Alvászavarok

Sleep - egy speciális genetikailag meghatározott állapotát a test a meleg vérű állat (azaz, az emlősök és a madarak), azzal jellemezve, hogy a legitim egymás egyes nyomtatási minta formájában ciklusok, fázisai és szakaszai. Ebben a meghatározásban kell figyelni, hogy a három referencia pontok: az első, a jelenléte alvás genetikailag meghatározott, másrészt az alvás szerkezetét a legtökéletesebb a magasabb állat- és harmadszor, egy álom kell rögzíteni objektíven.

A modern szomnológia a modern orvostudomány egyik legdinamikusabban fejlődő területe. Célkitűzés tanulmány alvás - poliszomnográfiát - származik munkáiból H. Berger (1928) a EEG, amely lehetővé tette, hogy azonosítani minták EEG változik alvás közben. A szomnológia kialakulásának következő fázisa 1953-ban az E. Aserinsky és N. Kleitman leírása a gyors alvás (FBS) fázisában. Azóta az alvás szakaszainak és fázisainak felméréséhez feltétlenül szükséges minimumkövetelmények az EEG, az elektro-oculogram (EOG) és az EMG. Egy másik fontos fejlődési szakaszban - létrehozását "biblia" a modern somnology: A. Rechtchaffen irányítási és A. Kales (A kézikönyvét standartized terminológia, technikák és pontozás alvás szakaszában az emberi alanyok - Bethesda, Washington DC, US Government Printing Office, 1968.) , amely lehetővé tette a poliszomnogram dekódolás technikájának egységesítését és szabványosítását.

Jelenleg belül somnology aktívan vizsgálja a következő betegségek és állapotok: insomnia, hypersomnia, alvási apnoe és más légzési rendellenességek alvás közben szindróma, nyugtalan láb szindróma, periodikus végtagmozgások más mozgási rendellenességek alvás közben, parasomnia, epilepszia, stb . Ezeknek az irányoknak a listája azt mutatja, hogy nagyon gyakori problémákra van szükség, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a modern orvostudományban. Természetesen az EEG, az EMG, az elektroakulogram diagnosztikai képességei nem elegendőek a betegségek ilyen széles körének tanulmányozásához. Ez megköveteli regisztrációs sok más paraméterek, például a vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, galvanikus bőr reflex (GSR), a test helyzetét és mozgását a végtagok alvás közben, oxigén szaturáció, légzőszervi mozgások a mellkasi és hasi fal, és mások. Ezen túlmenően, egyes esetekben fontos az emberi viselkedés megfigyelése az alvásban. Nem meglepő, hogy a poliszomnográfiai adatok teljes spektrumát elemezni lehet, számítógépes technológia nélkül már lehetetlen. Számos külön programot fejlesztettek ki a poliszomnográfia feldolgozására. A fő probléma ebben az irányban az, hogy ezek a programok, amelyek kielégítően kezelik a polysomnogram analízisét egészséges emberekben, nem elég hatékonyak a patológiában. Ez nagymértékben annak köszönhető, hogy az algoritmusok nem elegendőek az alvás szakaszainak és fázisainak minden sokféleségének értékeléséhez. Hozzájárul ez a kérdés utolsó osztályozást ciklus rendellenességek „alvás-ébrenlét» (American Academy of Sleep Medicine. Nemzetközi osztályozása alvászavarok, 2 ^nd ed.: Diagnosztikai és kódolási utasítás. Westchester, 111.: American Academy of Sleep Medicine, 2005). A fenti nehézségek leküzdésének másik módja az volt, hogy egységes formátumot hozzanak létre a poliszomnográfiai feljegyzésekhez - az EDF (European Data Format).

Az emberi alvás jelentése meghatározott specifikus funkcionális állapotai az agyba, beleértve a négy szakaszában NREM (MBF álom, ortodox alvás) és REM alvás (PBS, álom, REM alvás, alvás gyors szemmozgások). Az egyes lépések és fázisok megvannak a maga sajátos jellemzői az EEG, EMG, elektrotechnika oculogram, és a vegetatív jellemzőit.

A fázisok és az alvási állapotok fiziológiai jellemzői

Fázis / szakasz	EEG	Egészségügyi Minisztérium	EOG
Pihentető ébrenlét	Alfa és béta ritmus	Magas amplitúdó	Műemlékek
I. Szakasz	Az alfa ritmus csökkentése; theta és delta ritmusok	Az amplitúdó csökkenése	A szemgolyó lassú mozgása
II	Alvó orsók, K-komplexek	Az amplitúdó csökkenése	A szemgolyó ritka, lassú mozgása
III szakaszban	Delta ritmus (20-50% az analízis korában)	Alacsony amplitúdó	A szemgolyó ritka, lassú mozgása
III szakaszban	Nagy amplitúdójú delta ritmus (az analízis korának 50% -a)	Alacsony amplitúdó	A szemgolyó ritka, lassú mozgása
FBS	Fűrész alakú 6-ritmus, a- és béta-hullámok	Nagyon alacsony amplitúdó, az élettani myoclonus alvás	Műemlékek

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Alvászavarok okai

Az alvászavarok fizikai okai. A betegségek és állapotok együtt járó fájdalom, vagy értelme a kényelmetlenséget (például ízületi gyulladás, rák, porckorongsérv), és különösen a romló fájdalom során mozgások vezetnek éjszakai felébredések, és rossz minőségű alvás. A kezelés célja a mögöttes betegség és a fájdalom szindróma enyhítése (pl. Fájdalomcsillapítók előkészítése lefekvés előtt).

Az alvászavarok mentális okai. A depresszióban szenvedők 90% -a patológiás nappali álmosságot és álmatlanságot jelent, viszont a krónikus álmatlanságban szenvedők 60-69% -ában a mentális rendellenességek általában hangulati rendellenességek.

Depresszió esetén az alvási zavarokat zavart alvás és alvászavarok okozzák. Néha a bipoláris zavar és a szezonális érzelmi rendellenesség miatt az alvás nem zavart, de a betegek panaszkodnak a megnövekedett nappali álmosságról.

Ha a depresszió kíséri álmatlanság, választott hatóanyagokkal kell tekinteni nyugtató antidepresszánsok hatása (például, amitriptillin, doxepin, mitrazapin, nefazodon, trazodon). Ezeket a gyógyszereket rendszeresen adagolják olyan adagokban, amelyek elegendőek a depresszió megállításához.

Ha a depresszió kíséri patológiás nappali álmosság, kell hozzárendelni a aktiváló hatást az antidepresszánsok, mint például a PCB-Ropion, venlafaxin vagy egy szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (például fluoxetin, szertralin).

Nem megfelelő alvás (alváshiány) szindróma. A krónikus alváshiány (különféle társadalmi okokból vagy munkából eredően) arra a tényre vezet, hogy a betegek túl keveset alszanak éjszakára, hogy boldoggá váljanak az ébredés során. Ez a szindróma talán a leggyakoribb oka a rendellenes nappali álmosságnak, amely eltűnik, ha az alvás időtartama nő (például hétvégén vagy ünnepnapokon).

Alvászavarok a kábítószerek használatával. Álmatlanság és kóros nappali álmosság lehet fejleszteni válaszul a hosszú távú használata a CNS stimulánsok (pl, amfetaminok, koffein), hipnotikumok (pl, benzodiazepinek) és nyugtatók, görcsoldók (pl, fenitoin), orális fogamzásgátlók, metildofy, propranolol, gyógyszerek pajzsmirigy hormonok , az alkoholfogyasztás és antimetabolitokkal végzett kemoterápia után. Insomnia is kialakulhat, amikor törlése központi idegrendszeri depresszánsok (például, barbiturátok, opioidok, nyugtatók), a triciklusos antidepresszánsok, a monoamin-oxidáz inhibitorok és a gyógyszerek (például a kokain, a heroin, a marihuána, fenciklidin). Gyakran felírt altatók megzavarják REM alvás, ami abban nyilvánul meg, ingerlékenység, apátia, csökkent szellemi éberség. Hirtelen megvonása hipnotikumok és nyugtatók okozhat idegességet, remegést, és görcsöket. Sok pszichotróp gyógyszer kóros mozgást vált ki alvás közben.

[9], [10], [11], [12]

Az alvás funkciói

Hagyományosan úgy vélik, hogy az FMS fő funkciója helyreállító, beleértve az agyszövet homeosztázisának helyreállítását. Így a delta alvás során megállapítható a szomatotrop hormon (STH) maximális szekréciója, a sejtfehérjék és ribonukleinsavak számának és makrobiológiai vegyületek számának feltöltése. Ugyanakkor az elmúlt években világossá vált, hogy az állam a REM alvás információfeldolgozás az agy nem áll le, és a változás - az exteroceptív impulzusok az agy feldolgozás továbblép interoceptív elemzést.

Így az FMS funkciója magában foglalja a belső szervek felmérését. Az FBS funkciói az információfeldolgozás és a jövőbeni viselkedési program létrehozása. Az FBS során az agysejtek rendkívül aktívak, de a "bemenetek" (érzékszervek) információi nem érik el őket, és nincs "kimenet" (izomrendszer). Ez az állam paradox természete, amely a nevében tükröződik. Nyilvánvaló, hogy ugyanakkor az előző éberség alatt kapott és a memóriában tárolt információ intenzíven újrahasznosított. M. Jouvet hipotézise szerint az FBS idején a holisztikus viselkedés szervezésével kapcsolatos genetikai információ átadása az neuron szintjén megvalósuló operatív memóriába történik. Az ilyen intenzív mentális folyamatok bizonyítéka egy személy paradox álma.

Az alvás neurochemikája

Együtt a hagyományos neurokémiai tényezők indukáló alvás, mint a GABA és szerotonin (az MBF), noradrenalin, acetilkolin, glutaminsav és aszparaginsav (PBS), mint a „nyaki ügynökök” az elmúlt években említett melatonin, delta alvás-előidéző peptid , adenozin, prosztaglandinok (prosztaglandin D ₂ ), interleukinok, muramil-peptid, a citokinek. Hangsúlyozva annak fontosságát, hogy a prosztaglandin D ₂, egy enzim részt vesznek az előállításában, - prosztaglandin-D-szintáz - nevű enzim kulcsszerepet alvás. Nagy jelentőséggel bír a 20. Század végén felfedezett. Hipotalamusz új rendszer, amelyben az orexinek a mediátorok (orexin A, B) és hypocretin (hypocretin). Tartalmazó neuronok hypocretint lokalizált csak a háti és laterális hipotalamuszban és az előrejelzések szerint szinte minden része az agy, különösen, hogy a szervezetek szabályozásában vesz részt a ciklus „alvás-ébrenlét”. Van egy moduláló hatása vonatkozásában a neuronok locus coeruleusban noradrenalin (locus coeruleusban) aktiváló hatást részt vesznek az ellenőrzési ciklus „alvás-ébrenlét” étkezési szokások, az endokrin és szív- és érrendszeri funkciók. Az Orexin A növeli a lokomotoros aktivitást és modulálja a neuroendokrin funkciókat.

Az alvás kronobiológiája

Process leírja alvás elmélet „a két folyamat,” által javasolt A. Borbély 1982 g. Ez a modell figyelembe veszi annak változásának cirkadián alvás eredményeként a kölcsönhatás a két folyamat: egy homeosztatikus (a folyamat a S - alvás), és a biológiai órával (C eljárás - cirkadián). Ennek az elméletnek az előfeltételei a tudósok több csoportja által végzett kísérletek eredményei voltak. Először is, számos kísérlet, biokémikusok és gyógyszerészek, akik megpróbálták kiemelni, vagy hozzon létre egy „alvó ügynök”, azt már kimutatták, hogy a hajlandóság aludni szinte lineárisan függ az előző ébrenlét. Annak ellenére, hogy osztja az anyag felhalmozódik az agyban vagy a test más részein, a növekedést okoz álmosságot és az alvás semlegesítjük (az úgynevezett „gipnotoksin”), nem volt lehetséges, hogy létezik ez a szer (vagy szerek), hogy valószínűleg sok kutatók. A szerepe „természetes altató” igénypont anyag például a vazoaktív intesztinális peptid, -COH-indukáló peptid muramiltsistein, P-anyag és mások. Másodszor, a növekedés szükségességét alvás növekedése kíséri az ábrázolása δ-aktivitás EEG elalvási. Az eredmények azt mutatják, hogy a „intenzitása alvás» (alvás intenzitás), által meghatározott δ-teljesítmény spektrum EEG-aktivitás maximális elején alvás, majd csökken az egymást követő ciklusban. Ezek a változások, az elmélet szerint a szerzők azt javasolják a fokozatos csökkenés „hajlandóság aludni”, mint a megvalósítása az álom állapotában. Harmadszor, még olyan körülmények között elegendő alvás, vagy éppen ellenkezőleg, van egy komplett annak hiánya cirkadián váltakozása ébrenlét, koncentráló képessége és az érzékelt fáradtság. Maximum ezeknek a mutatók, amelyek a véleményét a szerző, tükrözik vissza az agyi aktiváció figyelhető meg a reggel, a legkisebb - az esti órákban. Ez jelezte a független folyamat (C folyamat) működésének létezését, függetlenül az alvási hajlandóság felhalmozódásától. A. Borbély azt javasolta, hogy a lehetőségét, hogy az elalvás (alvás úgynevezett kapu) akkor jelentkezik, ha a „hajlam aludni” elegendően nagy lesz (a folyamat a S a nő), és az agy aktivációs szintet mutatja, rendszeres (esti) redukciós (C eljárás mártogatós) . Ha aludni ebben az időszakban történik, akkor elkezd fokozatosan csökken az intenzitása az intézkedés a folyamat S. Aktivációs szintet az agyban folyamatosan változik a saját hronobiolo-cal törvények és halad a minimális érték a lényeg kezd növekedni. Ha a szint a folyamat S csökkenése elég (talán 6-8 óra alvás), és a szintje az agyi aktiváció elér egy elegendően nagy értékű, nem lesz előfeltételei a természetes alvás végén, amikor még egy kis külső vagy belső szenzoros inger felébresztheti egy személy. Amikor az álom este nem fordul elő, és a téma áthalad a kapukat az alvás, például abban az esetben, kísérleti alváshiány, az intenzitás a folyamat S továbbra is növekszik, de egyre nehezebb elaludni, mert az a tény, hogy a szint az agyi aktiváció meglehetősen magas ebben az időszakban. Ha valaki elmegy aludni a következő éjjel szokás, ott van a jelenség a visszahatás-delta alvás, ami tükrözi a megnövekedett intenzitása a folyamat S. A jövőben P. Achermann és A. Borbély (1992) adunk a modell a „két folyamat” magyarázat váltakozva lassú és gyors fázisban az alvás - a két fázis kölcsönös kölcsönhatásának modellje. Szerint neki, az FMS megközelítés csak az határozza meg a tevékenység a folyamat S és az FBS - a folyamat kölcsönhatása S és C hatékonysága „két folyamat” elmélet is vizsgálták modell alvászavarok depressziós betegek, melynek segítségével lehetővé vált, hogy ismertesse a előfordulása alvászavarok és a pozitív hatások az alváshiány ezen a patológián.

[13], [14], [15], [16], [17]

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (2005) a következő szakaszokat tartalmazza.

• I. Insomnii.
• II. Légzési nehézségek egy álomban.
• III. A központi eredetű hipersomnia, amely nem kapcsolódik egy alvás cirkadián ritmuszavarához, egy álomban lévõ légzõszervi depresszióhoz, vagy egyéb okokból az éjszakai alvás miatt zavart.
• IV. Az alvászon napi ritmusának rendellenességei.
• V. Parasomnia.
• VI. Mozgásszervi betegségek az alvásban.
• VII. Különálló tünetek, a normák változatai és a megoldatlan kérdések.
• VIII. Egyéb alvászavarok.

álmatlanság

Insomnia - "megismételt megsértése a beavatás, időtartam, konszolidáció vagy az alvás minősége miatt, annak ellenére, hogy elegendő idő és az alvás feltételei állnak rendelkezésre, és a különböző típusú napi tevékenységek megsértésével manifesztálódnak". Ebben a meghatározásban meg kell határozni a főbb jellemzőket, nevezetesen:

• az alvászavarok tartós jellege (több éjszakára fordulnak elő);
• a különböző típusú zavarok kialakulásának lehetősége az alvás szerkezetében;
• elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy alvást biztosítson egy személyben (például az álmatlanság nem tekinthető alvásnak az ipari társadalom intenzíven dolgozó tagjai között);
• a napközbeni zavarok előfordulása csökkent figyelem, hangulat, nappali álmosság, vegetatív tünetek formájában stb.

Álmatlanság (álmatlanság)

Alvási apnoe szindróma

A kiemelt 12 fő klinikai tünetek az alvási apnoe szindróma: egy erős horkolás, kóros motoros aktivitás alvás közben, a túlzott nappali álmosság, hypnagogic hallucinációk, ágybavizelés, reggeli fejfájás, magas vérnyomás, csökkent libidó, a személyiség megváltozása, csökkent intelligencia. Annak érdekében, hogy vállalja a jelenléte alvási apnoe, a rendelkezésre álló megfelelő triád: erős horkolás, insomnicheskie megnyilvánulásai gyakori epizódok felébredések, nappali álmosság.

Alvási apnoe szindróma

Alvás betegség

Az utóbbi években, mint a narkolepszia legfőbb patogenetikai mechanizmusa, a rendszer aktivitásának orexin / hypocretinre gyakorolt hatásának csökkentését feltételezzük. Kimutatták, hogy a kutyákban a narkolepszia az orexin / hypocretin II típusú receptorok kialakulásáért felelős gének rendellenességével jár. Kimutatták, hogy a narkolepsziás betegek cerebrospinalis folyadékában az orexin tartalma csökken.

A narkolepszia klinikai megnyilvánulásai közé tartozik: nappali támadás; kataplexus rohamok; hipnagógiai (aludni), és ritkábban hypnopopikus (ébredés után) hallucinációk; alvás és felébredés ("álmos bénulás"); az éjszakai alvás zavara.

alvás betegség

Nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagi mozgás szindróma

Az alvás mozgásszervi rendellenességei számosak, de leggyakrabban a nyughatatlan lábszindróma és az időszakos végtagi mozgások szindrómájának tekinthetők. A oka ezeknek a szindrómák többszörös: polyneuropathia, rheumatoid arthritis (> 30%), parkinsonizmus, depresszió, terhesség (11%), vérszegénység, urémia (15-20%), a koffein visszaélés. A kábítószer-használat (neuroleptikumok, antidepresszánsok, benzodiazepinek, Dofaminomimetiki) vagy törlés némelyikük (benzodiazepinek, barbiturátok) vezethet a fejlesztés a nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagmozgási szindróma.

A nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagmozgási szindróma sok hasonlóságot (tipikusan kombinációja a fájdalom és az akaratlan mozgások, motoros jelenségek legkifejezettebb alvás közben), és gyakran kombinálhatók egymással.

Nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagi mozgás szindróma

Alvással kapcsolatos mozgásszervi rendellenességek

A nyugtalan lábak és a periodikus végtagmozgások szindrómája mellett ez a csoport magában foglalja az éjszakai görcsöket, a bruxist, a ritmikus mozgás zavarokat stb.

Ritmikus mozgási rendellenességek (alvással kapcsolatos ritmikus mozgás zavar) - a fej, a törzs és a végtagok sztereotipikus ismétlődő mozgásainak egy csoportja. Gyakrabban megfigyelhetők a férfiaknál. A ritmikus motorrendellenességek számos formája létezik.

Alvással kapcsolatos mozgásszervi rendellenességek

Alvászavar

A parónomák különböző epizodikus események, amelyek egy álomban merülnek fel. Számos, sokféle a klinikai megnyilvánulásaikban, és az álom különböző szakaszaiban és fázisaiban fejezhető ki, valamint az éberségtől az alvásig és fordítva. A parónomák álmatlanságot vagy álmosságot, pszichoszociális stresszt, ártalmat okozhatnak maguknak és másoknak. Néhány esetben a parasomnia egy neurológiai, pszichiátriai vagy szomatikus betegség "maszkja".

A 2005-ös osztályozásban a következő parasomnia csoportokat különböztetjük meg: ébresztési rendellenességek (FMS-től); parasomnia, általában PBS-hez társítva; más parasomnias.

alvászavar

Alvás és egyéb betegségek

Az esetek 75% -ában stroke-ok alakulnak ki napközben, a fennmaradó 25% az éjszakai alvás időszakára esik. A frekvencia a szubjektív alvászavarok elfordulás mértéke 45-75%, és a frekvencia az objektív rendellenességek eléri a 100%, sőt ezek formája lehet a megjelenése vagy amplifikációs álmatlanság, alvási apnoe szindróma, alvási ciklus inverzió. Az alvás szerkezetében bekövetkezett változások a heveny akut periódusban fontos prognosztikai jelentőséggel bírnak, nem specifikus jellegűek, amelyek a mély szakaszok időtartamának csökkentéséből, a felszíni szakaszok és az éberség növekedéséből állnak. A minőségi mutatók párhuzamos csökkenése tapasztalható. Bizonyos klinikai állapotokban (rendkívül súlyos állapotban vagy a betegség akut állapotában) az alvás szerkezetében különleges jelenségek figyelhetők meg, amelyek gyakorlatilag nem jelentkeznek más patológiás állapotokban. Ezek a jelenségek számos esetben kedvezőtlen prognózist jeleznek. Tehát találni hiánya mély alvás szakaszában, rendkívül magas aktiváció, a szegmensek teljesítménye, valamint a bruttó aszimmetria (egyoldali carotis orsók, K-komplexek, stb), az agyi aktivitást jelez kedvezőtlen prognózissal.

Alvás és egyéb betegségek