Proctitis

A végbélgyulladás egy gyulladásos folyamat, amely elsősorban a végbél nyálkahártyáját érinti. A betegség akut és krónikus formában is előfordulhat.

A végbélgyulladás a végbélnyálkahártya gyulladása, amelyet fertőzés, gyulladásos bélbetegség vagy sugárkezelés okozhat. A végbélgyulladás tünetei közé tartozik a végbélben jelentkező kellemetlen érzés és a vérzés. A diagnózist szigmoidoszkópiával állítják fel, általában biopsziával és bakteriális tenyésztéssel. A végbélgyulladás kezelése az etiológiától függ.

A végbélgyulladást okozhatják szexuális úton terjedő betegségek, bizonyos bélfertőzések (pl. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), gyulladásos bélbetegség vagy sugárterápia; a betegség összefüggésben állhat korábbi antibiotikum-használattal. A szexuális úton terjedő fertőzések okozta végbélgyulladás gyakoribb a homoszexuálisoknál. Az immunhiányos betegeknél bizonyos kockázatot jelenta herpes simplex és a citomegalovírus fertőzések kialakulására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A végbélgyulladás okai

A végbélgyulladást különféle traumák (idegentestek, gyakori tisztító beöntések, kémiai és termikus égések), antibiotikumok és egyéb gyógyszerek hosszú távú szedése okozhatja. Másodlagos végbélgyulladás az emésztőszervek egyes betegségeivel (kalkuláris epehólyag-gyulladás, gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, béldaganatok) és a szomszédos szervek kóros folyamataival alakul ki.

A proktitisz tünetei

A betegek jellemzően nyák- vagy véres végbélváladékra panaszkodnak. A gonorrhoea, a herpes simplex vagy a citomegalovírus következtében kialakuló végbélgyulladást intenzív anorektális fájdalom kíséri.

A diagnózis felállításához proktoszkópia vagy szigmoidoszkópia szükséges, amelyek lehetővé teszik a gyulladt végbélnyálkahártya vizualizálását. Kis, izolált fekélyek és hólyagok herpeszfertőzésre utalnak. A nyálkahártyából vett kenetet meg kell vizsgálni Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, patogén bélflóra és patogén vírusfertőzés kimutatására. Szerológiai vizsgálatokat kell végezni szifilisz kimutatására és székletvizsgálatot Clostridium difficile toxin kimutatására. Néha nyálkahártya-biopszia szükséges. Egyes betegeknél a kolonoszkópia informatív lehet.

Akut végbélgyulladás

Az akut végbélgyulladást hirtelen kezdődő tünetek jellemzik. A fő klinikai tünetek a következők: tenezmus székrekedés, láz, hidegrázás, nehézség és égő érzés a végbélben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az akut végbélgyulladás diagnózisa

Az akut időszakban a vizsgálat nehézkes a súlyos fájdalom és a záróizom görcse miatt. A záróizom görcse azonban kevésbé hangsúlyos, mint a végbélnyílás repedéseinél, és az ujj bőséges vazelinnel való bekenésével általában lehetőség van digitális vizsgálatra. Ez a nyálkahártya duzzanatát mutatja. A vizsgálat után néha véres nyálka található a kesztyű ujján.

Tekintettel arra, hogy a végbélgyulladás másodlagos is lehet, és például vastagbéldaganatok esetén a végbélnyálkahártya rosszindulatú daganat nekrotikus tömegei általi irritációja következtében alakulhat ki, a kolonoszkópia kötelező, de leggyakrabban a betegség kezdetétől számított 5-7 nap elteltével, azaz az akut tünetek enyhülésének időszakában. Az akut végbélgyulladásban a nyálkahártya erősen hiperémiás, színe az élénkvöröstől a bíborvörösig terjedhet. Gyakran kidudorodik a bél lumenébe, vagy akár teljesen lezárja azt. Az érhálózat erősen hangsúlyos lehet, vagy teljesen hiányozhat. A bél lumenében vércsíkokkal teli nyálka figyelhető meg.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akut végbélgyulladás kezelése

Az akut végbélgyulladás kezelése konzervatív. Először is diétát kell követni, amely kizár minden irritáló terméket (csípős ételek, fűszerek, fűszerek) és az alkoholt. J. M. Yukhvidova (1984) a következő diétát ajánlja:

• reggelire - fehérje omlett, folyékony búzadara kása vízben egy kis darab vajjal, túró;
• ebédre - húsleves vagy pépesített zöldségleves, húsdarálón átdarált főtt hús (használhat párolt csirkemellet és főtt halat is), folyékony áfonyazselé; vacsorára - rizskása vízzel és vajjal, párolt szelet, túró.

Antibiotikumokat írnak fel akut proktitisz esetén, amikor a betegséget láz kíséri.

Mivel a súlyos fájdalom szindróma nem tisztítja ki teljesen a beleket, és az ismételt székletürítés súlyosbítja a betegséget, a beleket naponta reggel kamillafőzetes beöntéssel kell tisztítani. Hashajtók szedése nem ajánlott, mivel fokozzák a kéjingert és a fájdalmat. Tisztító beöntés előtt a hegyét vastagon be kell kenni vazelinnel.

A teljes béltisztítás után terápiás célból 100,0 ml meleg kamillateát (37-38 °C hőmérsékletű) juttatunk a bélbe. Éjszaka olajos beöntést adunk (50-75 ml meleg - 37-38 °C - növényi olaj). A betegség második hetétől kezdve a reggeli gyógyhatású kamillabeöntéseket 0,3-0,5%-os kollargol oldattal készült beöntések váltják fel. Az oldat koncentrációját a bélben zajló gyulladásos folyamat intenzitása határozza meg. Az esti olajos mikroclystereket 14 napig folytatjuk. A kezelés általános kúra 2 hét. 10 napos szünet után a kezelést meg kell ismételni a kiújulás elkerülése érdekében.

Krónikus végbélgyulladás

A krónikus végbélgyulladás, vagy proktosigmoiditisz, lehet kezeletlen akut végbélgyulladás következménye, vagy a betegség már a kezdetektől fogva lassú lefolyású lehet, hosszú idő alatt, egy-két enyhe tünettel jelentkezhet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Krónikus proktitisz tünetei

A krónikus végbélgyulladás általános tünetei gyakorlatilag nem figyelhetők meg. Időnként előfordulhat kellemetlen érzés a végbélben és a hiányos székletürítés érzése. Amikor a folyamat rosszabbodik, a székelési inger gyakoribbá válik. A széklet formált csomók formájában van, nyálka és néha vér keverékével. A betegséget gyakran aranyér, végbélrepedés bonyolítja. Végbélnyílásbeli könnyezés, végbélnyílás-viszketés figyelhető meg.

Krónikus proktitisz diagnózisa

Először is ki kell zárni a fertőző és parazita betegségeket. A digitális vizsgálat lehetővé teszi a záróizom tónusának változásainak és a kripták területén jelentkező fájdalom kimutatását.

Az endoszkópos vizsgálat a nyálkahártya szemcsézettségét és hiperémiáját, a bél falán és lumenében lévő nyálkát, valamint a kontakt vérzést mutatja.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Krónikus végbélgyulladás kezelése

Ugyanazokat a gyógymódokat ajánlják, mint az akut végbélgyulladás esetén, de a konzervatív terápia időtartama hosszabb. A legjobb hatást a kollargollal végzett terápiás mikroklyszterek érik el.

A végbélgyulladás kezelése

A fertőző végbélgyulladás antibiotikum-terápiát igényel. A nem specifikus végbélgyulladásban szenvedő homoszexuális férfiakat empirikusan kell kezelni 125 mg ceftriaxonnal intramuszkulárisan egyszer (vagy 500 mg ciprofloxacinnal szájon át naponta kétszer 7 napig) és 100 mg doxiciklinnel szájon át naponta kétszer 7 napig. Antibiotikummal összefüggő végbélgyulladás esetén metronidazolt (250 mg szájon át naponta négyszer) vagy vankomicint (125 mg szájon át naponta négyszer) kell adni 7-10 napig.

Sugárzási proktitisz esetén az érintett nyálkahártyára helyileg alkalmazott formalin általában hatékony. Alternatív kezelések közé tartoznak a helyi glükokortikoidok spray formájában (90 mg hidrokortizon) vagy beöntésként (100 mg hidrokortizon vagy 40 mg metilprednizolon) naponta kétszer 3 héten keresztül, vagy a mesalamin (4 g) beöntésként lefekvéskor 3-6 héten keresztül. Hatékonyak még a mesalamin kúpok 500 mg-os adagban naponta egyszer vagy kétszer, a mesalamin 800 mg szájon át, naponta 3-szor, vagy a szulfaszalazin 500-1000 mg szájon át, naponta 4-szer, több mint 3 héten keresztül, önmagában vagy helyi kezeléssel kombinálva. Ha ez a kezelési forma nem jár sikerrel, a szisztémás glükokortikoidok hatékonyak lehetnek.