A pajzsmirigy hormonális állapotának értékelése

A pajzsmirigy hormonális állapotának értékelése lehetővé teszi három funkcionális állapot azonosítását: hiperfunkció, hipofunkció és euthyreoid állapot. A pajzsmirigyserkentő hormon (THR) és a cT4 együttes meghatározása _az egyik vezető „stratégiai” marker a pajzsmirigy hormonális állapotának felmérésében.

A pajzsmirigyserkentő hormont (CT) apajzsmirigyműködés legérzékenyebb mutatójának tekintik. A vérszérumban lévő tartalmának növekedése az elsődleges pajzsmirigy-alulműködés markere, csökkenése vagy teljes hiánya pedig az elsődleges pajzsmirigy-túlműködés legjelentősebb mutatója. _{A CT4} meghatározásaA leginformatívabb a kötőfehérjék gyanúja esetén, és lehetővé teszi a T4 valódi tartalmának becslését a _szervezetben. A tireotrop hormon és a CT4 együttes meghatározása _fontos a kimutatott pajzsmirigy-diszfunkció megfelelő terápiájának kiválasztásához. A hipotireózis kezelésében alkalmazott pajzsmirigyhormon-készítmények dózisát a vérben lévő tireotrop hormon koncentrációjának megfelelően választják ki (a megfelelő kezelést a normalizálódása kíséri).

A cT4 meghatározása különösen _{fontos a}hyperthyreosis terápiájának monitorozása szempontjából, mivel az agyalapi mirigy működésének helyreállása 4-6 hónapig is eltarthat. A felépülés ezen szakaszában a pajzsmirigyserkentő hormon koncentrációja a vérben csökkenhet, annak ellenére, hogy a cT4-tartalom _normális vagy csökkent, és a hyperthyreosis kezelése megfelelő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pajzsmirigy-alulműködés

A pajzsmirigy-alulműködés viszonylag gyakran megfigyelhető - a teljes lakosság körülbelül 2-3%-ánál -, és a keringő vérben lévő egyik vagy mindkét pajzsmirigyhormon tartalmának csökkenése okozza. A pajzsmirigy-alulműködés összefüggésben állhat magának a pajzsmirigynek az elsődleges károsodásával (primer hipotireózis), a hipotalamusz-hipofízis rendszer általi működésének szabályozásának zavarával (tercier és szekunder hipotireózis), valamint a hormonok szállításának, anyagcseréjének és hatásának zavarával (perifériás). Az esetek túlnyomó többségében (90-95%) a pajzsmirigy-alulműködést a pajzsmirigyben zajló kóros folyamat okozza, amely megzavarja a hormonok termelését (primer hipotireózis).

_{A cT4 és} a pajzsmirigyserkentő hormon (TSH) meghatározása a vérszérumban a legjobb tesztkombináció a pajzsmirigy-alulműködés diagnosztizálására. Pajzsmirigy-alulműködés esetén a pajzsmirigyserkentő hormon bazális szintje emelkedett a primer pajzsmirigykárosodás (primer pajzsmirigy-alulműködés) miatt, és csökkent primer hipofízis-elégtelenség (szekunder, centrális pajzsmirigy-alulműködés) vagy hipotalamusz (tercier, centrális hipotalamusz-alulműködés) esetén, amelyekben a pajzsmirigy diszfunkciója másodlagos.

A másodlagos pajzsmirigy-alulműködés jellemző jellemzője a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) alacsony koncentrációja a vérben, a CT4 _, T4 _és T3 csökkent koncentrációinak hátterében _. Harmadlagos pajzsmirigy-alulműködés esetén a pajzsmirigy-stimuláló hormon (CT4 _, T4 _és T3) koncentrációja a _vérben szintén csökken. A TRH szintje a vérben harmadlagos pajzsmirigy-alulműködés esetén, ellentétben a másodlagos pajzsmirigy-alulműködéssel, csökken.

A pajzsmirigyserkentő hormon koncentrációjának emelkedését a vérben lévő normális pajzsmirigyhormon-szint (cT3 _, cT4 ₎ mellett szubklinikai pajzsmirigy-alulműködésnek nevezik. A szubklinikai pajzsmirigy-alulműködésnek 3 foka (szakasza) van.

• I. stádium - minimális pajzsmirigy-elégtelenség (szubklinikai hipotireózis, hipotireózis a normálérték felső határán lévő pajzsmirigy-stimuláló hormonnal, a szubklinikai hipotireózis kompenzált változata) - a legenyhébb forma, amelyre a betegeknél tünetek hiánya, a pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációja a referenciaértékeken belül (2-5 mIU/l) vagy enyhén emelkedett (de kevesebb, mint 6 mIU/l), valamint a pajzsmirigy-stimuláló hormon hiperergikus reakciója a TRH stimulációra.
• A II. stádium hasonló az I. stádiumhoz, de a pajzsmirigyserkentő hormon bazális koncentrációjának növekedése a vérben progresszív (6-12 mIU/l); a hipotireózis klinikai manifesztációjának valószínűsége jelentősen megnő.
• A III. stádiumot a pajzsmirigyserkentő hormon (THR) vérkoncentrációjának 12 mIU/l feletti értéke, a pajzsmirigyserkentő hormon (THR) hiperprodukciójával párhuzamosan progressáló, elhalt pajzsmirigy-alulműködési klinikai kép megjelenése, valamint a manifeszt pajzsmirigy-alulműködés kialakulásának magas kockázata jellemzi, általában a következő 10-20 évben.

Pajzsmirigy-túlműködés (tireotoxikózis)

A pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigyhormonok (T3 _és T4 ₎ túlzott termelésével alakul ki. Jelenleg a tireotoxikózis három formáját különböztetik meg: a diffúz toxikus golyvát (Graves-kór, Basedow-kór), a toxikus noduláris golyvát és az autonóm pajzsmirigyadenómát.

Diffúz toxikus golyva esetén olyan betegeknél, akik nem kaptak pajzsmirigy-gátló kezelést, a T4, cT4 és tireoglobulin koncentrációja a vérben megemelkedik _, a hyperthyreosis _{koncentrációja} pedig csökken. Ezeknél a betegeknél a TRH teszt negatív, ami a pajzsmirigy-működés éles elnyomását és a tartalékok hiányát jelzi. Hyperthyreosis ebben a betegségben.

(Multinodális) toxikus golyva esetén a betegek 50%-ánál (diffúz toxikus golyva esetén - 15%-ánál) megfigyelhető a T3 toxikózis, ezért gyakran észlelhető a T3 koncentrációjának növekedése a vérben _{.Apajzsmirigyben a T4és} T3 arányának zavarának egyik oka lehet a jód hiánya, ami a legaktívabb hormon kompenzációs szintéziséhez vezet. A T3 szint elszigetelt növekedésének másik oka _lehet a T4 T3- _ba történő felgyorsult átmenete _a perifériás szövetekben. Szinte minden olyan betegnél, akinél a betegség kifejezett klinikai képe jelentkezik, megnő a _cT4 koncentrációja.

Tireotropint termelő agyalapi mirigy daganatok

A TSH-t termelő agyalapi mirigy adenoma nagyon ritkán alakul ki. Az agyalapi mirigy adenoma túlzott mennyiségű pajzsmirigy-stimuláló hormont választ ki, amely stimulálja a pajzsmirigyet. Ennek eredményeként a cT4, T4, T3 koncentrációja a vérben megnő, _{éskialakulnak} a hipertireózis _tünetei. A tireotropint termelő agyalapi mirigy daganat fő jelei a pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációjának hirtelen növekedése a vérben (50-100-szorosa vagy annál nagyobb a normálishoz képest), valamint a pajzsmirigy-stimuláló hormon TRH-ra adott reakciójának hiánya.

Pajzsmirigy-gyulladás

A szubakut de Quervain-féle pajzsmirigygyulladás, vagy granulomatózus pajzsmirigygyulladás a betegség egyik leggyakoribb formája. A de Quervain-féle pajzsmirigygyulladás kóroki tényezői közé tartoznak a kanyaróvírusok, a fertőző mumpsz, az adenovírus-fertőzés és az influenza. A pajzsmirigygyulladás a vírusfertőzések után 3-6 héttel alakul ki.

A szubakut pajzsmirigy-gyulladás során 4 stádiumot különböztetünk meg.

• I. stádium - tireotoxicus: a pajzsmirigy tüszősejtjeinek gyulladásos pusztulása a T4 _és T3 feleslegének a _vérbe juttatását eredményezi, ami tireotoxikózist okozhat.
• A II. szakasz az euthyreoidizmus köztes időszaka (1-2 hét), amely a felesleges T4 eltávolítása után következik be _a szervezetből.
• III. stádium - pajzsmirigy-alulműködés, a betegség súlyos eseteiben alakul ki.
• IV. szakasz - felépülés (euthyroid állapot).

Szubakut pajzsmirigy-gyulladás esetén a pajzsmirigy-stimuláló hormon (T4) koncentrációja a vérben normális vagy csökkent, a T3 _és a _T3 magas vagy meghaladja a normális értéket, majd normalizálódik. A pajzsmirigyhormonok szintjének változása a vérben de Quervain-féle pajzsmirigy-gyulladásban a betegség stádiumától függ. Így az I. stádiumban (időtartam 1-1,5 hónap) a cT4 (T4 és T3) koncentrációjának növekedése _a vérben _, valamint _a pajzsmirigy-stimuláló hormon normális vagy csökkent szintje figyelhető meg. Klinikailag a tireotoxikózis tünetei figyelhetők meg. Ezek a változások a korábban szintetizált hormonok és a tireoglobulin túlzott vérbe jutásának köszönhetők, ami a gyulladás hátterében megnövekedett érpermeabilitásnak köszönhető. 4-5 hét elteltével a gyulladt pajzsmirigyben a hormonszintézis zavara a vérben lévő tartalmuk normalizálódásához, majd csökkenéséhez vezet (a betegség 3-4 hónapja). A _T4 és T3 _{képződésének} csökkenése aktiválja a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) felszabadulását az agyalapi mirigyből, koncentrációja a vérben megnő, és 4-6 hónapig is emelkedett lehet. A betegség kezdetétől számított 10. hónap végére a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a T4 és a T3 koncentrációja _a vérben _{normalizálódik}. A tireoglobulin szintje a vérben hosszú ideig emelkedett. A betegség hajlamos a kiújulásra, ami a pajzsmirigy működésének hosszú távú monitorozását igényli. Relapszus esetén a tireoglobulin koncentrációja a vérben ismét emelkedik.

A krónikus limfocitás pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás) az immunkompetens sejtek (T-szupresszorok) genetikai defektusa által okozott betegség, amely makrofágok, limfociták és plazmasejtek pajzsmirigy-infiltrációjához vezet. Ezen folyamatok eredményeként a pajzsmirigyben tireoglobulin, pajzsmirigy-peroxidáz és pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni antitestek képződnek. Az antitestek és az antigén kölcsönhatása immunkomplexek megjelenéséhez, biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet, ami végső soron destruktív változásokat okoz a pajzsmirigysejtekben, és a pajzsmirigyműködés csökkenéséhez vezet.

A krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kialakulása során a pajzsmirigyműködés szakaszos változásokon megy keresztül, amelyek szinte kötelező kimenetellel járnak a hipotireózisban. Ahogy a mirigy elégtelensége előrehalad, a T4, majd a T3 koncentrációja a vérben _csökken, _{és a pajzsmirigy-stimuláló hormon tartalma fokozatosan növekszik. Később kialakul a jellegzetes laboratóriumi tünetekkel járó pajzsmirigy-alulműködés. Egyes autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a betegség kezdetén a pajzsmirigy-túlműködés jelei (a pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációjának csökkenése ésa cT4} emelkedése ) jelentkezhetnek, amelyeket a pajzsmirigyszövet pusztulási folyamatai okoznak.

Pajzsmirigyrák

A papilláris karcinóma az összes pajzsmirigyrákos eset 60%-át teszi ki, és a legfiatalabbakat érinti (a betegek 50%-a 40 év alatti). A daganat hengeres sejtekből áll, és általában lassan növekszik.

A follikuláris karcinóma az összes pajzsmirigyrák 15-30%-át teszi ki, és szövettanilag hasonlít a normál pajzsmirigyszövetre. A daganat gyakran normál pajzsmirigyszövetként funkcionál, a jódot TSH-függő módon veszi fel. A follikuláris karcinóma rosszindulatúbb, mint a papilláris rák, és gyakran áttétet képez a csontokban, a tüdőben és a májban.

A differenciálatlan karcinóma a pajzsmirigyrák 10%-át teszi ki, 50 év feletti betegeket érint, rendkívül rosszindulatú. Jellemzője a gyors daganatnövekedés kiterjedt áttétekkel, ami néhány hónapon belül halálhoz vezet.

A pajzsmirigyrák legtöbb esetben a pajzsmirigyserkentő hormon és a pajzsmirigyhormonok (T4 _, T3 ₎ koncentrációja a normál határokon belül marad. Azonban a pajzsmirigyrák olyan áttétei esetén, amelyek pajzsmirigyhormonokat termelnek, ezek szintje a vérben megemelkedhet, és a pajzsmirigyserkentő hormon koncentrációja csökkenhet, miközben a hipertireózis klinikai tünetei alakulnak ki. A tireoglobulin koncentrációja a vérben megemelkedik. Pajzsmirigyrák esetén közvetlen összefüggés van a vér tireoglobulin koncentrációja és az áttétképződés kockázata között (minél magasabb a tireoglobulin szintje, annál nagyobb az áttétképződés valószínűsége).

Pajzsmirigydaganat műtéti eltávolítása és radioaktív jóddal történő kezelés után a tüsző- vagy papilláris rákos betegeknél élethosszig tartó, nagy dózisú nátrium-levotiroxin-kezelést írnak fel a pajzsmirigyserkentő hormon (TSH) szekréciójának elnyomása érdekében. A szuppresszív terápia célja a pajzsmirigyserkentő hormon koncentrációjának csökkentése a vérben 0,1 mIU/l alatti szintre. Áttétek jelenlétében a gyógyszer adagja nem csökken; a pajzsmirigyserkentő hormon koncentrációjának 0,01-0,1 mIU/l között kell maradnia.

A tireoglobulin-koncentráció dinamikus meghatározása lehetővé teszi a pajzsmirigydaganatok sebészeti kezelésének hatékonyságának értékelését. A tireoglobulin szintjének tartós és állandó csökkenése a vérben a posztoperatív időszakban a sebészeti kezelés radikalizmusára utal. A tireoglobulin-koncentráció átmeneti csökkenése a vérben a posztoperatív időszakban, majd a koncentráció jövőbeni növekedése a daganat eltávolításának nem radikalizmusára vagy áttétek jelenlétére utal. A tireoglobulin-koncentráció meghatározását a vérben a posztoperatív időszakban 4-6 hetente kell elvégezni. Vizsgálata helyettesíti a szokásos radionuklid szkennelést az ilyen betegeknél.

A medulláris karcinóma a pajzsmirigyrákok 5-10%-át teszi ki. A daganat a kalcitonint termelő parafollikuláris sejtekből (C-sejtekből) indul ki.

Intravénás kalcium adagolásával végzett provokációs teszt során mind a bazális (500 pg/ml feletti), mind a stimulált szérum kalcitonin koncentrációjának növekedését határozzák meg. Erős összefüggés figyelhető meg a kalcium adagolása utáni vérkalcitonin koncentrációjának növekedése és a tumor mérete között.

A medulláris karcinóma egyetlen kezelési módja a teljes pajzsmirigy sebészeti eltávolítása. A medulláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél a daganat eltávolítása után tartósan emelkedett kalcitoninszint a vérben jelezheti, hogy a műtét nem volt radikális, vagy távoli áttétek vannak. A kalcitoninszint csökkenése, majd a műtét utáni gyors emelkedése a betegség kiújulását jelzi. A műtét után a kalcitonint minden betegnél legalább évente egyszer ellenőrizni kell, és a rokonokat (beleértve a 2 éves és idősebb gyermekeket is) meg kell vizsgálni a pajzsmirigyrák esetleges familiáris formájának korai diagnózisa érdekében.