Reflux gasztritisz: epeúti, felületes, krónikus, eróziós, atrófiás, antrális gasztritisz.

Ez a gyomornyálkahártya gyulladásának egyik formája, amelyet a nyombéltartalom áramlásának megváltozása és a gyomorba való visszaáramlása okoz. A refluxátum detergens komponensei traumás hatással vannak a gyomor hámjára, ami végső soron gyulladásos folyamathoz vezet, leggyakrabban a gyomor antrális részében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványtan

A reflux gasztritisz epidemiológiáját az emésztőszervekre végzett sebészeti beavatkozások gyakorisága, a farmakológiai gyógyszerek alkalmazása, az alkoholizmus prevalenciája és a duodenogastrikus reflux kialakulásának egyéb kockázati tényezői határozzák meg.

Például a duodenogastrikus reflux az esetek 52,6%-ában nyombélfekély varrásának, 15,5%-ában pedig kolecisztektómiának a következménye.

Vannak adatok arról, hogy a lakosság negyedétől 40%-áig terjedő arányban fordulnak duodenogastrikus refluxhoz hasonló tünetek, de csak mintegy 5-7%-uk kér segítséget ilyen panaszokkal. A segítséget kérők több mint 50%-ánál antroduodenális motilitási zavar áll fenn, ami a reflux gasztritisz egyik oka.

A krónikus gasztritisz epizódjainak túlnyomó többsége (körülbelül 80%-a) Helicobacter pylori fertőzéssel társul, akár 15%-uk is autoimmun atrófiás gyomorgyulladás esetei, és csak körülbelül 5%-uk speciális patológiák, köztük reflux gasztritisz következménye.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Okoz reflux gasztritisz

Ezt a kóros állapotot a záróizom izomműködésének zavara váltja ki, amely egészséges emberben megakadályozza a nyombél tartalmának visszajutását a gyomorba. A betegség kialakulásának jelentős kockázati tényezői a gyomorreszekció, a gastroenterostomia, az epehólyag-eltávolítás, a pyloroplasztika és az emésztőszerveket érintő egyéb beavatkozások, amelyek a motoros készségek koordinációjának és az emésztőrendszer tartalmának kiürülésének kóros zavarához vezetnek, a nyombél krónikus gyulladása, annak diszkinéziája és magas vérnyomása, a Helicobacter pylori bakteriális inváziója, a gastroposis (gyomorsüllyedés). Reflux gasztritisz alakulhat ki nem hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése következtében. Ezt elősegíti más gyógyszerekkel, például antibiotikumokkal vagy fájdalomcsillapítókkal, vas- és káliumtartalmú gyógyszerekkel, valamint az alkoholfogyasztással végzett kezelés. A kóros állapot kialakulásának mechanizmusában meglehetősen fontos szerepet játszik az idegrendszer állapota - az ingerlékeny, könnyen izgalomba jönő embereket fogékonyabbnak tartják erre a betegségre.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenezis

A reflux patogenezisét a modern orvostudományban a következőképpen tekintik:

• záróizom-elégtelenség, amely lehetővé teszi a nyombél tartalmának szabadon megkerülését az antralis és a szív záróizomzatán, és visszatérését a gyomorba és a nyelőcsőbe;
• antroduodenális diszkoordináció – az ételbolus mozgásirányának szabályozásának hiánya a nyombélben;
• a gyomor vagy annak egy részének sebészeti eltávolítása, amely megzavarja a refluxát visszaáramlásának természetes gátját.

A gyomorba visszajutó tartalom olyan anyagokat tartalmaz, amelyek agresszívek rá nézve – epét, annak savait és sóit, a hasnyálmirigy által szintetizált enzimeket, lizolecitint, bélnedvet. Aktiválja a gasztrin szekrécióját (az antrumban megnő az emésztőhormont termelő sejtek száma), sósav jelenlétében pedig a gyomornyálkahártya sejtfalainak zsíros komponenseinek feloldódását kényszeríti ki az ellenkező irányba mozgó sűrű hidrogénion-lavinával.

A nyombél tartalmának állandó károsodása a gyomorhámban disztrófiát és nekrobiotikus átalakulást okoz a sejtjeiben. Ebben az esetben csak a gyomor hámfelszíne érintett, és a folyamat fokális. A gyulladásos folyamatnak ezt a formáját kémiai-toxikus eredetű gasztritisznek (C típus) nevezik.

Van azonban egy olyan álláspont, amely kétségbe vonja a duodenogastrikus reflux jelentőségét a gyomornyálkahártya gyulladásos betegségeinek kialakulásának mechanizmusában. Valójában a gyomor hámja nagyon ellenálló az epe és a reflux egyéb összetevőinek hatásával szemben. Még a duodenogastrikus refluxnak való hosszan tartó kitettség is kisebb károsodást okoz a szerkezetében. Egyes klinikusok a duodenumból való tartalom visszaáramlását a sósav túltermelésére adott védőreakciónak, vagy a gyomormirigyek szekréciós aktivitásának szabályozásának, azaz elégtelenség esetén a helyettesítésnek tartják. A duodenogastrikus reflux szerepe még mindig vita és kutatás alatt áll.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tünetek reflux gasztritisz

A gyomorhám ezen gyulladásos formájának tünetegyüttese gyakran nem arányos a vizsgálat során megállapított károsodás mértékével. Gyakran előfordul, hogy egy másik okból diagnosztizált gasztritisz ezen formájának nyilvánvaló jelenléte tünetmentes lefolyású lehet.

Kifejezett tünetek esetén azonban az első jelek, amelyekre figyelni kell, a gyomortáji fájdalom vagy az étkezés közben vagy közvetlenül utána jelentkező nehézségérzet, a böfögő levegő megjelenése, valamint az elfogyasztott étel (regurgitáció), gyomorégés, hányinger, puffadás, keserű íz megjelenése a szájban, epehányás. Később csatlakozhat a gyakori székrekedés vagy hasmenés, a nyelv sárgás bevonata, étvágytalanság és fogyás. Idővel száraz bőr, repedések az ajkak sarkában (szögletes cheilitis), gyengeség és gyors fáradtság figyelhető meg - így jelentkezik a vérszegénység és a vitaminhiány.

A reflux gasztritiszben a fájdalom szindróma nem jellemző tünet, de egyes betegek intenzív, égő fájdalomra panaszkodnak, amely a has felső részében lokalizálódik. Általában időszakosan jelentkezik, rohamok jellemzik, és gyakran fizikai megterhelés vagy érzelmi kitörések, stresszes helyzetek következménye.

A fent leírt tüneteket köhögés kísérheti, amelyet általában a megfázás kiváltságának tekintenek, de a gyakorlatban gyakran a gyomor-nyelőcső refluxja okozza. A refluxos gasztritiszben jelentkező köhögés általában legyengítő, nem jár orrfolyással és torokfájással. Általában egyéb diszpepsziás zavarok, általános gyengeség és rossz közérzet is kíséri.

Az akut reflux gasztritisz definíciója nem egészen pontos, mivel az akut a gyomorhám gyulladását jelenti egyetlen intenzív irritáló tényező hatása miatt. A reflux gasztritisz a gyomornyálkahártya állandó irritációja miatt alakul ki, amelyet a béltartalom rendszeres refluxja okoz. A legtöbb esetben tünetmentes lefolyás jellemzi, és gyakran véletlenül fedezik fel. Ezért, amikor reflux gasztritiszről beszélünk, krónikus betegségre gondolunk. Ha az endoszkópos következtetés a betegség akut stádiumára utal, akkor valószínűleg a reflux gasztritisz súlyosbodására utal.

Egyes szerzők szerint az akut reflux gasztritisz másodlagos állapotként alakult ki az emésztőszerveken végzett műtétek után. A posztoperatív betegeknél a reflux gasztritisz kialakulásával gyakran észleltek Helicobacter fertőzést, polipos hiperpláziát és peptikus fekélyeket.

A krónikus reflux gasztritisz hullámokban, hosszú lappangási periódusokkal jelentkezik. A fent leírt, kifejezett tünetek a betegség súlyosbodásának stádiumának felelnek meg.

A mérsékelt reflux gasztritisz lehet tünetmentes vagy enyhe tünetekkel járhat, és lehet egyetlen tünete is, például gyomorégés, puffadás vagy egyéb diszpepsziás tünetek. Ezek tartósak és legyengítőek lehetnek. A mérsékelt vagy súlyos reflux gasztritisz a gasztroszkópia után levont következtetés, és többet mond el a gyomornyálkahártya károsodásának mértékéről. A gyakorló gasztroenterológusok szerint a betegség ezen formájának tüneteinek súlyossága nem mindig felel meg a gyomorhám károsodásának súlyosságának.

Forms

Az epe a refluxátum leggyakrabban tanulmányozott összetevője. Savai játsszák a fő szerepet a betegség patogenezisében. Az epesavak, amelyek felületaktív anyagok, képesek feloldani a gyomornyálkahártya sejtmembránjainak fő lipidkomponenseit, károsítva azt. Az epeúti rendszer patológiái az antroduodenális motilitási zavarral és a záróizom elégtelenségével kombinálva az epesavakkal telített béltartalom rendszeres gyomorba történő refluxjához vezetnek. Az állandó epeégetés epeúti reflux gasztritiszt okoz. Nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek lehetővé tennék, hogy klinikailag megkülönböztessük a patológia más típusaitól; leggyakrabban az epeúti reflux böfögésként és gyomorégésként jelentkezik.

A gyomornyálkahártya morfológiai átalakulásai az epeúti reflux következtében a gyomor felszínén lévő nyálkahártya-sejtek fokozott proliferációja, és ennek megfelelően a hámsejtek proliferációja, ödéma kialakulása mérsékelt gyulladásos folyamat hátterében. A hámsejtek felszíne nukleinsavakkal telített bazofil szerkezetet vesz fel, gyakorlatilag nyákmentesen. A hámsejtek disztrófiás változásokon mennek keresztül (vakuoláris degeneráció, kariopiknózis), ami nekrobiózis kialakulásához és eróziók kialakulásához vezet, mivel az ott található gyomormirigyek leállítják a védőnyák termelését. Ez a folyamat végül erozív reflux gasztritiszhez vezethet, amely az eróziók vérzésében, valamint a hányásban és a székletben megjelenő barnás és véres csíkokban nyilvánul meg.

A nyombél tartalmának refluxja által okozott gyomornyálkahártya-károsodást gyakran gyulladásos patológia és a nyombélben fellépő magas vérnyomás (reflux gasztritisz-duodenitisz) váltja ki. A kóros elváltozásokat csak duodenogastroszkópiával, valamint a gyomor-nyombél nyálkahártyájának biopsziás elemzésével lehet diagnosztizálni. Az ilyen típusú gasztritisznek nincsenek specifikus tünetei.

Hurutos reflux gasztritisz (egyszerű) – általában ebben az esetben akut gasztritiszről és a hámréteg felületi károsodásáról beszélünk. Ennél a betegségtípusnál a nyálkahártya megduzzad, fennáll a teljes felületére való átterjedés lehetősége, és disztrófiás változások kezdődnek benne. A tünetek általában kifejezettek, de nem specifikusak.

A gyomor pylorus részében lokalizálódó felszínes gyulladás, valamint a gyomor és a nyombél közötti záróizom izomelégtelensége ahhoz vezet, hogy a sósavval bőségesen ízesített ételcsomó kontrollálhatatlanul behatolhat a bélbe, megégeti annak bulbitisét, és gyulladásos folyamatot, úgynevezett bulbitist okoz. Ugyanez a záróizom-elégtelenség nem akadályozza meg a tartalom visszaáramlását a gyomorba. A nem teljesen feldolgozott élelmiszer ilyen akadálytalan áthaladása egy (helyes) irányba és visszaáramlása végül reflux gasztritisz-bulbitis diagnózisával végződik.

Amint már említettük, a nyombéltartalom refluxa során a hám leggyakoribb károsodása a gyomor antrális részében fordul elő (antrális reflux gasztritisz). Disztális reflux gasztritisznek is nevezik, mivel a gyomornak ez a része magában foglalja az antrális részt, a pylorus csatornát és a pylorus záróizmot. Ez a zóna szenved a legjobban a refluxtartalom refluxától, és ez az első, amelyet érint. Fókuszos reflux gasztritisz alakul ki. Ha a betegséget nem időben diagnosztizálják, és nem kezdik meg a kezelést, az atrófiás elváltozások ezt követően fokozódnak. Néha vegyes reflux gasztritisz is megfigyelhető, amelyben a hám gyulladt, de még "működő" felszínének területei a gyomormirigyek sorvadásának zónáival kombinálódnak - a hiperémiás felszín gócai szürkés sorvadási területekkel váltakoznak.

Fejlődésének kezdetén a nem atrófiás reflux gasztritisz, legyen az fokális vagy felületes, és még kifejezett tünetek nélkül is lezajlik, nem tűnik túl súlyos betegségnek. A progresszív proliferációs folyamat és a diszpláziás változások ahhoz vezetnek, hogy a jövőben atrófiás reflux gasztritisz alakul ki. Az ilyen típusú betegség fő megkülönböztető jellemzője a gyomorhám mély rétegeiben található zimogén és parietális sejtek sorvadása, és ezeknek az úgynevezett pszeudopylorikus sejtek általi kiszorítása, amelyek nem képesek emésztőhormonokat és kénsavat termelni. A gyomornyálkahártya atrófiás átalakulásai, különösen a vastagbél metapláziája, rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát hordozzák magukban.

Ugyanez mondható el a hiperplasztikus reflux gasztritiszről is, amelyet a gyomornyálkahártya proliferációja és a cisztás, hajtogatott vagy polipos képződmények megjelenése jellemez.

Erythematózus reflux gasztritisz – ez a megfogalmazás azt jelzi, hogy a gasztroszkópos vizsgálat a nyálkahártya vörösségét mutatta ki. Ez nem diagnózis, hanem ténymegállapítás, amely gasztritisz vagy más gyomorpatológia fennállására utal. A végleges diagnózishoz további vizsgálatokra van szükség.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikációk és következmények

Valójában a gyomorban zajló krónikus gyulladásos folyamatok bármilyen formája a betegség egyetlen lefolyásának szakaszai vagy fázisai, és a fejlődési folyamat morfológiai változásait tükrözik. A gyomor hámfelszínének rendszeres károsodása esetén a regeneráció folyamata megszakad. A krónikus gasztritiszben megújult hám eltér az egészségestől, és megszűnik természetes funkcióit ellátni. A kóros folyamat kialakulása a gyomornyálkahártya regenerációjának zavarát jelzi.

A gyomornyálkahártyában bekövetkező negatív változásokat súlyosbítja a korai diagnózis és a kezelés elhúzódó hiánya. A patológia figyelmen kívül hagyásának legkellemetlenebb következménye a rosszindulatú daganat kialakulása lehet. Az epiteliális atrófiás és hiperplasztikus átalakulások fejlődési szakaszai ebben az értelemben különösen veszélyesnek tekinthetők.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics reflux gasztritisz

A reflux gasztritisz jelenlétének feltételezése a beteg panaszai, alapos vizsgálata és kikérdezése alapján történik, melynek során kiderül a betegség okát. Különös figyelmet fordítanak azokra, akik emésztőszervi műtéteken estek át. Az instrumentális diagnosztika lehetővé teszi a feltételezett diagnózis megerősítését vagy cáfolatát. A fibrogastroduodenoszkópia eredményei alapján fokális gyulladásos folyamat észlelhető (általában az antrumban), gyakran hámduzzanat, a gyomortartalom árnyalata sárgás. A reflux gasztritisz gyulladásos folyamata általában jelentéktelen. A gyomor pylorus része és a nyombél közötti záróizom tág.

Jelenleg a gasztritisz (duodenitis, oesophagitis) szövettani diagnózis, így pontos következtetést a fibrogastroduodenoszkópia során vett biopsziás minták mikroszkópos vizsgálata alapján lehet levonni. Vizsgálatuk során hiperplasztikus változásokat észlelnek a nyálkahártyában, pletőrt jelentős gyulladás hiányában, visszafordíthatatlan sejtváltozásokat és sejthalált, esetenként pedig intesztinális típusú metapláziát.

Antroduodenális manometria vagy gasztrográfia segítségével vizsgálják a gasztroduodenális zóna különböző részeinek összehúzódási aktivitását és izom-összehúzódásainak koordinációját, pH-metria vagy hisztamin (gasztrin) teszt lehetővé teszi a savasság szintjének felmérését, kontrasztanyagos röntgen vagy napi pH-metria Gastroscan-24 segítségével – a duodenális reflux jelenlétének kimutatását.

Az emésztőszervek ultrahangvizsgálatát írják elő az egyidejű patológiák és vizsgálatok azonosítására: vér, vizelet, széklet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az antroduodenális és a gastrooesophagealis régió fekélyes és daganatos elváltozásaival végzik.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kezelés reflux gasztritisz

A betegség kezelési folyamata a következő célok elérésére irányul: az emésztőrendszer szerveinek normális motoros funkciójának helyreállítása és a refluxát gyomorhámra gyakorolt károsító hatásának kompenzálása. A reflux gasztritisz terápiája különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket foglal magában: az emésztőrendszer motilitásának stimulánsai (prokinetikumok), savtermelés gátlók (antacidok), ursodeoxikólsav-származékok (hepatoprotektorok), citoprotektorok, enteroszorbensek és protonpumpa-gátlók.

A Primer (hatóanyag – itoprid-hidroklorid) egy modern, szelektív hatású prokinetikum, amely fokozza az emésztőrendszer összes szervének propulzív perisztaltikáját és megakadályozza a duodenogastrikus reflux kialakulását. A gyógyszer hatása az endogén acetilkolin felszabadulásának stimulálásán és aktivitásának időtartamának növekedésén alapul, amit az acetilkolinészteráz enzim aktivitásának gátlásával érnek el. Ez tonizálja az izmokat, beleértve a záróizmokat is, a gyomor és a belek simaizomzatának összehúzódásainak időtartamának növekedéséhez vezet, felgyorsítja ezen szervek tartalmának mozgását a megfelelő irányba.

A hatóanyag felszívódik (körülbelül 90%-ban) a bélben, a legmagasabb plazmakoncentrációt a Primer bevétele után ¾ óra elteltével mérik. A felszívódás nem függ az ételbeviteltől. A gyógyszer metabolizmusa a májban történik a flavonoid-monooxigenáz segítségével, a citokróm P450 részvétele nélkül, ami lehetővé teszi a negatív kölcsönhatások elkerülését más, a CYP450 rendszer enzimjei által metabolizált gyógyszerekkel kombinálva. A Primer gyakorlatilag nincs toxikus hatással a májra, nem halmozódik fel, és nem jut át a vér-agy gáton. A hatóanyag inaktív metabolitjai a vizelettel ürülnek ki, egy adag teljes kiválasztásához napi fél elegendő.

Az ajánlott egyszeri adag 50 mg, nyolcóránként bevéve. A maximálisan megengedett adag napi 800 mg. A kezelés időtartama két-három hét.

Nem adható terhes és szoptató nőknek, 0-11 éves korban, vérzésben, perforációban, emésztőszervi elzáródásban, szenzibilizációban, emelkedett prolaktinszintben szenvedő személyeknek.

A hidrotalcit egy fokozott savtermelésre használt gyógyszer. Az azonos nevű hatóanyag az alumínium-magnézium-hidroxid-karbonát-hidrát - semlegesíti a gyomornedvben lévő felesleges sósavat, normalizálja a savasságot és védi a gyomor hámját a sósav és az epesavak káros hatásaitól. Réteges hálószerkezettel rendelkezik, specifikus hatással. A hatóanyagot tartalmazó tabletta külső rétege érintkezésbe kerül a savval. Amint a savasság csökken, az alumínium és a magnézium felszabadulása leáll a következő növekedés pillanatáig, amikor a hatóanyag következő rétege belép a reakcióba. Ez lehetővé teszi, hogy más savlekötőkkel összehasonlítva hosszú ideig a gyomornedv savasságát a normálishoz közel tartsuk. Ezenkívül a hidrotalcit szorbens tulajdonságokkal rendelkezik, elnyeli az epesavakat és a lizolecitint. Szájon át szedik. 0,5-1 g adagban, legalább egy órás időközönként étkezés után, este pedig naponta három-négy alkalommal, hat év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g. Kölcsönhatásba lép bizonyos antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel, ezért ha együttes alkalmazásra van szükség, legalább egy órás időintervallumot kell fenntartani. Ellenjavallt 0-5 éves korban, vesebetegségek súlyosbodása, összetevőkre való szenzibilizáció, terhes és szoptató nők esetében.

A savgátlókkal végzett kombinált terápia hatékonyabb, mint bármelyik gyógyszer monoterápiája.

Például a Rabeprazollal való egyidejű alkalmazás. Ez az azonos hatóanyagú gyógyszer gátolja a savtermelést azáltal, hogy csökkenti a hidrogén-kálium-adenozin-trifoszfatáz enzimaktivitását a parietális sejtek felszínén. Az alkalmazás hatása az adagtól függ, és csökkenti mind a bázikus, mind a stimulált sósavszekréciót. Enyhén lúgos tulajdonságokkal rendelkezik, gyorsan felszívódik és felhalmozódik a parietális sejtekben. A gyógyszer hatását némileg fokozza egy tabletta napi bevétele, stabil hatás a beadás negyedik napján jelentkezik, a terápia befejezése után a savtermelés két-három nap elteltével normalizálódik. A citokróm 450 rendszeren keresztül metabolizálódik, amit figyelembe kell venni hasonló anyagcseréjű gyógyszerek felírásakor, nem lép kölcsönhatásba a hidrotalcittal. Számos mellékhatása van, hosszú távú kezelés esetén a betegek állapotát ellenőrizni kell. Ellenjavallt gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél, valamint szenzibilizált egyéneknél. Naponta 10-20 mg-os adagban írják fel - egyszer. A kezelés időtartama egy-két hónap.

A reflux gasztritisz kezelésében a medveepe (ursodeoxikólsav) hatóanyagú terápiás szerek alkalmazása citoprotektív hatásukon alapul. A toxikus epesavakat hidrofil formává alakítja, a reflux agresszivitása csökken. A beteg klinikai állapota javul, az endoszkópos vizsgálat a gyomor hámfelszínének lézióinak csökkenését mutatja. Az ursodeoxikólsav-származékok hatékonyságát mind a reflux gasztritisz, mind a Helicobacter-pozitív gasztritisz esetén kísérletileg igazolták, ami azért fontos, mert a duodenogastricus reflux és a baktériumfertőzés kombinációjának nyálkahártyára gyakorolt károsító hatása szinergikusan fokozódik. Ezek a gyógyszerek pozitív hatást fejtenek ki a műtött emésztőszervekkel (gyomor, epehólyag) rendelkező betegek kezelésében is.

Az Ursosan gyógyszer (szinonimái: Ursofalk, Ursachol, Holacid) rendelkezik ilyen tulajdonságokkal. Szájon át történő bevétel esetén a hatóanyag jól felszívódik az emésztőszervek szöveteibe, egyesül a kéntartalmú taurin aminosavval és az aminoecetsavval. Az urzodeoxikólsav felhalmozódik az epében, a felhalmozódás mértéke a máj állapotától függ. A gyógyszer hatóanyagának metabolizmusa a belekben és a májban történik, főként a széklettel, kis része az epével ürül ki. Ellenjavallt az epeszervek gyulladásos folyamataiban, krónikus máj- és veseelégtelenségben, legfeljebb öt éves korban és a terhesség első három hónapjában (a fennmaradó hatban - létfontosságú indikációk esetén). Szoptató nőknek nem adható. A fogamzóképes korú betegeket megbízhatóan védeni kell. A gyógyszer mellékhatásokat okozhat, leggyakrabban az emésztőrendszerből, és befolyásolhatja más gyógyszerek, különösen az alumíniumot és magnéziumot tartalmazó savlekötők tulajdonságait.

Az Ursosant naponta egyszer, este kell bevenni. Az adagolás és a kúra időtartama egyéni. A standard adagot a következőképpen számítják ki: testtömegkilogrammonként - 10 mg gyógyszer. A kezelés akár 12 hónapig is eltarthat.

A duodenogastrikus reflux megszüntetésére és a gyomornyálkahártya regenerálására irányuló kezelési intézkedések közé tartoznak a dopaminreceptor-antagonisták, előnyösen a domperidon, mint a legbiztonságosabb gyógyszer ebben a csoportban, amely nem lépi át a vér és az agyszövet közötti védőgátat, és nem vezet motoros diszfunkcióhoz. Tonizálja a pylorus záróizom izmait, serkenti a gyomor motilitását, felgyorsítja a táplálék kiürülését belőle, normalizálja a gyomor és a nyombél izom-összehúzódásainak koordinációját. A gyógyszer terhes és szoptató nőknek létfontosságú indikációk esetén írható fel. Nem írható fel rá érzékeny személyeknek, vérzés, perforáció, emésztőrendszeri elzáródás, emelkedett prolaktinszint esetén. Számos mellékhatást okozhat, és negatívan kölcsönhatásba léphet egyes gyógyszerekkel. Oldat, szuszpenzió, kúpok és tabletták formájában kapható.

Adagolás felnőtteknek: egy vagy két tabletta (súlyos tünetek esetén) naponta háromszor vagy négyszer étkezés előtt. Végbélkúpok két-négy egységből (egyenként 60 mg).

Adagolás gyermekeknek:

• oldat (1%) - egy csepp kilogrammonként naponta háromszor-négyszer;
• orális szuszpenzió – 0,25 ml testsúlykilogrammonként naponta háromszor;
• 20-30 kg testsúly esetén naponta kétszer ½ tabletta;
• 30 kg felett – naponta kétszer egy tabletta;
• 0-2 éves korosztály számára, 10 mg-os kúpok - két-négy egység;
• kétéves és idősebb korosztály számára, 30 mg-os kúpok - két-négy egység.

A kezelési rend tartalmazhat antibakteriális gyógyszereket (ha Helicobacter fertőzést észlelnek), enzimatikus szereket és probiotikumokat, a beteg tüneteitől és állapotától függően.

Krónikus, különösen idő előtt diagnosztizált, elhúzódó reflux gasztritisz esetén vitaminhiány alakul ki. A vitaminok, különösen a vérképzésben részt vevő B-vitaminok, nem szívódnak fel a beteg emésztőszervekben. Hiányuk vérszegénységhez vezet, ami fáradtságban, szédülésben, idegrendszeri és mentális zavarokban nyilvánul meg. A retinol (A-vitamin) hiánya lelassítja a regenerációs folyamatokat, az aszkorbinsav csökkenti az immungátat. Megnövekedett savasság esetén hasznos lehet az E-vitamin, amely segít csökkenteni annak szintjét. Mindezt figyelembe véve a kezelési rend felírásakor az orvos egyedi vitaminokat vagy vitamin-ásványi komplexeket írhat fel, amelyeket az orvos ajánlásainak és a hozzájuk tartozó utasításoknak megfelelően kell bevenni.

A fizioterápia is része a terápiás rendszernek, a standard eljárások az elektroforézis vagy a gyógyszeres fonoforézis. Ezeket a fájdalom és a gyulladás enyhítésére végzik.

Az amplipulzus terápia helyreállítja az izommozgást, és jótékony hatással van a gyomor hámjára és a szekréciós funkcióra.

Az akupunktúra az emésztőszervek funkcióit aktiválja azáltal, hogy az emberi test aktív pontjain keresztül hat rájuk.

UHF terápia (elektromágneses deciméter hullámok), UHF terápia (ultra nagy frekvencia) – javítja a vérkeringést, serkenti a gyógyulást, megszünteti a duzzanatot és a fájdalmat.

Figyelembe kell venni, hogy a fizikoterápia ellenjavallt eróziós és fekélyes elváltozások, valamint daganatok jelenléte esetén.

Alternatív kezelés

A hagyományos orvoslás gazdag ajánlásokban a gyomor-bélrendszeri betegségek gyógyítására. A gyógyszeres kezelést azonban nem szabad hagyományos módszerekkel helyettesíteni. Ezek segíthetnek a szervezet komplex kezelésében és helyreállításában, de mindig a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően.

Így a gyomorégés népi kezelése, amely a reflux gasztritisz egyik fő tünete, a következő egyszerű eljárásokból áll:

• rágjon el egy kis darab kálmos gyökeret, és nyelje le, vízzel leöblítheti;
• vegyen egy teáskanál kálmos gyökérport és nyelje le;
• igyon egy evőkanál reggel és este frissen facsart zellergyökér-levet étkezés előtt;
• Az angyalgyökér gyökereit, leveleit és magjait őröljük meg, egy csipet port forrásban lévő vízzel főzzünk, öt perc múlva teát igyunk.

Jól segít a lenmag, amelynek főzete bevonja a gyomornyálkahártyát, és megvédi azt a refluxát káros hatásaitól. A belőle készült infúzió receptjét általában a csomagoláson feltüntetik. Refluxos gyomorhurut esetén egy másik elkészítési mód ajánlott: egy evőkanál magot öntsünk fél pohár hideg vízzel, és hagyjuk állni, amíg a magok megduzzadnak és nyálka jelenik meg, majd szűrjük le és igyuk meg étkezés előtt.

Készíthet gyógynövénykeveréket a főzethez: két evőkanál lenmag, ugyanannyi kamilla, egy-egy evőkanál kálmosz gyökérpor, édesgyökér, citromfűlevél és útifű. Tegyen két evőkanál gyógynövényes alapanyagot egy zománcozott tálba, és öntsön rá forrásban lévő vizet (400 ml). Főzze vízfürdőben negyed órán át, hagyja ázni két órán át, szűrje le, és forrásban lévő vízzel töltse fel 400 ml-re. Naponta négyszer, étkezés előtt vegyen be ½ csészényit.

A betegség gyógynövényes kezelése nem teljes kamilla nélkül. Szinte minden népi receptben megtalálható más gyógynövényekkel kombinálva és monofitopreparátumként is. A vélemények szerint még a kamillával készült Greenfield tea is segít a gyomorhurutban.

A kamilla (önmagában) azonban alacsony savasságú gyomorhurut esetén ajánlott, mivel serkenti a gyomornedv termelését. Cickafarkkal és orbáncfűvel kombinálva azonban a kamillát gyógytea formájában ajánlott használni, amelyek mindegyik gyógynövényből körülbelül egyenlő arányban készülnek. Reggel és este isszák, könnyű virágmézet adva hozzá.

A hagyományos gyógyítók a kamillaszirup receptjét kínálják: a friss virágokat rétegekben helyezik egy üveg vagy zománcozott tálba, és cukorrétegekkel megszórják. A rétegeket alaposan le kell nyomkodni, amíg levet nem bocsátanak. Egy teáskanálnyi leszűrt szirupot hígítsunk fel fél pohár vízben, és igyuk meg naponta háromszor. Ugyanezt tegyük a pitypangvirággal is, csak fogyasztás előtt hígítsunk fel egy evőkanálnyi leszűrt szirupot fél pohár vízben.

Fájdalom és epes hányás esetén cickafarkfűből, orbáncfűből és kamillateából készült teára való áttérés javasolt: két evőkanálnyi gyógyteát 500 ml forrásban lévő vízzel le kell forralni, és fedő alatt körülbelül egy órán át áztatni. A tünetek elmúlásáig kétórás időközönként ajánlott inni, majd ezt követően cickafarkból, orbáncfűből és kamillateából készült teára váltani. Az epehólyag-hajtó tulajdonságai mellett a cickafarkfű a gyomornedv-kiválasztást is fokozhatja.

A hagyományos orvosi recepteket már régóta alkalmazzák, amikor a kezelés pusztán tüneti volt, és senki sem tudott a gyomor savasságáról. A főzetek és infúziók előnyeit empirikusan határozták meg. A reflux gasztritiszt leggyakrabban fokozott savasság kíséri, bár hosszú lefolyás és a gyomorhám sorvadásos változásai esetén a savasság bármilyen gyomorhurut esetén csökken. Ezért a népi gyógymódokkal való kezelés előtt érdemes elemezni a diagnózist, konzultálni orvossal, és figyelembe venni az állapot minden aspektusát. Sok recept olyan gyógynövénykeverékeket tartalmaz, amelyek fokozzák, és gyakran semlegesítik egymás hatását. A válasz arra a kérdésre, hogy mely gyógynövények tilosak reflux gasztritisz esetén, kétértelmű, és több összetevőtől függ, különösen a savképződéstől. Például a kamilla, a füvesvirág, a banán, a körömvirág, a pitypang ajánlott alacsony savasságú gyomorhurut esetén. Ugyanakkor ezek a magas savasság esetén ajánlott gyógynövénykeverékekben is jelen vannak. Gyulladáscsökkentő és antimikrobiális tulajdonságaik, valamint vitaminok, mikro- és makroelemek, illóolajok, flavonoidok és egyéb hasznos dolgok itt is hasznosak. A borsmenta savcsökkentő hatású, a tűzfű bármilyen váladékra alkalmazható, a mocsári nádfű pedig aktiválja a gyomormozgást. A gyógynövényekből készült forrázatok enyhébb hatásúak, mint a gyógyszerek, hatóanyagaik gyorsan kiürülnek a szervezetből és nem halmozódnak fel. Röviden, univerzálisak.

A gyakorló homeopatával folytatott konzultáció során egyénileg felírt homeopátia stabil remisszióhoz vezethet még előrehaladott esetekben is, de ehhez türelmesnek kell lenni, meg kell változtatni a szokásait és az étkezési preferenciáit. A klasszikus homeopátia egyetlen gyógyszert használ a kezelésre, és csak egy tapasztalt orvos tudja helyesen kiválasztani. Végül is több mint húsz gyógyszert használnak refluxra, köztük a Baptisia-t, a Bryonia-t, a Chamomilla-t vagy ugyanazt a gyógyászati kamillát, amelyeket a homeopaták sem megkerülnek. Sok gyógyszert akkor írnak fel, amikor bizonyos tünetek dominálnak, például a Coniumot túlzott savképződés esetén írják fel a betegeknek, ha a gyomorégés, a savanyú böfögés, a gyakori hányinger tünetei dominálnak, a Kali bichromicumot - ha a has felső részén jelentkező nehézségérzet, csökkent étvágy és puffadás esetén, az Argentum nitricumot - enyhíti a súlyos gyomorfájdalmat, a Robinia-t - égő fájdalmat, súlyos gyomorégést, regurgitációt, savanyú böfögést.

Ha nincs lehetőség homeopatához fordulni, orvosával együtt választhat homeopátiás gyógyszertárban kapható komplex készítményeket vagy Heel márkájú készítményt.

Például a Gastrikumel-Heel, amely különféle diszpepsziás rendellenességek és gyomorgyulladásos folyamatok kezelésére szolgál. A komplex gyógymód a következőket tartalmazza: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, az emésztési zavarok és a gyomor-bél traktus legnépszerűbb gyógyszerei. Ez a gyógyszer önmagában is alkalmazható, különösen a betegség kezdeti szakaszában, és gyógyszerekkel kombinálva is. A Gastrikumel tablettát étkezés előtt 30 perccel vagy utána egy órával a nyelv alá kell helyezni, és addig kell feloldani, amíg fel nem oldódik. Akut roham enyhítésére negyedóránként fel lehet oldani egy tablettát, de ügyelni kell arra, hogy ne vegyen be napi 12 darabnál többet. A kezelést két-három hétig folytatják. Ismételt alkalmazás lehetséges, ha a kezelőorvos azt előírja. A gyógyszer hároméves kortól, várandós és szoptató anyáknál - csak orvosi felügyelet mellett - szedhető. Az allergiás reakciók kialakulása sem zárható ki.

Súlyos, akut gyomornyálkahártya-gyulladás esetén a Traumeel C-vel kombinálva felgyorsítható a gyógyulási folyamat. A Traumeel saját immunitásának aktiválásával képes gyorsan megállítani a gyulladásos folyamatot, a duzzanatot, a fájdalmat és a vérbőséget.

Az emésztőszervek működési zavara esetén a Gastrikumel-Heel a Nux vomica-Homaccord cseppekkel kombinálva alkalmazható, amelyek kiküszöbölik a mérgező anyagok gyomornyálkahártyára gyakorolt nemkívánatos hatásának következményeit, tonizálják az izmokat és aktiválják a mozgást nemcsak a gyomorban, hanem az egész emésztőrendszerben felülről lefelé, kiküszöbölve a diszpepszia tüneteit.

A Mucosa compositummal kombinálva, különösen az emésztőrendszeri nyálkahártya eróziós és fekélyes elváltozásai esetén, fokozható a motilitás és normalizálódnak a szervek koordinált mozgásai, megszüntethető a vérzés, és felgyorsítható a regenerációs folyamat. Szükség esetén a kombinációt Traumeel-lel egészítik ki.

A kombinált kezelés adagolását a kezelőorvos írja fel. Szükség esetén mindezek a gyógyszerek kombinálhatók Helicobacter-ellenes terápiával.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Sebészeti kezelés

A reflux gasztritisz sebészeti beavatkozásait rendkívül ritkán alkalmazzák. Sürgősségi műtéteket végeznek a gyomorhám erozív károsodása miatt fellépő vérzés esetén. A tervezett műtétek indikációi a daganatos képződmények, a nem gyógyuló fekélyek és eróziók, valamint a konzervatív kezelésre nem reagáló záróizom-működési zavarok.

Diéta reflux gasztritisz esetén

A betegség kezelési tervében az egyik fő szerepet a diétás táplálkozás kapja, amely nélkül egyszerűen lehetetlen pozitív eredményt elérni. Mivel a kezelés leggyakrabban járóbeteg-ellátáson történik, a beteg önállóan szervezi meg étrendjét, az orvosi ajánlások alapján. A táplálkozás megszervezésének és a felhasznált termékeknek segíteniük kell a bélmozgás normalizálását és a savasság csökkentését, nem szabad irritálniuk a gyomornyálkahártyát, és nem szabad refluxot provokálniuk. A súlyosbodás idején az 1. táblázatot vehetjük alapul némi módosítással, megtartva a fő elvet - az ételt sütés és sütés nélkül, ropogós kérgű, nem zsíros, nem fűszeres, nem forró és nem hideg legyen, az étkezések - törtek (≈ 5-6 étkezés naponta, az adagoknak kicsinek kell lenniük). Célszerű időben enni, az ételt, ha lehetséges, frissen kell elkészíteni. Ne rohanjon étkezés közben, meg kell tanulnia jól rágni az ételt. Ajánlott este enni utoljára, körülbelül két órával lefekvés előtt.

A következőket ki kell zárni az étrendből:

• italok – alkoholt, koffeint, mentát, szénsavas üdítőket, kvaszt tartalmazók;
• bármilyen sült étel, füstölt étel, savanyúság;
• káposztaleves, borscs, okroshka;
• erjedést és puffadást okozó termékek – bab, borsó, káposzta, fekete kenyér és mások;
• zsíros ételek (péksütemények, omlós keksz, leveles tészta; tejtermékek, még alacsony zsírtartalmúak esetén sem alacsony zsírtartalmúak; zsíros húsok és baromfi, hal, fagylalt, csokoládé);
• friss kenyér;
• bármilyen konzerv és félkész termék;
• keményen főtt tojás;
• főzetek - hús, hal, gomba, gazdag zöldség;
• savanyú, éretlen, rostos gyümölcsök és bogyók; az akut időszakban jobb, ha egyáltalán nem fogyasztunk zöldségeket és gyümölcsöket hőkezelés nélkül;
• ketchup, csípős szószok, mustár, torma, bors, majonéz;
• só – korlátozott (napi legfeljebb egy teáskanál).

A legegyszerűbb módja, ha a reflux gasztritiszre a hét minden napjára elkészítünk egy menüt az engedélyezett termékek listája alapján, ügyelve arra, hogy ugyanazokat az ételeket legfeljebb kétszer ismételjük meg. És tartsuk is magunkat ehhez, menet közben némi módosítással. A beteg étrendje alapvetően a következőket tartalmazza:

• jól megfőtt zabkása (a „püré” opció) hajdina, zabpehely, rizs felhasználásával, sovány tejjel tálalható (alkalmanként, változatosság kedvéért más gabonaféléket is használhat);
• pépesített zöldséglevesek gabonafélék hozzáadásával, darált hús is lehetséges (de nem húslevesben);
• főtt hús, darált vagy turmixolt, párolt (párolt) szeletek, húsgombócok, felfújt étkezési részekből - marha-, pulyka-, csirke-, nyúlfilé részei;
• sovány hal, párolva, főzve, párolva;
• főtt, párolt vagy párolt zöldségpüré; jól párolt és apróra vágott zöldségekből készült zöldségpörköltek;
• nem savanyú, alacsony zsírtartalmú túró és az abból készült ételek - lusta vareniki, rakott ételek; alacsony zsírtartalmú kemény sajt (reszelt, később szeletelt); friss, alacsony zsírtartalmú tej;
• tojás (legfeljebb hetente kétszer), lágy főtt, párolt omlett, szuflé;
• száraz búzakenyér, keksz, keksz;
• vaj, növényi olaj, kis mennyiségű tejföl (hozzáadva az ételhez);
• desszertek zselé, felfújt, sült alma, lekvár, pasztillák formájában a boltból (hetente néhányszor 1-2 darab);
• kompótok, zselé, gyógyteák.

A napi étrend a következőképpen állítható össze:

• reggel a legjobb, ha vízben vagy sovány tejben főtt zabkását eszel egy kis darab vajjal, adhatsz hozzá egy lágytojást vagy egy húsgombócot, öblítsd le gyógyteával (még jobb, ha előbb megiszod a teát, és utána eszel);
• második reggelire reszelt sajttal megszórt fehér kenyérpirítós és csipkebogyó infúzióval alkalmas;
• ebédre pürésített zöldséglevest, főtt tésztát darált hús hozzáadásával vagy szárított gyümölcskompótot fogyaszthat;
• a délutáni uzsonna sült almából, egy pohár zseléből és kekszből áll;
• vacsorára lusta gombócokat fogyaszthatsz, kamillateával leöblítve;
• Lefekvés előtt másfél órával igyál meg fél pohár tejet egy keksszel vagy krékerrel.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Receptek reflux gasztritiszhez

Bármely étrend alapja a gabonafélék, amelyek közül a legalkalmasabbak a hajdina és a zabpehely. Ezek vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagok, könnyen emészthetők, és elősegítik a béltartalom gyors kiürülését. Legalább naponta többször is fogyaszthatók. A rizskása is könnyen emészthető, súlyosbodáskor nyálkás „kenetet” készíthetünk belőle a szükségesnél több víz hozzáadásával, azonban alacsony rosttartalma nem igazán alkalmas a székrekedésben szenvedő betegek számára. Más gabonafélék is fogyaszthatók, de ritkábban, például hetente egyszer. Mivel a refluxos gyomorhurutot általában fokozott savképződés kíséri, reggelire lenmagkását fogyaszthatunk. Elkészítése nagyon egyszerű: a lenmagot kávédarálóban megőröljük, a kapott lisztből három-öt teáskanálnyit veszünk, forrásban lévő vizet öntünk rá, és addig keverjük, amíg friss tejföl állagú nem lesz, sózzuk, fedjük le, és várjunk legalább öt percet. Ha ezzel a kásával kezdjük a napot, kettőt az egyben hatást érünk el: táplálkozás és terápia.

Bármelyik kása jól illik főtt darált húshoz (csak össze kell keverni), zabpehelyhez - bogyós gyümölcsökkel és almaszósszal. A betegség kiújulása esetén - főtt vagy sült alma, amikor az állapot javul - nyersen - érett és édes (héj nélkül) is használható.

A húsételeket a bőrtől és az inaoktól megtisztított, puha filédarabokból készítik. Például készíthetünk hajdinából fasírtot. A darált húshoz adunk egy tojást és a nyers, átválogatott és megmosott hajdinát, sózzuk, formázunk belőle fasírtokat. Egy rétegben egy lábasba tesszük őket. Öntsünk forró vizet majdnem a fasírtok tetejéig, adjunk hozzá durvára vágott hagymát, egy evőkanál tejfölt és sót a vízhez. Fedjük le, tegyük fel a tűzre, és pároljuk körülbelül egy órán át alacsony lángon, vagy tegyük be a sütőbe egy órára (t = 150°C).

• Halszeletek: darált húst készítünk a tőkehalfélék családjába tartozó fehér halból (szürke tőkehal, fehér és kék tőkehal), miután előzőleg megtisztítottuk a bőrét. Adjunk hozzá egy tojást, egy turmixgépben vagy finomreszelőn apróra vágott hagymát és sárgarépát, egy kevés búzadarát (ne vigyük túlzásba, a darált húsnak puha kell lennie), sózzuk. Hagyjuk állni egy kicsit (20 percig). A szeleteket gőzölőben is elkészíthetjük, vagy egy lábasba tehetjük, adjunk hozzá egy kevés vágatlan hagymát, sárgarépát, két evőkanál növényi olajat, az aljára kb. két ujjnyi forró vizet, sózzuk meg a mártást, és főzzük sütőben vagy tűzhelyen, amíg megpuhul (kb. 30 perc).
• Lusta vareniki: a túrót összekeverjük a tojással és egy kevés cukorral, majd lisztet adunk hozzá, hogy a tészta összeálljon. Kis golyókat formázunk belőle (3 cm átmérőjű), és forrásban lévő vízben megfőzzük. Tejföllel vagy vajjal tálaljuk.

A klasszikus vareniki kovásztalan tésztából készülhet, amely lisztből, vízből és sóból áll (tojás nélkül, mivel erre a termékre korlátozások vonatkoznak). A töltelék lehet túró, burgonyapüré, apróra vágott, hámozott alma, nyáron pedig friss bogyós gyümölcsök.

• Zselé: Készítsen gazdag kompótot jóváhagyott bogyós gyümölcsökből és/vagy gyümölcsökből. Szűrje le, hígítsa instant zselatinnal vagy agar-agarral a csomagoláson feltüntetett arányban. Öntse tálkákba, hűtse ki - tegye a hűtőszekrénybe. Szigorúan nem ajánlott zselé készítése bolti zacskóból, ételfestékkel, aroma-helyettesítőkkel és tartósítószerekkel.
• Töltött cékla: a céklát megfőzzük (megsütjük), meghámozzuk, kikaparjuk a belsejét, majd csészényi formára formázzuk. Ezt megtöltjük egy 10 g olvasztott vajjal enyhén megcukrozott keverékkel, amely főtt rizsből, apróra vágott, hámozott almából és apróra vágott aszalt sárgabarackból (aszalt szilva, mazsola - ízlés és tűrőképesség szerint) áll. A céklakupakokat tejföllel leöntjük, és sütőben megsütjük. Tejföllel tálalhatjuk.

Megelőzés

A duodenogastrikus reflux okozta gyomornyálkahártya-gyulladás megelőzése elsősorban a duodenum tartalmának visszaáramlásának megakadályozásában áll. Nem túl eredeti ötlet, de mindenekelőtt be kell tartani az egészséges életmód szabályait, ésszerűen kell étkezni, meg kell próbálni növelni a stresszel szembeni ellenállást, nem szabad irritálódni és idegeskedni az apróságokon.

Ha anatómiai vagy egyéb okok miatt időszakosan jelentkezik a reflux, érdemes egyszerű szabályokat követni. Először is, vizsgáltassuk ki magunkat, mert minél korábban kezdjük el a kezelést, annál hatékonyabb. Másodszor, tartsuk be az étrendi normákat és hagyjunk fel a rossz szokásokkal.

Evés előtt egyes táplálkozási szakértők egy pohár víz fogyasztását javasolják a gyomornedv savasságának csökkentése érdekében. Kerülje a hasizmok megerőltetését közvetlenül étkezés után (ne hajoljon le, és ne emeljen nehéz tárgyakat). Ne feküdjön le pihenni. Sokkal jobb ilyenkor sétálni. Ne viseljen szűk alsóneműt és ruházatot (nadrág, öv, szoknya). Az előnyös alvási pozíció a félig ülő helyzet (magas párnán).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

Ez a betegség általában nem akadályozza meg a személyt a munkavégzésben és az aktív életmód vezetésében, kivéve a súlyosbodás időszakait. A probléma ésszerű megközelítése esetén (időszerű diagnózis, kezelés, megfelelő életmód) azonban a prognózis meglehetősen kedvező.

A tünetek hosszú távú figyelmen kívül hagyása, az orvosi segítségnyújtás késlekedése és az orvos diétával kapcsolatos ajánlásainak be nem tartása általában szövődményekhez, sebészeti beavatkozásokhoz és az életminőség súlyos romlásához vezet.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]