péniszrák

Az onkológiai betegségek szerkezetében a péniszrák mindössze 0,2%-ot képvisel. A betegek átlagéletkora 62,3 év volt, a csúcs előfordulási gyakoriság a 75 év feletti betegeknél fordult elő. A betegség rendkívül ritka 40 év alatti betegeknél, és gyermekeknél is izolált eseteket regisztráltak. Hazánkban a standardizált előfordulási arány 2000-ben és 2005-ben 0,54, illetve 0,53 volt 100 000 főre vetítve, azaz az előfordulási gyakoriságban nem tapasztaltak növekedést.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A péniszrák előfordulása Európában és világszerte 0,1-0,9, illetve 0,45 100 000 főre vetítve. Meg kell jegyezni, hogy az előfordulásban nagy eltérések vannak a földrajzi régióktól függően. Így, míg Európában és az USA-ban a péniszrák a férfiaknál előforduló összes rosszindulatú daganat 0,4-0,6%-át teszi ki, addig Afrika és Latin-Amerika egyes országaiban az előfordulás eléri a 10-20%-ot.

Bár a péniszrák külső daganat, a betegek 15-50%-a csak előrehaladott stádiumban fordul orvoshoz. A betegek közel 30%-ánál a péniszrákot akkor észlelik, amikor a daganat már túlterjedt a szerven, és 10%-uknál távoli áttétek vannak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz péniszrák

A péniszrák okai még nem teljesen ismertek. Ismert, hogy a fitymazsák bőrének krónikus irritációja a smegmával és a hámlasztott hámsejtek bakteriális bomlástermékeivel negatív szerepet játszik, ezért a körülmetélt férfiaknál kisebb a péniszrák kialakulásának valószínűsége, mint a megmaradt fitymával rendelkező férfiaknál. Ez leginkább a fimózis esetén mutatkozik meg, amikor a smegma jelentős mennyiségben halmozódik fel, és a krónikus gyulladás kifejezettebb. Így a fimózist a péniszrákos betegek 44-90%-ánál észlelik.

A smegmának való hosszú távú kitettség befolyásolja a péniszrák kialakulásának valószínűségét, amint azt a betegség előfordulási gyakorisága is mutatja, a különböző országok kulturális és vallási gyakorlataitól függően.

Például a péniszrák rendkívül ritka a zsidó férfiak körében, akiket általában a születés utáni 8. napon metélnek körül vallási okokból. A péniszrák azonban gyakoribb a muszlimok körében, akiket idősebb korban metélnek körül. Meg kell jegyezni, hogy a felnőtteknél végzett körülmetélés nem csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek péniszrák

A péniszráknak egy tipikus tünete van: a pénisz bőrén megjelenő daganat, amely kezdetben kis méretű, és gyakran fokozatosan növekvő tömörödés formájában jelentkezik. A daganat lehet papilláris, vagy lapos, sűrű képződmény alakú. Növekedésével a daganat fekélyesedhet, véres váladékkal és vérzéssel, ami bőségessé válhat. Amikor a fekély elfertőződik, a váladék éles, kellemetlen szagú lesz. A daganat terjedését a barlangos testekbe kezdetben megakadályozza a Buck-féle fascia és a fehérjemembránok, amelyek növekedése vaszkuláris invázióhoz és a daganatos folyamat szétszóródásához vezet.

[ 13 ]

Szakaszai

Színpad	A daganat előfordulása	Nyirokcsomó-érintettség	Áttétek jelenléte
0. szakasz	Tis-Ta	0. számú	M0
I. szakasz	T1	0. számú	M0
II. szakasz	T1 T2	N1 N0	M0 M0
III. szakasz	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
IV. szakasz	T4 T bármilyen T bármilyen	N bármely N3 N bármely	M0-1

[ 14 ]

Forms

Az alábbiakban a péniszrák 2002-es klinikai osztályozása látható a TNM rendszer használatával.

A T-kritérium a primer tumor prevalenciájának mértékét jellemzi.

• Tx - nincs elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez.
• T0 - az elsődleges daganatot nem észlelik.
• Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).
• A Ta nem invazív szemölcsös karcinóma.
• T1 - a daganat a szubepitheliális kötőszövetbe terjed.
• T2 - a daganat a corpora spongiosumba vagy a corpora cavernosába terjed.
• T3 - a daganat átterjed a húgycsőre vagy a prosztatára.
• T4 - a daganat átterjed a szomszédos szervekre.

Az N kritérium jellemzi a regionális nyirokcsomók bevonásának mértékét a folyamatban.

• Nx - nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.
• N0 - nincsenek áttétek jelei a regionális nyirokcsomókban.
• N1 - áttétek egy felületes lágyéki nyirokcsomóban.
• N2 áttétek több felületes lágyéki nyirokcsomóban vagy áttétek mindkét oldalon.
• N3 - áttétek a mély lágyéki nyirokcsomókban vagy a medencei nyirokcsomókban az egyik vagy mindkét oldalon.

Az M kritérium a távoli áttétek jelenlétét jellemzi.

• Mx - nincs elegendő adat a távoli áttétek jelenlétének felméréséhez.
• M0 - nincsenek távoli áttétek.
• Ml - áttétek távoli szervekbe.

A tumor anaplázia mértékét morfológiai osztályozással határozzák meg.

• Gx - az anaplázia mértéke nem meghatározható.
• G1 - alacsony fokú anaplázia.
• G2 - mérsékelt anaplázia.
• G3 - magas fokú anaplázia.
• G4 - differenciálatlan tumorok.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kezelés péniszrák

A péniszrákot különböző módon kezelik, a kezelési módszert a betegség stádiuma határozza meg, míg a kezelés sikere az elsődleges daganatra gyakorolt hatás hatékonyságától és a regionális áttétek területétől függ.

A pénisz reszekciója vagy teljes penektómia a péniszrák sebészeti kezelésének „aranystandardja”. Amikor a beteg első vizsgálata során nyirokcsomó-megnagyobbodást észlelnek, nemcsak az elsődleges daganatot, hanem a regionális áttét területén lévő nyirokcsomókat is el kell távolítani.

A nyirokcsomó-disszekció (Duquesne-műtét) elvégezhető az elsődleges daganat műtétével egyidejűleg, vagy a gyulladásos elváltozások eltűnése után, illetve hatástalan kemoterápia vagy sugárterápia után, melyek indikációit a betegség stádiuma alapján határozzák meg. Sajnos jelenleg nincsenek pontos ajánlások a nyirokcsomó-disszekció indikációinak meghatározására, valamint a sebészeti beavatkozás mértékére és idejére vonatkozóan.