Szalmonellózis: szalmonellával szembeni antitestek a vérben

A szalmonella elleni antitestek diagnosztikai titere a vérszérumban RPGA esetén 1:200 (1:100 1 év alatti gyermekeknél) és magasabb; agglutinációs reakcióval (Widal-reakció) - 1:40 (1:20 1 év alatti gyermekeknél) és magasabb.

A szalmonella több mint 2200 szerológiai variánsát írták le, amelyek közül több mint 700 fordul elő emberekben is. A leggyakoribb szalmonellafajok a következők: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.A Salmonella typhimurium az izolátumok 20-35%-át teszi ki évente.

A szalmonellafertőzés diagnosztizálásának fő módszere a vér, a széklet és a vizelet bakteriológiai vizsgálata. A betegek 90%-ánál a láz első 10 napjában vagy kiújulás esetén pozitív eredményt ad a hemokultúra, kevesebb mint 30%-uknál pedig a betegség 3 hete után. Az esetek kevesebb mint 50%-ában 10 napon belül, de 4-5 héten belül pozitív székletkultúra mutatható ki. A szalmonella kimutatása a székletben a betegség után 4 hónappal és később (a betegek 3%-ánál található meg) a baktérium hordozására utal. A vizeletkultúra a betegek 25%-ánál 2-3 héten belül pozitív eredményt mutat, még negatív hemokultúra esetén is. A szalmonella antigén szerkezete összetett. O- és H-antigéneket tartalmaz:

• Az O-antigén a sejt szomatikus anyagához kapcsolódik, termostabil, egyik összetevője a Vi-antigén;
• A H-antigén ostorral rendelkezik és termolabilis.

Az O-antigén szerkezetének különbségei lehetővé tették a szalmonella szerológiai csoportjainak azonosítását: A, B, C, D, E stb. A H-antigén szerkezetének különbségei alapján az egyes csoportokon belül szerológiai variánsokat állapítottak meg. A szerológiai diagnosztikai módszerek közül a Widal-reakciót a közelmúltig széles körben alkalmazták; az utóbbi években fokozatosan elvesztette jelentőségét.

A különböző szalmonellatípusokban rejlő antigénszerkezet alapján O- és H-monodiagnostikumokat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a szalmonella szerológiai variánsának meghatározását. Kezdetben a szérumot RPGA-ban tesztelik az O-antigént tartalmazó eritrocita szalmonellózis diagnosticum komplex készítménnyel. Ezután, ha agglutináció van jelen a komplex diagnosticummal, az RPGA-t az A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) és E (3, 10) csoportú készítményekkel adják be. A 8-5. táblázat a szalmonella antigénjellemzőit mutatja be, amelyek alapján a szalmonella szerológiai variánsait diagnosztizálják.

A szalmonella antigén jellemzői

Csoport	Szalmonella	Antigének
		Szomatikus - O	Flagelláták - H (specifikus)
Egy	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	Egy
B.	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B.
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	én
	Heidelbergi szalmonella	4, 5, 12	R
	Salmonella derbi	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella tífi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella London	3, 10	L, v

A szalmonellózisban szenvedő betegek vérszérumában a H-antigén elleni antitestek titere nagyon változó, és nem specifikus reakciót adhat más fertőzésekkel, ezért meghatározása kevéssé hasznos a szalmonellózis diagnosztizálásában.

A Vi-antitestek nem rendelkeznek diagnosztikai vagy prognosztikai értékkel a fertőző folyamatban. Más a helyzet a Vi-antitestek kimutatásával baktériumhordozókban. A Vi-antigént tartalmazó szalmonella nagyobb rezisztenciája az emberi védekező mechanizmusokkal szemben a szalmonella ezen formáinak (Vi-formáinak) hosszabb hordozását okozza, aminek következtében a Vi-antitestek kimutathatók az ilyen betegek vérében. A Vi-antitestek a hordozás közvetlen bizonyítékai.

Jelenleg a szalmonella (O-antigén) elleni antitestek kimutatásának legszélesebb körben alkalmazott módszerei az RPGA és az ELISA; ezek érzékenyebbek, mint a Widal-reakció, és a betegség 5. napjától pozitív eredményt adnak (a Widal-reakció a 7-8. napon). A tífuszos, paratífuszos vagy más szerológiai típusú szalmonellában szenvedő betegeknél az antitestek a betegség 4. napjára megjelennek a vérben, és a 8-10. napra meredeken megnőnek. Számuk a betegség 2-3. hetében még jobban megnő. Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél az RPGA az esetek 80-95%-ában már a betegség első hetének végén megerősíti a szalmonellózis diagnózisát. Az első életévben lévő gyermekeknél (különösen 6 hónapos korig) a szalmonellózis diagnosticumban szenvedő RPGA a betegség teljes időtartama alatt negatív. A gyógyulást követő első hónapokban a szalmonella elleni antitestek vizsgálata retrospektív diagnosztikára alkalmazható. Azonban figyelembe kell venni az egyéni eltéréseket a normális immunogenezis ciklustól és az antitest titer változásainak leírt dinamikáját. Egy legyengült, csökkent reaktivitású szervezetben az antitestek gyengén és lassan szintetizálódnak. Az interkurrens betegségek is késleltethetik képződésüket. A kloramfenikollal vagy ampicillinnel történő korai kezelés az antitest titer csökkenéséhez vagy hiányához vezethet. Ezért az 1:200-nál kisebb antitest titer nem teszi lehetővé a betegség kizárását; rendkívül fontos az antitest titer dinamikájának vizsgálata - a betegség kezdetén és 10-14 nap elteltével. Az antitest titer 10-14 nap utáni legalább négyszeres növekedése a párosított szérumok vizsgálatakor fertőző folyamatra utal.

A Widal-reakció alkalmazásakor a ≥ 1:40 és ≥ 1:160 közötti titer tekinthető diagnosztikailag szignifikánsnak, a földrajzi területtől és a laboratóriumtól függően. Az 1:160-as határérték használata esetén a fertőzés diagnosztizálására a módszer érzékenysége 46%, specificitása 98%; az 1:80 66%-os érzékenységet és 94%-os specificitást eredményez; 1:40 esetén az érzékenység 90%, specificitása 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]