Scleritis

A szkleritisz súlyos pusztító, szemet fenyegető gyulladás, amely magában foglalja az episclera és a sclera mély rétegeit. A szklerális infiltráció hasonló az episklerálishoz. Gyakran egy, néha két vagy több uchaskov gyulladás egyidejűleg. Súlyos esetekben az egész pericorneal területet lefedheti. Általában a gyulladás a középkorú nők általános immunrendszerének hátterében alakul ki. Az esetek felében a szkleritisz kétoldalú.

A tünetek mérsékelt fájdalomban, a szemgolyó hiperémiájában, a szemhéjban és a fotofóbiában jelentkeznek. A diagnózist klinikailag állapították meg. A kezelést szisztémás glükokortikoidok végzik, immunszuppresszorokat alkalmazhatunk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz sklerita

A szkleritisz a leggyakoribb a 30-50 éves nőknél, és sokan kötőszöveti betegségekben szenvednek, mint például a reumatoid arthritis, az SLE, a periarteritis nodosa, a Wegener granulomatosis vagy a visszatérő polikondritisz. Egyes eseteket fertőzés okoz. A skleriták leggyakrabban az elülső szegmenst foglalják magukba, és 3 típusból állnak: diffúz, noduláris és nekrotizáló (perforáló scleromalacia).

A szklerit okai nagyon különbözőek. Korábban a scleritis leggyakoribb okai a tuberkulózis, a szarkoidózis és a szifilisz. Jelenleg a sztreptococcus fertőzés, a pneumococcus tüdőgyulladás, a paranasalis sinusok gyulladása, a gyulladásos fókusz, az anyagcsere-betegségek - köszvény, és a kollagenózis vezető szerepet játszanak a szkleritis kialakulásában. Néhány szerzõ rámutat a reumatizmus és a polyarthritis okozta szkleritisz kapcsolatára. A szkleritisz patológiás folyamatai a bakteriális allergia típusának megfelelően alakulnak ki, néha autoimmun karakterrel rendelkeznek, ami tartósan ismétlődő folyamatot okoz. Sérülések (kémiai, mechanikai) is okozhatnak sclera betegségeket. Endoptalmitis, panophthalmitis esetén a szkera másodlagos károsodása lehet.

Így a következő szklerit okozza

• Az esetek közel 50% -ánál a szkleritis kialakulása a szervezet szisztémás betegségeinek hátterében fordul elő. A leggyakoribb betegségek a rheumatoid arthritis, a Wegener granulomatosis, a visszatérő polikondritisz és a noduláris polyarthritis.
• A műtét utáni szkleritisz. A pontos ok ismeretlen, de egyértelmű összefüggés van a meglévő szisztémás betegségekkel; leggyakoribb nőknél. A szkleritisz megjelenése a műtétet követő 6 hónapon belül jellemző az intenzív gyulladás és nekrózis helyén, amely a működési terület szomszédságában van.
• A fertőző szkleritist leggyakrabban a szaruhártya-fekélyből származó fertőző folyamat terjedése okozza.

A szkleritisz a traumás sérüléssel, a pterygium eltávolításával, a béta sugárzás vagy a mitomicin C alkalmazásával is összefüggésben áll. A leggyakoribb fertőző ágensek a Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus és herpes zoster vírus. A Pseudomonas scleritis kezelése nehéz, és az ilyen szkleritisz prognózisa kedvezőtlen. A gombás szkleritis ritka

[7], [8]

Tünetek sklerita

A szkleritisz fokozatosan, több nap alatt kezdődik. A szkleritisz súlyos fájdalommal jár. A fájdalom a fej más részeire is sugározhat. A szemgolyó fájó. A fájdalom (amelyet gyakran mély, unalmas fájdalomnak neveznek) elég erős ahhoz, hogy megszakítsa az alvást és zavarja az étvágyat. Előfordulhat fotofóbia és könnyezés. Az érintett területeken vörös színű, lila árnyalatú, gyakran körülveszi a teljes szaruhártyát ("gyűrűs szklerit"). A szkleritisz nagyon gyakran komplikálja a szaruhártya-betegségeket (szklerózisos keratitis és gyulladásos folyamat az íriszben és a ciliarusban). Az írisz és a cirkuláris test bevonása az iris és a kristálylencsék pupilláris peremének, az elülső kamra zavarosságának és a szaruhártya hátsó felületén lévő csapadékok lerakódásának kialakulásában fejeződik ki. A kötőhártya forrasztásra kerül a sklerák érintett területére, az edények különböző irányban metszenek. Néha szklerális ödémát észlelnek.

A szemgolyó kötőhártyája alatt a hiperémiás foltok mélyen alakulnak ki, és a hiperémia és az episkleritisz lila árnyalata jellemzi. A konjunktúra normális. Az érintett terület lehet lokális (azaz a szemgolyó egy kvadránsja), vagy magában foglalhatja a teljes szemgolyót, és tartalmazhat hiperémiás, ödémás emelt csomót (noduláris scleritis) vagy avascularis zónát (nekrotizáló scleritis).

Súlyos nekrotizáló szkleritisz esetén a szemgolyó perforációja előfordulhat. A kötőszöveti betegségek a diffúz vagy noduláris sclerites betegek 20% -ánál és a nekrotizáló scleritisben szenvedő betegek 50% -ánál találhatók. A kötőszöveti betegségben szenvedő betegek nekrotizáló szkleritise jelzi a mögöttes szisztémás vaszkulitist.

Necrotizing scleritis - leggyakrabban gyulladás esetén, ritkábban - gyulladásos reakció nélkül (perforáló scleromalacia).

Gyulladásos reakció nélkül fellépő nekrotizáló szkleritisz gyakran előfordul a régóta fennálló rheumatoid arthritis hátterében, súlyos következményekkel jár. A sklera fokozatosan vékonyabbá válik, kifelé bányászik. A legkisebb sérülés esetén könnyen jön a scleral szakadás.

A hátsó scleritis ritkán fordul elő. A betegek panaszkodnak a szem fájdalmára. Szemfeszültséget észlelnek, néha korlátozva a mobilitását, exudatív retina elváltozást, a látóideg fejének duzzanatot okozhatnak. Az echográfia és a tomográf elvégzése során a szem hátsó részén egy sclera elvékonyodása látható. A hátsó szkleritis általában a test gyakori betegségeivel (reuma, tuberkulózis, szifilisz, herpesz zoster) kezdődik, és a keratitisz, a szürkehályog, az iridociklitis, a fokozott intraokuláris nyomás következtében komplikálódik.

A mély szkleritis krónikusan fordul elő, ismétlődő jellegű. Enyhe esetekben az infiltrátum reszorpciója súlyos szövődmények nélkül következik be.

Masszív infiltrációval az érintett területeken, a szklerális szövet nekrózisa következik be, és a hegek helyettesítése a sclera későbbi elvékonyodásával. Olyan helyeken, ahol gyulladásos területek voltak, mindig a szürkés területek formájában maradnak nyomok a sklerák elvékonyodása következtében, amelyeken keresztül a koroid és a ciliáris test pigmentje ragyog. Ennek eredményeként ezeknél a sclera zónáknál (scleral staphyloma) nyúlik meg és nyúlik ki. A látást károsítja a sklera kiemelkedése, az asztigmatizmus és a szaruhártyán és az íriszben bekövetkező változások fejlődése.

[9]

Forms

A szkleritist anatómiai kritériumok szerint osztályozzák - elülső és hátsó.

Az elülső szkleriták közül a következő klinikai formákat különböztetjük meg: diffúz, noduláris és a legtöbb ritka - nekrotizáló.

[10],

Diagnostics sklerita

A diagnózist klinikailag és réslámpával állapítják meg. A fertőző szklerit megerősítéséhez minták vagy biopsziák szükségesek. CT-vizsgálat vagy ultrahang szükséges lehet a hátsó szklerit diagnosztizálásához.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kezelés sklerita

A primer terápia szisztémás glükokortikoidok (például 1 mg / kg prednizon 1 naponta egyszer). Ha a szkleritisz tolerálja a szisztémás glükokortikoidokat, vagy a betegnek nekrotizáló vaszkulitisz és kötőszöveti betegsége van, a reumatológussal való egyeztetést követően a szisztémás immunszuppresszív terápia ciklofoszfamiddal vagy azatioprinnel történik. Ha a perforáció veszélybe kerül, a szklerális szövet transzplantációja is jelezhető.

Helyileg alkalmazott kortikoszteroidok (dexanos cseppek, masidek, dexametaeon vagy hidrokortizon-POS kenőcs) kezelésében a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és cseppek (naklof), ciklosporin (cikolin). A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (indometacin, diklofenak) szintén szájon át alkalmazzák.

A szisztémás betegségek szemészeti megnyilvánulásának tekintett nekrotizáló szkleritisben immunszuppresszív terápia (kortikoszteroidok, ciklosporin, citofoszfamid) szükséges.

Előrejelzés

A scleritisben szenvedő betegek 14% -a jelentősen elveszíti látásélességét 1 éven belül, 30% -on belül 3 éven belül. A nekrotizáló szkleritissel és a mögöttes szisztémás vaszkulitiszben szenvedő betegek halálozási aránya legfeljebb 50% 10 éven belül (főként szívroham).

[16], [17], [18]