A mellékpajzsmirigy adenómája

A mellékpajzsmirigyben előforduló jóindulatú hormonális daganat a mellékpajzsmirigy adenoma.

Ezek a mirigyek a pajzsmirigy mögött helyezkednek el. Az emberi test egy felső és egy alsó mirigypárral van felszerelve. A mellékpajzsmirigy adenoma többnyire sárgásbarna árnyalatú, kemény csomóként jelentkezik, egyértelműen meghatározott kontúrral, ciszták formájában jelentkező képződményekkel. Leggyakrabban a betegség károsodásának tárgya az alsó tapadású mirigypár. Sokkal ritkábban előfordulhat egyszerre két mirigypár sérülése is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A mellékpajzsmirigy-adenoma okai

Az orvosok általában két fő okot különböztetnek meg a mellékpajzsmirigy adenoma kialakulásában:

• A kalcium kémiai elem mellékpajzsmirigybe történő szállításáért felelős fehérjesejtek degenerációja. A mutált sejt kontrollálatlanul osztódik és nagyon gyorsan növekszik. Ez a mellékpajzsmirigy adenoma kialakulásának lendülete. Elég egyetlen gén mutációja ahhoz, hogy beinduljon a tumornövekedési mechanizmus.
• A kalcium hiánya a szervezetben a sejt szerkezetének megváltozását és gyors osztódását is kiválthatja. Az eredmény ugyanaz.

Ezen mutációk kialakulásának oka vagy ösztönzője lehet trauma vagy a nyak és a fej területét ért sugárterhelés. Az adenoma rosszindulatúvá válása nem valószínű, de lehetséges, és az esetek körülbelül 2%-át teszi ki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A mellékpajzsmirigy-adenoma tünetei

Egy kis adenoma általában gyakorlatilag nem manifesztálódik. Ezért a betegség klinikai képe nem látható azonnal. A tünetek kissé homályosak, homályosak, kissé eltérőek lehetnek a különböző betegeknél. De még mindig lehetséges azonosítani a domináns megnyilvánulásokat:

• A bőr fokozott izzadása (verejtékmirigyek aktiválódása).
• A nedvességcseppek felszabadulása a bőrön még nyugodt, nem stresszes állapotban is.
• Megnövekedett pulzusszám.
• Álmosság.
• Csökkent vitalitás, gyors fáradtság.
• Kicsit később, akár vizuálisan, ultrahangvizsgálat nélkül is megfigyelhető a pajzsmirigy térfogatának növekedése (goiter).

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni, és ha a diagnózis megerősítést nyer, azonnal meg kell kezdeni a kezelést. Ha ilyen tünetek korábban is jelentkeztek, érdemes figyelemmel kísérni, hogy mennyi ideig tartanak (ez különösen igaz az idősebb emberekre). Ha a tünetek folyamatosan jelen vannak, riasztót kell kongatni.

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnózisa

Ha mellékpajzsmirigy-adenóma tünetei jelentkeznek, a beteg sürgős vizsgálata szükséges, és az orvosnak nem szabad figyelmen kívül hagynia azt a tényt, hogy hasonló tünetek más betegségekben is megfigyelhetők, és azokat meg kell különböztetni. Például ezek az eltérések, másodlagos tünetek, a vesékkel vagy a csontrendszerrel kapcsolatos betegségekre utalhatnak.

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnózisát a következők segítségével végzik:

• A beteg vizuális vizsgálata.
• Panaszainak elemzése.
• Anamnézis gyűjtése.
• Ultrahang (ultrahangvizsgálat): a pajzsmirigy méretének eltéréseinek kimutatása, a patológia helye.
• Laboratóriumi klinikai kutatás: vérvizsgálat foszfor- és kalciumtartalomra, a napi vizelettel elvesztett kalcium mennyiségének meghatározása.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata: ki kell zárni a hasnyálmirigy szerkezetében bekövetkező változásokat, a nephritist és a vesékkel kapcsolatos egyéb betegségeket.
• Szubtrakciós szcintigráfia – a mellékpajzsmirigy adenoma differenciálódása, elhelyezkedése.
• Röntgen. Csontszöveti patológia, ciszták kizárása…
• Fibrogastroduodenoszkópia. Szükséges kizárni a fekélyes megnyilvánulásokat és a gasztritiszt.
• Biopszia. Szövetminták vétele a nyaki nyirokcsomókból.
• Az adenoma diagnózisának megerősítésében az egyik fő mutató az egészséges mirigy maradványainak jelenléte a daganat mellett.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mellékpajzsmirigy-adenoma kezelése

A mellékpajzsmirigy adenoma kezelése mindenképpen csak sebészeti jellegű, de a műtét megkezdése előtt terápiás terápiát kell végezni a hiperkalcémia kezelésére:

• A forszírozott diurézis egy meglehetősen gyakran alkalmazott méregtelenítő módszer, amely a méreganyagok gyorsított vizelettel történő eltávolítását jelenti a szervezetből. Nagy mennyiségű kiválasztás érhető el jelentős mennyiségű folyadék és vízhajtó hatású gyógyszerek egyidejű bevitelével.

• Hipotiazid

Tiazid diuretikumokra utal. Az adagolás egyéni.

Felnőtteknek napi 25-50 mg ajánlott egyszeri adagban. Egyéni mérlegelés alapján azonban egyes betegeknél az orvos csökkentheti az adagot 12,5 mg-ra, vagy fordítva, 100 mg-ra emelheti, de nem többre. A napi adag nem haladhatja meg ezt az értéket. A kezelés menetét szintén a kezelőorvos határozza meg.

Gyermekek esetében az adagot a baba testsúlykilogrammjánként 1-2 mg-nak, a gyermek testfelületének 1 ^{m2- ére vonatkoztatva pedig 30-60 mg-nak kell bevenni. Naponta egyszer kell bevenni. A gyermekek által szedett gyógyszer teljes adagja 37,5-100 mg.}

A gyógyszer mellékhatásai és ellenjavallatai jelentősek:

• a vese- és májelégtelenség súlyos megnyilvánulásai;
• cukorbetegség;
• a kálium-, kalcium- és nátriumhiány megnyilvánulása a beteg szervezetében;
• Addison-kór;
• egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben;
• Nem ajánlott három év alatti gyermekeknek felírni;
• idős embereknél óvatosan alkalmazza;
• nők a terhesség első trimeszterében (a második és harmadik trimeszterben, csak akkor, ha feltétlenül szükséges);
• szoptatás.

• Furoszemid

A legerősebb "hurokdiuretikumok" közé tartozik.

A gyógyszer felírásakor a kezelőorvos minden beteg esetében egyedileg határozza meg az adagot, figyelembe véve a beteg életkorát, klinikai indikátorait és az elérni kívánt célt.

A felnőttek kezdő napi adagja 20 és 80 mg között változik, amely szükség esetén 600 mg-ra emelhető.

A gyógyszer kezdő egyszeri adagját gyermekeknek a baba testsúlykilogrammjára vonatkoztatva 1-2 mg arányban számítják ki. Szükség esetén az adagot növelhetik, de nem haladhatják meg a 6 mg-ot testsúlykilogrammonként.

Felnőtt betegeknél a gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. A napi kezdő adag nem haladhatja meg a 40 mg-ot, és csak ritka esetekben emelik 80 mg-ra, de nem egyszer, hanem két részre osztva.

Terhesség alatt a furoszemid nagyon korlátozott ideig szedhető. Ha a beteg olyan betegségekben szenved, mint a húgycső szűkülete, hiperurikémia, a kiválasztó traktus urolithiasisa, veseelégtelenség stb., akkor ez a gyógyszer nem ajánlott.

• Foszfát infúzió

A szervezetben található foszfátok 80-85%-a a csontszövetben található, hiánya (hipofoszfatémia) jelentősen befolyásolja a csontok állapotát, ugyanakkor az endokrin folyamatokat is befolyásolja.

• Nátrium-foszfát

A gyógyszert szájon át kell bevenni. Lassan, a beteg testsúlykilogrammjánként 2,5 mg-os adagban kell beadni. A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység ellenjavallat lehet.

• A kezelés során végig ellenőrizni kell a szívműködést.
• A plazma kalciumszintjének folyamatos ellenőrzése is szükséges.
• Sebészeti beavatkozást végeznek.

Sikeres műtét után a vér kalciumszintje két napon belül normalizálódik, de fennáll a hipokalcémia (a szervezet rendkívül alacsony kalciumszintje) veszélye. Ebben az esetben a beteg mellékpajzsmirigyhormont kezd kapni.

• mellékpajzsmirigy-hormon

Ezt a gyógyszert a beteg korától és nemétől függő adagokban szedik; egy hasonló helyzetben lévő nő valamivel alacsonyabb adagot kap.

• 22 év alatti gyermekek esetében a gyógyszer adagja 12 pg/ml és 95 pg/ml között van.
• Ha a beteg 23 és 70 év közötti, az adag 9,5 és 75 pg/ml között változik.
• 71 év feletti beteg – 4,7–117 pg/ml dózist kapott.
• A műtét után a beteg olyan étrendet ír elő, amely korlátozza a kalciumban gazdag ételek fogyasztását, míg a nagy mennyiségű foszfort tartalmazó ételek és termékek üdvözlendők.
• A műtét után vízhajtókat írnak fel. Csak nem tiazid típusú vízhajtókat, mivel azok éppen ellenkezőleg, elősegítik a kalcium felhalmozódását, nem pedig eltávolítását a szervezetből. Például,

• Higrotán

Az oxodolinokhoz tartozik.

A gyógyszer kezdő napi adagja 100-120 mg, a gyógyszert minden második nap, súlyos esetekben - naponta kell bevenni. 120 mg feletti adag emelésekor a vizelés nem tapasztalható jelentős javulást. Szükség esetén a gyógyszer szedésének megkezdése után néhány nap múlva az orvos a séma szerint csökkenti az adagot napi 100-50-25 mg-ra, áttérve a fenntartó adagra.

A szóban forgó gyógyszert nem szabad olyan személyeknek szedniük, akik túlérzékenyek a gyógyszerben található anyagokkal szemben; súlyos vese- és májelégtelenség, káliumhiány a szervezetben, cukorbetegség, köszvény és mások.

• Indapamid

A gyógyszert szájon át, reggel kell bevenni, napi 1,25-1,5 mg-ot. Ha egy hónapos kezelés után az eredmény nem túl látható, akkor másik kezelési protokollt kell választani. Az adag növelése nem vezet semmihez, csak a vízhajtó hatás fokozódik.

Az indapamid alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozhatnak a máj- és veseelégtelenség, a köszvény, az agy vérkeringésének károsodása és a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája.

• Az ilyen betegnek D3-vitamint is felírnak, mind tablettákban, mind napozás formájában.
• Terápiás gimnasztika.
• Masszázsok.
• Hiperkalcémiás krízis esetén a beteg sürgős kórházi kezelésre szorul. Ebben az esetben a nap folyamán három-négy liter izotóniás nátrium-klorid-oldatot intravénásan adnak be. Ez a gyógyszer serkenti a veseelégtelenség termelődését. Ha nincs veseelégtelenség, akkor furoszemid, nátrium-klorid, kálium-klorid és 5% glükóz alapú komplex kezelést alkalmaznak. Mindezek az erőfeszítések a kalcium gyors eltávolítására irányulnak a beteg szervezetéből.

Mellékpajzsmirigy-adenóma műtét

Ez a sebészeti beavatkozás összetett műtétnek minősül. Specifikussága miatt endokrinológus sebésznek kell elvégeznie egy specializált, nem pedig általános sebészeti osztályon.

Előkészítő szakasz

A betegnek tudnia kell, hogy nincs alapvető különbség abban, hogy az év melyik szakában végzik el a mellékpajzsmirigy adenoma műtétjét. Az egyetlen dolog, ami késleltetheti a sebészeti beavatkozást, a krónikus betegségek súlyosbodása vagy fertőző betegségek előfordulása. A műtétet a kezelés időtartamára elhalasztják. Maga a sebészeti beavatkozás előtt a beteg teljes körű vizsgálaton esik át, amely során minden szükséges klinikai vizsgálatot elvégeznek.

Maga a műtét

A mellékpajzsmirigy adenoma műtétjét altatásban végzik, amelyet aneszteziológus ad be. A műtét során figyelemmel kíséri a beteg állapotát is (pulzus, vérnyomás stb.). A mellékpajzsmirigy adenoma reszekciójának időtartama nagymértékben függ a sebész által elvégzendő munka mennyiségétől, de átlagosan egy órától száz percig tart. Bár vannak esetek, amikor a műtét akár négy-hat óráig is eltarthat. Ez gyakran előfordul a nyaki nyirokcsomók patológiája esetén. Az időtartam az adott betegen végzett műtét típusától is függ.

A mellékpajzsmirigy-adenóma minden radikális beavatkozása több csoportra osztható:

• A pajzsmirigy teljes reszekciója. Vagy ahogy az orvosok nevezik, pajzsmirigy-eltávolítás.
• A mirigy egyik lebenyének reszekciója – hemithyroidectomia.
• A reszekció során a sebész kis mennyiségű (néhány gramm) pajzsmirigyet hagy hátra – részleges eltávolítás.
• A pajzsmirigy egyetlen isthmusának reszekciója esetén - az isthmus eltávolítása.

A műtétet végző sebész maga határozza meg, hogy egy adott patológia melyik csoportba tartozik, a daganat terjedésének mértéke és a kapcsolódó szervek károsodása alapján.

[ 19 ]

Mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása

A mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása radikális beavatkozás, de gyakran az egyetlen módja annak, hogy megszabadítsuk a beteget ettől a problémától. Az egyes daganatokat kivétel nélkül eltávolítják. A sebészeti beavatkozás során azonban az endokrinológus sebésznek gondosan meg kell vizsgálnia az összes mirigyet, hogy ne hagyja ki az új, de más helyen megjelenő mellékpajzsmirigy adenoma megjelenését. Aszimmetrikus hiperplázia vagy több adenoma jelenléte is lehetséges.

Ha az összes mirigyet érinti az adenoma, a sebész hármat teljesen, a negyediket pedig részlegesen reszekál (szubtotális parathyroidectomia). Az orvos körülbelül 100 milligrammot takarít meg a szervből, amely jól vérellátottsága esetén képes fenntartani a normális parathyroid hormon szintet. Egy ilyen műtét után a relapszusok minimálisak, az esetek mindössze 5%-ában fordulnak elő.

A mellékpajzsmirigy adenoma helyének elérésére számos módszer létezik:

• Klasszikus közvetlen hozzáférés a műtéti területhez, mindenhol alkalmazzák.
• Reszekció mini-hozzáféréssel a daganat helyéhez. Ez a módszer kíméletesebb a beteg testével.
• Videóval támogatott reszekció. Ez a módszer minimális traumát okoz a beteg testén. Innovatív hozzáférési technológiát alkalmaz modern berendezések segítségével. A videoendoszkópos eszköz egy kis bemetszésen keresztül hatol be a műtéti területbe. Maga a reszekció speciális orvosi eszköz és optikai rendszerek segítségével történik. Ugyanakkor a posztoperatív rehabilitációs időszak jelentősen lerövidül. A fájdalom szindróma minimalizálódik, kiváló kozmetikai megjelenést érünk el, ami nagyon fontos, különösen a nők számára.

A nyak meglehetősen specifikus hely az emberi testben, rajta haladnak az agyat tápláló artériák, az idegvégződések, a koponyát támasztó izmok. Ezért a műtét során a sebész ügyel arra, hogy ne metsszeni a rövid izmokat, például a sternopajzsmirigyet, a sternohyoideust…

A műtétet végző sebész gondoskodik arról is, hogy a hangidegek és a hangképző készülék egésze ne sérüljön a vizuális kontroll során. A műtét során egy modern, szerves polimerekből készült anyagot használnak a varrat rögzítésére, amely hipoallergén tulajdonságokkal rendelkezik, és idővel feloldódik. A külső varrat kozmetikai jellegű, így az idegenek számára nem annyira feltűnő, így a korábbi páciensek kényelmesebben érezhetik magukat a mindennapi életben.

A mellékpajzsmirigy-adenomák megelőzése

A mellékpajzsmirigy adenoma megelőzése elsősorban a beteg életmódjának korszerűsítésére és kulináris preferenciáinak felülvizsgálatára vezethető vissza.

• Szükséges a foszforbevitel minimalizálása és a kalcium mennyiségének növelése. Ebben a tekintetben a tejtermékek különösen előnyösek.
• Sok gyümölcsöt és zöldséget kell enni, nyersen, párolva vagy sütve. A szervezetnek teljes körű vitaminokat és mikroelemeket kell kapnia.
• A szervezetnek D3-vitaminra is szüksége van, amelyet tablettákkal vagy napon való „úszással” lehet pótolni. A lényeg az, hogy ne vigyük túlzásba az adagolást, és ne kapjunk ultraibolya sugarakat.

Élelmiszer-prioritások:

• Magas jódtartalmú algák.
• Zsíros halak. A halolaj pozitív tulajdonságait használják ki.
• Csökkentsd a vaj, a sajtok és a teljes zsírtartalmú tej fogyasztását. A tej nagyon egészséges, de kis zsírtartalommal rendelkezik.
• Ergokalciferol. Bizonyos vadgombafajták, különösen a rókagombák, szolgálhatnak forrásként. A mesterséges körülmények között termesztett gombák nem adják meg a szükséges hatást.

A mellékpajzsmirigy-adenoma várható élettartama

A műtét után a mellékpajzsmirigy-adenómával való élet prognózis általában pozitív. A rehabilitációs időszak rövid időt vesz igénybe, amely alatt figyelemmel kísérik a vér kalciumtartalmát és a szív- és érrendszer működését. A legtöbb esetben a plazma kalciumszintje a második nap végére normalizálódik. Csak néhány betegnek kell átmeneti hipokalcémiával szembenéznie (az esetek legfeljebb 5%-ában), amelyet komplex módszerekkel (gyógyszeres kezelés, táplálkozás...) kell kezelni. Néhány hónap elteltével a csontbetegség tünetei is elmúlnak. A beteg általános közérzete normalizálódik.

Ha a normától eltérő tüneteket észlel, és fél klinikára menni, hiába. Manapság a mellékpajzsmirigy-adenómát egészen egyszerűen kezelik. Ugyanakkor a test trauma minimálisra csökken. A lényeg az, hogy ne szalasszuk el azt a pillanatot, amikor a betegség túl messzire megy, és nem egy kis területet, hanem az egész szervet kell reszekálni. Ezért figyeljünk jobban magunkra és az egészségünkre. Végül is nem titok, hogy az egészséges test a teljes értékű társasági életet jelenti a társadalomban és a csendes, nyugodt öregkort.