Méhszarkóma

A méh falainak nyálkahártyáinak, kötőszövetének és izomrostjainak aljából kialakuló nem epiteliális rosszindulatú daganatot méhszarkómának nevezik.

A méhszarkóma egy ritka, de meglehetősen alattomos betegség. Ez egy rosszindulatú daganat, amely a progresszív onkológiai betegségek tragikus listáján szerepel. A méhszarkóma a méh összes rosszindulatú daganatának körülbelül 3-5%-át teszi ki, ráadásul a betegség a méh testében körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint a méhnyakon. A statisztikák szerint a 45 és 57 év közötti nők szenvednek méhszarkómában. Lehetetlen nem megjegyezni azt a szomorú tényt, hogy még a szarkóma időben történő felismerése esetén is, a betegség kezdeti szakaszában, nagyon ritkán figyelhető meg pozitív kezelési eredmény.

A betegséget a fejlődés korai szakaszában nehéz diagnosztizálni. A kezelés és a megfelelő megközelítés kombinációja azonban eredményeket hoz a betegség elleni küzdelemben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A méhszarkóma okai

A betegség etiológiai és patogenetikai jellemzőit még nem vizsgálták kellőképpen. A szakértők szerint a szarkóma kialakulása egy polietiológiai folyamat, amely károsíthatja a helyreállító szövetek sejtszerkezetét.

A szarkomatous képződést gyakran más patológiák előzik meg:

• jóindulatú fibromyoma, amely hormonális egyensúlyhiány következtében jelentkezik;
• embrionális fejlődési rendellenességek;
• trauma a szülés során;
• a méhszövet integritásának megsértése mesterséges abortusz vagy diagnosztikai célú curettage után;
• szöveti proliferációs rendellenességek (endometriotikus polipok kialakulása, az endometrium kóros proliferációja).

A szarkóma kialakulásában fontos szerepet játszanak a rossz szokások (nikotin, alkohol, gyógyszerek túlzott használata), a szakmai tevékenység jellemzői (mérgezés jelenléte, veszélyes termelés), az ökológia és a sugárterápia.

Mivel a patológia leggyakrabban menopauzás korú nőknél fordul elő, megjelenése összefüggésben állhat az ovuláció megszűnésével, a szervezetben megnövekedett ösztrogénszinttel és neuroendokrin rendellenességekkel.

A maka szarkóma kialakulásának kockázatának kitett nők lehetnek:

• akiknek mellrákjuk volt;
• a menopauza késői kezdetével (50 év után);
• policisztás petefészek szindrómában szenved;
• soha nem szült.

Hatalmas szerepet tulajdoníthat az öröklődésnek, valamint a különféle daganatokra való genetikai hajlamnak. A szarkóma azokat a szöveteket és szerveket érinti, amelyek korábban sérültek voltak. Veszélyben lehetnek a kemoterápián átesett nők, valamint a herpeszvírusban szenvedők. Krónikus mérgezés, foglalkozási betegségek, rossz szokások, mint például a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás, valamint a túlsúly is jelen van.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A méhszarkóma tünetei

Amint azt fentebb említettük, a 43 és 55 év közötti nők veszélyeztetettek. Ez a kor a menopauza közeledtére vagy már bekövetkezettre utal. Ezért minden 40 év feletti nőnek szorosan figyelnie kell az egészségére, és ha az első tüneteket észlelik, azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, akkor nagyobb az esély a gyógyulásra.

Meg kell jegyezni, hogy a méhszarkóma esetében nagyon ritkán jelentkeznek olyan tipikus tünetek, amelyek figyelmeztethetnének egy nőt. A méhszarkómát „csendes daganatnak” tekintik, mivel még a betegség utolsó szakaszában sem jelentkezik ez az alattomos betegség. A szarkóma a miómás csomóban alakul ki, méhmiómaként pózol. Amikor véres hüvelyi folyás kezdődik, menstruációs zavarok, vérzés, genny vagy fehérvérűség, fájdalmas kismedencei rohamok jelentkeznek, feltételezhető, hogy a betegség túllépte a méhet. A betegségnek ebben a szakaszában a nő megjelenése megváltozik, az arcán sárgaság jelenik meg, gyengeség, étvágytalanság jelentkezik, ami a test kimerüléséhez, vérszegénységhez vezet, és a vér szerkezete is megváltozik.

A kezdeti stádiumban a betegség hosszú ideig észrevétlenül folytatódhat, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. Ha a szarkóma fibromatózus noduláris képződményekben képződik, a tünetek hasonlíthatnak a méh fibromájának (jóindulatú daganatának) egyik formájának klinikai képére.

A szarkóma gyors fejlődése a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• menstruációs ciklus zavara;
• fájó fájdalom az alsó hasban;
• a kifejezett vizes váladék megjelenése, amely leggyakrabban kellemetlen szagú.

A legszembetűnőbb tünetek az endometriotikus szarkóma kialakulása során, vagy a szubmukózus noduláris képződmények érintettsége esetén figyelhetők meg.

A későbbi stádiumokban a szarkóma jelei nyilvánvalóvá válnak. Ezek a következők:

• anémia;
• fogyás, étvágytalanság, fokozott fáradtság;
• a test mérgezésének tünetei, folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Áttétek esetén hepatitisz, mellhártyagyulladás, gerincvelő-károsodás és egyéb patológiák alakulhatnak ki, attól függően, hogy melyik szervbe kerültek a daganat lánysejtjei.

A méhszarkóma típusai

Az Egészségügyi Világszervezet meglehetősen nagyszámú méhszarkóma fajtát azonosít. Mindegyikük eltérő lokalizációval rendelkezik a szervhez képest, valamint a növekedés lefolyásában és sebességében.

Nézzük meg a leggyakoribb szarkóma típusokat.

A méhnyak szarkómája

Egy meglehetősen ritka daganattípus, amely izom- és kötőszöveti sejtekből, a fibromyoma testéből, a vérellátási erekből vagy a nyálkahártyákból kezd kialakulni. Ha metszetben nézzük meg ezt a daganatot, úgy tűnik, hogy „főtt halra” hasonlít, kívülről matt szerkezetű, apró nekrotikus zónákkal és vérzésekkel. A szarkómát gyakran össze lehet téveszteni egy polippal, amely képes fekélyesedni. Az alapszarkóma a nyálkahártyákból alakulhat ki: ilyen esetekben a képződmény egy szőlőfürtre hasonlít.

A méhnyakszarkóma sokkal ritkább, mint a méhszarkóma. Ilyen esetekben általában a „méhnyakrák” diagnózisát állítják fel, mivel a vizsgálat során a szarkóma nagyon hasonlít a rákhoz, és csak szövettani vizsgálat után állítható fel a „méhnyakszarkóma” pontos diagnózisa. A daganat az elülső és/vagy hátsó ajakban növekszik, a sejtekben visszafordíthatatlan változásokat okozva, az anyagcsere zavart szenved, ami sejtek degenerációjához (nekrobiózishoz) vezethet. A daganatfejlődés folyamata általában a méhnyakcsatornában zajlik. A betegség kialakulását a méhnyak fibromája vagy polipja előzi meg.

Ami a betegség időtartamát illeti, elmondható, hogy a méhnyakszarkóma első jeleinek észlelésétől kezdve a betegek átlagosan körülbelül 2 évig élnek. A betegek szarkómás tüdőgyulladásban halnak meg, mivel az áttétek behatolnak a tüdőbe. Előfordulhat továbbá bőséges méh- vagy hasüregi vérzés, pyelonephritis, uremia (a húgyvezetékek összenyomódása), hashártyagyulladás (a szarkóma repedése a hasüregben), valamint májelégtelenség is.

A méhtest szarkómája

A méhtest szarkóma (leukomasarcoma) a szarkóma egy meglehetősen gyakori formája, amely a méh simaizmain jelenik meg, és méhmiómával kombinálódik. Ez az alattomos betegség a 43-52 éves nőket érinti. A daganat a méh falában vagy üregében lokalizálódik, ritkábban a méh nyálkahártyája alatt helyezkedik el, vagy a méh külső részén fordul elő, és az alsó medenceüregbe terjed. A daganat a hashártya belső és parietális szerveire terjed, áttéteket adva. Később áttétek jelennek meg a tüdőben, a csontokban, a májban stb.

Ez a betegség a méhnyálkahártya vagy miometrium szöveteiben kezdődik, a méhen belül. Fokozatosan a daganat előrehalad, átterjed a medencei régióra, benő a parametriumba, és áttéteket küld a petefészkekbe. Kezelés hiányában az áttétek tovább terjednek a nyirokrendszerbe és a külső nemi szervekbe.

Méh stromális szarkóma

A méhfalak nyálkahártyáinak stromájából növekvő daganat. Az ilyen betegség lefolyása lehet agresszív és viszonylag jóindulatú is, ami a daganat biológiai jellemzőinek (paraméterek, genomikai rendellenességek, progresszió sebessége) köszönhető. A méh endometriális stromális szarkómája a szakemberek leggyakoribb változata szerint nascens stromális sejtekből fejlődik ki, vagy neoplasztikus sejtek metapláziája következtében jelentkezik. Klinikailag az ilyen daganat a hüvelyből származó véres váladékban nyilvánul meg, bimanuális vizsgálattal a méh méretének növekedése észlelhető, néha heterogén állagú.

A méh endometriális stromális szarkómáját magas malignitási fokú elváltozás jellemzi. A betegség agresszív lefolyású, aminek következtében további daganatos csomók jelenhetnek meg mind a közeli, mind a távoli szervekben (áttétek). A rákos betegek körülbelül 90%-ánál a halál oka nem daganat, hanem áttétek. A méh endometriális stromális szarkómáját meglehetősen kedvezőtlen prognózis jellemzi, magas fokú hematogén áttéttel, aminek következtében a szarkóma a vérereken keresztül bármely emberi szervbe átterjed. Nagyított mikroszkóp alatt a mitózisok száma több mint 10 10 látómezőben. A méh endometriális szarkómáját 45-50 éves nőknél figyelik meg. A betegség főként a menopauza alatt progrediál, és ökofitikus formájú daganat. A méh endometriális stromális szarkómájában egyenletes sejtek képződnek, amelyek hasonlítanak a normál endometriális stromális sejtekhez. Az orvostudományban háromféle endometriális szarkómát különböztetnek meg. Ezek az endometriális stromális csomó, a magas és alacsony malignitású endometriális stromális szarkóma. A legveszélyesebb fok az alacsonyabb fokú endometriális szarkóma, mivel ebben a szakaszban a daganat már észrevehetően túlterjed a kis medencén, aktívan áthatolva a szöveti akadályokon.

Áttétek méhszarkómában

A szarkóma képes áttéteket terjeszteni a vér- vagy nyirokkeringésen keresztül, vagy a szomszédos szervekbe terjedni.

A simaizom szarkómák fejlődnek a leglassabban, így valamivel később tudnak áttétet képezni. Az ilyen méhszarkómák részecskéiket a vérbe juttatják, ahonnan a légző- és csontrendszerbe, a májba és a külső nemi szervekbe jutnak. Amikor a leánysejtek a tüdőbe terjednek, a bal oldal leggyakrabban érintett: a jobb tüdő ritkábban. A hashártya és a csepleszt szöveteinek áttétes elváltozásait általában folyadék felhalmozódása kíséri a hasüregben.

Leggyakrabban a szarkóma áttétet képez a függelékekben: ez az állapot különösen gyakori az endometriális szarkóma esetében, és egy kicsit ritkábban a mezodermális képződés vegyes formájánál.

A megkezdődött áttétképződés folyamata meglehetősen gyorsan halálos kimenetelű lehet. Az áttétek terjedése kaotikus lehet, és a folyamat sorrendjét meglehetősen nehéz meghatározni.

A méhszarkóma diagnózisa

A méhszarkóma diagnosztizálása rendkívül nehéz pusztán az összegyűjtött anamnézis és a betegség klinikai képe alapján. A betegség jellemző tüneteit további, pontosabb információkat nyújtó vizsgálatokkal kell megerősíteni.

A nemi szervek külső állapotának vizsgálata, a tükör és a bimanuális vizsgálat lehetővé teheti az onkológiai patológia jelenlétének feltételezését. Ezt a következtetést elősegíti a méhben található göbös képződmények és tuberkulózok, valamint a hüvelyben lévő leánydaganatok meghatározása.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Méhszarkóma ultrahangon

Az ultrahang valószínűleg a legnépszerűbb vizsgálati típus és a mióma növekedésének további monitorozása, amely meghatározza a patológia méretét, a deformáció mértékét és a méhfalak károsodását. Az ultrahangon látható méhszarkóma nem ad olyan egyértelmű képet a daganatról, mint amilyenre szükség lenne: egy ilyen patológiának nincsenek élénk akusztikus tünetei. Ugyanakkor a daganat stabil növekedése a vizsgálat során a dinamikában (a daganat egyértelmű fejlődése az év során), valamint a fibromatózus noduláris képződmények szerkezetének változásai a jellegzetes klinikai tünetekkel egyidejűleg a sebészeti beavatkozás alkalmazásának indokává válhatnak. Az ultrahang emellett segít megfigyelni a közeli nyirokcsomók és szervek állapotát, felmérni az áttétek lehetőségét.

Természetesen ezzel a módszerrel lehetetlen egyértelműen azonosítani a szarkómát, de kontrollvizsgálat során, például egy év alatt, a terhességi időszaknak megfelelő mértékben megfigyelhető a daganat fókuszának növekedése. Ebben az esetben a gyors daganatnövekedést vesszük figyelembe. Az ultrahang segítségével nyomon követhetjük, hogyan változnak a fibromatózus csomók a menopauza alatt és a posztmenopauzális időszakban. Az ultrahangvizsgálatok egyértelmű meghatározást adnak a sebészeti beavatkozással kapcsolatos döntés meghozatalához, és segítenek a szomszédos szervek vizsgálatában is daganat szempontjából. A méhszarkóma ultrahangos módszere meghatározza a kóros elváltozásokat, a lokalizációt, a csomók méretét, és felismeri a méh deformációját.

Az aspirációs biopszia módszere, amelyet a váladékok citológiája követ, lehetővé teszi a daganat hámlasztott elemeinek kimutatását.

A hiszteroszkópia módszer lehetőséget ad a szövetek kóros elváltozásainak vizsgálatára: lehetőség van különböző körvonalú mintázatú daganatok kimutatására, valamint a formáció célzott biopsziájának elvégzésére.

A szövettani módszer az „aranystandard” a méh rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásában. Az elemzéshez szükséges anyag kolposzkópos biopsziával, kimetszéssel, curettage-zel stb. eltávolítható. Néha a méhüreg nyálkahártyájának külön analitikai kaparását végzik, ez a módszer különösen releváns endometriális szöveti invázió esetén, stromális endometriális neoplazmával. A daganat elhelyezkedésének más változataiban a méh belső nyálkahártyájának szerkezetében bekövetkező változásokat nem észlelik. Az immunhisztokémiai vizsgálat is indikatív: a rosszindulatú szarkóma sejtek pozitívan hangolódnak a vimentinhez (közel 96%), és lokálisan az aktinhoz. A mezenchimális differenciálódás markerei a dezmin, a citokeratinok, az aktin, a IV. típusú kollagén és a vimentin.

A kiegészítő módszerek közül kiemelhetjük a medence mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját, a tüdő röntgenfelvételét, kolonoszkópiát, rektosigmoidoszkópiát, vérvizsgálatokat (anémia jelenléte).

A végleges diagnózist csak a szarkóma eltávolítása utáni szövettani vizsgálat alapján lehet felállítani.

A méhszarkóma kezelése

A méhszarkóma kezelésére számos módszer létezik, de a leggyakoribb a sebészeti módszer, amelyet a kemo-radioterápia követ. A sebészeti kezelés elsősorban a betegség stádiumának meghatározását teszi lehetővé, majd a daganat fő részének eltávolítását. Ezt a kezelési módszert a betegség korai szakaszában alkalmazzák. Más esetekben, amikor a betegséget későn észlelik, a műtét nem elegendő. Itt más kezelési módszerekre van szükség. Ami a sugárterápiát illeti, ez napjainkban az egyik leghatékonyabb módszer a méhszarkóma kezelésére. Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti kezelés vagy a kemoterápia önmagában nem hoz pozitív eredményt. Ez a kezelési módszer csak kombinációban "működik". E két kezelési módszer kombinációja lehetővé teszi a daganat gyökereinek eltávolítását. A méhszarkóma népi kezelési módszere széles körben elterjedt. A népi gyógyászati receptek hatalmas választéka létezik, azonban az esetek eltérőek. Például a teljesen reménytelen betegek, akik már minden lehetséges méhszarkóma kezelési módot kipróbáltak, a népi gyógyítók egyik vagy másik receptjének segítségével gyógyulnak meg. Nagyon gyakran ajánlott az aloe vera használata. Ez a csodálatos növény daganatellenes hatással bírhat, miközben helyreállítja az immunitást. Vegyünk egy nagy aloe vera levelet, törjük össze, és öntsünk rá egy liter alkoholt. Két hétig áztassuk, majd naponta háromszor egy evőkanálnyit kell bevenni étkezés előtt.

A méhszarkóma leggyakrabban alkalmazott terápiás intézkedései a kemoterápia, a daganat sebészeti eltávolítása vagy a patológia kombinált terápiája.

Tekintettel arra, hogy a szarkóma hajlamos a zavartalan limfogén áttétképződésre, a szakemberek a legjobb kezelési módnak a sebészeti beavatkozást tartják. Ez a méh nagymértékű eltávolítását jelenti a petefészkekkel együtt, esetleg a nagy cseplesztet is érintve (nagy az áttét terjedésének valószínűsége). A közeli nyirokcsomók is eltávolításra kerülhetnek.

A stádiumtól függően további sugárterápiát és/vagy kemoterápiát is felírhatnak.

Kemoterápia méhszarkóma esetén

A méhszarkóma kemoterápiáját antraciklinek - az úgynevezett daganatellenes antibiotikumok - alkalmazásával végzett terápiás kezelések határozzák meg. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a daunorubicin, a doxorubicin, az idarubicin vagy az epirubicin, amelyet a világ gyakorlatában aktívan alkalmaznak. Jelenleg az Ifoszfamid gyógyszer hatását és pozitív hatásának jelenlétét, valamint annak monoterápiában és más daganatellenes szerekkel kombinálva történő alkalmazását vizsgálják.

Az ilyen kemoterápiával elért pozitív dinamika 15-30% lehet.

A kombinált terápia általában hatékonyabb, de toxikusabb is. Pozitív hatások figyelhetők meg a docetaxellel és gemcitabinnal végzett kombinált terápiával (53%-os hatékonyság), és ismételt kontrollkezelésre van lehetőség, ha felmerül a tumor kiújulásának gyanúja.

Bizonyos esetekben hormonterápia, gesztagén és antiösztrogének, valamint nagy dózisú progeszteron alkalmazása megengedett az alacsony fokú stromális szarkóma diagnosztizálásakor.

A kombinált sugárterápiát és annak szerepét a méhszarkóma kezelésének hatékonyságában még nem vizsgálták kellőképpen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A méhszarkóma megelőzése

Először is, a méhszarkóma megelőzése a nőgyógyász által végzett rendszeres megelőző vizsgálatokból áll. Ha jóindulatú méhdaganatot észlelnek, időben kezelésre van szükség, de ha a betegséget nem észlelik, ajánlott évente körülbelül 2-3 alkalommal konzultálni. A női betegségek kezelésénél is be kell tartani az orvos összes előírását és ajánlását, különösen, ha hormonális egyensúlyhiányról van szó. A szakértők azt is tanácsolják, hogy ne halogassák a szülést, célszerű két vagy három gyermeket vállalni. Ha nem tervez gyermeket, alkalmazzanak modern védekezési módszereket a nem kívánt terhesség ellen, kerüljék az abortuszokat. Tartsák be a diétát, korlátozva az állati zsírok fogyasztását. Fogyasszanak több zöldséget és gyümölcsöt. És természetesen nem hagyhatjuk figyelmen kívül az egészséges életmódot sem. Hagyják abba a rossz szokásokat, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, töltsenek több időt a szabadban és sportoljanak.

A megelőző intézkedések közé tartozik a rendszeres nőgyógyász-látogatás, az orvosi vizsgálatok, mind gyermekkorban, mind a menopauza idején. Fontos a neuroendokrin rendellenességek, a méh és függelékei gyulladásos folyamatainak, a miómák és a polipózis időben történő felismerése és kezelése.

A kiegyensúlyozott hormonális háttér szintén szerepet játszik a betegségek megelőzésében, ezért a következő elveket kell betartani:

• helyesen válassza ki a fogamzásgátlókat, mindig konzultáljon orvosával;
• a nem kívánt terhesség megelőzése, a mesterséges abortuszok elkerülése;
• teljes és aktív szexuális élet kialakítása;
• kerülje a stresszes helyzeteket, ne dolgozzon túl sokat, vezessen egészséges életmódot;
• azonnal kezeljen minden fertőző és gyulladásos betegséget.

A méhszarkóma prognózisa

A méhszarkóma prognózisa kétértelmű: a fibromatózus noduláris képződményekből (ritka áttétekkel) kialakuló daganatok kedvezőbb lefolyásúak, de az endometrium szarkóma esetében nem ilyen pozitív a tendencia. A statisztikák szerint a betegek túlélési aránya öt év alatt a következő:

• a szarkóma első szakaszában – 47%;
• másodfokon – körülbelül 44%;
• harmadfokú – 40%;
• negyedfokú daganatokkal – csak 10%.

A molekuláris genetikusok által jelenleg végzett intenzív kutatások reményt adnak arra, hogy a közeljövőben választ kapunk a méhszarkóma diagnózisával kapcsolatos számos kérdésre. A tudósok keményen dolgoznak azon, hogy az orvostudomány kontrollálni tudja a patológia lefolyását, növelje a terápiás intézkedések megfelelőségét, valamint megőrizze és meghosszabbítsa a betegek életét.