot fokozatos romlása, gyengeség, időszakos hőmérséklet-emelkedés, mérgezés jelei, progresszív fogyás és a vázizmok sorvadása, valamint a belső szervek disztrófiás változásai jellemzik.

A nyílt hólyagsérülések diagnózisát gyakran az intraoperatív revízió során végzik el.

[ 6 ], [ 7 ]

Nyílt hólyagsérülések és traumák kezelése

A hólyagsérülések kezelése sebészeti. Az ellátás mértéke a sérülés típusától és helyétől, a szövődményektől és az orvosi ellátás szakaszának lehetőségeitől függ.

A nyílt hólyagsérülések kezelésének standard megközelítése a sürgősségi műtét – a hólyag integritásának revíziója és helyreállítása. Húgyhólyag körüli szövet és a medencei szövetek tereinek drenálása. A műtét indikációi és ellenjavallatai, alapelvei nem különböznek a zárt, penetráló hólyagsérülésekétől.

Ha a műtét során hólyagperforáció gyanúja merül fel, intraoperatív cisztográfiát végeznek. A kontrasztanyag kismértékű szivárgásának kevés klinikai jelentősége van: a betegeket csak egy katéter húgycsövön keresztül a hólyagba történő behelyezésével gyógyítják. A jelentős extraperitoneális perforációk drénezést igényelhetnek. Az intraperitoneális perforációk jobban kezelhetők és helyreállítják a hólyag integritását, különösen, ha jelentősek.

A húgyhólyag nyílt sérüléseinek kezelési taktikájának sajátossága, hogy ezek a sérülések ritkán elszigeteltek. Ebben a tekintetben, ha felmerül a hasi szervek együttes károsodásának gyanúja, a fő sebészeti megközelítés az alsó középvonali laparotomia.

A hasi szervek revíziója és a műtét hasi szakaszának befejezése után megkezdődik a húgyhólyag revíziója. Ez utóbbit az elülső hasfal középvonali bemetszésével nyitják fel, felmérik a falak és a disztális húgyvezetékek állapotát. A disztális húgyvezetékek épségének értékelése a műtét fontos része a húgyhólyag penetráló traumája esetén. Erre a célra indigókármin vagy metilénkék intravénás adagolása, a húgyvezeték retrográd katéterezése vagy intraoperatív retrográd pielográfia alkalmazható.

Ezután a sérülés helyén az életképtelen izomfal gyengéd kezelését és többrétegű varrást végzünk felszívódó fonalakkal. Ha az ureterális nyílások vagy az ureterek intramurális szakaszai érintettek, mérlegeljük azok újbóli beültetésének lehetőségét.

Súlyos kombinált sérülések esetén alkalmazható az általános traumatológia koncepciója, az úgynevezett kárkontroll, amely lehetővé teszi a rekonstrukciós műtét elhalasztását olyan sérülések esetén, amelyek nem jelentenek veszélyt az instabil állapotú beteg életére.

A kezdeti műtét fő célja a vérzés megállítása, a vizelet eltávolítása és a fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése.

Súlyos esetekben ideiglenes medencetamponádot végeznek a vérzés elállítására, és epicisztosztómiát végeznek. Az életfunkciók helyreállítása után a hólyagon végső rekonstrukciós műtétet végeznek.

Az endoszkópia modern módszerei lehetővé teszik a hólyag integritásának azonnali laparoszkópos helyreállítását iatrogén sérülések esetén.

Az ebbe a kategóriába tartozó sebesültek sebészeti kezelésének alapelvei, amelyeket a Nagy Honvédő Háború alatt fejlesztettek ki, ma sem veszítették el jelentőségüket.

A nyílt húgyhólyag-sérülések és traumák sebészeti kezelésének alapelvei.

• A sebcsatorna boncolása a seb tartalmának, a vizeletnek és a gennynek a megfelelő kiáramlása érdekében; az elhalt szövetek kimetszése, idegen testek és csonttöredékek eltávolítása. A húgyhólyag közelében található idegen testeket el kell távolítani, mivel azok krónikus gyulladást okoznak, és gyakran kövek képződésével a hólyagba vándorolnak.
• A hólyaghoz való hozzáférés alsó-középvonalbeli, függetlenül a sebcsatorna helyétől. A hólyagüreg revíziója és a sebző lövedékek, csonttöredékek és egyéb idegen testek eltávolítása kötelező.
• Az intraperitoneális sebet a hasüreg oldaláról két sorban catguttal vagy más felszívódó anyaggal varrják össze, majd megszárítják és szorosan összevarrják, így egy vékony polivinil-klorid csövet hagynak az antibiotikumok beadásához. A hashártya durva elváltozásai esetén a peritonitis kezelésében frakcionált dialízis céljából egy nagyszámú, 1-2 mm átmérőjű polivinil-klorid csövet is behelyeznek a medenceüregbe. A hasi szervek kombinált sérülése esetén elsősorban rajtuk végeznek megfelelő beavatkozásokat, ugyanazon elvek szerint, mint a hólyag sérülése esetén.
• A hólyag extraperitoneális, hozzáférhető sebeit kívülről, kétsoros varrattal, felszívódó fonallal varrják össze. A szemfenék, a hólyagháromszög vagy a hólyagnyak területén található sebeket a nyálkahártya felől, felszívódó anyaggal varrják össze. Ha az ilyen lokalizációjú seb összevarrása nem lehetséges, a széleit összeérintik, és kívülről biztosítják a drénezést.
• A vizeletet a hólyagból egy epicisztosztómián keresztül vezetik el, amelyet a csúcs közelében helyeznek el, és catgut fonallal varrnak az izmokhoz és az aponeurosishoz. Nagyobb sebek és varrás nehézségei esetén az epicisztosztómiát aktív vizeletleszívással egészítik ki.
• A medencei szövet elvezetését, tekintettel a sérülés pillanatától kezdődő fertőzésére és a kombinált bélsérülések magas gyakoriságára, a legtöbb esetben sebcsatornával, suprapubicus hozzáféréssel, a Buyalsky-McWhorter vagy Kupriyanov módszerrel végzik. A végbél kombinált sérülése esetén a medencei uroflegmon megelőzésének leghatékonyabb módja a mesterséges végbélnyílás felhelyezése a szigmabélre.
• A hólyag kombinált lőtt sebei esetén nagy jelentőséget tulajdonítanak bizonyos sebészeti beavatkozások (vérzéscsillapítás, hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások, a medenceüreg rehabilitációja, hólyagsebek sebészeti kezelése és varrása, hólyagműtét) végrehajtásának sorrendjének. Ennek az elvnek a be nem tartása bonyolítja a sebészeti kezelést, és a sebfertőző szövődmények kialakulásának egyik komoly kockázati tényezője.

A hólyagsérüléssel küzdő áldozatok ellátása a csatatéren és az orvosi evakuálás során a következőképpen történik. Elsősegély:

• aszeptikus kötés felhelyezése a sebre;
• immobilizálás medencecsonttörések és a lágy szövetek kiterjedt károsodása esetén;
• fájdalomcsillapítók beadása fecskendőcsőből;
• széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása;
• Elsődleges evakuálás fekvő helyzetben.

Elsősegély:

• a kötszerek ellenőrzése és korrekciója;
• a vérzés ideiglenes elállítása a seb szoros tamponádjával vagy alkalmazásával
• a vérző ér elszorítása; o antibiotikumok beadása a seb körüli szövetbe és intramuszkulárisan;
• tetanusz elleni szérum és tetanusz toxoid beadása;
• anti-sokk és infúziós-transzfúziós terápia lebonyolítása az evakuálás előkészítése érdekében.

A modern katonai konfliktusokban Shkolnikov és Selivanov szerint minden sebesültnek, akinek a húgyhólyag és a medencecsontjai együttes sérülései vannak, intrapelvicus novokain blokádot kell végeznie.

A minősített sebészeti ellátás magában foglalja a seb sebészeti kezelését, a vérzés végleges elállítását, a hólyag és más szervek műtéti beavatkozását, figyelembe véve a fent felsorolt elveket.

A modern, többkomponensű általános érzéstelenítés lehetővé teszi létfontosságú indikációk (folyamatos vérzés, belső szervek károsodása, beleértve a hólyagsérüléseket stb.) esetén végzett műtétek elvégzését sokkos állapotban lévő sebesült betegeken, miközben egyidejűleg anti-sokk terápiát is alkalmaznak.

A sebesülteket a szakosított ellátás szakaszába helyezik további kezelés és a szövődmények korrekciója céljából: hosszú távú, nem gyógyuló sipolyok, vizeletszivárgások, a medencei szövetek akut és krónikus flegmonája, valamint a medencecsontok osteomyelitise.

A hólyagsérülések szövődményeinek kezelése egyéni hozzáférést igényel a gennyes sebek sebészeti kezelésére és a tályogok elvezetésére: a hegszövet gondos kimetszése és a hólyagfal mozgósítása, számos esetben - izomlebenyek használata az érfalon a nem gyógyuló sipolyok lezárására.

A gennyes-szeptikus szövődmények kezelésében széles körben alkalmazzák az antibiotikumokat, immunstimulánsokat, fehérjeoldatok transzfúzióját, vérkomponenseket és különféle fizioterápiás módszereket.

A hólyagsérülések kimenetelét a sebészeti beavatkozás időszerűsége határozza meg. A vizelet korai eltávolítása, a szivárgások elvezetése, a csontszövet és a végbél sebeinek helyes és időben történő kezelése jelentősen csökkentheti a halálozást ebben a súlyos sérültkategóriában.