Sztereotípiák

A „sztereotípia” kifejezés alatt a szakértők egy olyan specifikus pszichiátriai rendellenességet vagy tünetet értenek, amelyet az jellemez, hogy egy személy ugyanazt a cselekvést (motoros, beszédbeli) ismétli, bármilyen irány vagy szemantikai terhelés nélkül. Ez a rendellenesség bármilyen életkorban előfordulhat, és jellemző az autizmusra, fóbiákra, szorongásos állapotokra, érzelmi izgalomra, valamint egyszerűen egy bizonyos kellemetlen helyzetre az ember számára. Ez utóbbi esetben a sztereotípiák egyfajta önmegnyugtatóvá válnak.

A sztereotípia kiküszöbölésére irányuló megközelítés átfogó, egyénre szabott, és a zavar okának megszüntetésére irányul. [ 1 ]

Sztereotípiák a pszichológiában

Szinte mindenkinek megvannak a „saját” sztereotip tünetei. Valaki állandóan az orrát dörzsöli, valaki az ujjait kopogtatja, a körmét rágja, az ujjcsontjait „ropogtatja”, állandóan a tarkóját vakarja, vagy filctollat pörget a kezében. Így a sztereotípia nem mindig patológia, hanem néha csak egy módja annak, hogy megnyugodjunk, alkalmazkodjunk valamilyen tevékenységhez, felhívjuk magunkra a figyelmet, eltereljük a figyelmünket stb.

A pszichológiában és a pszichopatológiában azonban az ilyen értelmetlen cselekvéseket autostimulációnak, önstimulációnak vagy stimulációnak nevezik. A kóros stimuláció súlyosbodó tüneteket, fájdalmas ismétlődéseket jelent, amelyek megterhelővé és elfogadhatatlanná válnak, bizonyos nehézségeket okozva az embernek a mindennapi életben, a tanulásban, a kommunikációban, a szakmai tevékenységben. Ez a fő különbség, amely lehetővé teszi a patológia megkülönböztetését az egészséges, hajlamos emberek könnyű, sztereotip viselkedésétől.

Járványtan

A sztereotípiák jellemzőbbek a különféle fejlődési rendellenességekkel küzdő és anélküli gyermekekre. Leggyakrabban „másodlagos” rendellenességeket diagnosztizálnak - azaz azokat, amelyek egy adott patológia szerkezetének részét képezik. Ritkábban fordulnak elő „elsődleges” sztereotípiák normális intellektuális, érzelmi és szociális fejlődési szinttel.

Ha figyelembe vesszük azokat a patológiás eseteket, amelyekben a sztereotipikus kudarcok bizonyos százaléka fordul elő, a következő sorozatot lehet összeállítani:

• Autizmus esetén a betegek körülbelül 98%-a szenved sztereotípiáktól;
• Veleszületett vakság esetén 52-86%;
• Mentális retardáció esetén 62-79%;
• Veleszületett süketség/halláskárosodás esetén - 69%.

Az árvaházakból származó gyermekeknél az esetek mintegy 65%-ában észleltek szabálysértéseket.

Ezenkívül felsorolhatók a sztereotípia által jellemzett genetikai szindrómák. Így ez a tünet leggyakrabban Rett-szindrómás betegeknél fordul elő: jellemzőek a felső végtagok sajátos "mosó" mozgásai (76%), a kéznyalogatás (58%) és az ujjakkal való piszkálás (30%).

Prader-Willi-szindrómában a betegek több mint 85%-a bizsergést tapasztal.

Angelman-szindrómában a betegek 12%-a mozgatja az ajkait, csettint az ajkaival, mozgatja az alsó állkapcsát, és a betegek 10%-a integet a kezével.

A "macska sírás" szindrómában az esetek több mint 80%-ában túlzott ragaszkodás figyelhető meg bizonyos dolgokhoz: a betegek ismételten korrigálják a ruházat, a haj elemeit, játékokat és tárgyakat rendeznek sorokban egy bizonyos sorrendben.

Smith-Magenis szindrómában a tárgyak és testrészek nyalogatása több mint 80%-ban, tapsolás és kézintegetés 60%-ban, önharapás pedig 80%-ban fordul elő.

Lové oculocerebrorenális szindrómájában a betegek több mint 80%-ánál kombinált motoros sztereotípiák fordulnak elő.

Ritkábban (30-50%) fordulnak elő ilyen rendellenességek a törött kromoszóma szindrómában szenvedő egyéneknél.

Okoz sztereotípiák

A sztereotípiák megjelenése gyakran tükrözi az ember azon igényét, hogy megmutassa vagy érezze magát a környezetben. Ily módon bizonyos célok megvalósulnak, amelyek kívülről néha látszólag nem nyilvánvalóak. Bizonyos esetekben ezek a célok egyszerűek és létfontosságú szükségleteket jeleznek (éhség, szomjúság), de gyakran szorongást és bizonytalanságot jeleznek.

A gyermekkori sztereotip tünetek sok esetben a gyermek azon vágyából fakadnak, hogy „az ellenkező hatást” érezze, mind a körülötte lévő emberektől vagy tárgyaktól, mind önmagától, a testétől. A verbális sztereotípiákat gyakran azzal magyarázzák, hogy a gyermek akkor is kommunikációs vágyat érez, amikor ez lehetetlen helyesen és teljes mértékben – például életkorral összefüggő beszédproblémák esetén. Mivel ezek az önkifejezési kísérletek váratlanul és kissé furcsán merülnek fel, a körülöttük lévő emberek nem mindig fogadják el őket, bosszankodnak, sőt megijednek. [ 2 ]

Jelenleg a szakértők a sztereotip megjelenítések ilyen lehetséges okaira mutatnak rá:

• Az ingerek túlzott áramlása, amelyre válaszul egy személy megpróbálja elnyomni a felesleges információkat a pszicho-emocionális túlterhelés elkerülése érdekében;
• Az érzékszervi ingerek hiánya, ami miatt a beteg további ingereket és érzéseket keres, legyen az fájdalomérzet vagy sikoly stb.;
• A figyelemelterelés lehetősége más ingerektől, beleértve a fájdalmat is (vannak információk arról, hogy a sztereotípia során béta-endorfinok szabadulnak fel - morfinszerű hatású neuropeptidek);
• Negatív vagy túlzottan élénk pozitív érzelmek;
• Olyan helyzetek, amelyek önelégültséget, a veszély elkerülését igénylik.

Kockázati tényezők

A sztereotípiákat a legtöbb esetben fájdalmas folyamatok okozzák, amelyek az agyi struktúrák helytelen működéséhez vezetnek. Fontos megjegyezni, hogy a sztereotip viselkedés bárkinél előfordulhat, beleértve a teljesen egészséges embereket is - megjelenik a kommunikáció, a mély gondolkodás során, összetett feladatok végrehajtása során. Az autizmussal és más problémákkal küzdő betegeknél azonban a sztereotípiák hangsúlyosabbak.

Az ilyen rendellenességek az alábbi patológiákkal járhatnak:

• Autizmus; [ 3 ]
• Agyi bénulás;
• Mentális retardáció;
• Központi idegrendszeri rendellenességek;
• Traumás agysérülések;
• Tourette- vagy Rett-szindróma;
• Lesch-Nyhan-szindróma;
• Obszesszív-kompulzív zavar;
• Chorea acantocitózis;
• Minimális agyi diszfunkció;
• Veleszületett süketség és vakság.

Ezenkívül számos tényező is közrejátszik a sztereotípiák kialakulásában:

• Pszichológiai stressz, nyomás;
• Agyműtét;
• Nagy érzékenység a kedvezőtlen pszichológiai jelenségekre;
• Hosszan tartó vagy szisztematikus kedvezőtlen érzelmi állapotok.

A probléma örökletes eredetének lehetősége nem zárható ki. Ha rokonoknál fordul elő ilyen rendellenesség, akkor megnő a gyermeknél kialakulásuk esélye.

Fontos azonban felismerni, hogy nem egy független sztereotip patológiáról beszélünk, hanem csupán valamilyen gyakori ok-okozati betegség vagy állapot tüneteiről. Ezért fontos megtalálni a kiváltó okot, és a kezelést annak megszüntetésére irányítani. [ 4 ]

Pathogenezis

A fejlődési rendellenességben szenvedő betegeknél előforduló sztereotípiákat már a tizenkilencedik században leírta Dr. Eduard Seguin, akinek munkássága a gyermekek súlyos mentális retardációjának eseteire összpontosított. A sztereotip viselkedés rendszeres vizsgálata a huszadik század 70-es éveiben kezdődött. Az akkori munkák többsége pszichológiai kísérletekre épült, a betegek viselkedésének további értékelésével különböző körülmények között. Jelenleg a sztereotípiákkal kapcsolatos kutatások főként az autista gyermekeknél folytatódnak. Ugyanakkor aktívan kutatják az ilyen rendellenességek kialakulásának valószínűsíthető patogenetikai sémáit, pszichofiziológiai és neurobiológiai mechanizmusait. A sztereotípiákat különböző ismert genetikai szindrómákban szenvedő betegeknél, valamint lokális agyi elváltozásokban szenvedő betegeknél vizsgálják. Egyes tudósok kísérleteket tesznek a sztereotip jelenségek modellezésére állatokon. Számos tanulmány és kísérlet ellenére azonban a beszédsztereotípia és a sztereotip viselkedés mechanizmusai még mindig kevéssé ismertek.

A mai napig a következő megközelítéseket alkalmazták a probléma tanulmányozására:

• A sztereotípiát egyéni viselkedési modalitásnak tekintik, amely azonnali, kiszámítható hatást vált ki, és kielégítő a beteg számára;
• A sztereotípiák az idegtónus önszabályozásának egyik módjai - például külső inger hiánya vagy túlzott mértékű jelenléte esetén (túlzott izgalom esetén);
• A sztereotípiák sajátos kommunikációs eszközzé válnak, az egyetlen olyan eszközzé, amely a csökkent kognitív és szociális fejlődésű gyermekek számára elérhető;
• A sztereotípiák a kisgyermekek viselkedésének természetes változatai, de az életkorral néha súlyosbodnak és megszilárdulnak;
• A sztereotípiák az agyban zajló fiziológiai reakciók rendellenes lefolyását tükrözik, ami valamilyen neurológiai vagy biokémiai rendellenesség eredménye lehet.

A sztereotip zavarokat leggyakrabban ritmikus mozgások vagy verbális ismétlések képviselik, amelyeket a betegek tesznek nyilvánvaló irány vagy cél nélkül. A céltalan cselekvések annyira leköthetik a figyelmet, hogy a beteg még a test természetes szükségleteiről is megfeledkezik – különösen az evésről. Ugyanakkor ez a helyzet nem mindig kóros: csak akkor beszélünk patológiáról, ha a sztereotípiák megzavarják a mindennapi tevékenységeket, rontják az alkalmazkodást, vagy fizikai önkárosításhoz vezetnek.

Tünetek sztereotípiák

A sztereotípiák vizuális kifejezésmódjukban nagyon változatosak. Különösen a patológia több mint öt tucat variációját különböztetik meg, beleértve:

• A nyak, a végtagok, az ujjak sztereotip mozgásai;
• Az egész test remeg;
• Spontán sikolyok;
• Fokozott, hallható mély belégzések és kilégzések;
• A szem, fül, száj, nyelv, áll érintése;
• Ugyanezek a manipulációk játékokkal, ruhadarabokkal stb.;
• Tárgyak, testrészek csipkedése és nyalogatása;
• Szokatlan testtartások felvétele stb.

A rendellenesség formái lehetnek tipikusak (sok betegnél megfigyelhetők) vagy ritkák (egyénileg jelentkeznek).

Ezenkívül a sztereotípiák abban is különböznek, hogy mennyire összetettek a benne rejlő mentális reakciók, mint például a motoros koordináció, az önkorrekció, a tárgyak szétválasztása és összehasonlítása, valamint a verbális kommunikáció. Az összetett, szervezett reakciók közé tartozik a monoton rajzolás, a mondatok ismétlése, a tárgyak rendezett elrendezése stb. A reakciók gyenge szintje magában foglalja az egyszerű szenzorimotoros önstimulációkat, amelyek jellemzőek a különféle fejlődési rendellenességekkel küzdő betegekre vagy az autista gyermekekre. Ezek az egyszerű reakciók (érintés, szavak ismétlése) leggyakrabban az életkorral eltűnnek, vagy sokkal könnyebbé válnak.

Első jelek

Figyelemre méltó, hogy az első sztereotipikus megnyilvánulások mind kora csecsemőkorban, mind felnőttkorban előfordulhatnak. Például az első életév csecsemőinél monoton fejmozgások, "önpumpálás" a kiságyban, kézmozgások jelentkezhetnek. Az idősebb gyermekek képesek hosszan forogni vagy ringatózni, ismételgetni egy szót vagy hangot. És csak bizonyos esetekben beszélünk valóban kóros sztereotipikus megnyilvánulásokról.

Az autizmusban (ASD - autizmus spektrumzavar) előforduló sztereotípiák bizonyos tárgyak részeivel, akár nem funkcionális részekkel való ismétlődő interakciókban fejeződnek ki. Például a gyermek átrendezheti a játékokat, szétszerelheti és összerakhatja őket, kiveheti a dobozból, majd visszateheti. Az autista gyermekeknél az autista sztereotípiák értelmetlen szokások formájában is megnyilvánulhatnak: a vágy, hogy minden nap ugyanazon az útvonalon járjon, ugyanazt a pulóvert viselje, ugyanazt az ételt egye, ugyanazt a tévécsatornát nézze stb. A gyermek gyakorolhatja ezeket vagy más ismétléseket. Bizonyos ismétlések gyakorlása lehetővé teszi az autista emberek számára, hogy stabilizálják pszicho-érzelmi egyensúlyukat, elősegítsék az önmegnyugvást és normalizálják saját belső egyensúlyukat.

A RAS-ban szenvedő gyermekek sztereotípiái gondos kezelést igényelnek, azokat nem szabad erőszakkal kiküszöbölni, és a gyermekeket nem szabad megtiltani használatuktól, mivel ez az állapot súlyosbodását vagy súlyosbodását okozhatja, akár a gyermekre és másokra veszélyes romboló hatású cselekményekig.

A skizofréniában előforduló sztereotípiák a pszichomotoros funkciók részeként működnek, amelyek a dopaminerg neuronok fokozott aktivitásán alapulnak. Különösen gyakran figyelhetők meg a betegeknél a rendellenesség beszédbeli manifesztációi: ezek az egyes névmások, névelők, szavak ismétlődései, amelyekből hiányzik a jelentés összefüggő szála. A kifejezések összefüggéstelennek tűnnek, míg a beszéd lassú, banális, nem közvetít semmilyen információt. Általánosságban elmondható, hogy a skizofrén beszéd általában rosszul érzékelhető, érthetetlen, kétértelmű. A sztereotípiák mellett általában más nyelvi zavarok is jelen vannak.

Az Asperger-szindróma és a sztereotípia nem annyira hangsúlyos, mint az autizmusnál. Ezt a szindrómát azonban az is jellemzi, hogy bizonyos szűk témákra összpontosít. Például a gyermek csak egy rajzfilmet kedvel, másokat pedig egy cseppet sem akar nézni; csak egy játékkal játszik. Általában az évek során ezek a tünetek enyhülnek, bár a szocializációban bizonyos nehézségek továbbra is fennállnak.

Forms

Először is, az alacsony szintű sztereotípiák ilyen alapvető típusait különböztetjük meg:

• Az egyszerű sztereotípiák a leggyakoribbak, és gyakran megfigyelhetők 6 hónapos és három éves kor közötti gyermekeknél. Ezek olyan tünetek, mint az egész test ringatása, a karok lendítése, fel-le ugrálás stb. Idősebb korban olyan cselekvések is lehetségesek, mint a körömrágás, kopogtatás, a fej ütése a felületekhez.
• Az összetett sztereotípiák leggyakrabban a felső végtagok szokatlan mozgásaiban nyilvánulnak meg. Ezek közé tartozhat a kézremegés, a szokatlan kéztartás, a grimaszok, a spontán sikolyok; azonban a végtagmozgások általában dominánsak.
• A fejmozgások ritmikus bólogatás, ringatás, oldalra fordulás, másodpercenként 1-2 alkalommal ismétlődően. A mozgásokat néha szemgolyó-fordulások vagy a megfelelő végtagmozgások kísérik.

A patológia magában foglalja a viselkedésbeli sztereotípiákat, amelyek gyakran és sokszor ismétlődnek, de nincs jelentésük és nem hordoznak semmilyen funkcionális terhelést. Az ilyen megnyilvánulások fő hangsúlya a kommunikáció, az önszabályozás és az önstimuláció. A patológia zavarja a társas kommunikációt, sőt, magára a betegre is káros lehet.

A motoros sztereotípiák ugyanazon mozdulatok értelmetlen ismétlését foglalják magukban, legyen az fel-le ugrás, tárgyakon való átlépés, körben járás, fej bólogatása, kéz "csapkodása" stb., valamint a nyelv vagy az ajkak ismétlődő mozgásai. A nyelv vagy az ajkak ismétlődő mozgásai, az arc visszahúzása vagy felfújása is ehhez a sorozathoz köthető. Az ilyen kényszeres és értelmetlen cselekvéseket a kényszerbetegség megnyilvánulásának tekintik.

A piktogramok módszere (egy pszichológiai kutatási módszer) szerint, amely bizonyos szavak és szókapcsolatok memorizálásának szükségességéből áll, a dinamikus sztereotípia rajzok ismétlődésében nyilvánul meg. A tipikus sztereotípia azonban a kasztrált szimbólumok, az emberi alakok és képek legapróbb részleteinek, az építészeti elemeknek, az állatoknak stb. sztereotípiás ismétlődésében (teljes egybeesés nélkül) fejeződik ki. A tipikus sztereotípia sztereotípiában fejeződik ki (teljes egybeesés nélkül). Ha a képek részleges helyettesítését figyelik meg valamilyen „eredeti”, nem szabványos részlettel, akkor az „atipikus sztereotípia” kifejezést használják.

A beszédsztereotípiákat különálló hangok, szavak, mondatok irányítatlan ismétlése képviseli. Néha ezeket a megnyilvánulásokat meg kell különböztetni az echoláliától - az imént hallottak ismétlésétől. Például, ha a betegnek feltesznek egy kérdést, ugyanazzal a kérdéssel vagy annak egy részével válaszol.

Az ideatorikus sztereotípiák olyan megnyilvánulások, amelyek a gondolkodási szférához kapcsolódnak. Ellenkező esetben a patológiát „gondolkodási sztereotípiának” nevezhetjük.

Sztereotípiák gyermekeknél

Kora gyermekkorban a sztereotípiák megnyilvánulhatnak végtagok rángatásában, ringatózásban az ágyban, ujjak szopogatásában. Az életkorral ezek a cselekvések elveszítik elszigeteltségüket, és beépülnek a baba irányított viselkedésének egészébe, néha kifejezett intenzitást érve el. A szakemberek ezt a jelenséget a gátlási és kontrollfolyamatok gyengeségével magyarázzák, amelyeket a frontális kéreg magasabb részei végeznek: ezek az agyterületek jobban ki vannak téve bármilyen negatív tényezőnek.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél a sztereotípiák nem mutatnak mentális és érzelmi-szociális fejlődési zavarokat, anatómiailag aránytalanul csökkent a fehérállomány relatív térfogata a frontális lebenyekben azokhoz a társaikhoz képest, akik nem szenvednek sztereotípiás eltérésektől. Ezenkívül az ilyen rendellenességek megjelenése az agykéreg frontoparietális és frontális temporális zónáinak szerzett patológiája következtében figyelhető meg.

A motoros sztereotípiák leggyakrabban autista rendellenességben szenvedő gyermekeknél, egyes genetikai patológiákban, ritkábban mentális retardációban fordulnak elő. Van egy kis betegcsoport is, akiknél külön pszichiátriai diagnózisként „sztereotípiás motoros zavart” diagnosztizáltak, amely a beszéd vagy a motoros fejlődés korlátozott zavarával jár.

A csecsemőknél a sztereotípia az agy kéreg alatti magjainak gerjesztéséből adódhat. Kimutatták, hogy a koraszülötteknél fokozott a sztereotípiával járó autizmus kialakulásának kockázata a kamrai és kéreg alatti területeken előforduló gyakori perinatális vérzések következtében. Hasonló tünetek jelentkeznek a talamuszban és a lencse alakú magban vérzéses gyermekeknél.

A fejmozgásokat különféle agyi fejlődési rendellenességekkel küzdő csecsemőknél írják le, beleértve a hidrocephalust, az agytörzs vagy a kisagy rendellenességeit. Egy ritka neurológiai patológiában - a bábfej remegésében - a liquor dinamikájának zavarát észlelik: folyadék felhalmozódásával a harmadik kamra ritmikusan összehúzódik, gerjeszti az extrapiramidális motoros irányokat a kéreg alatti struktúrák szintjén.

Komplikációk és következmények

A sztereotípiák olyan viselkedési vonások, amelyek különböző mértékben és kombinációkban jelentkezhetnek. Ezek a zavarok nehézségekhez vezethetnek olyan területeken, mint:

• Nehézségek a másokkal való kapcsolatépítésben. A sztereotip viselkedésű betegek gyakran nehezen alakítanak ki érzelmi kötődést a körülöttük lévő emberekhez. Az ilyen problémák már kora gyermekkorban jelentkeznek: a baba közömbösséget mutat, ha megölelik, vagy akár agresszívan is ellenzi azt. Az évek során ezek a nehézségek némileg elsimulnak, de a kommunikációs nehézségek gyakran továbbra is fennállnak.
• Nyelvi kommunikációs zavarok. A sztereotip embereknek az életkor előrehaladtával nehézségeik lehetnek a szavak jelentésével kapcsolatos információk feldolgozásával. Gyermekeknél a nyelvi fejlődés késhet.
• Nehézségek az érzékeny ingerek észlelésében és reagálásában. A betegek hirtelen és váratlanul reagálhatnak bármilyen ingerre – vizuális, hallási, ízlelési, fény stb. ingerre. Ez lázas aktivitás kitöréséhez és passzív állapothoz, a traumás sérülésekre és a fájdalomra adott reakció elvesztéséhez vezethet. Ez lázas aktivitás kitöréséhez és passzív állapothoz, a traumás sérülésekre és a fájdalmas pillanatokra adott reakció elvesztéséhez vezethet.
• Nehézségek a mindennapi élet rutinjának változásaihoz való alkalmazkodásban. A betegek nehezen alkalmazkodnak még a kisebb változásokhoz és átrendeződésekhez is, ami tovább növeli a nehézségeket az oktatásban és a szakmai tevékenységekben.

Diagnostics sztereotípiák

Az összes diagnosztikai módszer a következő kategóriákba sorolható:

• Megfigyelés, beszélgetés (információgyűjtés);
• Vizuális, hallási, érzékszervi észlelés vizsgálata, értékelése, reflexek tesztelése;
• Bizonyos instrumentális diagnosztikai technikák;
• Kísérleti tesztek, játékok lebonyolítása, kérdőívek kitöltése;
• Információgyűjtés az agy és a szív- és érrendszer állapotáról és működéséről.

Az instrumentális diagnosztikát az alábbi típusú tanulmányok képviselhetik:

• Elektroencefalográfia - az agy bioelektromos aktivitásának meghatározása, az agy funkcionális állapota;
• Rheoencephalográfia (reográfia) - az agyi érhálózat állapotának felmérése, az agyi keringési zavarok diagnosztizálása;
• Echoencephalográfia - intrakraniális nyomás mérése, tumoros folyamatok kimutatása;
• Mágneses rezonancia képalkotás - a test belső szerveinek és struktúráinak nem neurogenológiai vizsgálata;
• A CT-vizsgálat az agyi struktúrák rétegenkénti vizsgálata;
• Kardiointervalográfia vagy variációs pulzometria - az autonóm idegrendszer állapotának felmérése.

A laboratóriumi vizsgálatok a vérösszetétel meghatározásából és az immunstátusz felméréséből állnak. A vizsgálatok segítenek azonosítani a nehézfém-származékok jelenlétét, kideríteni a diszbakteriózis okát (van egy elmélet, miszerint az autizmus a bélkárosodásból ered). Ezenkívül a diagnosztikai intézkedésekben neurológus, neuropatológus, pszichiáter, endokrinológus és más szakemberek vesznek részt.

Megkülönböztető diagnózis

A csecsemő- és kisgyermekkori diagnosztikának segítenie kell kizárni azokat a rendellenességeket, amelyek megakadályozzák a megfelelő beszédfejlődést és a helyes szociális készségek kialakulását a gyermeknél. Így a sztereotípiát meg kell különböztetni az ilyen kóros állapotoktól:

• Halláskárosodás (szenzorineurális halláskárosodás, az autizmus spektrumzavarral élő gyermekek hallókészülékének észlelési zavarai);
• Pszichoszociális depriváció pszeudoautisztikus tünetekkel;
• Értelmi alulfejlettség, kognitív deficitek, veleszületett agyi rendellenességek;
• Rett-szindróma (örökletes neuropszichiátriai rendellenesség, cerebroatrófiás hiperammonémia);
• Receptív-expresszív beszédzavar;
• Landau-Kleffner-szindróma, vagy szerzett afázia epilepsziával.

Iskoláskorban gyakran nehézzé válik a sztereotip zavarok okának diagnosztizálása, különösen a beszéd és a kognitív fejlődés késése hiányában. Ebben a korban fontos figyelembe venni a skizofrénia diagnózisának lehetőségét (a specifikus tünetek közé tartoznak a hallucinációk és a téveszmék).

Egy másik mentális zavar, amely egyedi diagnózist igényel, a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar. Bizonyos esetekben obszesszív-kompulzív zavarra kell gondolni. Nehézségek merülhetnek fel a sztereotípiák és a motoros megszállottságok, az ismétlődő viselkedések és a védekező rituálék megkülönböztetésében.

A perszeverációkat és a sztereotípiákat a következő jellemzők alapján kell megkülönböztetni:

A perszeverációk olyan gondolatok, szavak, cselekedetek ismétlése, amelyeket korábban már kifejeztek (elvégeztek).

A sztereotípiák szavak, gondolatok, kifejezések, cselekedetek spontán, értelmetlen ismétlődései.

A sztereotípia, az echolalia, az echopraxia és a verbigémia mind együtt létezhet. Például egy ilyen kombináció különösen jellemző a skizofréniában és a Pick-kórban szenvedő betegekre.

Echolalia - a körülötted lévő emberek által kimondott szavak automatikus ismétlése.

Echopraxia - a környező emberek utáni cselekvések, mozgások akaratlan utánzó ismétlése.

A verbigeráció bizonyos hangok vagy szavak sztereotipikus ritmikus ismétlése.

A demencia, az echolalia, az abulia, a skizofázia, a sztereotípia és a mutizmus pszichopatológiákra, a mentális tevékenység valamilyen zavarának megnyilvánulásaira utal:

A demencia egy független patológia, amely során a gondolkodási képességek sérülnek: a memória romlik, a mentális funkciók gyengülnek, az időben és térben való tájékozódás elvesztése.

Az abulia fájdalmas akarathiány: a beteg elveszíti a képességét bármilyen cselekvés végrehajtására, a szükséges döntés meghozatalára (akár elemi szinten is).

A skizofázia a beszéd szétesése, a kifejezések megfelelő felépítésével, de jelentés nélküliséggel, ami a szétesett gondolkodás jelenlétére utal (egyfajta "beszéddelírium").

A mutizmus olyan állapot, amelyben egy megértő és beszélni képes személy nem kommunikál másokkal sem szóban, sem jelzések útján.

A parakinéziák, a modorosságzavarok, a motoros és beszédsztereotípiák gyakran együttesen jelentkeznek katatóniás betegeknél:

Parakinéziák - furcsaság, a mozgások természetellenessége, feltűnés szándékosan modoros arckifejezésekkel és pantomimikával.

A manierizmus egy specifikus viselkedés, amelyet a beszéd, a testhelyzet, a mozgások és az arckifejezések eltúlzása jellemez.

Kezelés sztereotípiák

Az orvosi irányelvek szerint a sztereotípia kezelése a következő elveken alapul:

• Nincs olyan terápia, amely egyformán hatékony minden sztereotípiában szenvedő beteg számára. Egyes betegeknél az autizmus spektrumára jellemző tünetek jelentkezhetnek, másoknál az egyéni készségek fejlődése zavart okozhat, megint másokat pedig a környezeti hatások és a családi támogatás hiánya befolyásolhat. Ezért egyéni terápiás taktikát és rehabilitációs programot kell követni.
• Fontos a beteg rendszeres nyomon követése, a kezelési folyamat dinamikájának további értékelésével.
• Az előírt terápiás intézkedéseknek nem szabad epizodikusnak és rövid távúnak lenniük, hanem szisztematikusnak, rendszeresnek, mind az orvosok, mind a beteg közeli embereinek (család, barátok) bevonásával.

Mind gyermekek, mind felnőttek esetében a beteg családtagjainak kulcsszerepet kell játszaniuk a kezelési intézkedések végrehajtásában. Fontos, hogy a hozzátartozókat megfelelő módszertani anyagokkal, képzésekkel és konzultációkkal lássuk el.

A sztereotípiás rohamok korrekciójára alkalmazott technikák a következők:

• A helyettesítési technika magában foglalja egyes műveletek más, kevésbé veszélyes műveletekkel való helyettesítését;
• A váltástechnika lehetőséget biztosít a páciens számára, hogy egy másik tevékenységre váltson, ami minimalizálja a sztereotip viselkedés szükségességét;
• Az időszakos módszer abból áll, hogy hirtelen megtiltják a betegnek bizonyos műveletek végrehajtását.

A konzervatív gyógyszeres terápiát pszichoterapeuta vagy pszichiáter által végzett kezelés kiegészítéseként alkalmazzák. Gyógyszeres kezelésre van szükség, ha a gyermek hiperaktivitásban, álmatlanságban vagy hisztériában szenved.

Gyógyszerek

Bizonyos esetekben szükség van gyógyszeres kezelésre. Különösen antidepresszánsokat, nyugtatókat és nyugtatókat használnak.

Klomipramin	Az adagolást egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotát. A kezelési taktika az optimális hatékonyság elérése a gyógyszer legalacsonyabb dózisával. Az ajánlott adagok túllépése a QT-intervallum megnyúlását okozhatja.
Glikált	A 3 év feletti gyermekek és a felnőttek naponta 2-3 alkalommal 1 tablettát írnak fel szublingválisan. A gyógyszer általában jól tolerálható, a mellékhatások ritkák.
Fluoxetin	Szájon át, az étkezéstől függetlenül, egyéni adagolás szerint szedik (átlagosan - napi 20 mg). Lehetséges mellékhatások: gyengeség, hidegrázás, vérzés, túlérzékenységi reakciók, étvágytalanság.
Szertralin	Naponta egyszer, reggel vagy este kell bevenni, függetlenül az étkezéstől. Az átlagos adag napi 50 mg. A kezelést hányinger, instabil széklet és szájszárazság kísérheti.
Fluvoxamin	A gyógyszer napi adagja 100-200 mg, amely 300 mg-ig emelhető. Lehetséges mellékhatások: emésztési zavarok, álmosság, fejfájás, aszténia.
Tenoten	Naponta kétszer 1 tablettát kell bevenni, étkezések között: a tablettát a szájban kell tartani, amíg teljesen fel nem oldódik. Az allergiás mellékhatások ritkák.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiát számos neurológiai patológia, beleértve a sztereotípiákkal járó patológiákat is, rehabilitációs kezelésének szükséges részének tekintik. A rehabilitációs komplexum különféle eljárásokat foglal magában:

• A gyógyszerelektroforézis egy gyakori módszer, amely széles gyógyszerskálát alkalmaz. A sztereotípiához gyakran használnak nikotinsavat, kavintont, magnéziumot stb., valamint lidázt, ként, cinket és rézkészítményeket.
• A mágnesterápia során a testet mágneses mezőnek tesszük ki. Úgy tartják, hogy a természetes mágneses mezők hatással vannak a humorális és idegi szabályozás magasabb központjaira, az agy és a szív bioáramaira, a biomembránok permeabilitásának mértékére, a víz és a kolloid közeg tulajdonságaira a szervezetben. A beavatkozások után csökken az érrendszer tónusa, javul az agyi vérkeringés, serkentődnek az anyagcsere-folyamatok, nő az agy oxigénhiányos ellenállása.
• A fotokromoterápia a spektrum egyik színének fénybesugárzásából áll. A besugárzás mind meghatározott területekre, mind az egyes bioaktív pontokra kihathat. Az eljárás segít egyensúlyba hozni a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamatait, stabilizálni az érrendszer tónusát és az izomműködést, javítani az érzelmi hátteret, aktiválni az anyagcserét, optimalizálni az alvást és a koncentrációt, enyhíteni a fájdalmat és megállítani a gyulladás kialakulását.
• A lézerterápia görcsoldó, értágító hatású, javítja a helyi vérkeringést.

A sztereotípia fizikoterápiájának ellenjavallatai a következők lehetnek:

• Jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• Nyílt tuberkulózis;
• Bizonyos mentális zavarok;
• Láz;
• Terhesség;
• Véralvadási zavarok;
• 2 év alatti gyermekek.

A fizioterápia mellett diétás terápia, fizikoterápia, neuropszichológiai korrekciós foglalkozások, masszázskezelések is felírhatók.

Gyógynövényes kezelés

Sztereotípia esetén nyugtató, stresszvédő, vegetostabilizáló hatású gyógynövénykészítmények alkalmazása javasolt. A gyógynövényes kezelést azonban csak a kezelőorvos engedélyével szabad megkezdeni.

A népi gyógymódok általában gyógynövények infúzióit és főzeteit tartalmazzák. A sztereotípiában szenvedő betegek az alábbi recepteket használhatják:

• Vegyünk 15 g szárított citromfűt, főzzünk le 0,5 liter forró vizet. Az infúziót két órán át állni hagyjuk (termoszban is). Naponta háromszor, étkezések között 150 ml-t vegyünk be. A kezelés minimális időtartama három hét.
• Főzzön 30 g kakukkfüvet 300 ml forró vízben, fedő alatt áztassa 2-3 órán át. Naponta háromszor, étkezés után fél órával vegyen be 100 ml forrázatot.
• Főzzön le 0,5 liter forrásban lévő vízben zúzott macskagyökeret (1/2 teáskanál), és áztassa egy órán át termoszban. Naponta háromszor, étkezés után vegyen be 100 ml forrázatot.
• Készítsen egyenlő arányú keveréket csipkebogyóból és vörös berkenyéből, orbáncfűből és anyarozsból, gyógyászati gyepfűből, zilizből, citromfűből, tengeri zilizből, bazsarózsa gyökeréből, schlemintből és édesgyökérből, valamint lenmagból. A keverék 20 g-ját 500 ml forrásban lévő vízben áztassa, majd termoszban 40 percig áztassa. Naponta háromszor 50-100 ml-t vegyen be.

A gyógynövények mellett a szakértők azt javasolják, hogy a beteg étrendjébe a lehető legtöbb magnézium-, króm-, cink-, C-, E- és B-vitamin tartalmú terméket vezessenek be.

Sebészeti kezelés

A sztereotípiában szenvedő betegeknél nem a műtét a fő kezelési mód. Sebészeti segítségre lehet szükség például agydaganatok esetén:

• Növekvő intrakraniális hipertónia esetén;
• Szempanázis esetén progresszív látóideg-atrófia;
• Amikor nagy a valószínűsége a fontos agyi funkciók károsodásának.

Az ilyen tranzakciókra példák a következők:

• Liquor shunt beavatkozások az intrakraniális nyomás normalizálására;
• Eszközök behelyezése a cisztás tartalom eltávolítására;
• Dekompresszív koponya-trepanáció.

A műtét szükségességét egy orvosi konzílium határozza meg egyénileg.

Megelőzés

Nincsenek konkrét ajánlások a sztereotípia megelőzésére. Az orvosok azonban azt tanácsolják, hogy a kockázati tényezőket a lehető legnagyobb mértékben minimalizáljuk a következő szabályok betartásával:

• A család minden tagja számára teljes és változatos táplálkozás fenntartása, a szükséges vitamin- és mikroelem-mennyiség biztosítása;
• Vezessen egészséges és aktív életmódot;
• Kerülje a szigorú diétákat, az éhezést, a monoton étrendet, különösen gyermekkorban;
• Kerülje a gyógyszerek, biológiailag aktív táplálékkiegészítők indokolatlan szedését;
• Figyeljen minden kóros megnyilvánulásra, és időben látogasson el orvoshoz;
• Tartson fenn normális családi kapcsolatokat és pozitív légkört, kerülje a botrányokat, a stresszt, a túl fényes pszicho-emocionális pillanatokat;
• Biztosítson normál napsugárzást, ne engedje meg a D-vitamin-hiány kialakulását;
• Nők - a terhesség előre megtervezése, felelősségteljes megközelítés a fogantatás és a gyermekvállalás folyamataihoz.

Előrejelzés

A sztereotípiák nagyobb valószínűséggel kezdődnek kisgyermekkorban, és jelentősen befolyásolhatják a fejlődési és érési folyamatokat. Az ilyen vonásokkal rendelkező gyermekeket hosszú időn keresztül kell figyelemmel kísérni az egyéni adaptáció szempontjából. A szakemberek rámutatnak az óvodások viselkedéskorrekciójának rövid távú eredményeinek instabilitására, amely a gyermek egyéni jellemzőitől és az alkalmazott terápiás és adaptív technikáktól függ.

Minél alacsonyabb a kognitív funkciók szintje, annál rosszabb az adaptív viselkedés indexe, és ennek megfelelően a patológia prognózisa. A korábbi beszéd és a megfelelő intellektuális fejlődés pozitívabb prognózissal jár.

Általánosságban elmondható, hogy a sztereotípia további lefolyása és kimenetele az elsődleges patológia súlyosságától, a személyes jellemzőktől és a környezettől függ. Mindezek együttesen lehetővé teszik az adaptív viselkedés maximális mértékének elérését, a klinikai tünetek minimalizálását.

A betegek viselkedési és adaptációs készségei leggyakrabban az életkorral javulnak. Azonban nemcsak az orvosoknak, hanem a családnak és a szeretteiknek is részt kell venniük a sztereotípiák felszámolásában: fontos, hogy minden erőfeszítést a lehető legoptimálisabb neuropszichiátriai stabilitás elérésére összpontosítsunk.

Könyvek a sztereotípiákról

1. „Röviden összefoglaló útmutató a pszichiátriához” (Shorter, E. és Healy, D.) – 2018.
2. „Pszichiátria: Pszichoterápia és pszichofarmakoterápia” (Sadock, BJ, Sadock, VA és Ruiz, P.) - 2020.
3. „Pszichiátria: A pszichopatológia és a klinikai gyakorlat alapjai” (Gelder, M., Andreasen, N. és Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. „Pszichiátria: Nemzeti kézikönyv” (Levenson, JL) - 2020.
5. "A klinikai pszichiátria alapjai" (Hosseini, SH) - 2020.
6. „Pszichiátria és pszichoterápia” (Beck, AT, és Alford, BA) - 2018.
7. „Pszichiátria háziorvosoknak” (Maudsley, H.) – 2021.

Felhasznált irodalom

• Pszichiátria. NM Zharikov, Jurij Tulpin. 2000
• Pszichiátria. Nemzeti kézikönyv. Szerzők: Jurij Anatoljevics Alekszandrovszkij, Nyikolaj Grigorjevics Neznanov, Jevgenyij Jurjevics Abritalin. 2022