Posztmenopauzális csontritkulás

A posztmenopauzális csontritkulás egy multifaktoriális szisztémás csontrendszeri betegség, amelyet a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroarchitektúrájának zavara jellemez, ami fokozott csonttörékenységhez vezet, és természetes vagy sebészeti menopauza után alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványtan

A csontritkulás a 4. helyen áll a szív- és érrendszeri, onkológiai és légzőszervi betegségek után. A posztmenopauzális csontritkulás előfordulása a fejlett országokban 25–40%, túlnyomórészt a fehér nők körében. Az 50 év feletti nőknél a csontritkulás előfordulása 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kockázati tényezők

Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében csontritkulás kockázati tényezői szerepelnek, meg kell vizsgálni a posztmenopauzális csontritkulás lehetőségét:

• csonttörések előfordulása a kórtörténetben;
• csontritkulás jelenléte közeli hozzátartozókban;
• öregkor;
• alacsony testsúly (testtömegindex kevesebb, mint 20);
• késői menstruáció (15 év után);
• korai menopauza (45 év előtt);
• kétoldali ooforektómia (különösen fiatal korban);
• elhúzódó (több mint 1 év) amenorrhoea vagy amenorrhoea és/vagy oligomenorrhoea időszakok;
• több mint 3 születés reproduktív korban;
• hosszú távú laktáció (több mint 6 hónap);
• D-vitamin hiány;
• csökkent kalciumbevitel;
• alkohol, kávé, dohányzás visszaélése;
• túlzott fizikai aktivitás;
• ülő életmód.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek posztmenopauzális csontritkulás

A csontritkulás tünetei meglehetősen enyhék. A betegségre jellemző a gerinc-, a medence- és a sípcsontfájdalom, a szivacsos csontok törései (csigolyák kompressziós törései, a disztális orsócsont, a boka, a combnyak törései). A csontritkulás előrehaladtával a csigolyatestek deformációja következik be, fokozódik az izomgyengeség, megváltozik a testtartás (kifózis alakul ki a háti gerincben), korlátozott a mozgás az ágyéki gerincben, és csökken a magasság.

Forms

Különbséget tesznek primer és szekunder csontritkulás között. A primer csontritkulás a menopauza alatt alakul ki. A szekunder csontritkulás a következő állapotok hátterében fordul elő:

• endokrin betegségek (pajzsmirigy-túlműködés, mellékpajzsmirigy-alulműködés, hiperkorticizmus, cukorbetegség, hipogonadizmus);
• krónikus veseelégtelenség;
• a gyomor-bél traktus betegségei, amelyekben a kalcium felszívódása a bélben csökken;
• hosszan tartó immobilizáció;
• táplálkozási hiányosságok (D-vitamin-hiány, csökkent kalciumbevitel);
• túlzott alkoholfogyasztás, kávé, dohányzás;
• kortikoszteroidok, heparin, görcsoldók hosszú távú alkalmazása.

[ 20 ]

Diagnostics posztmenopauzális csontritkulás

• A csontritkulás vagy osteopenia diagnózisának megerősítéséhez csontsűrűséget (BMD) kell meghatározni csontdenzitometriával. A csontdenzitometriás módszerek arany standardja a kettős energiájú röntgen denzitometria.
• Léteznek egyfotonos denzitométerek is a kéz, a disztális alkar és a sípcsont csontsűrűségének mérésére. Figyelembe kell venni azonban, hogy a legtöbb nőnél a disztális csontszakaszok csontsűrűség-mutatói a klimaxban alig térnek el a normális értékektől, és nem mindig tükrözik az életkorral összefüggő anyagcsere-változásokat.
• A sarokcsont ultrahangos denzitometriáját az oszteoporózis diagnosztizálására is használják.
• A röntgendiagnosztika csak akkor informatív, ha a csonttömeg több mint 30%-át elveszíti.
• A csontreszorpció biokémiai markerei a vizeletben:
  • ionizáló kalcium/kreatinin;
  • hidroxiprolin/kreatinin;
  • az I. típusú kollagén szerkezeti komponensei (piridolin és dezoxipirininolin);
  • csont alkalikus foszfatáz.
• Szérum oszteokalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő tünetek jelenlétében végzik:

• endokrin betegségek (pajzsmirigy-túlműködés, mellékpajzsmirigy-alulműködés, hiperkorticizmus, cukorbetegség, hipogonadizmus);
• krónikus veseelégtelenség;
• a gyomor-bél traktus betegségei, amelyekben a kalcium felszívódása a bélben csökken;
• hosszan tartó immobilizáció;
• táplálkozási hiányosságok (D-vitamin-hiány, csökkent kalciumbevitel);
• túlzott alkoholfogyasztás, kávé, dohányzás;
• kortikoszteroidok, heparin, görcsoldók hosszú távú alkalmazása.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kezelés posztmenopauzális csontritkulás

A posztmenopauzális csontritkulás kezelésének célja a csontreszorpciós folyamatok blokkolása és a csontképződési (átépülési) folyamatok aktiválása.

A posztmenopauzális csontritkulás nem gyógyszeres kezelése

Csontritkulás esetén ajánlott aktív, egészséges életmódot folytatni mérsékelt fizikai aktivitással. Különösen fontos elkerülni a hirtelen mozdulatokat, az eséseket és a nehéz tárgyak emelését.

Az étrendnek tartalmaznia kell a magas kalciumtartalmú ételeket (hal, tenger gyümölcsei, tej), és ki kell zárnia az alkoholt, a kávét és a dohányzást.

Gyógyszeres terápia posztmenopauzális csontritkulás esetén

A posztmenopauzális csontritkulásban patogenetikus szisztémás hormonpótló terápiát végeznek. Más csoportok gyógyszereit is alkalmazzák.

• Kalcitonin 50 NE szubkután vagy intramuszkulárisan minden második nap, vagy 50 NE intranazálisan naponta kétszer, 3 héttől 3 hónapig tartó kúra minimális csontritkulásos tünetekkel vagy fenntartó terápiaként. Súlyos csontritkulás és csigolyatörések esetén ajánlott az adagot napi 100 NE-re emelni szubkután vagy intramuszkulárisan naponta egyszer 1 héten keresztül, majd 50 NE-re naponta vagy minden második nap 2-3 héten keresztül.
• Biszfoszfonátok (etidronsav) 5–7 mg/ttkg 2 héten keresztül 3 havonta.
• Alendronsav 1 kapszula hetente egyszer.
• Kalcium-karbonát (1000 mg) kolekalciferollal (800 NE) kombinálva. A gyógyszer mind a csontritkulás és a törések megelőzésére, mind a csontritkulás komplex terápiájára javallt kalcitoninnal vagy biszfoszfonáttal kombinálva. A kalcium-karbonát kolekalciferollal történő együttes szedése élethosszig tartó javallattal bír.
• A tamoxifent vagy raloxifent, napi egyszeri 1 tablettát, legfeljebb 5 évig, általában emlőrák és csontritkulás esetén írják fel. A gyógyszereknek nincs antiösztrogén tulajdonságuk, de ösztrogénszerű hatást fejtenek ki a csontszövetre, ami a csontsűrűség növekedését eredményezi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Postmenopauzális csontritkulás sebészeti kezelése

Ne alkalmazza erre a betegségre.

Betegfelvilágosítás

El kell magyarázni a betegnek, hogy a csontszövetet nehezebb helyreállítani, mint megőrizni. A maximális csonttömeg 20-30 éves korban érhető el, és megőrzéséhez 3 fő védőfaktor szükséges: a fizikai aktivitás, a megfelelő táplálkozás és a nemi hormonok normális szintje.

A beteg további ellátása

A posztmenopauzális csontritkulás kezelése hosszú távú. A csontsűrűség (BMD) évente egyszeri monitorozása csontdenzitometriával szükséges.

A kezelés hatékonyságának dinamikus értékeléséhez ajánlott a csontképződés markereinek meghatározása:

• szérum oszteokalcin;
• alkalikus foszfatáz izoenzim;
• prokollagén peptidek.

Megelőzés

A csontritkulás megelőzése érdekében kiegyensúlyozott, elegendő kalciumtartalmú étrend fogyasztása és a káros szokások elhagyása javasolt. Ha az élelmiszerrel bevitt kalcium mennyisége nem elegendő, akkor kalciumkészítmények és D3-vitamin együttes bevitele javasolt.

A hormonpótló terápia korai alkalmazása perimenopauzában vagy teljes petefészek-eltávolítás után megelőzi a posztmenopauzális csontritkulást, mivel a csontok átalakulása a női szervezetben lévő nemi szteroidok (ösztrogének, progeszteron, tesztoszteron, androsztendion, dehidroepiandroszteron-szulfát) szintjétől függ.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Előrejelzés

Kétséges, mivel a csontszövet helyreállítása nehezebb, mint megőrzése. A menopauza alatti nőknél a nemi hormonok megfelelő szintjének fenntartása és a megfelelő terápia jelentősen csökkenti a posztmenopauzális csontritkulás progressziójának kockázatát.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]