A húgycső károsodása és trauma

A háború idején a sebesültek legfeljebb 30% -a sérül és sérülést szenved a húgycsőben. A legtöbbjük nyílt sérülésekkel rendelkezik. Ez a fajta sérülés gyakoribb a férfiaknál. A nőknél a húgycső ritkán sérült (legfeljebb 6%), általában kismedencei törésekkel. A húgycső károsodásának mintegy 70% -aa közlekedési balesetek következtében alakul ki. 

25% a magasság és az 5% -os csökkenés következtében - más okok, ideértve a iatrogéneket is.

Zárt (szubkután) és nyílt sérülések, valamint a húgycső izolált és kombinált sérülései vannak. Az áldozatok 96% -ában lezárt elváltozások figyelhetők meg, és csak 4% -a nyitott.

ICD-10 kód

S37.3. A húgycső károsodása.

Mi okozza a sérülést és a húgycső sérülését?

A húgycső sérüléseinek és sérüléseinek okai

A nyílt sérülések gyakrabban fordul elő lőtt sebek, és zárt - az viszont a medence és esik a gát. Néha ez a sérülés következhet be, ha az erőltetett bevezetése a húgycsőbe Orvosi műszerek (katéter fém, bougie telt el, cisztoszkóppal, reszektoszkóp), és útja során a húgycsövön keresztül kövek sérült pénisz születési sérülés, prosztata műveletek stb

Anatómiai és gyakorlati szempontból a húgycső két részre osztható: a hátsó (rögzített húgycső) és az elülső. A köztük lévő határ az urogenitális membrán. E két osztály károsodása jelentősen eltérhet az oktatás, a klinikai tanfolyam és a kezelési taktika mechanizmusában. Éppen ezért vannak. Mint általában. Külön kezeljük.

[1], [2]

A húgycső sérüléseinek és sérüléseinek patogenezise

A húgycső károsodásának mechanizmusa. A traumás erő közvetlen hatása miatt a húgycső spongyos része általában károsodik.

Az esetek túlnyomó többségében húgycső trauma jelentkezik a medence csontjai (általában csontos és izmium csontok) törésekor. Ezekben az esetekben a húgycső membrán és prosztata részei különösen károsodnak. A húgycső prosztata részének szakadása rendkívül ritkán fordul elő. A húgycső sérülése a szalagszerkezet és az urogenitális membrán vagy a csonttöredékek feszültsége miatt következik be.

A hátsó húgycső sérülése

Damage állítható húgycső általában megfigyelhető törések kismedencei csontok (tál 3,5-19% -ában a csonttörések), amelyek a fő oka a kárt ez a része a húgycsőbe. A legtöbb húgycső sérült meg törések vízszintes ágak a szeméremcsont, különösen a jelenlétében diasztáz coccyx-iliaca közös ( „stabil törés).

Ezeknek a károknak a fő okai a közlekedési balesetek (75%), a magasságból és a préserő hatásának csökkenése. A kismedencei csonttörések elmozdulása miatt általában a húgycső rögzített szakaszának nyújtásához vezetnek, úgyhogy a húgycső a prosztata csúcsán jöhet ki.

Az esetek 10-17% -ában hólyagtörés tapasztalható, ami megnehezíti a diagnózist.

Az erők, amelyek vezetnek kismedencei törés, az irányt a hatása lehet osztani az anterior-posterior, oldalirányú és függőleges, amelyek közül az első két csoport vezethet mind a stabil és instabil törés, és a harmadik - a kialakulását csak instabil törések ( „törés, amikor offset ").

A stabil kismedencei törés károsíthatja a húgycső előfordulhat, ha ki vannak téve a külső erő megtörni mind a négy ága a két ágyéki csont, amely egy pillangó alakú fragmenst, ami mozog vissza, és vezet szétválasztása a húgycső prosztata által Apex; így sérült külső záróizom a húgycső.

A medence nem stabil törése magában foglalja a medencegyűrű elülső vagy laterális szegmenseinek törését, valamint a sacroiliai ízületet. Ebben az esetben, a hátsó része a húgycső sérült közvetlenül csontszilánkot, és amikor a mozgó bármely csont fragmentum, amely rögzített a húgycső, vagy azért, mert a nyújtás a húgycső.

Amint azt Siegel és mtsai. Az intézkedés alapján káros erők a anteroposterior irányban (relatív laterális) merülnek fel további komoly károkat a csípőcsont az alsó húgyúti és növeli a retro-peritoneális vérzés, sokk és a halál.

Annak ellenére, hogy a közhiedelemmel, hogy a trauma a medence gyakran károsítják a húgycső fölött következik be az urogenitális rekeszizom alatt és a csúcsa a prosztata, a tanulmány egyes szerzők azt állítják diametrialno szemben. Szerint Mouraviev és Santucci, 10 a szerveinek férfiak medence sérülés vagy törés a húgycső 7 esetben találtak sérült húgycső alatt urogenitális rekeszizom. A vizsgálat azt is kimutatta, hogy amikor a teljes leválasztás húgycső nyálkahártya hiba mindig nagyobb (átlag 3,5 ± 0,5 cm) külső réteg hiba (átlagos 2,0 ± 0,2 cm). Ezenkívül a dorsalis irányú hiba hossza nagyobb, mint a ventrális irányba. A húgycső és a kismedencei károsodás súlyosságával összefüggésben a szerzők kétféle sérülést különböztetnek meg:

• egyszerű a szimfízis kis diszlokációjával, a húgycső általános megőrzésével és a nyálkahártyák viszonylag kis elterelésével - akár 3,3 cm-ig;
• komplex, amelyben a szimfízis jelentős diszlokációja van. A húgycső csonkja teljes divergenciája, gyakran más szövetek beilleszkedésével és a nyálkahártya nagyobb mértékű elterelésével - legfeljebb 3,8 cm-ig;

Ritka esetekben károsíthatja a húgycsövet a kismedencei csontok megtörése nélkül. Az ilyen sérülés oka lehet egy tompa perineális sérülés.

A hátsó húgycső sérülése endoszkópos és nyitott hüvelyi beavatkozásokkal is lehetséges. A húgyhólyag húgycső és nyakának iszkémiás károsodását hosszabb ideig tartó munka esetében is leírták.

A nőknél a húgycső hiányos elválasztása az elülső fal melletti területeken általában megfigyelhető. A húgycső elülső vagy hátsó részének teljes elválasztása nagyon ritkán fordul elő.

A húgycső extravasációja vagy perforációja a prosztata TUR-ében 2% -ban fordul elő.

A húgycső károsodásának osztályozása

Az urológusok a húgyhólyag sérülésének osztályozását a bőr integritásától függően osztják fel zárt és nyitott sérülésekké.

A sérülések lokalizálása megkülönbözteti a húgycső spongyos (penile), vese- és prosztata részeit.

Az elmúlt években Európában használat besorolás zárt (buta sérülés a húgycső adatok alapján retrográd urethrogram. Ezen kívül ők is megosztottak elhelyezkedésétől függően a sérülés az elülső és hátsó részén a húgycső csepegtetés miatt bizonyos különbségek a diagnózist és a kezelést.

A húgycső hátsó és elülső részének tompa sérüléseinek osztályozása

Szakasz	A patológiás változások leírása
L	A nyújtható sérülések. A urethra elkülönítése zkstravazatsii nélkül a retrográd urethrográfia szerint
II	Agyrázkódás. Retrográd urethrográfia szerint extravasáció nélküli urethirrhagia
III	Az elülső vagy hátsó húgycső részleges szakadása. Kontraszt extravasációja a sérülés helyén, de ellentétes proximális húgycsővel és húgyhólyaggal
IV	A húgycső elülső részének teljes szakadása. A kontrasztanyag extravasálása. A húgycső és a húgyhólyag proximalis része nem áll ellentétben
V	A hátsó húgycső teljes törése. A kontrasztanyag extravasálása. A hólyag nem ellentétes
WE	A hólyag és / vagy hüvely nyakának egyidejű károsodásával járó részleges szakadásról számoltak be.

A húgycső mind a lumen oldalán károsodhat. és kívülről. A húgycső zárt sérüléseinek fő típusai:

• zúzódás;
• a húgycső falának hiányos szakadása;
• a húgycső falának teljes szakadása;
• szünet a húgycsőben;
• összetörni sérülést.

Nyitott sérülések (sérülések) a húgycső,

• zúzódás;
• tangenciális és vak sérülések a fal összes rétegének károsodása nélkül;
• tangenciális, vak és sebek, melyek minden falréteget károsíthatnak
• a húgycső megszakadása;
• összetörni sérülést.

Ezenkívül a húgycső megszakadása a következőkre oszlik: on

• egyszerű - a szakadt urethra vége egy tengely mentén helyezkedik el és kis résszel van elválasztva;
• komplex - ha jelentős a diasztázis a felszakadt húgycső végeinél, amelyek egymáshoz képest elmozdulnak.

A húgycső károsodása után kialakuló pato-anatómiai változások súlyossága a károsodás és a húgyúti infiltráció intenzitásának függvénye. Ha a csatorna összes rétegét felszakadják, a vizelet és a vizelet a húgycső körül húzódó szövetekbe vizelnek. Ez az oka a vizelet beszivárgásának. Még a steril vizelet is bekerül a környező szövetekbe, gyulladásos folyamatot okozva, ami gyakran kiterjedt szöveti nekrózishoz vezet. A beszivárgás intenzitása nagymértékben függ a károsodástól, a szövetek zúzódásától és a páciens testének védelmi reakcióitól.

Ha a húgycső spongyos része sérült, a kismedencei szövetek vizuális infiltrációja még akkor sem, ha a szövetek jelentősen összetörtek.

A húgyhólyag elválasztása a húgyhólyagtól, a belső sfinker felfelé emelkedik. Vizelet a húgyhólyag tartják, és periodikusan túlfolyó ebből következik, és felhalmozódik a kismedencei üreg, fokozatosan infiltráló paravesical és kismedencei szövetek.

Ezenkívül a kismedence üregében lévő kismedencei csonttörések nagy mennyiségű vért halmoznak fel. E változások súlyossága az urohematemata kialakulási idejétől függ.

A sebészeti beavatkozás után még sebészeti beavatkozás után a sebet bonyolítja a tömés, majd a masszív hegek kialakulása, a húgycső lumenét szűkítve.

A bőr integritásától függően a húgycső károsodása zárt és nyitott.

A lokalizáció különbséget tesz a hüvely szivacsos (penile), membrán és prosztata részének károsodása között.

Az esetek 40-60% -ában lezárt húgycső-károsodások kombinálódnak a medencecsontok törésekor.

[3], [4], [5]

A húgycső trauma szövődményei

Megkülönböztetni a húgycső károsodásának korai és késői szövődményeit. A leggyakoribb korai szövődmények - húgyúti infiltráció és a fertőző-gyulladásos szövődmények ( húgyhólyaggyulladás, urethritis, pyelonephritis, kismedencei tályog szál uroszepszist, osteomyelitis a medence). Ez a szövődmény gyakran a halál közvetlen okozója, főleg lőtt sebekkel.

[6], [7], [8], [9]

Vírus infiltráció

Vizelet infiltráció a medencei régióban, majd a medencei zsírok kialakulása, amely gyakran a sérülés után 2-3 héten keresztül alakul ki. A vizelet infiltráció klinikája a lézió helyétől függ. Ha sérült húgycső készpénz urogenitális rekeszizom vizelet beszivárog mély sebfelszakadás helyet, néha emelkedik a csípő gödrök és elküldte a gerincoszlopot, otslaivaya podbryushinnye rost. Ritkábban a vizelet a perineum felszínére kerül. Bowl vizelet átszivárog ritkítás-rektális cisztás falak és fut végig az oldalán a végbél fossa ischiorectalis. Ha sérült húgycső urogenitális membrán által a vizeletben behatol a rost felülete a gát, a herezacskó terület, szexuális pubis tagja oldalsó részei a gyomor.

Amikor húgysav infiltráció betegeknél azonnal felfedi zóna vizelet infiltráció eltávolítjuk azáltal vizelet szeméremcsont feletti fisztula, kijelöl egy intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápia.

A medencezsír flegmense

A fejlesztés a medencei cellulitis és zsír nélkül nehéz feltétele a sértett romlik gyorsan, a test hőmérséklete emelkedik meredeken, vannak száraz nyelve, szomjúság, hányás, hasmenés, a beteg elveszíti étvágyát. Ha megnyitjuk a sérülések a seb gennyes lyuk, szúrós szagú. Ha a beteg nem működik egy időben, az ő állapota rosszabbodik: arcvonások kihegyezett, a beteg félrebeszél, a bőr sápadt, fedett, hideg, nyirkos verejték, vannak gennyes áttétes más szervekben, anuria lép fel, és a beteg meghal uroszepszist.

Cystitis, urethritis és pyelonephritis

Gyakorlatilag minden áldozat megfigyelhető. Azonban, csak 20% -a betegek (általában súlyos elváltozások a húgycső és elhúzódó vízelvezető csövek a húgyúti, valamint a vizelet-infiltráció) pyelonephritis komplikált veseelégtelenség különböző szakaszaiban.

[10], [11], [12], [13], [14]

Csontritkulás osteomyelitis

Ha a húgycső sérült, a kismedencei csontok osteomyelitis alakul ki a csontok közelében fekvő vizelet duzzadása, flegma és tályogja hatására. Az osteomyelitis kialakulása hozzájárulhat a vizeletnek a vestibularis térbe való áramlásához is, alacsony szubpububicus fistulával és rossz vízelvezetéssel.

A húgycső húzása és törlése

A húgycső késői szövődményei közül a leggyakoribb a húgycső és a húgyhólyagok szűkítése és eltörlése.

Ennek eredményeként, heges helyettesítés húgycső falán át a környező szövetekbe sérülés után, amikor a plasztikai sebészet feküdt egy későbbi időpontban, de szűkület elzáródása és sipolyok húgycső gyakran szövődményeként megfigyelhető alábbi helyreállítási műveleteket a húgycső után azonnal sérülés diagnosztizálása ezek szűkületek alkalmazni lefelé és felfelé urethrography. A urethrogram látható képek a beszűkült vagy elmosódott részek a húgycső, a mérete, jellege és elhelyezkedése, valamint a helyzetét a szegmensben a húgycső szűkület mögött található. Idővel, az erő nehéz vizelés húgycső fölé nyúlik bendőben rés szűkülete, a hang a húgyhólyag és a felső húgyúti gyulladás csökkent alakul csatorna nyálkahártya, húgyhólyag, csatlakozik pyelonephritis.

Húgyhólyagok

Húgycső sipoly kialakulása gyakrabban után nyílt sérülések szivacsos része, különösen akkor, ha nem időben alkalmazott suprapubicus sipoly. Általános szabály, sipolyok vannak kialakítva helyett a bemeneti és kimeneti seb nyílás, helyenként kivágások átvette a vizelet zatokov és bevérzés az oldalon, amely feltárta, spontán zatokov és vérömlenyek spontán vagy a helyszínen kiderült, a zatokov és tályogok.

A húgycső fisztuláinak diagnosztizálása

Diagnózis a sipoly húgycső alapul anamnézis, ellenőrzés, és nem jelent nagy nehézséget. A rendszer segítségével a növekvő vagy csökkenő urethrography tudja határozni az állam a csatorna a helyét a sipoly fistula az urethrogram az árnyék a húgycső ahogy elhagyja az árnyék sipoly keskeny csatornában, véget vakon Vannak egyszeri és többszöri szervekben.

Az urethrorectalis fistulán az urethrogramon meghatározták a végbél kitöltését. Ha a fistula a pénisz, a perineum vagy a tanulmány hozzáférhetőségének más területein nyitva van, akkor mindig szükséges az urethrográfia a fistulográfiával együtt.

Zárja le a húgycső fisztuláit, általában operatív módon. Gennyes sipolyok teljesen kimetszett heg-szövetet megváltozott sipolyok és összevarrtuk át a szövetben meghibásodás be a húgycsőbe egy katétert. A guboid fisztulát különböző módon zárják le. A legegyszerűbb módon, a fistulát kivágják egy fringing metszéssel. A húgyhólyagba egy katétert helyeznek, amelyen a csomóvastagság zárja le a húgycső hiányát. A bőr sebét szorosan varrják. Más esetekben a húgycső elülső részének kis fistulájával a következő műanyag műveletek használatosak.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Aliot művelet

Négyszeres metszés van kivágott fistula. A keresztirányú hiba mindkét szögéből a pénisz hátsó falának két párhuzamos darabját a hiba hosszával megegyező távolságra készítik. A kialakított bõrlapot a fistula frissített éleire feszítik, és a csomóképes varratok a hiba széleihez vannak szegezve. Miután a seb meggyógyult, a katétert eltávolítják.

Operation Albarran

A hasadék vágja a fistulát, majd további keresztmetszetek keletkeznek a seb felső és alsó vége felett. Mozgassa a seb bőrszéleit, két téglalap alakú szárnyat képezve. A húgycső hiánya csomó varratokkal van varratolva. A bőr sebét varrással borítják, és a bőr felsõ részén helyezkednek el. A hólyagba 5-7 napig katétert helyezünk.

Guyon mûködése

Katétert helyeznek a hólyagba. A fistula és az alatta két azonos bőrdarab egymással párhuzamos, keresztirányban és középen metszve. Az oltványok mobilizálódnak és éleik frissülnek. A seb alsó szélén egy négyszögletes bőrcsappantyú van elvágva a fistulához. A perem fel van csavarva, és az epidermális felület lezárja a húgycső falában lévő fistulát. A felesleges csappantyú a seb felsõ szélének bõrje alatt van és rögzítve van. A perem sebfelületét oldalsó bőrövei zárják, és varrják. A négyszögletes rongy mozgósítása után marad, a sebet meghúzzuk és varrjuk. Hagyjon állandó katétert 7-10 napig

Holtsova művelet

A műtét során a húgycső középső részének fistuláit a testvérből levágott bőrdarabok borítják. Ebből a célból a fisztula kerületéből mindkét irányba 0,5 cm-rel visszahúzódva két párhuzamos bemetszést végeznek a herezacskóba való átmenet során. A bemetszések felső végénél egy fistula kivágódik. A hiba hosszával megegyező távolságból visszahúzva a hosszirányú vágások között keresztmetszet alakul ki. A seb széleit felfelé és lefelé vágják, és két bõrlapot képeznek: a belsõ és a külsõ. A belső csappantyú befelé borítja a bőrfelületet, és bezárja a húgycső hiányát. A külső hibát a belső hibára tolják, hogy a sebfelületek érintkezzenek egymással. A külső szárny különálló varratokat varrnak a pénisz bőrére, megragadva a varratot és a belső szárnyat.

Ha kombinált sérülések gyakran kialakulnak urethrorectalis fistulák kezelésére, ami nagyon nehéz. Az urethrectectalis fisztulák sebészeti kezelésében nem elegendő az anasztomózis elválasztása és a végbél és a húgycső hiányának megszüntetése. Az ismétlődés elkerülése érdekében a fistuláris nyílásokat egymáshoz képest elmozdítani kell. Ehhez különféle műanyag műveletekhez kell fordulni.

Young működését

A páciens a háta mögött helyezkedik el a csípővel, és a gyomorba kerül. A hosszanti és a körülvevő anus bevéséssel a húgycső, a végbél anterior és oldalsó falai feltárják a fistulát. A Soustot boncolják és mobilizálják a végbélben. Kalloznye szélén fistula nyíláson, valamint egy fistula csatorna kivágtuk összevarrtuk catgutból varratok Ezután elválasztjuk a külső záróizom végbél, aláásná a lefelé irányuló és szövetkimetsző fenti fistulous nyílások. A resectált rektum proximális szegmense az anusra van rögzítve. A húgyhólyag fistuláján a varratok helyén a gumi végzős. A vizeletet a suprapubic vizelet fisztuláján keresztül távolítjuk el.

Távolítsuk uretrorektalny fistula is leválasztja anasztomózist, záró sipoly nyílásokat, majd összeadásával között a végbél és a húgycső izom csappantyú. Erre a célra használhatod a bulbos-spongyos izomot, az izomot, amely felemeli az anusot. A comb izomzata vagy a gluteus izom lándzsája. A legoptimálisabb, ha a nagy gluteus izomzatból egy fülkét használnak. Ezzel a művelettel a vizeletet a suprapubic vizelet fisztuláján keresztül távolítjuk el. Perineális hogy egy ívelt metszést, amelyek kiterjesztik felé ischiorectalis fossa és alatt végzik ülőgumót a sacrococcygeal artikulációs. A bőrt subcutan zsírokkal elválasztva, és a gluteus maximus izomzatát tegye ki.

Az urethrorectalis anastomosis felszabadul és elhasad. A végbél és a húgycső fisztulája varrás. A gluteus majorus mozgósítja az izomzatot, és a csomókkal ellátott csikorgó varratokat a végbél elülső falához rögzítik, amely a csípős nyílást fedezi. Egy gumi végződést fecskendezünk be a sebbe, és varrunk.

A húgycső trauma diagnózisa

[22], [23]

A húgycső trauma klinikai diagnózisa

A húgycső károsodásának tünetei:

• uretrorragiya;
• fájdalmas vizelés vagy vizelési képtelenség;
• gematuria;
• tapintással töltött hólyag:
• hematoma és duzzanat.

Hiányában urethremorrhagia és / vagy hematuria valószínűsége húgycső kár nagyon alacsony, és ez lehet küszöbölni könnyen révén katéterezés, amely egyébként végzett betegeken politrauma.

Mindazonáltal Lowe és munkatársai szerint. A fizikai vizsgálatban urethrorrhagia, hematoma perineum és magas prosztata állapota nem mutatható ki a megfigyelések 57% -ában. Ez azzal magyarázható, hogy a betegek gyors kórházi ellátása esetén ezeknek a tüneteknek nincs ideje kifejlődni. Ezért nem nyilvánvaló jelei kár, hogy a húgycső alatt fizikális vizsgálat nem tekinthető az alapja az elutasítás további vizsgálatát a beteg, ha a feltételezett hiba még mindig ott van (instabil kismedencei törés, stb)

A következő lépés egy anamnézis összegyűjtése. A medence törése, a pénisz és perineum károsodása mindig felmerülhet a húgycső károsodásának gyanúja miatt. A behatoló sebeknél meg kell találni a használt fegyver paramétereit (kaliber, lövedék sebessége). Azoknál a betegeknél, akik a tudat, szükséges adatok gyűjtésére az utolsó vizelés (jet intenzitású, fájdalmas vizelés), és beszivárgás vizelet után TUR figyelmét a következő tünetek:

• szorongás;
• hányinger és hányás;
• hasi fájdalom, a spinális érzéstelenítés ellenére a fájdalom általában a has alsó felén vagy a háton található. Lokalizálja

A posterior húgycső elváltozásaiban urethirrhagia 37-93% -ban észlelhető. és az elülső - a megfigyelések 75% -a. Ebben a helyzetben a teljes körű felmérés elvégzése előtt ki kell zárni minden instrumentális eljárást

A hematuria csak a trauma utáni elsõ vizelésnél jelentheti a húgycsõ károsodását. Emlékeztetni kell arra, hogy a hematuria és az urethrorrhagia intenzitása nagyon gyengén korrelál a hólyag trauma súlyosságával Fallon et al. A kórelőzményben szenvedő betegek közül 77-ben 77 beteg talált mikroematóriát, közülük csak egy jelentős károsodást mutatott a húgycsőben

A fájdalom és a vizelés képtelensége azt is jelezheti, hogy a húgycső károsodhat

[24], [25]

Hematoma és duzzanat

A húgycső elülső részének sérüléseivel a hematoma elhelyezkedése segíthet a károsodás mértékének meghatározásában. Ha a hematóma a pénisz hossza mentén helyezkedik el, ez csak a Büki fóliára korlátozódik. Nyúlás a műszerfal a műszerfal Kolisa válik korlátozására, és vérömleny meghosszabbíthatja akár torakoklavikulyarnoy fascia és lefelé - a fascia lata. A perineum területén duzzanat jelenik meg, amely pillangó alakja. A kismedencei traumában szenvedő nőknél a szájszárazság duzzanata károsíthatja a húgycsövet

A prosztata magas státusza, amit a digitális rektális vizsgálattal fedeztek fel, jelzi a húgycső teljes elválasztását.

Azonban a kismedencei csontok törésében és nagy hematóma jelenlétében, különösen fiatal betegeknél, nem mindig lehetséges a prosztata tapintása. A prosztata rendellenes helyzete digitális rektális vizsgálatban kerül meghatározásra a húgycső elválasztása során az esetek 34% -ában.

A húgycső sérüléseinek és sérüléseinek instrumentális diagnosztizálása

Radiológiai vizsgálat. „Az arany standard” diagnózist húgycső kár tekinthető retrográd urethrography. A Foley-katétert helyezünk 12-14 CH patahenger fossa, a ballont töltjük 2-3 ml, lassan hozzáadjuk 20,0 ml vízoldható kontrasztanyagot, egy X-ray akkor végezzük, amikor a test ferde helyzetbe kerül, hogy 30. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítani a törött csontokat a medence, a jelenléte egy idegen test, csont vetülete a fragmens a húgycsőbe vagy a húgyhólyag. Ha diagnosztizálják a kár, hogy a húgycső, általában meghatározott tsistostomu amellyel később termelnek cisztográfia urethrogram és lefelé is. Az utóbbi hetekben működnek. Ha az elsődleges terv késik Urethroplasty vagy 3 hónapig. Ha azt tervezi, késleltetett urethroplasty.

Ha használ egy retrográd urethrography lehetetlen elképzelni a közelebbi húgycső osztály informatív lehet MRI és endoszkópos végezni egy suprapubicus sipoly. Kombinálhat endoszkópiát retrográd urethrográfiával.

A retrográd adatok urethrography alapú besorolása elváltozások a húgycső, bár bizonyos mértékben relatív, hiszen a jelenléte kiszivárgás a kár nem jelenti azt, hogy nem vizualizációja közelebbi. Hogy a húgycsövet teljesen átlépi. Ebben az esetben meg lehet őrizni a húgycsőfalból álló hídterületet, amely megakadályozza a nagy diasztázia kialakulását a végek között.

Ultrahang nem tekinthető rutin diagnosztizálását az elváltozások a húgycső, de nagyon hasznos lehet a diagnózis a kismedencei haematoma vagy magas pozícióban a hólyag, ha tervezi telepíteni tsistostomu.

A CT és az MRI nem alkalmazható a húgycső károsodást szenvedő betegek kezdeti vizsgálatára, mivel ezek a vizsgálatok nem túl informatívak. Főleg a húgyhólyag, a vesék, az intraperitoneális szervek egyidejű sérüléseinek diagnosztizálására szolgálnak.

Mielőtt a késleltetett rekonstrukció a húgycső felett súlyos károkat MRI tisztázni a kismedencei anatómia, irányát és mértékét zavar a prosztata és a húgycső hártyás, mértékét és jellegét hiba járó sérülések (a pénisz szár, a barlangos testek).

Endoszkópos vizsgálat. Endoszkópos vizsgálatot lehet alkalmazni a nőknél az előzetes retrográd urethrográfia után.

A húgycső sérüléseinek és sérüléseinek kezelése

A hátsó húgycső

Fontos különbséget tenni a beállítható restrikciós húgycsőbe annak teljes szakítást, miáltal a proximális és disztális végei a húgycső van némi része töltött hegszövet (a húgycső fala ezen a szakaszon teljesen hiányzik).

Részleges állítható húgycső rés, ebben az esetben látható létrehozását cystostomia vagy húgycső-katéter, majd 2 hét múlva végezzük újraadás retrográd urethrogram. Jellemzően az ilyen károsodás megszűnik a szűkület vagy a kiterjesztett szűkület kialakulása nélkül, amely optikai uretrotómiával vagy dilatációval kiküszöbölhető. Glassberg és munkatársai szerint. A gyermekeknél előnyösebb, ha a húgyhólyag suprapubikus elvezetését végzik, nem pedig a transzuretrális katéterezést.

A húgycső részleges károsodásának egyik gyakori oka a prosztata kapszula perforációja a prosztata TUR-ében. Ha a perforáció gyanúja merül fel, a műveletet a lehető leghamarabb el kell végezni, azonban hemostazist kell biztosítani. A vérzést meg kell állítani, még akkor is, ha az extravasatio növekszik. Az ilyen betegek több mint 90% -át a műtét felfüggesztésével és a katéter transurethralis elhelyezésével kizárólag a húgyhólyagban gyógyítják. Ha az extravasáció kiterjedt és feltételezhetően peri-vesikális rostokkal való fertőzés gyanúja merül fel, akkor a hólyag suprapubic drainage-jét kell végrehajtani.

Zárt húgycső károsodása

A húgycső elülső részének részleges sérüléseinek terápiás taktikája csökkenthető a suprapubiás sztóma vagy húgycső katéter kialakulásához. Később ez lehetővé teszi a húgycső vizsgálatát is. A cystosztoma körülbelül 4 héten át megmarad. A húgycső helyreállítása. A cisztosztomia eltávolítása előtt funkcionális cystourethrography-t jeleznek.

Lehetséges korai szövődmények a szűkület és fertőzés, akár egy képzett tályog, periurethral diverticulum és ritkán nekrotikus fasciitis.

Zárt elváltozások az elülső húgycső kíséretében rázással a szivacsos test, ami megnehezíti, hogy különbséget életképes szegmenseiben a húgycsőbe a sérülés helyén, akkor ez az oka, hogy sürgősen urethroplasty nem látható ezeket a megfigyeléseket.

A sérülések után képződött gyengén szűkületeket endoszkóposan bonthatjuk ki. Az 1 cm hosszú durva szűkületek esetén az urethroplasztika anasztomózisként is elvégezhető.

A sérülés után 3-6 hónapnál hosszabb szűkületeken egy patchwork urethroplasty-t végeznek. Kivételként a húgycső elsődleges helyreállítása akkor következik be, amikor a kavernó test szakad, amikor a húgycső általában károsodik.

[26], [27], [28]

A húgycső áthatoló sebek

A sebek elülső húgycső származó lőfegyverek kis sebességgel egy hideg acél harapás vagy állatoknál, amelyek gyakran kíséri elváltozások a pénisz és a herék, azt mutatja, a kezdeti operatív hasznosítás (kifejezetlen szűkület képződés jegyezni 15% -ában, vagy kevesebb). Az anasztomózist vízmentes kötések nélkül alakítják ki. Folytonossága a húgycső képes visszaállítani nélkül is varrás beállítás csak egy húgyúti katéter, azonban nő (78%), míg a valószínűségét szűkületet.

A teljes mértékben elkülönülve a károsodott területhez, hogy mobilizálja a húgycső szivacsos test a disztális és proximális irányban, és a generáló frissítési csonkja anasztomózis a végéig a katéteren 14 Fr. A kis lyukakat elnyelő varratokkal lehet varratolni. Perioperatív profilaxis vezetése. 10-14 nap múlva a cystourethrography-t in situ végezzük a húgycső katéterben, majd (extravasáció nélkül) a katétert eltávolítjuk. Ha mobilizációt követően a húgycső hiánya több mint 1 cm, akkor lehetetlen a húgycső elsődleges helyreállítását elvégezni. A húgycsövek végeinek felborulását vízzáró kétsoros varratokkal és felületes vizeletfistulával alkalmazzák. Továbbá, a rekonstrukciós művelet 3 hónap elteltével történik

Ha a húgycső elülső része sérült, akkor a hólyag szubkubális elvezetésének módszere sikeresen alkalmazható a sérült terület helyreállítása nélkül. A megfigyelések 80% -ában pozitív eredményt kapunk.

Ha sérült elülső húgycső lőfegyverek, különösen a veszteség egy nagy részét a húgycső és a környező szövetek kiterjedt aprítás, mint az első szakaszban a kezelés látható suprapubicus vízelvezető a húgyhólyag.

Santucci et al. Bemutattuk az eredmények egyik legnagyobb vizsgálatok a kezelés szűkületek az elülső húgycső urethroplasty mint anastomosis. A vizsgálatban 168 beteg vett részt. Az átlagos hossza a szűkület volt 1,7 cm. Megfigyelés kezelés után átlagosan fél év, amelynek során szűkület relapszus volt megfigyelhető 8 betegben (5 beteg optikai urethrotomy végeztük, megismételjük 3 urethroplasty típusú anasztomózis végponttól végpontig). Ritka esetekben jelölt szövődmények - elhúzódó hegesedés kis részét seb hematoscheocele és ED (mindegyik szövődmények 1-2% -ában). Pansadoro Emiliozzi és ismertetett az eredményeket az endoszkópos kezelés szűkületek az elülső húgycső 224 betegeknél. Ismétlődő szűkületeket figyeltek meg az esetek 68% -ában. Az ismételt urethrotomia nem javította a kezelés hatékonyságát. A prognosztikusan kedvezőbb volt szűkület hosszúsága nem nagyobb, mint 1 cm.

Így a húgyutak sérüléseinek differenciált kezelése, típusától függően, a következőkre csökkenthető:

• I típusú kezelés nem szükséges:
• II. És III. Típusok esetén lehetséges konzervatív kezelés (cisztosztomia vagy húgycső katéter);
• IV és V típusú primer vagy késleltetett endoszkópos vagy nyitott sebészeti kezeléstípusok:
• VI típusú - Elsődleges helyreállítás szükséges.

A húgycső teljes szakadása

A húgycső teljes rupturejának kezelésére szolgáló eljárások.

• A húgycső elsődleges endoszkópos helyreállítása.
• Sürgős nyitott urethroplasty.
• Késleltetett primer urethroplasty.
• Késleltetett urethroplasty.
• Késleltetett endoszkópos bemetszés.

[29], [30], [31], [32], [33]

Elsődleges helyreállítás

Ha hemodinamikai paraméterek a beteg stabil, a kőmetszés pozíció is lehetséges, és nincs ellenjavallata érzéstelenítés ellátás, az első 2 hétben tudjuk lefolytatni helyreállítási endoszkópos húgycsőelzáródásnak. A módszer előnyei a következők

• Ez a szűkület előfordulásának csökkenéséhez vezet (10% vs. 60%), ami lehetővé teszi a betegek mintegy harmada számára, hogy elkerüljék a ismételt műtétet.
• A húgyhólyag helyreállítása könnyű elvégzés után (endoszkópos disszekció vagy dilatáció).
• Ha az urethroplasztikát egy későbbi időpontban hajtják végre, akkor technikailag egyszerűbb, mivel a húgycső mindkét vége az "egy sorban" van.

Hátrányok: az erekciós diszfunkciót a betegek 40-44% -ánál észlelték (késleltetett gyógyulással - 11% -kal). Vizeletinkontinencia - 9-20% -ban (késleltetett gyógyulással - 2% -ban).

Egyes szerzők oldalon megnyugtató adat: merevedési zavar - 21% -ában (gyakran megfigyelhető teljes merevedési zavar és erekció csökkenés), a stressz inkontinencia - 3,7%. Szűkület - 68% (a 36 beteg visszatérő húgycső szűkületek, csak 13 vetettük alá további manipulációk súlyos). Nussman et al. A vizsgálat során 81 beteg nem talált szignifikáns különbséget a korai és a késleltetett gyógyulás között Hasonló eredményeket értek el más szerzők is.

Diametrikusan ellentétes adatokat mutat be Muraviev és mtsai. A vizsgálat 96 súlyos kismedencei traumával és húgyhólyag-sérüléssel járó beteget tartalmazott. Amikor késleltetett helyreállítási húgycső komplikációk kockázatát magasabb, mint a korai: szűkület - 100% (korai helyreállítása - 49%), impotencia - a 42,1% (a korai helyreállítási - 33,6%), a vizelet-inkontinencia - 24,9% -kal (17,7% -os korai fellendüléssel).

Az elsődleges helyreállítási módszerek:

• Egyszerű katéter elhelyezése a húgycső hibáján keresztül
• Katéter vezetése rugalmas endoszkóppal és kétdimenziós fluoroszkóppal.
• A húgycső helyreállítása koaxilláris mágneses katéter és intercomplementáris próbák segítségével "lineáris összehasonlítás".
• Kismedencei haematoma evakuálás és boncolási prosztata apex (anasztomózis sebvarró vagy anélkül varrat) a húgycső-katéter. Fantázia megtartása varratokat vagy katéter prosztata comb rögzítő helyzetben nem mindig vezet a megszüntetése a hiba, sőt, ahhoz vezethet, hogy a szövetelhalás a belső záróizom a húgyhólyag, és ennek következtében az inkontinencia.

A hátsó húgycső egyszerű vagy endoszkópos helyreállítása

Az eljárás, ha megvalósítható, nagyon hatásos, és a szövődmények tekintetében kedvező és minimálisan invazív. Ez a sérülés után azonnal és néhány héten belül elvégezhető. Moundouni et al. Megvalósított korai helyreállítási állítható húgycső 29 beteg (23 teljes és 6 - hiányos törés a húgycső) 1-8 nappal a sérülés után. A további megfigyelések során (átlagosan 68 hónaponként) 4 beteg vett részt urineplasztikában perineális hozzáféréssel. 12 transzurethralis manipuláció. 29 beteg közül 29 esetben nem volt impotencia. A 4. ábrán az erekció eléréséig intracavernozális injekciókat alkalmaztunk az E-es típusú prosztaglandin injekcióban, és egyik beteg sem volt inkontinencia.

Hasonló eredményeket jelent a Ying-Nao is. Melekos. Jepson. Tahan és Cohen tanulmányaiban néhány beteggel. Porter és mtsai. Jelentést ad 11 példa nélküli megfigyelést a húgycső elsődleges helyreállítására a co-axilláris mágneses katéterek trauma után 1-24 órával. A nyomon követésnél (átlagosan 6,1 hónap) 5 betegnél szűkület alakult ki, hogy megszüntesse a betegek átlagosan 1,4 beavatkozását, a vizelet inkontinenciát nem figyelték meg. Rehman és mtsai. A hátsó húgycső helyreállításának hatékonyságának javítása érdekében javasolják a C-Arm fluoroszkóp használatát, amely kétdimenziós képet nyújt az eljárás során.

Egyidejűleg endoszkópos helyreállítási készletet, mint ágyék feletti vízelvezető amellyel antegrád végzett (is történhet retrográd oldalán a húgyúti katéter) urethrogram után 3-6 héttel a sérülés után. Ha nincs kontrasztanyag extravasációja, a katétert eltávolítjuk. Az eljárást kombinált sérülések esetén is alkalmazzák, ha a beteg állapota stabil.

Az elsődleges helyreállítás során a szövődmények általánosító statisztikája a következő:

• merevedési zavar - 35%;
• vizeletinkontinencia - 5%;
• relapszus szűkület - a megfigyelések 60% -a.

Sürgős nyitott urethroplasty

Sok szerző úgy véli, hogy ez a taktika nincs feltüntetve, mert az akut fázisban az anatómiai struktúrák rossz megjelenítésének és differenciálódásának köszönhetően nehezen mozgósítható és összehasonlítható. A hematoma és az ödéma jelenléte miatt nem lehet pontosan meghatározni a húgycső károsodásának mértékét. Ezzel a technikával az inkontinencia és a merevedési zavar aránya magas (21 és 56% között) a posztoperatív időszakban. Webster és mtsai. Úgy véli, hogy a módszert kell számára van fenntartva azon ritka esetekben, amikor a feltárt úgynevezett magas rangú, a prosztata járulékos károk a végbél és a húgyhólyag nyaka, valamint folyamatos vérzés.

Késleltetett primer urethroplasty

Ismeretes, hogy az időzítés a kezelés állítható húgycső károsodás függ lényegében a választott módszerek és időzítésének kezelésére a medence csonttörések. A széles körben elterjedt az új kezelési módszerek kismedencei törések külső és belső rögzítés teremtettek arra, hogy vizsgálja felül a kezelési stratégia hátsó húgycső károkat.

10-14 nap múlva lecsapolása után a húgyhólyag cystostomia felhasználásával létrehozott közvetlenül a sérülés után, a lehetőséget, hogy készítsen egy késleltetett elsődleges Urethroplasty, mint egy vérömleny felszívódik ez idő alatt. Az urethroplasztikát endoszkóposan végezzük. Hasi vagy perineális hozzáférést. Az elsődleges urethroplasztika 80% -ban kedvező eredményt ad a szűkületek kialakulása nélkül. Ez a módszer is tekinthető a legjobb megoldás kezelésére sérülések a húgycső a nőknél, ami lehetővé teszi, hogy fenntartsák a normális hossza a húgycső és a vizelet-visszatartás.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Késleltetett urethroplasty

Kezelésekor késleltetett károsodás subprostaticheskogo húgycső általában kialakult rövid defektus (diastasis) közötti hátulsó és elülső húgycső. Ilyen esetekben, a hasznosítás végezhet húgycső perineális hozzáférési integritását, amely végzik a beteg kőmetszés helyzetben. Távolítsuk el az összes fibrotikus szövet között helyezkedik el a szivacsos mochespuskatelnogo csatorna Division és a prosztata Apex, felfrissíti a Stump a húgycső és termel annak helyreállítása integritását az anasztomózis a végéig. Ha a hiányosság hossza 2-2,5 cm, lehetséges mozgósítani a húgycső a közelebbi irány felé 4-5 cm. Ez lehetővé teszi, hogy lezárja a hiba rugalmassága miatt a húgycső.

Ha a hiba közötti prosztata és a szivacsos húgycső haladhatja meg a 2-3 cm a magas Állandó prosztata, a következő manőver a szétválasztása az elülső húgycső hossza 8 cm, hígítási egymástól közel a corpora cavernosa osztályok. Alacsonyabb pulectomia és a húgycső supracrural mozgása. Moray a posterior urethroplasty használatához az eljárás 37% -ában alkalmazta ezt a módszert. Webster és munkatársai, A fent leírt módszer alkalmazásával, végponttól végpontig terjedő anasztomózis nélkül, feszültség nélkül 7 cm-es hibakörülmények között.

Koraitim készített összehasonlító elemzése saját megfigyelések 100 771 publikált adatok megjegyzésekkel más szerzők, és az alábbi eredményeket kaptuk: a közvetlen hasznosítás a húgycső (n = 326) szűkület kiújul 53% -ában, a vizelet-inkontinencia - 5%, impotencia - 36%. Ezt követően 42% biztonságosan működtethető betegnél további manipulációra, hogy megszüntesse az ismétlődő szűkület. A felszólító végrehajtásának szükségességét urethroplasty bekövetkezett 33% -ában. Elsődleges hasznosítás húgycső (n = 37) a 49% -ánál befejezte szűkület, 21% -, és a vizelési inkontinencia 56% - impotencia. Összehasonlításképpen, a létesítmény egy sipoly a szeméremcsont feletti késleltetett hasznosítás (n = 508) befejeződött 97% a szűkület, inkontinencia - 4%, és impotenciát 19% -ában.

A késleltetett húgyhólyaggyulladás után a szűkület ismétlődésének súlyossága 10% -kal alacsonyabb, a beavatkozás következtében fellépő impotencia pedig 2,5-5%.

Sorriere elemzett eredmények megfigyelésével az elülső urethroplasty 63, 58 amelyek által végrehajtott lépésbetét, és 5 - Kombinált hashártya-lépésbetét hozzáférések. A betegek megfigyelésének időtartama átlagosan egy év. A következő szövődményeket figyelték meg:

• a végbélkárosodás - 2 esetben;
• relapszus szűkület, amely ismételt beavatkozást igényel - 3 esetben;
• szűkületeket, amelyeket a dilatáció vagy az optikai kivágás legyőzött, 20 esetben.

Az első évben 42 betegnél a vizelet normális volt. 5 betegnél neurogén hólyag diszfunkció és a termelő időszakos önálló katéterezés, 5 betegnél a sürgős inkontinencia, y 5 - mérsékelt stressz-inkontinencia. 31 normál erekciós funkciójú betegnél a műtét előtt a műtét előtt nem volt romlás a posztoperatív időszakban. A fennmaradó 29 betegben a merevedési zavar a műtét előtt és után volt. Azonban 9-en belül egy éven belül az erekció helyreállt.

Korraitim is vizsgálta a gyermekek posttraumaticus szűkületek a hüvely urethra. Szűkület gyakran következtében fellépő kismedencei törések Malgaigne típus (35% -ában), és az ún elválás (26% -ában), diasztáz szakrális csípő ízületi vagy 6ez neki. Coglasno tanulmányozza a legjobb eredményeket akkor kaptuk, miután a gát és transsimfizialnoy urethroplasty anastomosis a végéig 93 a 91% -ában, ill.

A tanulmány szerzői nem javasoljuk a kapcsolatot transskrotalnoy kétfokozatú urethroplasty urethrotomy és húgycsövön, mint az első esetben, az eredmény nem kielégítő, míg a második elveszíti a lehetőséget a további urethroplasty miatt mozgásukban korlátozott az elülső húgycső. Onfez et al. A vizsgálatban 35 gyermek átesett anastomosis urethroplasty hátsó vagy hagymás húgycső említett kedvező eredmény 31 betegnél (89%). A fennmaradó 4 betegnél már sikeresen befejeződött két optikai urethrotomy, és még a maradék 2 újbóli urethroplasty mint anastomosis.

Posterior húgycső urethroplasty ha ez műszakilag megvalósítható, hogy mindig előnyös patchwork urethroplasty, mint a legújabb verzióját a valószínűsége újbóli szűkület a húgycső hosszabb (10 éves nyomon követés 31-12%). Ami az online hozzáférést: képest gáti, pubektomichesky hozzáférés nagyobb traumát, több időt vesz igénybe, provokáló nagy vérveszteség és elhúzódó műtét utáni fájdalom. Így a puukektomiát valószínűleg ritka esetekben kell alkalmazni, és egy tapasztalt urológus csak akkor működhet.

A megadott adatok meggyőzően igazolják, hogy az arany standard kezelést úgy kell tekinteni, mint a húgycső késleltetett helyreállítását a trauma utáni 3 hónapos lépések után.

A húgyhólyag nyakának és a proximalis urethra állapotának vizsgálata urethroplasty előtt. Iselin és Webster kapcsolatba lépett a húgyhólyag nyakának és a posztoperatív vizelet inkontinencia megnyilvánulásának súlyossága között. A hólyagnyak állapotának felmérésére cisztográfiát és / vagy suprapubikus cisztoszkópiát használtunk.

A betegekben, akiknél a gyógyulás után művelet inkontinencia nagyobb az átlagos belső gyűrű (átlagosan 1,68 cm), mint a betegek, akik ilyen probléma nem volt megfigyelhető a műtét után (átlagos 0,9 cm). A fentiek alapján, a tanulmány szerzői azt sugallják betegeknél nagy a kockázata a posztoperatív vizeletinkontinencia, körében urethroplasty is hajtsák végre a rekonstrukció a hólyagnyak, amely kontinencia (telepítése mesterséges sphincter beültetése kollagén körül a húgycső).

McDiarmid et al. 4 beteget operáltunk nyilvánvaló jelei a kudarc a hólyagnyak a műtét előtt, és végre csak a formája Urethroplasty anasztomózis nélkül nyak rekonstrukciója, az egyetlen esetben posztoperatív inkontinencia volt megfigyelhető. A szerzők arra a következtetésre jutott, hogy a kombináció alkalmazása a hashártya-gáti hozzáférés visszaállítását hólyagnyakban kell végezni csak azoknál a betegeknél nyilvánvaló sérülés és keverése a húgyhólyag nyakán, a jelenléte a szövődmények (bőr-húgycső sipoly, maradék gyulladás, diverticulumok a húgycső, és így tovább. D.), és az egyidejű szűkületet anterior húgycsőbe.

Mint már említettük, a húgycső hátsó felszakadása után az erekciós rendellenesség az esetek 20-60% -ában fordul elő. Közreműködő tényezők közé tartozik a kor, a hiba hossza és a medence törése. A közönséges csontok ágainak kétoldalú törése az impotencia leggyakoribb oka.

Ez annak köszönhető, hogy a cavernosus idegek kétoldali károsodása következett be a húgycső prostomotorális szegmensének szintjén (közvetlenül a pubic symphysis mögött). Az erekciós zavarok több mint 80% -a bizonyos mértékig összefüggésben áll a vérellátás megsértésével az ágak károsodása következtében. A. Szeméremtest. A merevedési zavar másik okát szintén a kavargó testek leválásának tekintik a csontok ágai közül. Ebben az esetben a műtét nem növeli a merevedési funkció helyreállításának gyakoriságát

A húgycső hátsó részén fellépő merevedési zavar problémájának vizsgálata. Dhabuvvala arra a következtetésre jutott, hogy jobban összefügg a sérüléssel, mint a rekonstrukciós művelettel. Ebben az esetben a merevedési zavarok léphetnek fel nemcsak az ízület sérült medence és a húgycső, hanem a törések a medence károsítása nélkül a húgycsövet, és annak okát - kár, hogy a barlangos ideg.

Tekintettel a posterior húgycső sérüléseinek objektív kapcsolatára a medence törései és impotenciája miatt, Shenfeld, Armenakas et al. Javasoljuk, mielőtt urethroplasty, hogy megtudja, az oka az utóbbi. Ehhez ajánlott a medencei MRI-vizsgálat, éjszakai tumescenzitási vizsgálat és a péniszedények duplex szkennelése farmakológiai teszttel, szükség esetén angiográfiával kiegészítve.

Az MRI-vel kimutatott leggyakoribb rendellenességek a prosztata diszlokáció (86,7%) és a kavargó testek károsodása (80%). A húgycső rekonstrukciós működését követően egyes szerzők észlelték az erekció helyreállításának eseteit is. A fennmaradó betegek hatásos, intra-cavernosus vazoaktív gyógyszerek injekciója volt. A penis sikeres revaszkularizációját is leírták.

Összefoglalva a kapcsolódó kérdések urethroplasty, Mundy azt mondta, hogy az impotencia kapcsolódó manipuláció, sőt, sokkal gyakoribb probléma, mint képviselteti magát a különböző jelentéseket és a legfájdalmasabb szempont ezen a területen. Arra lehet következtetni, hogy a kérdés továbbra is nyitott, és további alapos vizsgálatot igényel.

A hiba urethroplasty típusú anasztomózis end-to-end újraküldési urethroplasty mutatja - újra egy a végéig anasztomózis, vagy fület, amely végre, mint a lépésbetét vagy pubektomicheskim. és kombinált hashártya-lépésbetét hozzáfér, hogy változik a hossza a szűkület és az ezzel járó komplikációk. A megfelelő működési taktikával elérheti a pozitív eredmény akár 87% -át is. A siker az optikai urethrotomy is használják, amely lehet egészíteni néhány próba tágulat a húgycső egy 6 hetes időközönként.

Az alábbiak olyan állapotok, amelyek megakadályozzák az elsődleges urethroplasztika kialakulását.

• A zavaró hiba 7-8 cm és több. Ebben az esetben a perineoscrotal területről vagy a péniszből származó bőrtípust használhat;
• Sipoly. Kombinált hasi és perineális hozzáférést lehet alkalmazni a fistula megfelelő kiiktatásának biztosítása érdekében;
• A húgycső elülső részének kombinált szűkítése. A húgycső elülső részének spongiofibrózisa esetén a mozgás következtében a bulbar artériákon keresztül történő véráramlás megszüntetése táplálkozásuk megzavarásához vezethet.
• Vizelet inkontinencia. Ha a húgycső külső zárópehelye megsérül, a vizelet visszatartását a húgyhólyag nyakának záróizmája végzi. Azonban a hólyag nyakának egyidejű károsodása nagy valószínűséggel a vizelet inkontinencia kialakulásához vezethet. Ebben az esetben kombinált hasi-perineális hozzáféréssel kell működni. Mivel gyakran az oka a vizelet inkontinencia válik körkörös rögzítését a hólyagnyak hegszövet, ilyen esetekben, nyaki mobilizáció vezethet, hogy megszüntessék a húgyúti tünetek. A beavatkozást ki kell egészíteni a maradék hematómák eltávolításával és a húgycső húgycső falának eltávolításával a csontváz nagy omentumából történő mozgatásával a fibrózis megelőzése és a nyak mozgásának biztosítása érdekében.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork urethroplasty

Az urethroplasztika működését a radiális artéria, a függelék és a hólyag falának használatával ismertetik. Legtöbbször erre a célra használják a bőrből és az arcuk nyálkahártyájából származó oltásokat. A bõrlapot elsõsorban a koponyából és a péniszbõl veszik fel, mind szabadon, mind pedig a tápláló száron használható. Ennek a műanyagnak a fő hátránya a szőrnövekedés folytatása, a hyperkeratosis megjelenése a nedves környezetben és a húgycső divertikulumok kialakulása.

Jelenleg a patchwork urethroplasty műanyag műanyagának "aranyszabványát" tekintik a nyálkahártya lapjának. Ennek oka a következő tulajdonságok:

• nedves körülményekhez való alkalmazkodás;
• haj hiánya;
• könnyű hozzáférés;
• a fertőzésekkel szembeni rezisztencia;
• sűrű nyálkahártya jelenléte, amely megkönnyíti a kialakulását és megakadályozza a divertikulumok kialakulását még ventralis urethroplasty esetén is;
• Vékony, önhordó lemez jelenléte, amely elősegíti a gyors tapadást.

A bukkális nyálkahártyából az urethroplasztika elvégzésére szolgáló kapcsot dorzális, ventrális és csöves elhelyezéssel lehet alkalmazni egy- és kétlépcsős manipulációkban. A legjobb eredményeket kaptunk egylépéses Urethroplasty dorzális anterior húgycső (hatékonyság 96,2%, az átlagos követési 38 hónap).

Késleltetett endoszkópos optikai disszekció (bemetszés)

Megelőzően egy beavatkozás szükséges meghatározni hosszát szűkület vagy elmosódott része a húgycső, a prosztata helyzetét és állapotát a hólyagnyak. E célból rendszerint elegendő egy számláló cystourethrography és egy digitális végbélvizsgálat elvégzése. Az eljárás látható a jelenlétében egy rövid húgycső hibakezelési illetékes hólyagnyak és a minimális távolság a prosztata és a hagymás húgycső osztály.

Ívelt fém szondát keresztül tsistostomu vakon végezzük végződő proximális húgycső elválasztjuk, majd alatt vizuális kontroll adjuk be a húgycsőbe, és termelnek Urethrotome boncolás.

A perineális membrán lefordításához a cisztoszkóp szubpububikus átjutását végezzük, amely után a húgycsövet a fény irányába vágjuk (ülő fénytől). Jelenleg a C-arm fluoroszkóp sztereotaktikus irányba történő használatával hatékonyabbá válik az ülő-a-fény-technika. A manipuláció végén 1-3 hétig urethra katétert és suprapubic drainage-ot helyeznek el, amelyet további 2 hét után távolítanak el.

Az EI-Ab 352, a hátsó húgycső sérüléseinek felméréséből származó adatokat szolgáltatott, a húgyhólyag kísérő felfelé irányuló elmozdulása nélkül. Minden betegnek cisztosztomia volt. 284 betegen szűkületek alakultak ki, amelyeket késleltetett optikai kivágással távolítottak el. A fennmaradó 68 beteg kifejlett teljes körültekintést, melyet az endoszkópos reszekció megszüntetésére használtak, ami megteremti az uretrotómia további megvalósításának feltételeit (hasonló megközelítést ír le Liberman és Barry is). Ezt a módszert alkalmazzuk a távoli urethralgia kialakulásának megkönnyítésére.

Ennek eredményeként sikerült biztosítanunk átjárhatóságát a húgycső 51,8% -ában, nyitott urethroplasty végeztünk a többi beteg. Az ilyen beavatkozás miatti impotencia megjelenését nem figyelték meg. Előfordulhat, hogy egy hamis lökete a húgycső, a stressz-inkontinencia vagy rektális sérülés szerint Chiou és mtsai., Annak ellenére, hogy a felsorolt komplikációk teljes elzáródását hátsó húgycső agresszív endoszkópos taktikát soros optikai urethrotomy gyakran teljesen megszünteti szűkület 2 évig, urethroplasztikához.

Marshall módszer endoszkópos kezelés teljesen eltörölte szegmens hátulsó húgycső hossza nem több, mint 3 cm-es egy katétert és egy útmutató henger. A léggömb-katétert a vérképzőcsőbe visszük a trokár epicystostome mentén. A felfújáskor a léggömb kitágul, ami hegszövet feldarabolódásához vezet, amit később optikai urethrotómiával kivághatunk.

A módszer lehetővé teszi a jó eredmények elérését a súlyos szövődmények kialakulása nélkül. Dogra és Nabi egy érdekes módszert mutatott be a posterior urethra teljes eltávolítására egy járóbeteg környezetben egy irányított uretrotómiával egy YAG lézer segítségével. A húgycső átjárhatóságának stabilizálása érdekében néha optikai uretrotómiát kellett alkalmazni egy későbbi időpontban. Komplikáció nélküli kedvező eredményt észleltünk 65 beteg közül 61-ben. Ismétlődő törés 2 betegen alakult ki.

Az intrauretrális stentek kialakulása a szűkületekkel és a hátsó húgycső eltávolításával nem ajánlott. Mivel a rostos szövet csíráznak a húgycső lumenébe a stent falán keresztül. Ami ismételt megsemmisülést eredményez.

Ezzel szemben Milroy és mtsai. Leírták az endovaszkuláris stentek endourethral alkalmazásának 8 megfigyelését. A telepítés után 4-6 hónap elteltével a stent belső felületének felszívódását észlelték a törlés helyett. A betegek rövid megfigyelési ideje nem engedi meg, hogy következtetéseket vonjunk le e módszer távoli eredményeiről.

Összefoglalva a fentieket, meg kell jegyeznünk, hogy a posterior urethra sérüléseinek kezelésére szolgáló számos módszer nem utalhat azok ellentmondásaira. Annak ellenére, hogy nincsenek univerzális kezelési módszerek a hátsó húgycső sérüléseinek kezelésére, biztos lehet mondani, hogy férfiaknál a sebészeti és endoszkópos módszerek kiegészítik egymást. A módszer kiválasztása mind a trauma jellegétől, a klinikai tanfolyam jellegzetességeitől, mind az urológus, az instrumentális eszközök stb. Személyes tapasztalatától függ. Minden egyes esetben a legmegfelelőbb kezelés módjának megválasztása az összes ilyen körülmény megfelelő analitikai értékelésén kell alapulnia.

A Thurner-Waigwick urethra rekonstrukciójának legnagyobb szakembere kiemeli az urológus egyéniségének különleges szerepét ezen a területen. Megjegyzi, hogy jelenleg az urológia gyors fejlődése azt eredményezte, hogy ellentétben az optikai urethrotómiával és a húgycső dilatációjával, ez utóbbi rekonstrukciója nem minősül általános szakmai beavatkozásnak.

[44], [45], [46], [47]