Sztereotípiák

A "sztereotípia" kifejezés alatt a szakértők egy specifikus pszichiátriai rendellenességet vagy tünetet értenek, amelyet az jellemez, hogy egy személy megismétli ugyanazt a cselekvést (motoros, beszéd) irány vagy szemantikai terhelés nélkül. Egy ilyen rendellenesség bármely életkorban előfordulhat, és jellemző az autizmusra, a fóbiákra, a szorongásos állapotokra, az érzelmi izgatottságra, valamint egyszerűen egy személy számára kellemetlen helyzetre. Ez utóbbi esetben a sztereotípiák egyfajta önnyugtatóvá válnak.

A sztereotípia megszüntetésének megközelítése átfogó, egyénre szabott, és a rendellenesség okának megszüntetésére irányul.[1]

Sztereotípia a pszichológiában

Szinte minden embernek vannak "saját" sztereotip tünetei. Valaki állandóan az orrát dörzsöli, valaki az ujjait ütögeti, a körmét rágja, az ujjcsontjait "ropogtatja", folyamatosan vakarja a tarkóját, vagy markert pörget a kezében. A sztereotípia tehát nem mindig patológia, hanem néha csak egy módja annak, hogy megnyugodjon, hozzászokjon valamilyen tevékenységhez, felhívja magára a figyelmet, elterelje a figyelmét stb.

De a pszichológiában és a pszichopatológiában az ilyen értelmetlen cselekedeteket autostimulációnak, önstimulációnak vagy ösztönzésnek nevezik. A patológiás ingerlés súlyosbodó tüneteket, fájdalmas ismétlődéseket jelent, amelyek megterhelővé és elfogadhatatlanná válnak, bizonyos nehézségeket okoznak az ember számára a mindennapi életben, a tanulásban, a kommunikációban, a szakmai tevékenységben. Ez a fő különbség, amely lehetővé teszi a patológia megkülönböztetését az egészséges emberek könnyű sztereotip viselkedésétől.

Járványtan

A sztereotípiák inkább a gyerekekre jellemzőek, különböző fejlődési rendellenességekkel és anélkül. Leggyakrabban "másodlagos" rendellenességeket diagnosztizálnak - vagyis azokat, amelyek egy adott patológia szerkezetének részét képezik. Ritkábban vannak „elsődleges” sztereotípiák, amelyek normális intellektuális érzelmi és szociális fejlettséggel rendelkeznek.

Ha figyelembe vesszük azokat a patológiás eseteket, amelyekben a sztereotip kudarcok bizonyos százaléka fordul elő, a következő sorozatok készíthetők:

• autizmusban - a betegek körülbelül 98% -a sztereotípiákban szenved;
• veleszületett vakság esetén 52-86%;
• szellemi retardáció esetén 62-79%;
• veleszületett süketség/hallássérülés esetén - 69%.

Az árvaházi gyermekeknél az esetek körülbelül 65% -ában észleltek jogsértést.

Ezen túlmenően lehetőség van néhány sztereotípiával jellemezhető genetikai szindrómáról listát készíteni. Így ez a tünet leggyakrabban a Rett-szindrómás betegeknél jelentkezik: jellemző a felső végtagok sajátos "mosó" mozgása (76%), kéznyalás (58%), ujjal való piszkálás (30%).

Prader-Willi szindrómában a betegek több mint 85%-a bizsergeti magát.

Az Angelman-szindrómában a betegek 12%-a mozgatja az ajkát, ütögeti az ajkát, mozgatja az alsó állkapcsát, és a betegek 10%-a integet a kezével.

A "macskasírás" szindrómában az esetek több mint 80% -ában túlzott ragaszkodás van bizonyos dolgokhoz: a betegek ismételten korrigálják a ruházati elemeket, a hajat, sorba rendezik a játékokat és tárgyakat egy bizonyos sorrendben.

Smith-Magenis szindrómában a tárgyak és testrészek nyalogatását több mint 80%-ban, tapsolást és kézlengetést 60%-ban, önharapást pedig 80%-ban figyeltek meg.

A Lové-féle oculocerebrorenalis szindrómában a betegek több mint 80%-a kombinált motoros sztereotípiákkal rendelkezik.

Ritkábban (30-50%) ilyen rendellenességek fordulnak elő kromoszóma-szindrómában szenvedő egyéneknél.

Okoz Sztereotípiák

A sztereotípiák megjelenése gyakran tükrözi az embernek azt az igényét, hogy megmutassa vagy érezze magát a környezetben. Ily módon bizonyos célok megvalósulnak, amelyek néha kívülről nyilvánvalónak tűnnek. Egyes esetekben az ilyen célok egyszerűek és létfontosságú szükségletekre utalnak (éhség, szomjúság), de gyakran szorongást és bizonytalanságot jeleznek.

A gyermekkori sztereotip tüneteket sok esetben az okozza, hogy a gyermek „ellentétes hatást” szeretne érezni, mind a körülötte lévő emberektől vagy tárgyaktól, mind önmagától, a testétől. A verbális sztereotípiákat gyakran a kommunikáció vágya magyarázza, amikor ezt lehetetlen helyesen és teljes mértékben megtenni - például életkorral összefüggő beszédproblémák esetén. Mivel ezek az önkifejezési kísérletek váratlanul és kissé furcsán jelentkeznek, a körülöttük élők nem mindig fogadják el őket, bosszankodnak, sőt meg is ijednek.[2]

Jelenleg a szakértők a sztereotip megjelenítések lehetséges okaira mutatnak rá:

• az ingerek túlzott áramlása, amelyre válaszul egy személy megpróbálja elnyomni a szükségtelen információkat, hogy elkerülje a pszicho-érzelmi túlterhelést;
• a szenzoros stimuláció hiánya, ami miatt a páciens további ingereket és érzeteket keres, legyen szó fájdalomérzésről vagy sikoltozásról stb.;
• a figyelemelvonás lehetősége más ingerektől, beleértve a fájdalmat is (információk vannak arról, hogy a sztereotípia során béta-endorfinok - morfinszerű hatású neuropeptidek - felszabadulnak;
• negatív vagy túl élénk pozitív érzelmek;
• önelégültséget, veszély elkerülését igénylő helyzetek.

Kockázati tényezők

A sztereotípiákat a legtöbb esetben fájdalmas folyamatok okozzák, amelyek az agyi struktúrák nem megfelelő működéséhez vezetnek. Fontos megjegyezni, hogy a sztereotip viselkedés bármely személyben előfordulhat, beleértve az abszolút egészségeseket is - ez megjelenik a kommunikáció, a mély gondolkodási cselekvések során, összetett feladatok végrehajtása során. Az autizmussal és néhány más problémával küzdő betegeknél azonban a sztereotípiák hangsúlyosabbak.

Az ilyen rendellenességek a következő patológiákkal járhatnak:

• autizmus;[3]
• agyi bénulás;
• mentális retardáció;
• központi idegrendszeri rendellenességek;
• traumás agyi sérülések;
• Tourette- vagy Rett-szindrómák;
• Lesch-Nyhan szindróma ;
• Obszesszív-kompulzív zavar ;
• chorea acanthocytosis;
• minimális agyi diszfunkció ;
• veleszületett süketség és vakság.

Ezenkívül számos tényezőről ismert, hogy hozzájárul a sztereotípiák kialakulásához:

• pszichológiai nyomás, stressz;
• agyműtét;
• nagy érzékenység a kedvezőtlen pszichológiai jelenségekre;
• Elhúzódó vagy szisztematikus kedvezőtlen érzelmi állapotok.

Nem zárható ki a probléma örökletes eredete. Ha a hozzátartozóknak vannak ilyen rendellenességei, megnő annak esélye, hogy a gyermekben kialakuljanak.

Fontos azonban belátni, hogy nem egy önálló sztereotip patológiáról beszélünk, hanem csak valamilyen gyakori oki betegség vagy állapot tüneteiről. Ezért fontos megtalálni a kezdeti tényezőt, és a kezelést ennek megszüntetésére irányítani.[4]

Pathogenezis

A fejlődési rendellenességben szenvedő betegek sztereotípiáit már a 19. Században leírta Dr. Eduard Seguin, akinek munkája a gyermekek súlyos mentális retardációjának eseteire összpontosított. A sztereotip viselkedés rendszeres tanulmányozása a huszadik század 70-es éveiben kezdődött. Az akkori munkák többsége a pszichológiai kísérlet típusára épült, a betegek viselkedésének további értékelésével különböző körülmények között. Jelenleg a sztereotípiákkal kapcsolatos kutatások főként autista gyermekek körében folytatódnak. Ugyanakkor aktív kutatás folyik az ilyen rendellenességek kialakulásának valószínű patogenetikai sémái, pszichofiziológiai és neurobiológiai mechanizmusai után. A sztereotípiákat különböző ismert genetikai szindrómákkal, valamint helyi agyi elváltozásokkal küzdő betegeknél vizsgálják. Egyes tudósok kísérleteket tesznek állatok sztereotip jelenségeinek modellezésére. Számos tanulmány és kísérlet ellenére azonban a beszédsztereotípia és a sztereotip viselkedés mechanizmusai továbbra is kevéssé ismertek.

A mai napig a következő megközelítéseket alkalmazták ennek a kérdésnek a tanulmányozására:

• A sztereotípiát olyan egyéni viselkedési módnak tekintik, amely azonnali előre látható hatást vált ki, és kielégíti a pácienst;
• a sztereotípiák az idegi tónus önszabályozásának egyik módja - például külső stimuláció hiánya vagy túlzottsága esetén (túlizgatottság esetén);
• a sztereotípiák sajátos kommunikációs eszközzé válnak, amely a csökkent kognitív és szociális fejlettségű gyermekek számára az egyetlen elérhető;
• A sztereotípiák a kisgyermekek viselkedésének természetes változatai, de az életkor előrehaladtával néha súlyosbodnak és megszilárdulnak;
• A sztereotípiák az agyban zajló fiziológiai reakciók rendellenes lefolyását tükrözik, amelyek bizonyos neurológiai vagy biokémiai rendellenességek következményei lehetnek.

A sztereotip zavarokat leggyakrabban ritmikus mozgások vagy verbális ismétlések jelentik, amelyeket a betegek nyilvánvaló irány vagy cél nélkül hajtanak végre. A céltalan cselekedetek annyira lebilincselőek lehetnek, hogy a páciens még a test természetes szükségleteiről is megfeledkezik - különösen az evésről. Ugyanakkor ez a helyzet nem mindig kóros: ​​csak akkor beszélünk patológiáról, ha a sztereotípiák megzavarják a mindennapi élettevékenységet, rontják az alkalmazkodást, vagy testi önsértő epizódokhoz vezetnek.

Tünetek Sztereotípiák

A sztereotípiák vizuális kifejezésmódjukban nagyon változatosak. Különösen a patológia több mint öt tucat változatát különböztetik meg, beleértve:

• a nyak, a végtagok, az ujjak sztereotip mozgásai;
• az egész test ringatózik;
• spontán sikolyok;
• fokozott hallható mély be- és kilégzés;
• a szem, fül, száj, nyelv, áll érintése;
• ugyanazok a manipulációk játékokkal, ruházati cikkekkel stb.;
• tárgyak, testrészek rágcsálása és nyalogatása;
• szokatlan testhelyzet felvétele stb.

A rendellenesség formái lehetnek tipikusak (sok betegnél megfigyelhető) vagy ritkák (egyénileg).

Ezenkívül a sztereotípiák eltérőek attól függően, hogy mennyire összetettek az érintett mentális reakciók, mint például a motoros koordináció, az önkorrekció, a tárgyak szétválasztása és összehasonlítása, valamint a verbális kommunikáció. Az összetett szervezett reakciók közé tartozik a monoton rajzolás, a mondatok ismétlése, a tárgyak rendezett elrendezése stb. A reakciók gyenge szintje a különféle fejlődési rendellenességekkel küzdő betegekre vagy autista gyermekekre jellemző egyszerű szenzomotoros önstimuláció. Ezek az egyszerű reakciók (érintés, szavak ismétlése) legtöbbször eltűnnek az életkorral, vagy sokkal könnyebbé válnak.

Első jelek

Figyelemre méltó, hogy az első sztereotip megnyilvánulások korai csecsemő- és felnőttkorban egyaránt előfordulhatnak. Például az első életévben élő csecsemőknek monoton fejmozgásai, „önpumpálása” a kiságyban, kézmozdulatok lehetnek. Az idősebb gyermekek képesek hosszú ideig forogni vagy ringatni, ismételni egy szót vagy hangot. És csak bizonyos esetekben valóban kóros sztereotip megnyilvánulásokról van szó.

Az autizmus sztereotípiái (ASD – autizmus spektrumzavar) a tárgyak bizonyos részeivel való ismétlődő interakciókban fejeződnek ki, még a nem funkcionálisakkal is. Például a gyermek elmozdíthatja a játékokat, szétszedheti és összeszerelheti, kiveszi a dobozból és visszateheti. A sztereotípiák az autista gyerekeknél értelmetlen szokások formájában jelentkezhetnek: a vágy, hogy minden nap ugyanazt az utat járják, ugyanazt a pulóvert, ugyanazt az ételt enni, ugyanazt a TV-csatornát nézni stb. A gyermek gyakorolhatja ezeket vagy más ismétléseket. Bizonyos ismétlések gyakorlása lehetővé teszi az autisták számára, hogy stabilizálják pszicho-érzelmi egyensúlyukat, elősegítsék az önmegnyugtatást és normalizálják saját belső egyensúlyukat.

A RAS-ban szenvedő gyermekek sztereotípiái körültekintő kezelést igényelnek, nem szabad erőszakkal megszüntetni, és nem tiltható meg a gyermekeknek a használatuk, mivel ez az állapot súlyosbodását vagy súlyosbodását okozhatja, egészen a gyermekre és egészségre veszélyes pusztító hatásig. Mások.

A skizofrénia sztereotípiái a pszichomotoros funkciók részeként működnek, amelyek a dopaminerg neuronok fokozott aktivitásán alapulnak. A betegeknél különösen gyakran észlelik a rendellenesség beszédmegnyilvánulásait: ezek az egyes névmások, cikkek, szavak ismétlődései, amelyekből hiányzik az összefüggő jelentésszál. A mondatok inkoherensnek tűnnek, a beszéd lassú, banális, semmilyen információt nem közvetít. Általában a skizofrén beszéd általában rosszul érzékelhető, érthetetlen, kétértelmű. A sztereotípiákon kívül általában más nyelvi zavarok is jelen vannak.

Az Asperger-szindróma és a sztereotípiák nem olyan hangsúlyosak, mint az autizmusban. Ezt a szindrómát azonban bizonyos szűk témákra való összpontosítás is jellemzi. Például a gyerek csak egy rajzfilmet részesít előnyben, nem akar egy kicsit sem másokat nézni; csak egy játékot játszik. Általában az évek múlásával az ilyen tünetek kevésbé hangsúlyosak, bár a szocializáció bizonyos nehézségei továbbra is fennállnak.

Forms

Mindenekelőtt az alacsony szintű sztereotípiák ilyen alapvető típusait különböztetjük meg:

• Az egyszerű sztereotípiák a leggyakoribbak, és gyakran megfigyelhetők 6 hónapos és három éves kor közötti gyermekeknél. Ezek olyan tünetek, mint az egész test ringatása, a karok lengetése, fel-le ugrás stb. Idősebb korban olyan tevékenységek lehetségesek, mint a körömrágás, ütögetés, a fejnek a felületekbe verése.
• Az összetett sztereotípiák leggyakrabban a felső végtagok szokatlan mozgásában nyilvánulnak meg. Ilyen lehet a kézremegés, a szokatlan kézhelyzet, a grimaszok, a spontán sikolyok: általában azonban a végtagmozgások a dominánsak.
• A fejmozgások ritmikus bólogatás, hintázás, oldalra fordulás, másodpercenként 1-2-szer ismétlődő. A mozdulatokat néha szemgolyó-fordulatokkal vagy a megfelelő végtagmozgással kísérik.

A patológia magában foglalja a viselkedési sztereotípiákat, amelyek gyakran és sokszor ismétlődnek, de nincs jelentésük, és nem hordoznak semmilyen funkcionális terhelést. Az ilyen megnyilvánulások fő fókusza egyfajta kommunikáció, önszabályozás és önstimuláció. A patológia megzavarja a társadalmi kommunikációt, és akár magának a betegnek is káros lehet.

A motoros sztereotípiák ugyanazon mozdulatok értelmetlen megismétlését jelentik, legyen az fel-le ugrálás, tárgyakon való átlépés, körben járás, fejlengetés, kézzel "rebegtetés" stb., valamint a nyelv vagy az ajkak ismétlődő mozgása. A nyelv vagy az ajkak ismétlődő mozgása, az orcák visszahúzódása vagy puffadása is ehhez a sorozathoz köthető. Az ilyen kényszeres és értelmetlen cselekvéseket a rögeszmés-kényszeres rendellenesség megnyilvánulásának tekintik.

A piktogramok módszere szerint (a pszichológiai kutatás módszere), amely bizonyos szavak és szóösszetételek memorizálásának szükségességéből áll, a dinamikus sztereotípia a rajzok ismétlésével nyilvánul meg. A tipikus sztereotípia azonban a kimerült szimbólumok sztereotip (teljes egybeesés nélküli) ismétlődésében, az emberi alakok és képek legapróbb részleteiben, építészet elemei, állatok stb. Ha a képek részleges cseréje néhány „eredeti”, nem szabványos részlettel történik, akkor az „atipikus sztereotípia” kifejezést használjuk.

A beszédsztereotípiákat különálló hangok, szavak, mondatok nem irányított ismétlődései jelentik. Néha az ilyen megnyilvánulásokat meg kell különböztetni az echolaliától - az imént hallottak ismétlődésétől. Például, ha a páciensnek feltesznek egy kérdést, akkor ugyanazzal a kérdéssel vagy annak egy részével válaszol rá.

Az ideatorikus sztereotípiák olyan megnyilvánulások, amelyek a gondolkodási szférához kapcsolódnak. Ellenkező esetben a patológiát "gondolkodási sztereotípiának" nevezhetjük.

Sztereotípiák gyermekeknél

Kora gyermekkorban a sztereotípiák végtagrángásban, ágyban ringatóban, ujjak szoptatásában nyilvánulhatnak meg. Az életkor előrehaladtával az ilyen cselekvések elveszítik elszigeteltségüket, és beépülnek a baba teljes irányított viselkedésébe, néha kifejezett intenzitást elérve. A szakemberek ezt a jelenséget a gátlási és szabályozási folyamatok gyengeségével magyarázzák, amelyeket a frontális kéreg magasabb részei hajtanak végre: ezek az agyterületek érzékenyebbek bármilyen negatív tényezőre.

A mentális és érzelmi-szociális fejlődési zavaroktól mentes sztereotípiákkal rendelkező gyermekek anatómiailag aránytalanul csökkentették a fehérállomány relatív térfogatát a homloklebenyben, mint azokhoz a társaikhoz képest, akik nem szenvednek sztereotip eltérésektől. Ezenkívül az ilyen rendellenességek megjelenését az agykéreg frontoparietális és frontális időbeli zónáinak szerzett patológiája eredményeként észlelték.

A motoros sztereotípiák leggyakrabban autista gyermekeknél, bizonyos genetikai patológiákban, ritkábban szellemi retardációban fordulnak elő. A betegek egy kis kategóriája is létezik, akiknél külön pszichiátriai diagnózis a "sztereotip motoros rendellenesség", amely a beszéd- vagy mozgásfejlődés korlátozott zavarához kapcsolódik.

A sztereotípia csecsemőknél az agy kéreg alatti magjainak gerjesztéséből adódhat. Kimutatták, hogy a koraszülötteknél fokozott a kockázata a sztereotípiával járó autizmus kialakulásának a kamrai és szubkortikális területeken gyakori perinatális vérzések következtében. Hasonló tüneteket észlelnek olyan gyermekeknél, akiknél a talamusz és a lencsemag vérzése van.

A fejmozgásokat számos agyfejlődési rendellenességben szenvedő csecsemőknél írják le, beleértve a vízfejűséget, az agytörzsi vagy a kisagyi rendellenességeket. Egy ritka neurológiai patológiában - a bábfej remegésében - az italdinamika zavarát észlelik: folyadék felhalmozódásával a harmadik kamra ritmikusan összehúzódik, gerjeszti az extrapiramidális motoros irányokat a szubkortikális struktúrák szintjén.

Komplikációk és következmények

A sztereotípiák olyan viselkedési tulajdonságok, amelyek különböző mértékben és különböző kombinációkban nyilvánulhatnak meg. Ezek a rendellenességek nehézségeket okozhatnak az alábbi területeken:

• Másokkal való kapcsolatépítés nehézségei. A sztereotip viselkedésű betegek gyakran nehezen tudnak érzelmi kötődést kialakítani a körülöttük lévő emberekhez. Az ilyen problémák kora gyermekkorban jelentkeznek: a baba közömbösséget mutat, amikor megöleli, vagy akár agresszívan ellenzi. Az évek során az ilyen nehézségek némileg kisimulnak, de a kommunikációs nehézségek gyakran megmaradnak.
• Nyelvi kommunikációs zavarok. A sztereotip embereknek nehézségei lehetnek az életkor előrehaladtával a szavak jelentésével kapcsolatos információk feldolgozásával. Gyermekeknél a nyelvi fejlődés késhet.
• Nehézségek az érzékeny ingerek észlelésében és reagálásában. A betegek hirtelen és váratlanul reagálhatnak bármilyen ingerre - vizuális, hallás, ízlelés, fény stb. Ez lázas aktivitás kitöréséhez, passzív állapothoz, traumás sérülésekre és fájdalomra adott válasz elvesztéséhez vezethet. Ez a lázas aktivitás és passzív állapot felrobbanásához, a traumás sérülésekre adott reakció elvesztéséhez és fájdalmas pillanatokhoz vezethet.
• A mindennapi életben bekövetkezett változásokhoz való alkalmazkodás nehézségei. A betegek még apró változtatásokra, átrendeződésekre is nehezen tudnak átállni, ami tovább súlyosbítja az oktatás és a szakmai tevékenység nehézségeit.

Diagnostics Sztereotípiák

Az összes használt diagnosztikai módszer a következő kategóriákba sorolható:

• megfigyelés, beszélgetés (információgyűjtés);
• Vizuális, auditív, érzékszervi észlelés vizsgálata, értékelése, reflexek tesztelése;
• bizonyos műszeres diagnosztikai technikák;
• kísérleti tesztek, játékok lebonyolítása, kérdőívek kitöltése;
• Információgyűjtés az agy és a szív- és érrendszer állapotáról és működéséről.

Az instrumentális diagnosztikát az alábbi típusú tanulmányok képviselhetik:

• elektroencephalográfia - a bioelektromos agyi aktivitás meghatározása, az agy funkcionális állapota;
• reoencephalography (reográfia) - az agyi érhálózat állapotának felmérése, az agyi keringési zavarok diagnosztizálása;
• echoencephalography - az intracranialis nyomás mérése, a daganatos folyamatok kimutatása;
• mágneses rezonancia képalkotás - a test belső szerveinek és struktúráinak nem neurogenológiai vizsgálata;
• A CT-vizsgálat az agyi struktúrák rétegenkénti vizsgálata;
• kardiointervalográfia vagy variációs pulsometria - az autonóm idegrendszer állapotának felmérése.

A laboratóriumi vizsgálatok a vér összetételének meghatározásából, az immunállapot felméréséből állnak. A vizsgálatok segítenek azonosítani a nehézfém származékok jelenlétét, feltárni a diszbakteriózis okait (van egy elmélet, hogy az autizmus bélkárosodásból ered). Ezenkívül a diagnosztikai intézkedésekben neurológus, neuropatológus, pszichiáter, endokrinológus és más szakemberek vesznek részt.

Megkülönböztető diagnózis

A csecsemő- és kisgyermekkori diagnosztika segítsen kizárni azokat a zavarokat, amelyek megakadályozzák a megfelelő beszédfejlődést és a megfelelő szociális készségek kialakulását a gyermekben. Ezért a sztereotípiát meg kell különböztetni az ilyen kóros állapotoktól:

• halláskárosodás (szenzorineurális halláscsökkenés, a halláselemző észlelési zavarai autista gyermekeknél);
• Pszichoszociális depriváció pszeudoautista tünetekkel;
• intellektuális fejletlenség, kognitív hiányosságok, veleszületett agyi rendellenességek;
• Rett-szindróma (örökletes neuropszichiátriai rendellenesség, cerebroatrófiás hiperammonémia);
• receptív-kifejező beszédzavar;
• Landau-Kleffner szindróma, vagy szerzett afázia epilepsziával.

Iskolás korban gyakran megnehezíti a sztereotip zavarok okának diagnosztizálását, különösen a megkésett beszéd és kognitív fejlődés hiányában. Ebben az életkorban fontos mérlegelni a skizofrénia diagnózisának lehetőségét (specifikus tünetek a hallucinációk és téveszmék).

Egy másik mentális rendellenesség, amely megkülönböztető diagnózist igényel, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar. Egyes esetekben rögeszmés-kényszeres zavarra kell gondolni. Nehézségek adódhatnak a sztereotípiák és a motoros rögeszmék, az ismétlődő viselkedések és a védőrituálék megkülönböztetésében.

A kitartásokat és a sztereotípiákat a következő jellemzőkkel kell megkülönböztetni:

A kitartások olyan gondolatok, szavak, cselekedetek ismétlései, amelyeket korábban kifejtettek (megcsináltak).

A sztereotípiák szavak, gondolatok, kifejezések, cselekedetek spontán értelmetlen ismétlődései.

A sztereotípia, az echolalia, az echopraxia és a verbigemia mind együtt élhetnek egymással. Például egy ilyen kombináció különösen jellemző a skizofréniában, Pick-kórban szenvedő betegekre.

Echolalia - a körülötted lévő emberek által hangoztatott szavak automatikus ismétlése.

Echopraxia - a cselekvések, a környező emberek utáni mozgások akaratlan utánzó ismétlése.

Az igeírás bizonyos hangok vagy szavak sztereotip ritmikus ismétlése.

A demencia, az echoalia, az abulia, a skizofázia, a sztereotípia és a mutizmus pszichopatológiákra, a mentális tevékenység bizonyos rendellenességeinek megnyilvánulásaira utalnak:

A demencia önálló kórkép, melynek során a gondolkodási képesség megsértése következik be: romlik a memória, gyengülnek a mentális funkciók, elvesztik az időbeli és térbeli tájékozódást.

Az Abulia fájdalmas akarathiány: a beteg elveszíti a képességét, hogy bármilyen cselekvést végrehajtson, szükséges (akár elemi) döntést hozzon.

A skizofázia a beszéd szétkapcsolódása, a kifejezések megfelelő felépítésével, de minden jelentés nélkül, ami a szétkapcsolt gondolkodás jelenlétét jelzi (egyfajta „beszéddelírium”).

A mutizmus olyan állapot, amelyben az a személy, aki megért és beszélni tud, nem érintkezik másokkal, sem verbálisan, sem jelzéssel.

A parakinéziák, a modorosság, a motoros és a beszédsztereotípiák gyakran kombinálódnak katatóniás betegekben:

Parakinéziák – furcsaság, a mozdulatok természetellenessége, felvillanyozás szándékosan modoros arckifejezésekkel és pantomimikával.

A manierizmus egy sajátos viselkedés, amelyet a beszéd, a testhelyzet, a mozgások és az arckifejezések eltúlzása jellemez.

Kezelés Sztereotípiák

Az orvosi irányelvek szerint a sztereotípia kezelése a következő elveken alapul:

• Nincs olyan terápia, amely egyformán hatékony lenne minden sztereotípiában szenvedő beteg számára. Egyes betegeknél autista tünetspektrum jelentkezhet, másoknál az egyéni készségek kialakulása sérülhet, másokat pedig a környezeti hatások és a családi támogatás hiánya érinthet. Éppen ezért egyéni terápiás taktikát és rehabilitációs programot kell követni.
• Fontos a beteg rendszeres nyomon követése a kezelési folyamat dinamikájának további értékelésével.
• Az előírt terápiás intézkedések nem epizodikusak és rövid távúak, hanem szisztematikusak, rendszeresek, mind a szakorvosok, mind a beteg közeli embereinek (család, barátok) bevonásával.

Mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében a beteg családtagjainak kulcsszereplőként kell szerepelniük a kezelési intézkedések végrehajtásában. Fontos a hozzátartozók megfelelő módszertani anyagokkal, tréningekkel, konzultációkkal való ellátása.

A sztereotip rohamok korrigálására használt technikák a következők:

• A helyettesítési technika magában foglalja bizonyos műveletek más, kevésbé veszélyes műveletekkel való helyettesítését;
• A váltási technika lehetőséget ad arra, hogy a páciens más tevékenységre váltson, ami minimálisra csökkenti a sztereotip viselkedés szükségességét;
• Az időszakos módszer abból áll, hogy hirtelen megtiltja a pácienst bizonyos műveletek végrehajtásától.

A konzervatív gyógyszeres terápiát a pszichoterapeuta vagy pszichiáter által végzett kezelés kiegészítéseként alkalmazzák. Gyógyszeres kezelésre van szükség, ha a gyermek hiperaktivitásban, álmatlanságban vagy hisztériában szenved.

Gyógyszerek

Bizonyos esetekben szükség van gyógyszeres kezelésre. Különösen antidepresszánsokat, nyugtatókat, nyugtatókat használnak.

Klomipramin	Az adagolást egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotát. A kezelési taktika az optimális hatékonyság elérése a gyógyszer legalacsonyabb dózisával. Az ajánlott adagok túllépése a QT-intervallum megnyúlását okozhatja.
Glycesed	3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek 1 tablettát írnak fel naponta 2-3 alkalommal szublingválisan. A gyógyszer általában jól tolerálható, a mellékhatások ritkák.
Fluoxetin	Szájon át kell bevenni, függetlenül az étkezéstől, egyénre szabott adagolási rend szerint (átlagosan - 20 mg naponta). Lehetséges mellékhatások: gyengeség, hidegrázás, vérzések, túlérzékenységi reakciók, csökkent étvágy.
Sertralin	Naponta egyszer, reggel vagy este kell beadni, függetlenül az étkezéstől. Az átlagos napi adag 50 mg. A kezelést hányinger, instabil széklet, szájszárazság kísérheti.
Fluvoxamin	A gyógyszer napi adagja 100-200 mg, 300 mg-ig növelhető. Lehetséges mellékhatások: dyspepsia, álmosság, fejfájás, asthenia.
Tenoten	Naponta kétszer 1 tabletta szájon át, étkezések között: a tablettát a szájban kell tartani, amíg teljesen fel nem oldódik. Az allergia formájában jelentkező mellékhatások ritkák.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiát számos neurológiai patológia, köztük a sztereotípiákkal kísért betegségek rehabilitációs kezelésének szükséges összetevőjének tekintik. A rehabilitációs komplexum különféle eljárásokat tartalmaz:

• A kábítószer-elektroforézis egy elterjedt módszer, amely gyógyszerek széles körét alkalmazza. A sztereotípiához gyakran használnak nikotinsavat, cavintont, magnéziumot stb., valamint lidáz-, kén-, cink-, rézkészítményeket.
• A mágnesterápia során a testet mágneses térrel érjük. Úgy gondolják, hogy a természetes mágneses mezők hatással vannak a humorális és idegi szabályozás magasabb központjaira, az agy és a szív bioáramára, a biomembránok áteresztőképességére, a víz és a kolloid közeg tulajdonságaira a szervezetben. Az eljárások után csökken az erek tónusa, javul az agyi vérkeringés, serkentik az anyagcsere-folyamatokat, fokozódik az agy oxigénhiánnyal szembeni ellenállása.
• A fotokromoterápia a spektrum egyik színének megvilágításából áll. A besugárzást ki lehet tenni meghatározott területekre és egyedi bioaktív pontokra is. Az eljárás segít kiegyensúlyozni a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamatait, stabilizálja az érrendszeri tónust és az izomműködést, javítja az érzelmi hátteret, aktiválja az anyagcserét, optimalizálja az alvást és a koncentrációt, enyhíti a fájdalmat és megállítja a gyulladások kialakulását.
• A lézerterápia görcsoldó, értágító hatású, javítja a helyi vérkeringést.

A sztereotípia fizikoterápiájának ellenjavallatai a következők lehetnek:

• jó- és rosszindulatú daganatok;
• nyílt tuberkulózis;
• bizonyos mentális zavarok;
• láz;
• terhesség;
• véralvadási zavarok;
• 2 év alatti gyermekek.

A fizioterápia mellett lehetőség van diétás terápia, fizikoterápia, neuropszichológiai korrekciós foglalkozások, masszázskezelések előírására.

Gyógynövényes kezelés

Sztereotípiában nyugtató, stresszvédő, vegetostabilizáló hatású gyógynövénykészítmények alkalmazása javasolt. A gyógynövényes kezelést azonban csak a kezelőorvos engedélyével szabad elkezdeni.

A népi jogorvoslatok általában gyógynövényekből készült infúziókat és főzeteket tartalmaznak. A sztereotípiával rendelkező betegek az alábbi recepteket használhatják:

• Vegyünk 15 g szárított melissát, főzve 0,5 liter forró vízzel. Az infúziót két órán át állni kell (termoszban lehet). Vegye be a gyógyszert 150 ml-t naponta háromszor, étkezések között. A kezelés minimális időtartama - három hét.
• Főzzünk 30 g kakukkfüvet 300 ml forró vízben, fedő alatt tartsuk 2-3 órán át. Vegyen be 100 ml infúziót naponta háromszor, fél órával étkezés után.
• A zúzott macskagyökeret (1/2 teáskanál) főzzük 0,5 liter forrásban lévő vízben, és tartsuk egy órán át termoszban. Vegyünk 100 ml infúziót naponta háromszor, étkezés után.
• Készítsen egyenlő keveréket csipkebogyó bogyóból és vörös hegyi kőrisből, orbáncfű és anyarozs gyógynövényből, gyógyfű, mályvacukor, melissa, merbennik, bazsarózsa gyökerei, schlemint és édesgyökér, lenmag. Forraljon fel 20 g keveréket 500 ml forrásban lévő vízben, és ragaszkodjon egy termoszhoz 40 percig. Vegyünk 50-100 ml-t naponta háromszor.

A gyógynövényeken kívül a szakértők azt javasolják, hogy a lehető legtöbb olyan terméket vigyenek be a beteg étrendjébe, amely magas magnézium-, króm-, cink-, C-, E-, B-vitamin-tartalmú.

Sebészeti kezelés

A sebészet nem a sztereotípiás betegek fő kezelési módja. Sebészeti segítségre lehet szükség, például agydaganatok esetén:

• növekvő intrakraniális hipertóniával;
• szempangásban, progresszív látóideg atrófia;
• amikor nagy a valószínűsége a fontos agyi funkciók károsodásának.

Példák az ilyen tranzakciókra:

• liquor shunt beavatkozások az intracranialis nyomás normalizálására;
• eszközök behelyezése a cisztás tartalom eltávolítására;
• dekompressziós koponya trepanáció.

A műtét szükségességét az orvosi konzílium egyedileg határozza meg.

Megelőzés

Nincsenek konkrét ajánlások a sztereotípiák megelőzésére. Az orvosok azonban azt tanácsolják, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a kockázati tényezőket az alábbi szabályok betartásával:

• minden családtag teljes és változatos táplálkozásának fenntartása, a szervezet szükséges mennyiségű vitamin- és mikroelemellátásának biztosítása;
• egészséges és aktív életmódot vezet;
• kerülje a szigorú diétákat, az éhezést, a monoton étrendet, különösen gyermekkorban;
• kerülje a gyógyszerek, biológiailag aktív táplálékkiegészítők indokolatlan bevitelét;
• figyeljen minden kóros megnyilvánulásra, és időben keresse fel az orvosokat;
• fenntartani a normális családi kapcsolatokat és a pozitív légkört, elkerülni a botrányokat, a stresszt, a túl fényes pszicho-érzelmi pillanatokat;
• biztosítsa a normál napsugárzást, ne tegye lehetővé D-vitamin-hiány kialakulását;
• nők - a terhesség előre megtervezése, felelősségteljes megközelítés a fogantatás és a gyermekvállalás folyamataihoz.

Előrejelzés

A sztereotípiák nagyobb valószínűséggel kezdődnek kisgyermekkorban, és jelentősen befolyásolhatják a fejlődési és érési folyamatokat. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező gyermekeket hosszú időn keresztül ellenőrizni kell az egyéni alkalmazkodás érdekében. A szakemberek rámutatnak az óvodások viselkedéskorrekciójának rövid távú eredményeinek instabilitására, amely a gyermek egyéni jellemzőitől, valamint az alkalmazott terápiás és adaptációs technikáktól függ.

Minél alacsonyabb a kognitív funkció szintje, annál rosszabb az adaptív viselkedés indexe, és ennek megfelelően a patológia prognózisa. A korábbi beszéd és a megfelelő értelmi fejlődés pozitívabb prognózissal jár.

Általában a sztereotípia további lefolyása és kimenetele az elsődleges patológia súlyosságától, a személyes jellemzőktől és a környezettől függ. Mindezek kombinációja lehetővé teszi az adaptív viselkedés lehető legmagasabb fokának elérését, minimalizálja a klinikai tüneteket.

A betegek viselkedési és alkalmazkodási készségei leggyakrabban az életkorral javulnak. A sztereotípiák felszámolásába azonban nem csak az orvosokat, hanem a családot és a hozzátartozókat is be kell vonni: fontos, hogy minden erőfeszítést a legoptimálisabb neuropszichiátriai stabilitás elérése érdekében összpontosítsanak.

Könyvek a sztereotípiákról

1. "Tömör útmutató a pszichiátriához" (Shorter, E. és Healy, D.) - 2018.
2. „Pszichiátria: Pszichoterápia és pszichofarmakoterápia” (Sadock, BJ, Sadock, VA és Ruiz, P.) – 2020.
3. "Pszichiátria: A pszichopatológia és a klinikai gyakorlat alapjai" (Gelder, M., Andreasen, N. és Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. „Pszichiátria: nemzeti kézikönyv” (Levenson, JL) – 2020.
5. "A klinikai pszichiátria alapjai" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Pszichiátria és pszichoterápia" (Beck, AT és Alford, BA) - 2018.
7. "Pszichiátria háziorvosoknak" (Maudsley, H.) - 2021.

Felhasznált irodalom

• Pszichiátria. NM Zharikov, Jurij Tulpin. 2000
• Pszichiátria. Nemzeti kézikönyv. Szerzők: Jurij Anatoljevics Alekszandrovszkij, Nyikolaj Grigorjevics Neznanov, Jevgenyij Jurjevics Abritalin. 2022